Класифікація бронхіальної астми за ступенем тяжкості

Види астми походження (етіології)

По своєму виникненню виділяють екзогенну, ендогенну і астму змішаного походження («екзо» — в перекладі з латинського означає «зовні», «генезис» — «походження», «ендо» — перекладається, як «всередині»).

При екзогенному вигляді симптоми астми розвиваються при подразненні слизової дихальних шляхів алергічними агентами, що надходять із зовнішнього середовища. До таких відносяться, пил, шерсть і лупа тварин, пилок, цвіль і т. д.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpress

Ендогенна бронхіальна астма виникає у відповідь на зміни, що відбуваються всередині організму. Це можуть бути захворювання інфекційної і неінфекційної природи, порушення обміну речовин, стреси і нервові хвороби.

Якщо напади виникають від декількох подразників, які стосуються як екзо-, так і до ендогенних, такий вид прийнято називати астмою змішаного генезу.

Екзогенний тип

задуха і інші симптоми бронхіальної астми виникають як реакція на алергени або при впливі інших зовнішніх факторів на дихальну систему людини;

Ендогенний тип

захворювання розвивається при негативному впливі інфекцій, фізичних навантажень на людину. Також цей вид бронхіальної астми може з’являтися у відповідь на деякі психоемоційні подразники;

Астма смешенного генезу

поява захворювання пов’язують з наявністю алергенів і інших негативних впливів на організм людини.

Класифікація за загальними правилами

Всі відомі сучасній медицині захворювання поділяються за особливою міжнародної класифікації, вони розподіляються по МКБ. Це єдина, прийнята у всьому світі класифікація. Розподілити можна все без виключення захворювання, але тільки не бронхіальну астму.

• Тяжкість прояви патології в самому початку лікування;
• Ознаки патології, від яких страждає людина під час початку терапії;
• Основні фази протікання;
• Наявність або відсутність ускладнень.

На підставі даної класифікації у лікаря з’являється можливість визначити загальний стан пацієнта. Це необхідно для того, щоб призначити максимально ефективну медикаментозну терапію.

Класифікація ступенів важкості

Бронхіальна астма по класифікації може бути різних форма і лікується в залежності від встановленого типу. Багато що залежить від стадії розвитку. Усього розрізняють 4 основних стадії, кожна з яких характеризується своїми симптомами:

• I стадія. На цьому етапі напади задухи відбуваються рідко, а загальне самопочуття при цьому залишається практично незмінним. Хворий стикається з нападами астми, які проявляються частіше в нічний час, але при цьому їх періодичність не перевищує двох разів на місяць;
• II – відносно легка стадія, яка характеризується поступовим розвитком задухи, що переслідує людину раз в тиждень в нічний час доби;
• III – патологія характеризується середнім ступенем тяжкості, а нічні напади можуть з’являтися вже не раз на тиждень, а частіше. Також хворий стикається з практично щоденними денними нападами;
• IV – це досить важкий перебіг бронхіальної астми, яке вимагає застосування сучасних глюкокортикостероїдних препаратів. На цьому статусі стан хворого може придбати особливий астматичний статус.

На підставі стадій розвитку патології можна зробити висновок, що чим більш розвиненим є захворювання, тим складніше буде провести лікувальний процес.

Застосовуваний метод спірометрії дозволяє визначити:

• ПСВ – пікову швидкість видиху;
• ОВФ – кількість об’єму повітря в легенях, за першу секунду при швидкому видиху;
• ЖЄЛ – показує життєву ємність легень. Визначається різницею об’ємів при повному вдиху і повному видиху.

Індекс Тифно» – процентне вираження ставлення ОВФ/ЖЄЛ. Цей індекс дозволяє визначити прохідність в дихальних шляхах. Нормою є значення показника рівним 70-75%. Якщо показник нижче, то це означає, що в легенях не все в порядку, а значить – потрібно додатково обстежитися.

Визначається такими показниками:

• Як часто проявляються денні симптоми з загостренням протягом дня і за тиждень.
• Як часто з’являються нічні симптоми з загостренням і за тиждень
• Як впливають ці загострення на якість життя
• Дані ПСВ і ОФВ

Стадії бронхіальної астми виділяють в залежності від наявності тих чи інших симптомів. На оцінку стану хворого впливає кількість нападів ядухи як в денний так і в нічний час, переносимість фізичного навантаження різної інтенсивності і ступінь порушення дихальної функції (вивчаються значення ОФВ1 і ПСВ).

На підставі цього виділяють такі ступені астми:

• I ступінь — інтермітуюча.

  У хворого напади виникають досить рідко (не частіше 1 рази в тиждень). Короткі загострення і майже повна відсутність нічних нападів астми дозволяють людині відчувати себе добре. Дихальна функція порушена незначно (ОФВ1, ПСВ {amp}gt; 80%, розкид ПСВ {amp}lt; 20%);

• II ступінь — легка персистуюча.

  Кількість астматичних нападів збільшується до одного на тиждень вдень або двох на місяць вночі (може бути ще більше). Загострення захворювання призводять до порушення сну, зниження фізичної активності. Варіабельність ПСВ становить 20-30%. Показники ОФВ1 і ПСВ залишаються такими ж, як при інтермітуючої стадії;

• III ступінь — персистуюча бронхіальна астма середньої тяжкості.

  У цьому випадку у хворого напади розвиваються майже щодня, а нічні загострення виявляються частіше, чим 1 раз в 7 днів. Людина майже весь час погано себе почуває, у нього порушується сон, значно знижується фізична активність. Показники ОФВ1 і ПСВ складають 60-80% від норми, а розкид ПСВ перевищує 30%;

• IV ступінь — важка персистуюча.

  У хворого напади виникають дуже часто як в денний так і в нічний час. Людина почуває себе погано, спостерігається значне обмеження фізичної активності. Показники дихальної функції погіршуються і становлять не більше 60% від норми. У всіх випадках розкид ПСВ – більше 30%.

Загострення бронхіальної астми супроводжується характерною симптоматикою. За кілька годин до нападу хворий спостерігає деякі провісники – сухість слизових оболонок носа, періодичну задишку, утруднення при відділенні мокротиння.

При настанні загострення розвивається гостра нестача повітря. Людина кашляє, у нього з’являються свистячі хрипи. Для полегшення стану хворий займає вимушене положення – сидячи, руки впираються на коліна.

На підставі характеру розвитку нападів у хворих на бронхіальну астму розроблена наступна класифікація:

• Легке загострення — при розвитку такого нападу людина зазвичай трохи збуджений, його дихання прискорене (не більше, чим на 30%), в кінці видиху чути свистячі хрипи. В цьому випадку людина може нормально рухатися, розмовляти, ступінь насичення тканин і органів киснем становить більше 95%;
• Середньої важкості загострення — хворий під час нападу займає сидяче положення, не може нормально розмовляти, сильно збуджений. В цей час спостерігається прискорене дихання (на 30-50% від нормального значення), тахікардія, з’являються хрипи на вдиху і видиху. Насичення киснем крові може знижуватися до 91%;
• Важке загострення — людина майже не може рухатися, збуджений, говорить з працею лише окремі слова. Кількість дихальних рухів стає більше 30 разів у хвилину. Для здійснення вдиху або видиху людині потрібно докласти чималих зусиль. Хрипи добре чути весь час. Насиченість крові киснем знижується більше чим на 90%;
• Загроза розвитку апное — людина має сплутана свідомість, хрипи майже зникають, спостерігається брадикардія. Цей стан небезпечний для життя і свідчать про повне обмеження дихальної функції.

По тяжкості течії бронхіальну астму прийнято класифікувати на 4 ступені:

1. Інтермітуюча
2. Легка персистуюча
3. Середньої тяжкості персистуюча
4. Важка персистуюча.

При інтермітуючої астмі напади виникають рідко, менше одного разу на тиждень. При встановленні ступеня тяжкості важливо враховувати поява нападів під час сну. Итермиттирующая астма допускає поява нічних нападів до двох разів в місяць. У період між нападами людина відчуває себе добре, працездатність в нормі.

Легка персистуюча ступінь характеризується більш частим виникненням нападів: до одного разу в тиждень денні напади, а нічні турбують двічі в місяць і більше. В цей час самопочуття погіршується, пацієнт погано спить, відзначається слабкість і швидка стомлюваність.

Персистуюча астма середнього ступеня тяжкості характеризується наявністю симптомів захворювання щодня. У нічний час доби напади виникають частіше одного разу в тиждень.

При важкому ступені персистуючої бронхіальної астми людина повністю втрачає працездатність, астматичні напади дають про себе знати практично щодня.

Класифікація за рівнем контролю

Залежно від рівня контролю симптомів бронхіальної астми виділяють такі типи захворювання:

• Добре контрольований.

  Відрізняється частими проявами захворювання (не частіше 2 разів на тиждень). При цьому повністю відсутні загострення астми, людина почувається добре, його активність не обмежується;

• Частково контрольований.

  Характеризується наявністю будь-якого з перерахованих ознак хоч раз в тиждень – обмеження активності, загострення захворювання (1 раз в рік), часте розвиток нападів, зміна показників дихання;

• Неконтрольована бронхіальна астма.

  Характеризується наявністю кількох ознак, які перелічені вище, 3 рази в тиждень або частіше.

Класифікація за симптомами

Пропустити початок захворювання досить складно, так як розвиток відбувається за певними етапами. Спираючись на них, досвідчені лікарі класифікують захворювання і розробляють схему лікування. У патології відзначаються наступні етапи розвитку:

1. Провісники. Подібний стан можна спостерігати за кілька діб до основного нападу. Зазвичай спостерігаються такі неприємні явища, як вазомоторний риніт, утруднене відходження мокротиння, сухість носової порожнини і періодична задишка.
2. Розпал захворювання. Як тільки напад розгорається, людина починає відчувати сильну нестачу повітря. У цей час хворий змушений приймати спеціальну позу, наприклад, йому стає легше сидячи на стільці з упором рук в коліна. У подібному положенні дихання стає більш утяжеленним, так як починають працювати додаткові м’язи. Вдих здійснюється з втягуванням міжреберних проміжків, а видих стає більш тривалим і виконується з деяким зусиллям. Якщо стан досить серйозне, пацієнт може зіткнутися з таким неприємним явищем, як гіпоксія.
3. Зворотний розвиток захворювання. Цей етап супроводжується поступовим зниженням вираженості свистячих хрипів і задишки. Поступово дихання повністю відновлюється.
4. Освіта астматичного статусу. Це досить важкий напад, який відрізняється більш тривалим і важким розвитком захворювання. По мірі наростання симптомів у людини зростає гостра киснева недостатність.

Останній етап розвитку захворювання є достатньо небезпечним. Якщо не вживати ніяких заходів по лікуванню, є ризик настання смерті.

Алергічна астма

Алергічна або екзогенна форма астми – одна з найпоширеніших як серед дітей, так і дорослих.

Розвиток характерних симптомів захворювання спостерігається у відповідь на наявність певних дратівливих чинників.

Такими найчастіше стають:

• пилок рослин;
• мікроскопічні гриби;
• побутова пил (найчастіше алергеном стає епідерміс кліщів, що знаходиться в її складі);
• косметичні засоби або побутова хімія;
• шерсть домашніх тварин.

Ступінь неприємних проявів при алергічної природи бронхіальної астми залежить від тривалості контакту з тригером. Також важливу роль відіграє вік хворого, наявність спадкової схильності та інші фактори.

Класифікація форм бронхіальної астми

Астма може підрозділятися на кілька основних форм. Класифікація ґрунтується на причини, які викликали дану проблему. Ось найпопулярніші типи і категорії захворювання.

Алергічна форма

Це найпоширеніша форма астми, в основі якої знаходиться гостра негативна реакція на різні види алергенів. Серед основних причин, що викликають проблему зі здоров’ям, можна відзначити:

• Пилові кліщі;
• Шерсть і екскременти тварин;
• Укуси комах;
• Деякі продукти харчування;
• Косметичні засоби.

Лікування цієї форми захворювання полягає у повному припиненні контактування з викликав астму алергію. Одночасно з цим проводиться грамотно розроблена медикаментозна терапія.

Аспіринова астма

Як можна судити з назви даної форми патології, напад астми виникає після прийому однойменного лікарського препарату. Щоб запобігти напади, досить просто обмежити споживання аспірину.

Суть патології даної форми характеризується постійним роздратуванням бронхів. При прогресуванні захворювання запальні процеси досить швидко переростають у хронічну форму, яка буде мучити людину протягом багатьох років.

В даному випадку астма відрізняється особливим епізодичним розвитком. На відміну від звичайної персистуючої астми, патологія легше піддається терапії, тобто не викликає серйозних труднощів. З тієї причини, що напади даної форми астми є епізодичними, заходи з лікування в масі своїй спрямовуються на усунення численних нападів, а також на досягнення тривалої ремісії. Робиться все, щоб хворий почав вести звичайний спосіб життя.

Лікування в даному випадку спрямована на ретельне дотримання профілактичних заходів. Серед них особлива увага приділяється таким важливим моментам, як:

1. Дотримання дієти з виключенням алергенних продуктів.
2. Ретельне дотримання режиму сну і відпочинку.

В даному випадку саме зменшення всіх контактів з алергенами призводить до того, що захворювання різко знижує активність.

Це одна з найбільш небезпечних форм астматичного захворювання. Проблема в тому, що пацієнт не може зрозуміти і адекватно оцінити ступінь розвитку загальної симптоматики. З цієї ж причини хворий може не отримати потрібного лікування, що негативно позначиться на загальному стані.

Напади такий астми розвиваються дуже стрімко і можуть супроводжуватися наростанням загальної симптоматики. Якщо терапія була проведена несвоєчасно, астма набуває досить важку хронічну форму, яка погано піддається лікуванню.

Важливо! Щоб попередити розвиток астми у її неконтрольованої формі, необхідно постійно контролювати загальний стан хворого, для чого потрібно своєчасно звертатися до фахівця.

Це форма патологія, яка зустрічається у більш 20% всіх хворих. Захворювання розвивається на тлі різних несприятливих факторів. Вони пов’язані з особливою професійною діяльністю пацієнта. Це може бути тісне зіткнення з фарбами, лаками, різними хімічними речовинами і продуктами виробництва.

Щоб отримати в процесі лікування даної форми патології позитивний результат, одночасно з призначенням сучасних медикаментозних препаратів потрібно змінити загальну професійну діяльність. Робиться все, щоб уникнути проникнення шкідливих компонентів у органи дихання хворого.

Кожна форма бронхіальної астми має різні форми розвитку і тяжкості. Для їх визначення приймаються до уваги симптоми, ефективність проведеної терапії та загальна тривалість нападів.

Іноді захворювання може протікати не за класичною схемою. Виділяють кілька особливих форм:

1. Аспіринова
2. Рефлюкс-індукована
3. Нічна
4. Професійна
5. Бронхіальна астма фізичного зусилля.

Поява утруднення дихання після прийому аспірину, лікарських засобів, що містять ацетилсаліцилову кислоту та інші нестероїдні протизапальні препарати, отримало назву аспірінової бронхіальної астми.

При такому вигляді напади також можуть виникнути після вживання деяких овочів і фруктів (яблука, смородина, апельсини, помідори), це пов’язано з наявністю у них природних саліцилатів. Препарати, що містять ацетилсаліцилову кислоту таким хворим протипоказані.

При діагноз рефлюкс-індукована астма дратівливим чинником виступає вміст шлунка, викинуте в результаті рефлюксу і потрапило в бронхи. Найчастіше подібний рефлюкс (викид) відбувається вночі під час сну.

Шлунковий сік дратує рецептори бронхів, у відповідь виникає спазм і брак повітря. Відзначається, що такий вид захворювання часто розвивається у дітей. Лікується даний вид усуненням рефлюксної хвороби шлунка.

Нічна астма – нестача повітря і погане самопочуття під час сну. Нічні напади можуть відбуватися при будь-якому вигляді астми, але нічний астмою вважається поява нападів тільки в темний час доби або рано вранці.

Професійна бронхіальна астма розвивається при попаданні в дихальний апарат будь-яких шкідливих речовин, пов’язаних з роботою людини. В якості алергенів можуть виступати різні хімікати, цвіль, гриби, пари рідин, солі важких металів, фарби і лаки, тирсу, пір’я птахів і шерсть на фермах, частинки борошна і т. д.

При цьому поза робочого місця людина відчуває себе нормально, а приходячи на роботу, його стан погіршується, він відчуває нестачу повітря, відчуття тиску у грудях, знижується працездатність, можуть розвиватися астматичні напади.

Різкий спазм бронхів, що виникає після фізичного навантаження на організм, прийнято називати бронхіальну астму фізичної напруги. Напад зазвичай настає в момент фізичної роботи або відразу після неї.

Аспіринова

Причиною є непереносимість медичного препарату – аспірину. Вживання призводить до звуження бронхів і з’являється задушливий напад.

Астма напруги

Звуження бронхів, утрудненість дихання, частий кашель, при подих чується свист проявляються протягом перших 30 хвилин при посилених спортивних тренуваннях. Особливістю є те, що раніше подібних симптомів ніколи не було.

Кашлевая астма

Не астматичний сильний кашель. Причинами можуть бути: фізичне перенапруження та інфекції дихальних шляхів

Кашель проявляється при певній професійній діяльності у медсестер, художників, перукарів, столярів. Якщо людина не знаходиться на робочому місці, то і кашлю немає.

Нічна астма

З’являється ввечері і посилюється в нічний час. Характеризується проявом задушливого симптому і диханням зі свистом. Слід розбудити людину і надати допомогу. Причинами можуть бути:

• Знаходження в горизонтальному положенні під час сну;
• Наявність печії;
• Переохолодження організму.

Серцева астма

Задушливі симптоми супроводжуються почуттям страху, задишкою, липким потом, катастрофічною нестачею повітря. Виникає із-за порушеного руху крові в лівому серцевому шлуночку.

Змішана астма

Виникає при підвищеній чутливості до алергенів. На дану реакцію організму додатково впливає стан екології, близькість промислових підприємств, стрес, наявність шкідливих звичок.

Неутонченная астма

Виникнення пов’язують з хронічним бронхітом, на тлі якого і виникли задушливі симптоми. Причиною може бути професійна діяльність, пов’язана з пилом( будівельно-оздоблювальні роботи, робота двірника,), в результаті яких відбулося засмічення бронхів.

Інфекційна астма

Інфекційно (бактеріально) залежна бронхіальна астма найчастіше виникає в зрілому віці, після перенесення деяких захворювань.

Її симптоматика зазвичай гостро виражена і досягає свого піку через 2-3 тижні після початку перших проявів. Інфекційно або бактеріально залежна бронхіальна астма розвивається як ускладнення при наявності пневмонії, бронхіту, ГРВІ, грипу, хронічного риніту і т. д.

Часто (особливо у дітей) розвивається інфекційно (бактеріально) алергічна бронхіальна астма. Ця форма захворювання розвивається при впливі різних причин. Багато вчених сходяться на думці, що перший напад астми найчастіше викликаний гострою інфекцією, що вражає дихальні шляхи.

Вона призводить до сприйнятливості організму до негативного впливу різних алергенів. Часто самі бактерії, що провокують розвиток інфекційного захворювання, і продукти їх життєдіяльності, є основними подразниками. Саме вони призводять до подальшої алергічної реакції організму і до розвитку бронхіальної астми.

Особливості фенотипирование астми

Для спрощення класифікації, для призначення ефективної терапії, професіонали поділяють її на фенотип, тобто на сукупність певних ознак при деяких формах його розвитку. В основній фенотип входять такі параметри, як вік пацієнта, тяжкість симптомів, рівень розвитку обструкцій астми, вплив навантаження на організм, вплив алергенів і шкідливою навколишнього середовища, різні фізіологічні моменти, симптоми і тригери патології.

Грамотно класифікувати астму необхідно, щоб підібрати грамотне лікування, надає максимально ефективний результат. Тільки таким шляхом можна домогтися тривалої ремісії. Щоб позбавитися від захворювання як можна швидше, варто почати лікування на самій початковій стадії розвитку патології.

Холодова астма

Холодова астма розвивається у відповідь на зовнішні подразники – холодне повітря, вітер. Захворювання проявляється тими ж симптомами, що і при інших формах алергічної або інфекційної природи. Особливістю холодової астми вважається те, що основні її ознаки повністю зникають при відсутності зовнішніх подразників.

Дана форма захворювання розвивається в результаті псевдоаллергической реакції організму. У всіх випадках в тілі людини відсутня алерген, який викликає всі неприємні симптоми. Бурхливу реакцію організму провокує фізичний фактор.

Це зазвичай холодне повітря. Він впливає на шкіру людини, провокує місцеве подразнення, ушкоджує оболонку клітин. У результаті звільняється така речовина, як гістамін, яке і викликає алергічну реакцію.

Бронхіальна астма фізичного зусилля

Астма фізичного зусилля розвивається тільки при наявності певних навантажень на організм людини.

Характерні симптоми задухи в більшості випадків виникають через 5-20 хвилин після початку активності або через 5-10 хвилин після її закінчення. Неалергічний бронхіальна астма супроводжується задишкою, кашлем, свистящими хрипами та іншими характерними симптомами. Часто хворому доводиться вдаватися до застосування інгаляторів для нормалізації стану.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdev

Астма фізичного напруження розвивається із-за неправильного дихання. У спокійному стані повітря надходить в легені через носову канал, де він підігрівається і зволожується. При інтенсивному фізичному навантаженні людина часто дихає ротом.