Носові кровотечі у дітей і дорослих

Причини крові з носа

Багато батьків стикалися з носовими кровотечами у своїх дітей, але не всі знають, чому часто тече кров з носа в дитячому віці, а також як правильно діяти при подібній проблемі. Давайте дізнаємося думку доктора Комаровського і його поради для батьків при кровотечі з носа у дітей.

Відомий педіатр називає основною причиною частих кровотеч у дітей анатомічні особливості будови слизової оболонки носа. Саме вони зумовлюють появу частих кровотеч у одних дітей і відсутність такої проблеми в інших малюків.

• За словами популярного лікаря, з-за сухого повітря слиз в носі дитини пересихає і утворює кірочки, а коли дитина їх отковыривает, відкривається кровотеча.
• В такому випадку, підкреслює Комаровський, мова йде про кровотечах, не обумовлених травмою (падінням, ударом), коли причина виділення крові з носа малюка явна. Надмірно сухе повітря стає причиною тих кровотеч, які з’являються раптово, без видимої причини.
• Підвищена вироблення слизу в носі дитини викликається вірусною інфекцією, впливом алергену або бактерій, а пересихання слизу може бути обумовлено не тільки пересушеним повітрям в приміщенні, але і прийомом деяких ліків (судинозвужувальних, протизапальних, антигістамінних та інших), тривалим підвищенням температури тіла, вдихання забрудненого повітря.

Саме кровотеча може початися не тільки при колупання в носі, але при чханні, під час прогулянки, проведення інгаляції або під час сну – у всіх випадках, коли тиск на носову перегородку підвищується.

Втім, причина крові з носа у дитини може бути і набагато серйозніше, проте, як зазначає Комаровський, проблеми зі згортанням крові, печінкою, тиском крові та інші серйозні хвороби ніколи не будуть проявлятися лише носовими кровотечами.

Коли у дитини почалася носова кровотеча, Комаровський рекомендує діяти так:

1. Посадити малюка з нахиленим вперед тілом. Голова дитини повинна розташовуватися прямо або бути трохи нахиленою вперед.
2. Ніздрі дитини слід стиснути пальцями і тримати близько 10 хвилин. Стискати ніс може мама або сама дитина. Під час очікування дитина повинна дихати ротом.

На швидкість припинення виділення крові, за словами популярного лікаря, в першу чергу впливає діаметр посудини, який пошкодився. Також тривалість кровотечі буде визначатися станом системи згортання крові і прийомом деяких медикаментів.

• Щоб прискорити зупинку кровотечі, популярні лікар рекомендує холод, але тільки у випадку, якщо дитина може затиснути ніс самостійно (поки мама буде бігати на кухню за чим-небудь холодним).
• Комаровський радить застосовувати лід, приклавши його до перенісся.
• Також можна дати дитині морозиво або холодний напій через трубочку, так як холод в ротовій порожнині теж сприяє більш швидкої зупинки кровотечі в носі.

Крім того, щоб 10 хвилин очікування, поки кров перестане текти, не стали для дитини надто довгими, батьки можуть чимось його розважити, наприклад, включити дитині мультфільм, почитати дитині або розповісти йому історію.

Головними помилками батьків при наданні допомоги дитині з кровотечею з носа відомий педіатр називає:

1. Закидання голови дитини назад. При такій дії кров буде стікати в глотку, тому буде складно зрозуміти, наскільки виражено пошкодження судин, коли кровотеча припинилася і закінчилося воно взагалі. До того ж, стікає кров може викликати блювотний рефлекс.
2. Введення в носові ходи ватних тампонів. Після вилучення вати з носа кірка, що утворилася на місці пошкодження судин, знімається, що викликає повторне кровотеча.
3. Укладання дитини в ліжко. Комаровський акцентує увагу батьків на те, що дитина з носовою кровотечею не повинен перебувати в горизонтальному положенні.
4. Відпускати ніздрі дитини раніше, перевіряючи, тече ще кров. Це буде лише заважати припиненню кровотечі.

Також дитина під час кровотечі не повинен:

• Сякатися.
• Кашляти.
• Розмовляти.
• Ковтати кров.
• Активно рухатися.

Якщо 10 хвилин пройшло, мама відпустила ніздрі, а кровотеча триває, всі дії слід повторити ще на 10 хвилин. Якщо через двадцять хвилин з початку носової кровотечі воно ще не припинилося, дитину потрібно показати лікарю.

Також Комаровський радить не зволікати із зверненням за медичною допомогою, якщо:

• Кров у дитини виділяється відразу з двох ніздрів.
• У дитини з’явилося ще кровотеча з іншої частини тіла, наприклад, з вуха.
• Кровотечі з носа повторюються дуже часто.

У цьому відео доктор дає докладні рекомендації в наданні допомоги при носовій кровотечі у дитини, а також розповідає про часті помилки батьків у подібних ситуаціях.

У всіх цих випадках відомий педіатр радить затиснути ніздрі і викликати швидку, або посадити дитину в машину, щоб швидко відвезти в медустанову.

Щоб у дитини не виникали часті кровотечі з носа нетравматического характеру, Комаровський рекомендує:

• Зволожувати повітря і прибрати з кімнати накопичувачі пилу, щоб слиз в носі не висихала.
• Давати дитині багато пити.
• Якщо у малюка вже були носові кровотечі, не застосовувати у лікуванні препарати, здатні висушити слизову оболонку.
• Не дозволяти дитині колупатися в носі.
• Зволожувати слизову фізіологічним розчином або масляними розчинами вітамінів Е і А.
• Регулярно здавати аналіз крові.
• Не дозволяти дитині напружуватися протягом тижня після кровотечі з носа.

Першопричини кровотечі з носа однакові для дітей і дорослих. Їх поділяють на місцеві, загальні і системні. До місцевих причин відносять:

• травми носа. Кровотеча може бути рясним;
• черепно-мозкова травма;
• нежить (кровотеча крапельне або у вигляді прожилок);
• синусит;
• пухлини в носі.

Рекомендуємо звернути увагу також на статтю: “Як зупинити кров з рота після видалення зуба?”.

До загальних причин належать:

• гіпертонія;
• високий внутрішньочерепний тиск;
• тяжкі інфекції;
• авітаміноз С.

До системних причин відносять:

• патології згортання крові: гемофілія, тромбоцитопенія, пурпура геморагічна. Кровотечі При гемофілії сильні;
• лейкоз та інші онкологічні захворювання. Кровотеча рясне;
• перепади тиску (висотна хвороба альпіністів і кесонна хвороба аквалангістів);
• авітаміноз До, в тому числі при патологіях печінки;
• отруєння коагулянтами.

Також виділяють наступні причини кровотечі з носа у дітей:

• запалення глоткової мигдалини (аденоїдити). Хворіють діти з трьох – до десятирічного віку;
• сторонні предмети в носі. Бусинка або горошинка, потрапивши в ніс і застрягши там на тривалий час, викликають запалення і кровотечу;
• тепловий або сонячний удар. Рясне кровотеча може відбутися як на сонці, так і в задушливому приміщенні;
• гормональні підліткові зміни.

Класифікація

У МКБ 10 кровотечі з носа кодуються R04.0 і відносяться до підрозділу «Кровотечі з дихальних шляхів (R04)». В залежності від локалізації пошкоджених судин, патологія ділиться на декілька видів.

Зустрічаються у 90% випадків крововтрати з носових ходів. Джерелом вилилась крові вважається сплетіння Кіссельбаха, яке знаходиться на передній частині носової перегородки. Воно складається з великого скупчення судин, розташованих під тонким шаром слизової оболонкою, і рясно кровоснабжают носову порожнину.

Це дозволяє зігрівати надходить по дихальних шляхах повітря, очищати його від пилу та інфекційних агентів, здійснювати функцію нюху. Крововтрату із зони Кіссельбаха легко зупинити на догоспітальному етапі, при відсутності обтяжуючих факторів вона не несе загрози для життя.

Розташування судинного сплетення Кіссельбаха в носовій порожнині

Виникають з великих артерій заднього відділу носа, зустрічаються досить рідко. Патологію виявляють в основному у літніх людей, що пов’язано з розвитком атеросклерозу судин, підвищенням артеріального тиску при гіпертонічній хворобі, загальним в’яненням організму.

На тлі обтяжливих факторів розвивається рясне кровотеча у важкодоступних для візуалізації відділах, яке важко піддається самостійним методів лікування. Патологічний процес вимагає термінового надання лікарської спеціалізованої допомоги в умовах загальнохірургічного стаціонару або ЛОР-відділення.

Крім того, носові кровотечі у дорослих поділяються на первинні, що виникають в результаті місцевих процесів, і вторинні (симптоматичні), які з’являються при розвитку захворювань різних систем організму.

Надання допомоги при носових геморагіях

Носові кровотечі поділяють на незначні, помірні та інтенсивні.

• Незначні проходять без нанесення шкоди здоров’ю. Втрачається кілька мілілітрів крові.
• Помірна кровотеча викликає нездужання, блідість шкіри, шумові відчуття у вухах.
• При інтенсивному кровотечі надання першої допомоги необхідно провести швидко, щоб уникнути втрати свідомості, критичне падіння артеріального тиску і геморагічного шоку.

Щоб зупинити кровотечу у дітей з носа, дитину садять, нахиляючи голову трохи вперед. Закидати голову не можна, щоб кров не опинилася в шлунку і не викликала блювоту і посилення кровотечі.

Якщо кровотеча попередньо діагностується як незначне, то необхідно на кілька хвилин затиснути пальцями ніс дитини. Сякатися і лягати в такому випадку не можна. Якщо у дитини часті кровотечі з носа, причини яких встановлені, і під руками у батьків завжди знаходяться ватні тампони і дезінфікуючі рідини, наприклад, пероксид водню, то доцільно вставити змочені H2O2 ватні тампони в ніздрі постраждалого. Певний ефект надає закапування судинозвужувальних засобів.

При травматичному характер носової кровотечі до чола, до верхньої губі або задній поверхні шиї потрібно прикласти щось холодне.

Клінічна картина

Зазвичай крововтрату їх носа легко діагностувати при витіканні крові з однієї ніздрі по краплях або струменем. Появу струменя крові з двох ніздрів буває помилковим під час розвитку рясного кровотечі з судин лівої або правої частини носа. При цьому кров потрапляє через носоглотку в сусідню ніздрю.

Визначення локалізації кровотечі за допомогою ендоскопічної апаратури

У рідкісних випадках причини носової кровотечі у дорослих можуть призводити до пошкодження судин задніх відділів носової порожнини, що викликає приховану втрату крові. При цьому вона стікає по задній стінці глотки, потрапляючи в шлунок і кишечник, викликає нудоту, криваву блювоту, кал («мелена») і вимагає диференціальної діагностики з кровотечами з шлунково-кишкового тракту.

Симптоми носових кровотеч включають:

• витікання з однієї або двох ніздрів не пінливої крові червоного кольору;
• при попаданні крові в травний тракт – блювання з домішкою згустків, чорний кал;
• головний біль;
• запаморочення, переднепритомний стан;
• збліднення шкіри, слизових оболонок;
• почуття тривоги, занепокоєння;
• почастішання пульсу, підвищення артеріального тиску;
• почастішання дихання внаслідок стресу;
• ознаки геморагічного шоку у разі значної крововтрати (зниження артеріального тиску, зниження діурезу, втрату свідомості, ниткоподібний пульс).

Рання діагностика крововтрати з судин носа дозволяє надати своєчасну медичну допомогу. В умовах стаціонару лікар оглядає носові ходи спеціальним дзеркалом або ендоскопом, встановлює локалізацію патологічного процесу, призначає лабораторні методи дослідження для встановлення причини стану і ступеня крововтрати.

Методи лікування

При великій втраті крові показана гемотрансфузія, введення в кровотік гемодезу, амінокапронової кислоти. Якщо ці способи не усунули причину і лікування не принесло позитивних результатів, лікар-хірург перев’язує або закупорює великі судини.

Використовують кріодеструкцію проблемних ділянок за допомогою рідкого азоту, вводять склерозирующие препарати. При високій втраті крові дитину поміщають у відділення ЛОР лікарні. Після кровотечі з носа, протягом декількох діб не можна вживати гарячі страви і напої, займатися спортом.

Всередину призначають засоби, що сприяють підвищенню згортання крові: вікасол, вітамін С, кальцію глюконат. З лікувально-профілактичною метою використовують аскорутин дітям при носових кровотечах, дозування залежить від віку.

Діючим початком ліки є вітамін С, або аскорбінова кислота. В якості допоміжної речовини, що сприяє засвоєнню аскорбінки, використовують рутин (вітамін Р). Для корекції смаку та з метою забезпечення процесу всмоктування енергією, до складу ліки ввели глюкозу.

На жаль, тих, хто вважав аскорутин чудодійними ліками, не здатним завдати шкоди організму, чекає розчарування. До засвоєння компонентів лікарського засобу не пристосований організм тих, кому не виповнилося три роки.

Раніше ми писали про невідкладної допомоги при кишковій кровотечі і рекомендували додати цю статтю в закладки.

Надання першої медичної допомоги

Що робити при виникненні кровотечі з порожнини носа, повинен знати кожна людина. Найчастіше прості заходи щодо зупинки кровотечі допомагають знизити до мінімуму крововтрату і провести ефективні заходи без залучення медичного персоналу.

Перша допомога при кровотечі з носової порожнини:

• створити фізичний і психологічний спокій для нормалізації артеріального тиску і пульсу, що сприяє зупинці кровотечі;
• посадити хворого з нахиленою головою, в руки дати лоток для збору випливає крові – це попереджає попадання в шлунок і дозволяє контролювати обсяг крововтрати;
• до потилиці або переніссі прикласти міхур з льодом для звуження судин;
• у носові ходи необхідно помістити ватно-марлеві тампони, змочені адреналіном або перекисом водню;
• притиснути крило носа до кісткової частини перегородки для перетискання пошкодженої судини.

Простий метод зупинки кровотечі з носових ходів

Кров, що попадає в ротову порожнину, потрібно спльовувати в лоток. В іншому випадку вона затікає у шлунок, викликає нудоту і блювоту з домішками згустків. Не можна сякатися, розмовляти, пити газовані напої, кава, міцний чай.

Після припинення кровотечі слід дотримуватися режиму фізичного і психічного спокою. Не рекомендується вживати тверду, гарячу, гостру їжу, яка може викликати рецидив кровотечі. Слід вживати білкові продукти, м’які овочі і фрукти, холодне вітамінізоване напої (соки, відвар шипшини).

При неефективності проведених лікувальних заходів протягом чверті години необхідно викликати карету швидкої допомоги або самостійно доставити хворого в стаціонар.

Лікарське втручання також потрібно в наступних випадках:

• рясне кровотеча;
• патологія згортання здатності крові, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет;
• багаторазова кривава блювота, потемніння випорожнень;
• часті епізоди носової крововтрати;
• прийом деяких медикаментів (аспірин, гепарин);
• ознаки геморагічного шоку.

Слід пам’ятати, що раннє надання спеціалізованої лікарської допомоги покращує прогноз для одужання і може зберегти людині життя.

Профілактичні заходи

Профілактику носових геморагій потрібно проводити проти причин, що їх викликають. Серед вітамінних профілактичних засобів перше місце по праву належить аскорутину. Повноцінне харчування, збалансоване за всіма компонентами, забезпечується регулярним вживанням м’яса і овочів, риби і фруктів, каш з різноманітних круп.

Профілактика передбачає забезпечення дитині сприятливого середовища існування: в кімнаті має бути не занадто сухо, не надто пильно і в міру тепло. Слід остерігатися застуд і вірусних інфекцій.

Батькам, щоб не потрапити в халепу при носовій геморагії у дитини, необхідно освоїти методику надання медичної допомоги та регулярно вживати заходів по зміцненню стінок судин.

Лікувальна тактика

При виникненні масивної крововтрати хворого терміново доставляють в ЛОР-відділення для надання лікарської допомоги та лікування наслідків патологічного стану. При відсутності спеціалізованих установ потерпілого направляють в хірургічний стаціонар.

Передня тампонада носової порожнини при кровотечі з зони Кіссельбаха

Лікування носових кровотеч залежить від виду патології та причини її виникнення.

1. Передня тампонада. Проводиться при пошкодженні цілісності судин сплетення Кіссельбаха. Для цього беруть вузьку довгу турунду з стерильної марлі, з допомогою пінцета вводять її в порожнину носа, повністю заповнюючи внутрішній простір. Тампонування залишають на добу, перед використанням турунду можна обробити розчином перекису водню, адреналіном для посилення кровоспинний ефект.
2. Задня тампонада. Призначається при кровотечі з задніх відділів носової порожнини. Для процедури потрібно застосування спеціального тампона, який вводиться через ротову порожнину на 2-3 доби. Передні відділи носа закриваються за методикою передньої тампонади. Проведення маніпуляції викликає больові відчуття, тому вимагає прийому знеболюючих і седативних препаратів.
3. Гіпотензивна терапія. Проводиться при кровотечах, викликаних високим артеріальним тиском. Призначається моніторинг показників роботи серця на тлі прийому корінфара, лазикс з подальшим призначенням лікування гіпертонічної хвороби.
4. Поповнення об’єму втраченої крові. Інфузійна терапія ізотонічним розчином, гемодезом, поліглюкином. У важких випадках необхідно переливання крові, кровозамінників, тромбоцитарної маси.
5. Кровоспинні засоби. Застосовуються для поліпшення згортання крові, утворення згустку в області порушення цілісності судини, попередження повторних епізодів крововтрати. Призначають вікасол, аскорбінову кислоту, хлорид кальцію, гемофобин.
6. Місцеве лікування. Припікання стінки пошкодженої судини нітратом срібла, введення в порожнину носа гемостатичної губки, застосування кріодеструкції і гальваноакустики.

При неефективності консервативної терапії призначають хірургічне втручання на пошкоджених судинах носової порожнини. Необхідно проводити лікування супутнього захворювання, що викликало патологічний процес.

Кровотеча з носа в більшості випадків може бути зупинене після надання першої медичної допомоги. Воно не становить небезпеки для здоров’я. Крововтрата, обумовлена важкими внутрішніми захворюваннями, вимагає термінової госпіталізації до лікувального закладу для проведення комплексного лікування та запобігання розвитку геморагічного шоку.

Чому виникають такі ситуації

Безпосередня причина будь-якого кровотечі — це пошкодження або розрив стінки кровоносної судини. Після того як дитині буде надана перша медична допомога, обов’язково треба розібратися, з-за чого відбулося таке пошкодження.

Причини, за якими виникає эпистаксис, поділяють на місцеві та загальні.

До таких причин можна віднести:

• механічні травми носа — удар, удар, пошкодження хряща носа;
• перелом носової кістки або основи черепа з-за невдалого падіння;
• внутрішні травми — пошкодження слизової (маленькі діти люблять колупати в носі);
• сторонній предмет в носі (діти часто заштовхують в ніздрі маленькі гудзики, іграшки, намистини);
• випадкове попадання в ніс комах за допомогою вдихання;
• травми слизової оболонки при проведенні медичних маніпуляцій та процедур;
• вроджене викривлення носової перегородки;
• індивідуальні особливості — поверхневе розташування судинної сітки в порожнині носа;
• озена — атрофічний риніт, коли слизова оболонка змінюється і стає тонкою, «пересушеною», судини в ній стають крихкими (те ж саме відбувається при тривалому застосуванні судинозвужувальних крапель в ніс);
• різні новоутворення в носі — пухлини, поліпи, аденоїди, гемангіоми або туберкульозні ерозії;
• хвороби верхніх дихальних шляхів — синусити, гайморити, риніти, при яких слизові набрякають, стають повнокровними.

Часто причиною носової кровотечі може бути механічне пошкодження слизової носа, коли дитина просто колупає в носі

Одна група причин пов’язана із захворюваннями, при яких змінюється проникність судин, вони стають ламкими:

• інфекційні захворювання з високою температурою (грип, вітряна віспа, коклюш, кір, скарлатина, менінгіт, туберкульоз і т. д.)
• васкуліт — неінфекційне захворювання, головний симптом якого — запалення судинних стінок;
• спадкова патологія, при якій уражаються дрібні кровоносні судини по всьому тілу, — хвороба Ослера-Рандю-Вебера;
• нестача вітаміну К і аскорбінової кислоти, а також деяких мікроелементів, особливо кальцію.

Інша група причин — підвищення кров’яного тиску, в результаті чого пошкоджуються капілярні стінки.

Це може відбуватися за таких процесів і захворювань:

• сильний стрес;
• важкі фізичні навантаження;
• новоутворення в наднирниках;
• запальні захворювання нирок;
• пневмосклероз;
• емфізема легень;
• серцеві вади (стеноз аорти або мітрального клапана);
• гіпертонія;
• атеросклеротичні зміни судин.

Третя група причин — хвороби крові:

• порушення згортання при гемофілії, геморагічних діатезах;
• лейкози, недокрів’я;
• тромбоцитопеническяа пурпура;
• агранулоцитоз;
• хвороби печінки, зокрема цироз, і деякі інші патології, що впливають на процес згортання крові.

Ще одна група причин:

• порушення роботи центральної нервової системи;
• сильне чхання чи кашель;
• спадкова патологія — червоний вовчак;
• занадто сухе повітря, з-за чого слизова оболонка пересихає, судинні стінки стають ламкими і легко ушкоджуються;
• гормональні зміни у дівчаток-підлітків;
• перегрівання організму — тепловий або сонячний удар;
• прийом певних ліків, що впливають на судини і кров:
  • кортикостероїдів;
  • гепарину;
  • протиалергічних препаратів;
  • аспірину;
  • судинозвужувальних крапель;
• опіки слизової оболонки;
• вплив радіації;
• тривале вдихання шкідливих парів або газів;
• перепади атмосферного тиску — при підйомі на висоту або дайвінгу.

Іноді з эпистаксисом плутають кровотеча з легень, стравоходу або шлунка.

Профілактика в домашніх умовах

Для того щоб позбавити малюка від неприємних моментів у вигляді крові з носа, потрібно виконувати нескладні профілактичні заходи:

1. Зволоження повітря у житловому приміщенні за допомогою спеціального зволожувача або підручних засобів — відкритих ємностей з водою поряд з опалювальними приладами.
2. Зволоження слизової оболонки малюка — кілька разів в день застосовувати Аквамаріс, Салін, Хьюмер або фізрозчин.
3. Щоденні прогулянки на свіжому повітрі.
4. Повноцінне харчування, багате вітамінами: на столі цілий рік повинні бути фрукти, овочі та продукти, багаті білком — м’ясо, печінка, молочні продукти, сир, сир.
5. Зміцнення судин — загартовування, контрастні місцеві і загальні обливання, за призначенням лікаря — вітамін С, Аскорутин.

Носова кровотеча може виявитися не просто маленької локальної патологією, але і симптомом серйозного захворювання. При частих повтореннях кровотечі потрібно всебічно обстежити малюка для встановлення точного діагнозу і проведення відповідного лікування.