Гіпертрофія піднебінних мигдаликів

Діагностика патології

В анамнезі відзначають стійке порушення дихання і ковтання при відсутності повторних ангін і респіраторно-вірусних захворювань.

Визначення видового складу мікрофлори з вивченням її чутливості до застосовуваних лікарських засобів, клінічні аналізи крові, сечі, дослідження кислотно-лужного складу крові.

https://www.youtube.com/watch?v=aMvo1TNoikA

Фарингоскопия, ригидная ендоскопія і фіброендоскопія. Диференціальна діагностика

Гіпертрофія піднебінних мигдаликів можлива при туберкульозі, інфекційних гранулемах глотки, пухлинах мигдалин, лейкемії та лімфогранулематозі.

Гіпертрофія мигдалин або збільшені гланди розглядається фахівцями-отоларингологи як иммунореактивное стан. Подібне розростання здатне відбуватися при різних імунодефіцитах. У медичному світі вважається, що збільшення мигдалин викликано наступними станами:

• часті інфекційні та запальні захворювання горла та інших лор-органів;
• зниження загального та місцевого імунітету;
• переохолодження мигдалин;
• нестача вітамінів;
• несприятлива екологічна обстановка;
• деякі ендокринні захворювання.

Ще одним чинником, що зумовлює збільшення мигдалин, є лімфатичний діатез. При цьому стані відзначається генетична схильність до гіперплазії лімфоїдної тканини. Основою цього патологічного процесу є збільшення кількості лімфоїдних клітин, а саме надмірна проліферація Т-лімфоцитів.

Формування гіпертрофії гланд часто відбувається внаслідок алергічних реакцій. В підтвердження цього є виявлення патологічних фрагментах мигдалин скупчення тучних клітин і еозинофілів.

Але патологічне розростання піднебінних мигдаликів часто має оборотний характер – з віком у підлітків відбувається інволюція лімфоїдної тканини. Це спостерігається після досягнення дитиною 10 років. Але інволюція можлива лише за усунення причинних факторів, вони і викликали цей процес.

При гіперплазії мигдалин пацієнт буде скаржитися на порушення дихання, постійну закладеність носа і відчуття дискомфорту при ковтанні їжі. При цьому ознаки інтоксикації організму відсутні. Після збору анамнезу і скарг лікар проводить фарингоскопию. Ця процедура дозволить визначити, наскільки симетрично збільшені мигдалини.

На користь даної патології буде вказувати яскраво-рожевий колір мигдалин і їх гладка поверхня з порожніми лакунами. З допомогою фарингоскопії визначається консистенція піднебінних мигдалин, вони будуть щільними і еластичними без ознак запалення.

До інструментальним методам діагностики цієї патології також відноситься рентгенографія носоглотки. Але вона застосовується, коли гіпертрофія піднебінних мигдалин супроводжується запальним процесом у глоткових мигдаликах.

З лабораторних методів обстеження пацієнту призначається загальний аналіз крові. Його показники допоможуть визначити, чи пов’язане виникли патологічний стан мигдаликів із запальним процесом. Про позитивному результаті буде свідчити підвищення ШОЕ. У більшості випадків аналіз крові необхідний для диференціальної діагностики.

Під час медичного обстеження необхідно диференціювання від таких патологій:

• хронічний гіпертрофічний тонзиліт;
• лімфосаркома;
• лейкемічна ангіна;
• всередині миндаликовый абсцес.

За причинним фактором розрізняють 3 форми гіпертрофії піднебінних мигдаликів: гіпертрофічну, запальну і гипертрофически-алергічну.

Гіпертрофія піднебінних мигдалин — це імунна реакція організму, при якій відбувається мобілізація компенсаторних можливостей лімфоїдного кільця глотки в умовах, коли організм пристосовується до безперервно змінному середовищі.

Цьому сприяють часте переохолодження мигдалин зважаючи дихання через рот при гіпертрофованих аденоїдах, особливо взимку. Подразнюючу дію на мигдалини надає слиз, що стікає з носоглотки частих загостреннях аденоїдиту.

Розвитку гіпертрофії піднебінних мигдаликів сприяють часті інфекційно-запальні хвороби носа і горла, дитячі інфекції, неповноцінне харчування (обмаль білків і вітамінів у раціоні або надлишок вуглеводів), несприятливі житлово-побутові умови та інші фактори, що знижують захисні властивості організму.

Впливають на гіпертрофії піднебінних мигдаликів також спадковість (лимфатикогипопластическая аномалія конституції), захворювання ендокринної системи, зокрема дефіцит надпочениковых гормонів, тривала дія малих доз радіації.

Основою гіпертрофії піднебінних мигдаликів є збільшення кількості клітин лімфоїдної тканини, в тому числі зайвої кількості незрілих Т-лімфоцитів.

Гіпертрофія піднебінних мигдаликів оборотна: у дітей після 10 років починається вікова інволюція мигдаликів, за умови, що усуваються причинні фактори, що викликали процес (часті захворювання, неправильне харчування).

Симптоми

Виділяють три ступеня гіпертрофії піднебінних мигдалин. При

I ступеня гіпертрофії піднебінні мигдалини займають зовнішню третину відстані від піднебінної дужки до середньої лінії зіва, при

II ступеня – 2/3 цієї відстані, і при III ступені мигдалини стикаються, а іноді заходять один за одного.

За етіопатогенетичному ознакою виділяють три форми гіпертрофії піднебінних мигдаликів: гіпертрофічну, запальну і гипертрофически-алергічну.

Піднебінні мигдалики гіпертрофовані є перешкодою для вільного дихання і ковтання, це порушенням мови (мова стає гугнявою, нерозбірливою, неправильно вимовляються деякі приголосні), порушенням ковтання і появи шумного дихання.

Типовий неспокійний сон, пов’язаний з гіпоксією мозку, з’являється хропіння під час сну, поява нападів обструктивного апное (короткочасної затримки дихання, обумовленої розслабленням м’язів глотки), часто з’являється кашель під час нічного сну.

Зважаючи на порушення прохідності євстахієвих труб знижується гострота слуху, часто діагностується ексудативний середній отит.

Згідно з прийнятим діагностичним критеріям виділяють 3 ступеня гіпертрофії піднебінних мигдалин. В основі такої класифікації лежить обсяг простору в горлі, займане збільшеними гландами:

• Перша ступінь – збільшена мигдалина займає одну третю частину простору.
• Друга ступінь – мигдалини заповнюють 2/3 простору глотки.
• Третя ступінь – краю мигдалин стосуються один одного, відсутній вільний простір між ними.

Залежно від причини виникнення розглянута патологія поділяється на такі форми, як гіпертрофічна, запальна і гипертрофически-алергічна.

У результаті збільшення розмірів піднебінних мигдалин порушується прохідність глотки та дихальних шляхів. В якості симптомів цієї патології виступають наступні стани:

• апное;
• задишка;
• зміна мовлення;
• порушення уваги і пам’яті;
• нервові розлади;
• відставання в розвитку дітей;
• дискомфорт при ковтанні їжі;
• головний та серцевий біль;
• підвищення тиску.

Для пацієнтів з гіпертрофією піднебінних мигдаликів характерним є неспокійний сон. Це пов’язано з недоліком надходження кисню і подальшої гіпоксією мозку. Нерідко у осіб з гіпертрофією мигдалин відзначається зниження гостроти слуху в результаті порушення прохідності євстахієвої труби.

Першим симптомом появи цього захворювання є відчуття дискомфорту під час ковтання. Хворий здатний відчувати, що в горлі застряло стороннє тіло. Оскільки збільшення мигдалин нерідко супроводжується аденоїдами, хворі страждають утрудненням носового дихання.

Порушення мови, її нерозбірливість і спотворення звуків, відбувається під час другої і третьої ступеня гіпертрофії. Збільшені гланди настільки заповнюють глотковий простір, що стає неможливо дихати носом, хворий змушений постійно перебувати з відкритим ротом.

Подібний стан загрожує такими ускладненнями, як гнійний середній отит і хронічний риніт. Утруднення ковтання може викликати різні патології ШКТ. Гіпоксія головного мозку на тлі постійного відсутності вільного носового дихання призводить до різних нервових розладів.

Етіологія і патогенез гіпертрофії піднебінних мигдаликів

Гіпертрофії піднебінних мигдаликів розглядають як иммунореактивное стан, при якому мобілізуються компенсаторні можливості лімфоїдного глоткового кільця в процесі, коли організм адаптується до мінливих умов життя.

Цьому сприяють постійне охолодження мигдалин в результаті ротового дихання при гіпертрофії аденоїдів, особливо в зимовий час. Подразнюючу дію на піднебінні мигдалини надає інфікована слиз з носоглотки при рецидивуючому перебігу аденоїдиту.

Гіперплазії сприяють повторні запальні захворювання носо – і ротоглотки, дитячі інфекційні хвороби, недостатнє харчування, погані побутові умови та інші фактори, що знижують захисні функції організму.

Відоме значення має лімфатико-гіпопластична аномалія конституції, ендокринні порушення, особливо гіпофункція кори надпочеников, гіповітаміноз, тривалий вплив малих доз радіації. В основі гіпертрофії лімфоїдної тканини мигдалин лежить збільшення кількості лімфоїдних клітин, зокрема надмірна проліферація незрілих Т-лімфоцитів.

Гіпертрофія піднебінних мигдалин – оборотний процес: у підлітків починається вікова інволюція лімфоїдної тканини.

Клініка гіпертрофії піднебінних мигдаликів

При вираженій гіпертрофії піднебінні мигдалини являють собою істотну перешкоду для дихання і ковтання, що приводитквыраженнойдисфонии.дисфагії і гучного дихання. Утруднене формування мови, буває виражена гугнявість і нерозбірливість мови, неправильно вимовляються деякі приголосні.

Характерні неспокійний сон у зв’язку з гіпоксією, хропіння уві сні, напади обструктивного апное, викликаного розслабленням м’язів глотки, нічний кашель. Внаслідок тубарной дисфункції порушується слух, формується ексудативний середній отит.

Лікування

При гіпертрофії піднебінних мигдаликів лікування проводиться медикаментозним або хірургічним способом. Вибір на користь конкретного з них визначається ступенем тяжкості захворювання. Якщо діагностується 1 або 2-я ступінь гіпертрофії, то оперативне втручання не проводиться, а лікування обмежується застосуванням в’яжучих і проживають розчинів для полоскання і обробки мигдалин.

Хірургічне лікування застосовується при 3 ступені гіпертрофії, коли мигдалини повністю змикаються. Висока ступінь гіпертрофії призводить до порушення мовлення та слуху та дихання.

Саме в цьому випадку показана тонзилектомія. Суть цієї хірургічної маніпуляції полягає в механічному видаленні патологічно розрослася тканини піднебінних мигдаликів з допомогою тонзиллотомы Матьє. Це спеціальний інструмент у формі круглого ножа для висічення збільшених мигдалин. Для проведення операції застосовується місцева аплікаційна анестезія.

КУФ-тубус на мигдалини, озонотерапія, санаторно-курортне лікування, ультразвукова терапія на проекцію піднебінних мигдаликів з допомогою апарату «ЛОР-3»; полоскання горла; зрошення мигдалин морської або мінеральною водою; лазер эндофарингеально; УВЧ і НВЧ на підщелепні лімфатичні вузли. Медикаментозне лікування

При слабо виражених формах гіпертрофії піднебінних мигдаликів застосовують в’яжучі і прижигающие засоби: полоскання розчином таніну (1:1000), антисептиків, змазування 2-5% розчином азотнокислого срібла. Всередину призначають лімфотропні препарати: умкалор*, лимфомиозот*, тонзилгон*, тонзилотрен*.

У більшості випадків гіпертрофовані частини піднебінних мигдалин видаляють одночасно з аденоїдами. Тонзиллотомию виробляють за допомогою тонзиллотома Матьє.

ПрогнозПосле тонзиллотомии відновлюється нормальне дихання, ковтання і формування розбірливого мовлення у дітей раннього віку. При помірно вираженій гіпертрофії піднебінних мигдаликів зазвичай з плином часу, після 10-річного віку, ці «фізіологічно» гіпертрофовані мигдалини піддаються зворотному розвитку.

Видаляти чи не видаляти — ось в чому питання. Відповідь на нього залежить від того, наскільки набула тканина обтяжує життя дитини. Якщо мигдалини занадто великі, їх обрізають до нормального розміру, звільняючи простір для повітря і їжі.

Така операція називається часткова тонзиллотомия. Залишилася тканина швидко відновлюється і цілком справляється зі своїми завданнями. Але якщо причини, що спонукали її так сильно збільшитися, залишаються в силі, є ризик повторення ситуації.

Як лікувати гіпертрофії піднебінних миндалинспособом, не настільки радикальним? Зменшити навантаження на лімфоїдну тканину глотки. Для цього, по-перше — лікувати захворювання верхніх дихальних шляхів, так і інших органів.

По-друге, не тільки «боротися з ворогом», а ще і допомогти організму стати здатним до самозахисту. Крім безсмертної оздоровчої «тріади» — сонця, повітря і води, підійде і індивідуальна дієта.

Це не обмеження в харчуванні, а комплексний підхід до вибору корисних для даної дитини харчових продуктів, фізичних вправ, системи загартовування, режиму дня, психологічної атмосфери в домеи ін. Адже грецьке слово «дієта» початково означала спосіб життя в цілому.

Хорошу допомогу організму дитини можуть надати цілісні методи впливу на організм — гомеопатія, фітотерапія та голкорефлексотерапія.

Післяопераційний період

Після проведення тонзилектомії повністю усувається розлад ковтання, відновлюється нормальне фізіологічне дихання і нормалізується мова. Після операції пацієнт повинен певний час перебувати в лежачому положенні, бажано на правому боці. Цей післяопераційний період характеризується рясним утворенням слини.

Пацієнту не можна пересуватися, кашляти, розмовляти. Після припинення кровотечі пацієнту дозволяється випити трохи води. Рідка їжа, така як йогурт, кефір, чай або питні каші можуть вводитися через добу після операції.

Через 2-3 дні після операції у хворого часто виникає біль при ковтанні і трохи підвищитися температура тіла. Після маніпуляції на мигдаликах утворюються легкий наліт, його функція полягає в запобіганні від кровотечі.

Він повністю проходить приблизно через 3 тижні. Після виписки пацієнт повинен вести економний спосіб життя і не допускати навантажень.

Гіпертрофія піднебінних мигдаликів у дітей

Розростання піднебінних мигдалин частіше відбувається в дитячому віці — у період активного будівництва тканин і адаптації організму до свого оточення. У міру дорослішання організму мигдалини поступово зменшуються в розмірах.

Бувають випадки, коли мигдалики збільшені з народження. Але найчастіше їх інтенсивний ріст служить відповіддю на дедалі частіші запалення як самих мигдаликів (називається тонзиліт або ангіна), так і сусідніх органів. Запалення розвивається у разі:

• частих інфекційних захворювань;
• алергії;
• подразнення слизової хімічними або термічними факторами.

Мигдалини розташовані з боків глотки. При незначному їх збільшенні, дитина не відчуває ніяких незручностей (гіпертрофія мигдалин і їх запалення не одне і те ж) і не потребує лікування. Тим більше, що з настанням статевого дозрівання настає їх зворотний розвиток.

• утруднення дихання (особливо при одночасному збільшенні носоглоткової мигдалини — аденоїдів);
• порушення дикції;
• проблеми з проковтуванням їжі;
• нічний кашель;
• дитина може хропіти і часто прокидатися, а хронічно недосыпающий малюк та вдень буде вести себе неспокійно.

Поширеність гіпертрофії піднебінних мигдаликів у дітей обумовлено їх підвищеною схильністю до запальних і інфекційних захворювань ЛОР-органів. Часті застуди призводять до переходу захворювання в хронічну форму.

Під час терапії хворі можуть обійтися без хірургічного втручання, якщо у дитини до цього віку зберігаються стабільні гланди. Тому утворилася пухлина мигдалин зобов’язана перебувати під контролем, оскільки часті простудні захворювання можуть привести до того, що позбавлення від цієї патології не обійдеться без операції.

При початкових ознаках простудних захворювань необхідно своєчасно показувати дітей лікаря і виконувати всі його рекомендації. У разі відсутності ефекту від лікування і часті рецидиви є показанням для видалення гланд.

Подібна гіпертрофія у дорослому віці зустрічається рідше. Але особливо небезпечно це стан для вагітних жінок. Виключити збільшення гланд необхідно до вагітності. Це дозволить запобігти гіпоксію плода в результаті нестачі кисню, подібний стан відбувається при відсутності вільного носового дихання у жінки.

Вагітні знаходяться в групі ризику по простудних і запальних захворювань, оскільки в цей період у них знижений імунітет. Питання щодо хірургічного видалення збільшених гланд повинен вирішуватися після народження дитини.

Профілактика гіпертрофії

Які-небудь специфічні заходи з профілактики гіпертрофії відсутні. Профілактика повинна ґрунтуватися на зміцненні імунітету і своєчасному зверненні до лікаря для лікування інфекційних та запальних захворювань.

Не можна ігнорувати і нехтувати медикаментозним лікуванням, визначеним досвідченим лікарем. Важливо мінімізувати контакти з алергенами, здатними привести до подібного результату.

Збалансоване харчування і прийом вітамінів є невід’ємною складовою профілактики даної патології. Для зміцнення імунітету корисні заняття легким бігом і плавання, посильні фізичні вправи для дітей.