Монурал інструкція по застосуванню при циститі

Спектр активності при захворюванні

Основна діюча речовина Монурал – фосфоміцину трометамол – має виражений бактерицидний ефект щодо більшості мікроорганізмів, що викликають циститу у жінок і чоловіків: кишкової палички, золотистого стафілокока, клебсієли, протея, энтеробактер, ентерокока і цитробактер.

Механізм дії дозволяє застосовувати антибіотик при циститі, викликаному мультирезистентними штамами бактерій. Така дія надзвичайно важливо, так як, завдяки широкій поширеності самолікування, деякі мікроорганізми виробили стійкість до багатьох антибіотиків.

Монурал допомагає не при всіх форма циститу. При відсутності ефекту від лікування необхідно виключити інфікування ІПСШ (хламідіями, мікоплазмами, трихомонадами, гонококами), анаеробною мікрофлорою, синьогнійною паличкою, сапрофитным стафілококом і корінебактеріями.

Препарат допомагає при легкому ступені хвороби і при генералізованої інфекції, коли запалення поширилося на інші органи сечостатевої системи. Він може використовуватися як для лікування, так і для профілактики запалення сечового міхура.

Якщо у людини виникли симптоми запалення сечового міхура, як правило, вони будуть з’являтися знову і знову. На відміну від препаратів, що надають бактеріостатичний ефект, Монурал при циститі має бактерицидну дію – він знищує мікроорганізми, а не зупиняє їх зростання.

В результаті досягається не терапевтичний ефект і профілактуються рецидиви. Ефективність проти більшості грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів дозволяє використовувати його ще до проведення бактеріологічного дослідження сечі з отриманням інформації про тип і характер збудника.

Фосфоміцину трометамол (основна діюча речовина Монурал) активний відносно найбільш частих збудників циститу: кишкової палички, золотистого стафілокока, клебсієли, ентерококів, протея, бактерій роду энтеробактер і цитробактер.

Чутливість до фосфоміцину зберігається у штамів кишкової палички, нечутливих до Ципрофлоксацину, Бисептолу, Фурадонину, мультирезистентних штамів (див. таблицю 1).

На території РФ динаміка зберігається, наростає стійкість до ципрофлоксацину (Ципролет, Ципробай), норфлоксацину (Нолицин), амоксициліну/клавуланату (Амоксиклав, Аугментин), цефуроксим аксетилу. Багато в чому це обумовлено поширеністю самолікування, коли прийняти таблетки простіше, чим звернутися до лікаря.

Фосфоміцин (Монурал) поки зберігає свою ефективність при циститах, але застосовувати його краще після попередньої консультації у лікаря.

Монурал − діюча речовина

Монурал — потужний антибактеріальний засіб, що використовується при лікуванні циститу та інших неускладнених інфекцій сечових шляхів викликаних кишковою паличкою. Його основна діюча речовина — фосфоміцину трометамол.

Фосфоміцину трометамол був вперше описаний в 1969 році. Це похідне фосфоновой кислоти. Діє він головним чином шляхом втручання в бактеріальний синтез пептидоглікану, тим самим порушуючи синтез клітинної стінки бактерії, викликаючи їх загибель і зупинку бакторазмножения.

Він володіє широким спектром активності відносно аеробних бактерій, у тому числі тих, які викликають інфекції сечових шляхів. Згідно з науковими дослідженнями, понад 90% штамів інфекцій сечових шляхів чутливими до фосфоміцину. Звідси і високі показники при лікуванні циститу Монуралом.

Вибір дозування препарату

Перш чим почати лікування, слід ознайомитися з інструкцією по застосуванню і визначити, як правильно приймати Монурал конкретному пацієнту. Препарат потрібно розвести в одній третині склянки кип’яченої води.

Розчин слід випити ввечері, попередньо спорожнивши сечовий міхур. Після вживання ліки пацієнт не повинен приймати їжу протягом 3 годин. Алкогольні напої суворо заборонено. У більшості випадків одноразового прийому пакетика достатньо для значного полегшення стану.

Рекомендовані дозування відрізняються залежно від віку. При розвитку захворювання у дитини дозволено використання засобу починаючи з 5 років. Порошок при циститі у дітей приймається в дозуванні 2 грами.

Особам похилого віку дозування збільшується, це пояснюється тим, що з віком змінюються процеси всмоктування в кишечнику. Якщо пацієнт страждає важкою патологією нирок, доза повинна бути знижена, в іншому випадку сильна навантаження може привести до розвитку ускладнень.

Визначити, як часто можна приймати препарат, може тільки лікар. Якщо після прийому одного пакетика Монурал не допоміг, і пацієнт не відчув полегшення симптоматики, запальні процеси не знизилися, слід звернутися до фахівця, який скоректує дозування та визначити доцільність повторного прийому ліків.

Застосування при вагітності

Жінки в період вагітності – особлива група ризику щодо захворювання циститом. Гормональні перебудови і природні процеси імуносупресії створюють сприятливі умови для розвитку патогенної мікрофлори.

Під час вагітності заборонений прийом багатьох препаратів, у тому числі антибактеріальних засобів. Однак не можна ігнорувати симптоми. У відсутність медикаментозного лікування виникає ризик переходу хвороби в хронічну форму, поширення інфекції висхідним шляхом або розвитку ускладнень.

Безперечною перевагою Монурал вважається короткий курс лікування – достатньо одного застосування. Подібний вплив набагато легше переноситься організмом матері і дитини, чим вживання антибіотиків протягом тижня.

В інструкції до препарату вказано, що використання дозволено, коли передбачувана користь для матері більше чим можливий ризик для плода. Багатьох пацієнток насторожує подібна рекомендація. Однак більшість лікарів сходяться на думці, що Монурал можна пити в період вагітності.

Можливість розвитку побічних несприятливих станів залежить від багатьох факторів, наявність або відсутність яких найчастіше пацієнтка не може оцінити самостійно. Крім того, заборонено використовувати засіб у першому триместрі вагітності – в період закладки всіх органів і систем.

Препарат приймається внутрішньо, надходить в кров, отже, він може проникати через плаценту. У другому і третьому триместрах ризик впливу на плід мінімальний і приймати Монурал можна.

Для зниження ризику розвитку побічних ефектів вагітна жінка повинна строго дотримуватися дозування лікування Монуралом. Він призначається для прийому в обсязі 3 грами – така ж доза, як і для інших контингентів дорослих пацієнтів.

Фосфоміцин має хорошу біодоступність при пероральному прийомі. Пік його концентрації в організмі відбувається дуже швидко, тому Монурал діє через 2-2,5 години після одноразового прийому внутрішньо у дозі фосфоміцину (див. нижче рекомендовану дозу Монурал).

Препарат не зв’язується з білками плазми. Він не піддається метаболізму в організмі і в першу чергу, практично на 95%, виводиться в незміненому вигляді з сечею. Пік концентрації в сечі відбувається протягом 4−х годин після дозування.

Потім рівень Монурал в сечі досягає > 128 мг/л і зберігається протягом, щонайменше, від 36 до 48 годин. Ці рівні достатні для гальмування/уповільнення розвитку бактеріологічного процесу, викликає патологічні зміни в сечостатевих шляхах.

Монурал випускається в незвичайній формі — формі порошку. Жінки часто називають його як «порошок від циститу». Кожен пакетик «Монурал 3 гр» або «Монурал 2 гр» містить еквівалент, відповідно, трьом чи двом грамам фосфоміцину.

Симптомные і безсимптомні інфекції сечових шляхів є дуже поширеними і клінічно значущими явищами під час вагітності. У цій ситуації одноразова доза Монурал буде ідеальним лікуванням з-за мінімального впливу фосфоміцину на плід.

Контрольовані дослідження були проведені зарубіжними вченими у вагітних жінок ще в 2000-х роках. Жінки отримували лікування у вигляді 3-грамової однократної дози фосфоміцину при безсимптомній бактеріурії.

Всі ліки показали приблизно рівні хороші результати. Але фосфоміцин виявився більш безпечним для використання під час вагітності.

Протипоказання і побічні дії

Лікарський засіб не призначається, якщо у пацієнта:

• алергія на компоненти препарату;
• тяжка недостатність функції нирок;
• дитячий вік до 5 років.

Побічні реакції з’являються у вигляді алергії, порушень з боку травної системи. Особам, страждаючим цукровим діабетом, повинні приймати Монурал обережністю, так як воно містить у своєму складі сахарозу.

Перед тим, як почати приймати антибіотик, хворий повинен повідомити лікаря наступну інформацію:

1. є лм якісь алергічні реакції;
2. чи були в анамнезі захворювання печінки, нирок або астма;
3. приймає пацієнт які-небудь лікарські засоби: одночасне застосування з метоклопрамідом може призвести до зниження рівня фосфоміцину в крові і в сечі, що негативно позначається на ефективності в результаті симптоми циститу не проходять.

Ризик передозування Мінералом мінімальний, оскільки порошковий препарат вже розфасована в пакетики. Якщо ж все-таки пацієнт перевищив рекомендовану дозу Монурал, слід збільшити об’єм випитої рідини і повідомити лікаря.

Прийом порошку фосфоміцину трометамола при циститі може супроводжуватися побічними ефектами. Як правило, це тимчасові небажані реакції, які проходять після відміни антибіотика.

Найбільш часто спостерігаються:

1. 11-10% пацієнтів, що одержують ліки, відзначають нудоту, блювання, дискомфорт у ділянці шлунка, діарея, головний біль, зниження апетиту, висипання, симптоми вагініту.
2. 2Менше 1 % пацієнтів відзначають свербіж, втома, сонливість, запаморочення, болі в спині.

До рідкісних побічних ефектів відносяться загострення бронхіальної астми, ангиодистрофия, некроз клітин печінки і холестатична жовтяниця, токсичний мегаколон. Тривалий прийом Монурал та інших препаратів фосфоміцину може супроводжуватися суперінфекцій (нашаруванням грибкової інфекції, інфекції Clostridium difficile та ін). В Японії за 6 років було відзначено 2 таких випадки.

Препарат може впливати на показники загального та біохімічного аналізу крові, але ці зміни, як правило, минущі, тимчасові та незначні.

Лікування Монуралом неускладнених інфекцій нижніх сечових шляхів

Антибіотики брали змінно у вигляді одноразової дози або протягом 3÷5 днів. Результати досліджень показали, що за 1 тиждень спостереження, бактеріологічні ерадикації (знищення інфекції) становили близько 90% при використанні Фосфоміцину і від 80% до 90% з іншими лікарськими засобами.

Фосфоміцин був безпечний і дуже добре переносився. Його одинична оральна доза була принаймні настільки ж ефективною, що і при зазвичай використовуються антибіотики для лікування неускладнених циститів у жінок.

Проблема профілактики інфекції актуальна для пацієнтів перед виконанням цистоскопії, уретроскопії, катетеризації сечового міхура і інших трансуретральних втручань. Обсіменіння уретри, сечового міхура під час процедури може стати причиною гострого циститу і пієлонефриту.

Монурал під час вагітності при бактеріурії

Монурал може застосовуватися для профілактики загострень при хронічному рецидивуючому циститі. Важливо пам’ятати, що антибіотикопрофілактика призначається тільки при неефективності інших заходів, до яких відносяться:

1. 1Дотримання дієти і питного режиму.
2. 2Вживання журавлинних морсів і соків в перерахунку на проантоцианидина А – 36 мг/добу.
3. 3Курсове застосування Уро-Ваксома.
4. 4Курсове застосування рослинних уросептиків (Канефрон Н).
5. 5Дотримання правил інтимної гігієни: щоденний душ, правильне підмивання, відмова від мила і агресивних миючих засобів, спринцювань (для гігієни можна використовувати гіпоалергенні засоби). При виборі натільної білизни перевагу краще віддати натуральним тканинами, щоденна зміна білизни.
6. 6Лікування супутніх гінекологічних захворювань (вагініт, цервіцит, вульвіт, баквагиноз, молочниця і так далі). Запалення статевих органів є джерелом інфекції для нижніх сечовивідних шляхів.
7. 7Усунення аномалій будови уретри (гіпермобільність, дистонія уретри), сечоводів та ін. У жінок з рецидивуючим циститом обов’язкова консультація урогинеколога.
8. 8Діагностика і лікування супутніх ЗПСШ (хламідіозу, мікоплазмозу, уреаплазмозу і ін).
9. 9Профілактика загострень після статевого акту: душ до і після сексуального контакту, застосування презервативів, відмова від піхвових діафрагм і сперміцидів, рясне пиття і обов’язкове відвідування туалету після сексу. Жінка повинна бути готова до статевого акту, піхва має бути зволоженими.

Перед профілактичним застосуванням Монурал необхідно отримати негативні аналізи бакпосіву сечі.

Приймати рішення про початок прийому Монурал повинен лікар уролог, або гінеколог, так як його безконтрольне, неправильне застосування може стати причиною погіршення стану, або ж розвитку побічних реакцій.

Аналоги препарату

При неможливості використання Монурал може бути використаний один з його аналогів. Серед зарубіжних препаратів застосовуються:

• Фосфоміцин – японський препарат у вигляді порошку, з якого готують розчин вводять інфузійно;
• Фосфоміцин Эспарма – німецький аналог для приготування суспензії, прийнятої всередину;
• Фосфорал Ромфарм – румунський аналог, представлений у вигляді порошку;
• Экофомурал – повний аналог Монурал швейцарського виробництва, спосіб застосування і дозування відповідає оригінальному засобу.

Існують і вітчизняні аналоги Монурал. Популярними засобами є Урофосфабол і Фосфоміцин. Вони представлені у вигляді порошку для приготування розчину, вводяться ін’єкційно, спосіб застосування дозволяє активної речовини проникати в тканини легенів, серця, мозку.

Часто для лікування циститу призначають альтернативний засіб – Нолицин. Він не є повним аналогом Монурал, хоча і має схожі свідчення. Нолицин володіє більш широким антибактеріальним спектром, його призначають для лікування інфекцій сечостатевої системи, при захворюваннях, викликаних розмноженням гонокока, бактеріальних ураженнях шлунка і кишечника.

Однак препарат має більше протипоказань, чим Монурал: він не застосовується у всіх триместрах вагітності, в період лактації, в педіатричній практиці, а також пацієнтів з індивідуальною реакцією на компоненти.

При виявленні симптомів запалення сечового міхура незмінно постає питання вибору лікарського засобу. Що краще: Монурал або Нолицин? Вибір повинен зробити лікар, виходячи з клінічної картини та інфекційних причин захворювання.

У цілому можна відзначити, що Нолицин має більш агресивна дія щодо патогенної мікрофлори, чим Монурал, проте володіє великою кількістю обмежень до застосування і побічних ефектів. До того ж вибір повинен здійснюватися з урахуванням етіології захворювання, форми, ваги та індивідуальних особливостей хворого.

Відгуки пацієнтів

Ми провели невеликий аналіз і зібрали відгуки про застосування Монурал. У 98% випадків — вони позитивні. Більшість людей, які використовують Монурал, відзначають його високу ефективність, швидкість дії.

Симптоми хвороби повністю проходять протягом перших діб після прийому першої дози ліків. Для годуючих жінок Монурал при грудному вигодовуванні дитини також безпечний як і для вагітних жінок, яким довелося його застосовувати під час виношування плоду.

Головна перевага, яку виділяють жінки, зручність у використанні Монурал — 100% лікування одного «таблеткою». Як правило, при гострій формі захворювання, для повного одужання достатньо одноразового прийому порошку від циститу Монурал.

Ціна 3-х грамового порошку Монурал, в середньому, коштує в аптеці 450 рублів, а 2-х грамового пакетика — 385 рублів.

Ефективність одноразової дози Монурал при лікуванні неускладненого циститу у жінок була добре відома в клінічних дослідженнях у ряді країн Європи. Досі, препарат активно застосовується в медицині. Вартість лікування одного епізоду циститу вигідно відрізняється від більшості варіантів лікування.

Порошок від циститу Монурал є відмінною альтернативою інших антибіотиків проти циститу. Він перевершує антибіотики ряду фторхінолонів, коли ефективність, простота використання та вартість розглядаються разом. Це відмінний вибір для лікування бактеріурії під час вагітності.

1. 1Фосфоміцину трометамол, порошок від циститу, не поєднується з вакциною БЦЖ, холерної і живий тифозною вакциною. Спостерігається антагонізм, який супроводжується зниженням ефективності вакцинації.
2. 2Пацієнти, які приймають дигоксин Монурал одночасно, повинні перебувати під наглядом лікаря. Антибіотик посилює всмоктуваність і ефект дигоксину.
3. 3Фосфоміцин зменшує біодоступність естрогенів (естрадіол, эстропипат, местранол), отже, зменшується і їх контрацептивний ефект. Це справедливо лише для оральних контрацептивів.
4. 4Одночасний пероральний прийом Монурал і метоклопраміду призводить до зниження біодоступності фосфоміцину на чверть.

Часто пацієнти дізнаються, як називається порошок від циститу, який допомагає після одноразового застосування не від лікаря, а із соціальних мереж і форумів. В інтернеті існує величезна кількість відгуків про використання Монурал при циститі.

Більшість з них позитивні. Пацієнти відзначають високу ефективність і відсутність побічних ефектів, зручність застосування – достатньо використання однієї упаковки порошку, після чого настає полегшення симптоматики.

Однак існують і негативні відгуки про Монурале. Деякі люди відзначають, що ліки їм не допомагає. У таких випадках потрібно визначити всі умови: призначив чи антибіотик при циститі лікар, чи пацієнт займався самолікуванням, була дотримана дозування і схема прийому, яким збудником була викликана патологія і пив осіб які-небудь ліки одночасно з Монуралом.

Як приймати Монурал при циститі

Перед початком прийому Монурал, слід уважно прочитати інструкцію до нього.

Існують аналоги Монурал. Вони називаються Урофосфабол і Фосфацин. Дані аналоги теж мають в своєму складі фосфоміцин. Не можна забувати, що при прийомі аналогів, потрібно ретельно прочитати інструкцію до них. Правила прийому, час дії, протипоказання у цих аналогів можуть трохи відрізнятися.

Вкрай небезпечно для здоров’я поєднувати Монурал і алкоголь. Наслідки можуть бути оборотними.

При розвитку побічних ефектів після Монурал, необхідно терміново звертатися за медичною допомогою, можна викликати швидку допомогу. Поки «швидка» їде — пити більше рідини і прийняти сорбенти.

Загальні рекомендації

Для ефективного лікування циститу слід розуміти, що одужання залежить від багатьох факторів, одним з яких є прийом антибіотиків. Для того щоб лікарський засіб подіяло максимально ефективно, слід дотримуватися принципів здорового харчування, забезпечити достатню фізичну активність уникати зайвих стресів.

Важливим елементом є дотримання гігієни. Слід підмиватися хоча б один раз протягом доби, оптимальним буде повторення процедури не менше 2 разів з використанням мила та проточної води. Сексуальний партнер також повинен дотримуватися гігієнічно правила.

Монурал – ефективний препарат, який дозволяє швидко усунути прояви запалення сечового міхура. Він використовується для лікування циститу різної етіології, дія поширюється на більшість бактерій.

Застосування Монурал дозволено як у дорослих, так і у дітей старше 5 років. За свідченнями він може використовуватися у вагітних після другого триместру. Досвід застосування засобу показав його безпеку, а відгуки пацієнтів і лікарів – високу ефективність.