Холестеатома середнього вуха

Сутність недуги

Холестеатома не відноситься до розряду онкологічних захворювань. Вперше вона була описана в XIX столітті, але сучасну назву отримала нещодавно. Тільки після детального вивчення складу пухлини, в якій є багато холестерину, вчені ввели в медичну практику відповідний термін.

Холестеатома вуха — це пухлиноподібне з’єднання білого кольору, укладена в капсулу. Воно утворене наслаивающимися один на одного пластами ороговілих клітин. Розміри варіюються від декількох міліметрів до 5-7 див.

Основними компонентами є білкові сполуки, кератин, липоиды і холестерин. Новоутворення вкрите матриксом — оболонкою з сполучній тканині, яка щільно прилягає до кістки, а іноді вростає в неї. Під час цього процесу навколишні тканини руйнуються.

Виділяють дві форми холестеатоми вуха:

1. Вроджена, або істинна. Поява захворювання обумовлено ембріональними порушеннями розвитку плода. Ймовірність його виникнення зростає, якщо жінка під час вагітності приймає ототоксичные препарати, піддається неодноразовому рентгенівського опромінення. Новоутворення зазвичай локалізується в піраміді скроневої кістки, рідше — у бічних відділах черепа і одному з чотирьох шлуночків мозку.
2. Придбана. Захворювання діагностують у дорослому віці. Сприяючими до його розвитку факторами є хронічні запальні патології вуха (отит, євстахіїт), травматичні пошкодження.

Сучасна медицина пов’язує виникнення придбаної форми патології з одним з двох механізмів.

У першому випадку патогенез передбачає порушення прохідності слухової труби на тлі евстахііта. Тиск у барабанній порожнині знижується, а частина перетинки поступово у неї втягується. Тут починають накопичуватися кристали холестерину, злущені епітеліальні клітини і кератин. Таким чином формується придбана холестеатома вуха.

У другому випадку механічне пошкодження або хронічний отит призводять до надриву барабанної перетинки. Між зовнішнім слуховим проходом і середнім вухом утворюється отвір. Через нього відбувається проростання плоского епітелію в барабанну порожнину. Капсула з сполучної тканини обмежує чужорідне речовина, утворюючи холестеатому.

Причини виникнення

Холестеатома вуха буває вродженою (істинної) і набутою (помилковою).

Вроджена з’являється при формуванні плоду як результат патологічного збільшення сполучнотканинної оболонки всередині черепа майбутньої дитини. За своїм виглядом пухлина нагадує глянцевий перли, за що і отримала друге ім’я — перлова пухлина. Виявитися холестеатома може скроневої кістки, області головного мозку, інших частинах голови.

Придбана утворюється при несприятливих факторах протягом життя (хронічні отити, розрив барабанної перетинки, патологічні зміни слухового проходу). Холестеатома середнього вуха може виникнути при тривалих запальних процесах, може розвиватися наступним чином:

• Поступово відбувається часткове втягування барабанної перетинки у надбарабанное простір. Йде процес росту сполучної тканини, накопичення ороговілих епітеліальних лусочок.
• При розриві барабанної перетинки спостерігається розростання сполучнотканинної оболонки слухового проходу в порожнину середнього вуха.

Незважаючи на те, що ця патологія має схожість з пухлиною вуха, їх подібність носить виключно формальний характер. На відміну від пухлиноподібного освіти, холестеатома складається з декількох шарів, що містяться в капсулі з сполучної тканини.

На підставі зовнішнього вигляду – гладкої поверхні – вона і отримала свою назву «перлинна пухлина». Всередині оболонки знаходиться ороговілий епітелій, кристали холестерину і кератин, а ядро цього новоутворення являє собою біле речовина з різким неприємним запахом.

Природа виникнення холестеатоми середнього вуха буває різною. Так, вона може сформуватися внаслідок травми або запущених гнійних захворювань слухового органу – в 90% випадків її виникнення – результат хронічного гнійного середнього отиту. Холестеатому, набуту в ході життя, також називають «помилковою».

Розрізняють два типи механізму її появи. У першому випадку спостерігається вростання плоского епітелію зовнішнього вуха в порожнину середнього через розрив барабанної перетинки. У другому – зниження тиску в барабанній порожнині, спровоковане евстахиитом, призводить до втяжению в неї досить великої частки барабанної перетинки, де починає збиратися кератин і частинки епітелію.

У рідкісних випадках ця хвороба може носити і вроджений характер, тоді її називають «справжньою».

Як правило, причиною виникнення вродженої патології стають ембріональні порушення, а локалізується вона в піраміді скроневої кістки. У будь-якому випадку, ця патологія тягне за собою серйозне ураження середнього вуха, оскільки у міру збільшення вона починає чинити тиск на навколишні її кісткові тканини, що провокує їх руйнування.

Крім того, виділення з холестеатоми відрізняються своєю токсичністю і можуть призводити до розладів сприйняття звуку. Таким чином, це захворювання може спричинити за собою серйозні ускладнення у вигляді абсцесу мозку, менінгіту, менингоэнцифалита, параліч лицьових нервів та ін.

Симптоми

На ранній стадії захворювання ознак хвороби не спостерігається. Симптоми починають з’являтися при прогресуванні зростання холестеатоми вуха:

• Біль у вусі пульсообразная або давить, тягнучого характеру. Якщо в анамнезі присутній гнійний отит, додається запаморочення.
• Біль у скроневій, тім’яній області голови.
• Зниження слуху.
• Поява вушних виділень. Їх основною відмінністю є неприємний запах. Приєдналася інфекція робить запах гнильним, відчутним на відстані. Виділення мають гнійний вид з домішкою ороговілого епітелію, творожистых грудочок.

Гній з вуха може виділятися при захворюванні гострим отитом. Правильне лікування сприяє зникненню гнійних виділень протягом двох тижнів.

Порушення слуху при холестеатоме відбувається поступово. Прогресування хвороби, відсутність лікування призводять до повної глухоти.

Придбана і вроджена холестеатома відрізняється особливим патологічним ознаками, які не завжди вдається розпізнати на початкових етапах розвитку недуги. У такому разі недуга визначається за допомогою отоскопії і інших методів діагностики.

• распирающее відчуття в вушному проході;
• больовий синдром різного типу і інтенсивності;
• біль в районі голови;
• запаморочення;
• патологічні виділення з вуха, що відрізняються гнильним запахом;
• невеликі білуваті грудочки з пошкодженого органа слуху.

На початку захворювання симптоми майже відсутні, при подальшому розвитку пацієнт скаржиться на відчуття розпирання і ниючий біль у вусі. Нерідко проявляються напади запаморочення. Знижується слух і виникають сильні головні болі.

З’являються гнійні виділення з вуха, які мають неприємний запах. Особливістю виділень буде білуватий колір шматків, які самі відокремлюються. Приглухуватість при холестеатоме вуха має двоїстий характер.

В одному випадку приглухуватість є порушенням проведення звуку через обмеження рухливості слухової кісточки. Інша причина пов’язана з розладом сприйняття звуку з— за токсичного ураження рецепторів лабіринту і проникнення в нього виділень холестеатоми.

Клінічна картина

У більшості випадків холестеатома середнього вуха не проявляє себе специфічними симптомами. Такий варіант розвитку подій зустрічається не у всіх. Деякі пацієнти звертаються до лікаря з наступними скаргами:

• біль у вусі, що відрізняється розпираючий характер;
• дискомфорт в області скроні або чола;
• погіршення слуху;
• наявність виділень з вуха з домішками гною, неприємно пахнуть;
• нудота і сильне запаморочення.

При невеликих розмірах пухлина візуально не можна розглянути. Велика освіта виглядає як білий сирнистий грудку, вибухаючої через зовнішній слуховий прохід.

У разі приєднання вторинної бактеріальної інфекції клінічна картина доповнюється симптомами інтоксикації. Пацієнти скаржаться на різке підвищення температури, швидку стомлюваність, слабкість і втрату апетиту. В області ураженого вуха можлива пульсуючий біль.

Ускладнення холестеатоми

Побоювання пацієнтів, що холестеатома перейде в злоякісну, абсолютно марні. Вона не дає метастазів, не розділяється, не проникає в кров. Але і ставитися несерйозно до цього захворювання не варто.

Розростаючись, холестеатома поступово заповнює собою навколишні порожнини, проростає в сусідні кісткові тканини, руйнує їх.

Без своєчасного лікування холестеатомная пухлина може викликати різні ускладнення:

• парез лицьового нерва;
• фістула лабіринту;
• асептичний менінгіт;
• менінгоенцефаліт;
• набряк головного мозку;
• лабирингит;
• сепсис;
• глухота.

Своєчасно розпочате лікування попередить виникнення небажаних хвороб.

В ході руйнування кісткових тканин холестеатома збільшується в розмірах. У процесі росту пухлина заповнює комірки соскоподібного відростка, вона просувається до капсули лабіринту і руйнує напівкруглі канальці, провокує виникнення фістули лабіринту.

Холестеатома часто призводить до парезу лицьового нерва через руйнування стінок кісткового каналу. При проникненні холестеатоми у внутрішнє вухо, дуже часто виникають запаморочення і слабкість м’язів обличчя.

В окремих, індивідуальних випадках холестеатома призводить до інфекції головного мозку та інших тяжких інфекцій. При застосуванні спеціального ЛОР-мікроскопа, лікар може побачити пухлину, що не завжди можна виявити при проведенні отоскопії.

Аудіограма допоможе визначити рівень втрати слуху, а комп’ютерна томографія розповість про величину пухлини і ступеня ураження тканин. Дуже часто пухлина досягає розміру волоського горіха і має відростки, які спрямовані у різні боки.

Давня холестеатома вуха має токсичні складові, які при прориві викликають розвиток асептичного менінгіту, при попаданні в рідину головного мозку — розвиток менінгоенцефаліту. Такі ускладнення викликають набряк головного мозку, що в кінцевому підсумку призводить до летального результату.

Якщо ігнорувати симптоми захворювання і відкладати лікування, воно може привести до розвитку ускладнень. Серед них найбільш поширеними визнаються наступні:

1. Фістула лабіринту, що супроводжується повною втратою слуху.
2. Парез лицьового нерва.
3. Тромбоз сигмовидного синуса.
4. Асептичний менінгіт.
5. Менінгоенцефаліт.
6. Кома.
7. Набряк головного мозку.

Боятися малігнізації новоутворення не варто. Елементи холестеатоми вуха не є пухлинними. Вони не можуть безконтрольно ділитися і поширюватися по організму гематогенним шляхом.

Небезпека патологічного процесу полягає в його близькості до головного мозку і нервових закінченнях. Виділяється пухлиною секрет робить вразливими ці структури. Тому менінгіт, набряк мозку та інші недуги розвиваються стрімко, супроводжуються яскраво вираженими симптомами. При відсутності якісної медичної допомоги можуть призвести до летального результату.

Прогноз і профілактика

Чим раніше буде виявлено симптоми холестеатоми вуха і розпочато лікування, тим менший ризик розвитку ускладнень. Попередити патологію вдається при своєчасній терапії виникають запальних процесів і простудних захворювань.

Оскільки це новоутворення не має онкологічної природи, одужання відбувається практично завжди.

У якості профілактичних заходів лікарі рекомендують наступне:

1. Повністю виліковувати риніт, отит.
2. Не допускати виникнення хронічного вогнища інфекції, особливо при частих рецидивах ЛОР-захворювань.
3. Біль у голові — привід звернутися до лікаря для детального огляду.
4. Одягатися по погоді.
5. При виявленні новоутворення у дитини не відмовлятися від операції, навіть якщо малюк добре себе почуває.
6. Пацієнтам після проведеної операції слід систематично проходити обстеження, дотримуватися рекомендацій лікаря.

Важливо пам’ятати, що хворобу легше попередити, чим лікувати. Якщо ж розвитку патології уникнути не вдалося, слід терміново звернутися за медичною допомогою.

Методи діагностики

При підозрі на холестеатому слід якомога швидше звернутися до оториноларинголога. Хто це і що лікує цей лікар, знають навіть маленькі діти. Якщо йти на прийом до дільничного терапевта, він також дасть направлення до вузького спеціаліста для проходження детальної діагностики.

Вона починається із зовнішнього огляду слухового проходу через отоскоп. З допомогою цього приладу можна виявити запальні процеси, виявити наявність патологічних утворень і змін в структурі барабанної перетинки.

Потім пацієнтові призначається рентгенографія. На знімках чітко візуалізується пухлина, якщо вона присутня. Досвідчений лікар може оцінити її розміри і точну локалізацію. Однак більш детальну картину надає комп’ютерна томографія.

До числа додаткових методів обстеження відносяться:

• аудіометрія для перевірки гостроти слуху хворого;
• обстеження на предмет звукосприйняття допомогою камертона;
• вестибулометрия — аналіз функцій вестибулярного апарату.
  

Перераховані процедури сьогодні можна пройти в будь-якому клінічному центрі дитячої оториноларингології. На підставі отриманих результатів комплексного обстеження лікар підтверджує або спростовує попередній діагноз, дає рекомендації по усуненню недуги.

Консервативне лікування

На ранніх стадіях захворювання можна усунути консервативними методами. Зазвичай вдаються до допомоги промивання надбарабанного простору розчином борної кислоти або протеолітичних ферментів. Маніпуляції необхідно повторювати щодня протягом одного тижня.

Якщо стандартна процедура не сприяє поліпшенню стану хворого, доводиться використовувати спеціальну порожнинну трубку з вигином на кінці. У ході процедури лікар вводить її через отвір в барабанної перетинки.

Хірургічне втручання

Коли консервативні методи не дозволяють ліквідувати патологію, рекомендується хірургічне видалення холестеатоми. Серед інших показань до проведення термінової операції можна відзначити:

• внутрішньочерепні ускладнення;
• остеомієліт;
• парез лицьового нерва;
• лабіринтит;
• періодично воспаляющиеся поліпи.

Вище перераховані лише найбільш поширені випадки, коли потрібне хірургічне видалення холестеатоми вуха. Операція завжди призначається в індивідуальному порядку з урахуванням клінічної картини та загального стану здоров’я пацієнта.

Сама процедура складається з декількох етапів. Спочатку лікар видаляє пухлиноподібне освіту. Щоб виключити повторне розповсюдження інфекційного процесу, він проводить санацію очищеної порожнини. У деяких випадках додатково призначається пластику барабанної перетинки для відновлення її цілісності.

Можливі наслідки

Наслідки операції у вигляді запаморочення або нудоти можуть супроводжувати пацієнта протягом 7-10 днів. Поступово такі симптоми зникають, додаткової медикаментозної допомоги зазвичай не вимагається. Перед випискою лікар повинен зняти шви з рани і накласти пов’язку.

Через 4 тижні після виписки необхідно пройти контрольне обстеження. На ньому лікар зазвичай перевіряє слух пацієнта. Якщо потрібна повторна операція, її можна проводити тільки через 6 місяців після першої. В іншому випадку уникнути розвитку ускладнень не вдасться.

Вчасно не вилікувана холестеатома вуха швидко ускладнюється і призводить до небезпечних порушень. Можливі наступні ускладнення при патології:

• абсцеси экстрадурального або околосинусового типу;
• формування свища в органі слуху;
• ерозивні ранки в півколових каналах;
• лабіринтит серозного або гнійного характеру;
• параліч нерва на обличчі;
• запальна реакція в мозку;
• тромбофлебіт сигмовидного синуса;
• сепсис.

Відразу після хірургічного втручання пацієнт може відчувати запаморочення і нудоту, але протягом наступних 7-10 днів ці постопераційні симптоми поступово зникають. Перед випискою з лікарні прооперованого пацієнта знімають шви з рани за зовнішнім вухом.

Потім на цьому місці робиться перев’язка, яку потрібно міняти кожні кілька днів і повністю видалити після загоювання рани. Після чотирьох тижнів після операції по видаленню холестеатоми вуха фахівці проводять контрольне дослідження слуху пацієнта.

При вдалому завершенні лікування слід пам’ятати, що прооперований слуховий орган володіє підвищеною чутливістю і його потрібно берегти від переохолодження і попадання в нього різноманітних інфекцій.

Способи профілактики

Холестеатома не відноситься до категорії онкологічних недуг. Але це зовсім не означає, що початкові її симптоми можна ігнорувати, не звертатися за медичною допомогою. Якісне лікування завжди дозволяє уникнути розвитку ускладнень. Чи можна попередити появу цієї патології?

Профілактика захворювання в першу чергу передбачає своєчасну терапію всіх запальних процесів, що зачіпають вуха. Особливо це важливо для вагітних жінок і дітей. Холестеатома вуха у дитини — явище досить поширене. На жаль, його розвиток часто супроводжується локальним енцефалітом та гідроцефалією.

https://www.youtube.com/watch?v=SsqjSfw35TA

Також профілактика захворювання передбачає зміцнення імунітету. З цією метою необхідно регулярно вживати вітамінні комплекси, правильно харчуватися і вести здоровий спосіб життя. Не варто забувати про процедури загартовування і посильних заняттях спортом.