Опік слизової гортані і горла – симптоми і лікування 2019
Загальні відомості
Опіки глотки виявляються досить часто. Найбільш поширеними є хімічний і термічний варіанти – понад 92% від загальної кількості поразок. Найбільш часто зустрічається в країнах СНД етіологічний фактор – оцтова кислота, яка викликає більше 90% хімічних пошкоджень глотки.
У дітей опіки найчастіше провокуються перманганатом калію. Понад 70% від усіх випадків становлять ураження I-II ступеня. Ізольована форма спостерігається у приблизно 35-50% хворих. Захворювання статистично частіше діагностується у чоловіків молодого і середнього віку. Сумарний показник смертності коливається в межах 10-26% від загального числа постраждалих.
Опіки глотки
Симптоматика
Розпізнати опік горла можна за наступними симптомами:
- різкий біль, що посилюється при ковтанні;
- напади нудоти та блювоти;
- гикавка;
- печіння в горлі;
- підвищене слиновиділення;
- гіпертермія.
- Поширення опіку на трахею та гортань супроводжується кашлем, задишкою. Голос зникає або стає охриплим. На тлі почервонілих набряк стінок з’являються бульбашки. У процес втягуються лімфовузли.
У важких випадках пацієнти відчувають сильне печіння в області шлунка і за грудиною. Набрякають губи, погіршується серцева діяльність, пульс стає слабким, знижується кров’яний тиск. Потім підвищується температура тіла.
У цей період трапляється стравоходу кровотеча. Нерідко розвивається набряк гортані з ядухою. Пацієнт може померти за 1 тиждень від опікового шоку, колапсу та зупинки серця.
Симптоми опіку глотки
Основна причина ушкоджень – помилкове або свідоме проковтування розпечених або токсичних предметів або рідин. Етіологія має безпосередній вплив на клінічну симптоматику і проведене лікування. З урахуванням цього виділяють наступні варіанти опіків:
- Термічні. Розвиваються при прийомі гарячої їжі або киплячих рідин. Рідше спостерігаються при впливі розпеченого повітря, горючого газу або пари. Пошкодження глотки часто поєднується з опіками слизових оболонок рота та стравоходу.
- Хімічні. Виникають на фоні вживання кислот або лугів. Найчастіше причиною поразки стає прийом оцтової кислоти, нашатирного спирту, каустичної соди, перманганату калію і побутових миючих засобів. Характеризуються більш важким, чим при термічному впливі, пошкодженням слизового кулі і підлеглих тканин.
У рідких випадках зустрічаються електричні та променеві опіки, які розвиваються в результаті дії на область шиї електричного струму або джерела іонізуючого випромінювання. Зазвичай виступають у ролі ускладнень або супутніх нозологій при інших ураженнях – електротравми, променевої хвороби і т. д.
Вираженість симптоматики залежить від тяжкості патологічного процесу і залучення інших органів ШКТ. Зазвичай потерпілий намагається виплюнути яку проковтнув рідину, це запобігає ураження стравоходу і шлунка, але забезпечує додаткові пошкодження слизової оболонки рота, губ, мови. З-за цього на них формується щільний струп, колір якого залежить від властивостей етіологічного фактора. При термічних і хімічних опіках, викликаних оцтовою кислотою і лугами, білий струп, азотною кислотою – жовтий, сірчаної або хлористоводневою кислотою – чорний або темно-бурий.
Основна скарга пацієнта при будь-якому этиопатогенетическом варіанті опіку глотки – біль пекучого і/або коле характеру у верхній третині шиї, іноді іррадіює в нижню частину шиї. При комбінованій формі больові відчуття також виникають за грудиною і в епігастрії, часто поєднуються з блювотою, яка при II-III ступеня ураження має вигляд «кавової гущі». Відзначається підвищене слиновиділення, кашель, порушення смаку. Ще один характерний симптом – утруднення ковтання. При I ступені порушується прохідність тільки твердої їжі, при II ступені тверда їжа не проходить зовсім, а рідка – з сильним болем. III ступінь проявляється неможливість проковтнути навіть рідину. Виражені опіки супроводжуються важким интоксикационным синдромом – підвищенням температури тіла до 39,0-40,0 °C, ознобом, запамороченням, загальним нездужанням і слабкістю.
Лікувальні заходи здійснюються в максимально короткі терміни. Провідну роль відіграє медикаментозна терапія. Комбінація препаратів залежить від форми, ступеня тяжкості та етіології. При опіках глотки застосовується:
- Дезінтоксикаційна терапія. Грає найважливішу роль при хімічних опіках полягає в нейтралізації отруйної речовини антидотом протягом перших 6 годин. При необхідності проводиться внутрішньовенна інфузія плазмозамінників, олужнення крові і форсований діурез. При комбінованих формах виконується зондове промивання шлунка холодною водою.
- Патогенетичне і симптоматичне лікування. Передбачає нормалізацію артеріального тиску і реологічних властивостей крові, усунення больового синдрому, профілактику бактеріальних ускладнень. Призначаються антибіотики широкого спектру дії, прямі антикоагулянти, ненаркотичні та наркотичні анальгетики, спазмолітики, кортикостероїди, холінолітики, розчини колоїдів і кристалоїдів, препарати крові.
- Медикаментозне дестенозирование. Показано при поширенні патологічного процесу на гортань, розвитку вираженого набряку і асфіксії. Виконується з використанням антигістамінних препаратів, хлориду кальцію і преднізолону. При неефективності потрібно трахеостомія.
- Пластика гортані. Необхідна при вираженому стенозі. Передбачає висічення рубцевої тканини, мобілізацію піднебінних дужок, м’якого піднебіння, тимчасову імплантацію трубчастого протеза з метою рекалибровки просвіту гортані.
Долікарська допомога
Забезпечити допомогу потрібно негайно — від цього залежить прогноз і швидкість відновлення.
В першу чергу встановлюється джерело ураження і масштаб травми. Якщо опік викликав окріп, потерпілому потрібно дати:
- прохолодну воду, зупиняє поширення ураження всередині стравоходу;
- подрібнений лід для повільного розсмоктування;
- Новокаїн або Лідокаїн для пригнічення болю.
При опіку хімічного походження потрібно підібрати нейтралізує реагент:
- для кислот — розчин соди (чайна ложка на 1 л води);
- для лугів — слабкий розчин лимонної або оцтової кислоти;
- для спиртовмісних речовин — якомога більше чистої води (пити дрібними ковтками);
- якщо природа агресора невідома, допоможе промивання шлунка молоком.
При опіках 2-3 ступеня розвиваються важкі патології, тому потрібно обов’язковий огляд потерпілого фахівцем. Неправильні дії можуть стати причиною інвалідності і навіть смерті людини.
- До прибуття лікарів промивають ротову порожнину і горло розчинами, нейтралізуючими пошкоджуючий агент. Якщо відомо, що причиною є кислота, полоскання проводять содовим розчином. При впливі їдкою лугом застосовують слабкий розчин лимонної або оцтової кислоти.
- Слідом викликають блювоту з метою спорожнення шлунка і роблять промивання водою. Потім дають трохи молока, яєчні білки, 1 ст. л. оливкової або іншої рослинної олії.
- У легких випадках при термічному опіку достатньо промити горло кілька разів звичайною водою. Воду слід пити дрібними ковтками, затримуючи у роті. Дозволяється потримати у роті шматочки льоду.
При опіку горла спиртом також не потрібно спеціального лікування. Багаторазове полоскання ротової порожнини проводять вдома водою. Відновлення відбувається протягом тижня. При хімічної травми хворого необхідно госпіталізувати у відділенні токсикології.
Патогенез
Незалежно від ступеня тяжкості опік глотки послідовно проходить 3 стадії: альтеративно-деструктивну, репаративну та регенерації. Різні етіологічні варіанти нозології мають свої патогенетичні особливості. Пошкодження, викликані високою температурою і кислотами, надають місцеву припікаючу дію за типом коагуляційного некрозу. Це обумовлено порушенням цілісності клітинних мембран на тлі розчинення ліпідів – їх основної структурної одиниці. Контакт з агресивними лугами призводить до колликвационному некрозу, який формується в результаті утворення водорозчинного альбумината – речовини, що транспортується луг до здорових тканин і викликає більш глибокі ураження.
При виражених опіках патологічний процес розповсюджується не тільки на слизову оболонку, але й на підслизовий і м’язовий шар. Відбувається резорбція хімічної речовини, що може призводити до гемолізу еритроцитів, токсичної коагулопатії і ДВЗ-синдрому. Стадії репарації та регенерації характеризуються відторгненням омертвілої тканини, відновленням нормальної слизової оболонки або утворенням рубця. При важких опіках повноцінного одужання часто не відбувається – виникають передумови до розвитку стенозу гортані або запальних захворювань.
Лікування в лікарні
При опіку стравоходу і гортані в умовах стаціонару, насамперед, роблять промивання шлунка. Потім проводять лікувальні заходи:
- Для профілактики больового шоку роблять ін’єкції Анальгіну, Лідокаїну або наркотичних засобів Фентанілу, Промедолу.
- Спазмолітичні препарати – Розчин Атропіну, Спазмалгон.
- Для усунення набряку вводять Преднізолон, Гідрокортизон.
- Проводять дезінтоксикацію організму розчином Рінгера, Глюкози, Хлористого натрію 0,9%.
- Вводять протишокові препарати.
- При підвищеній температурі, а також для профілактики нагноєння парентерально застосовують антибіотики групи макролідів, цефалоспоринів, фторхінолонів.
- Уражені ділянки ротової порожнини змащують протизапальними гелями і мазями. Застосовують ранозагоювальні препарати (Солкосерил, Аевіт). Ці засоби прискорюють загоєння ран.
- Якщо у пацієнта розвинулися психологічні розлади, застосовують заспокійливі ліки – Реланіум, Седуксен, Афабазол.
- Для полоскання горла використовують антисептичні розчини Мірамістин, Танума Верде, Анестезин.
При опіку глотки і стравоходу протягом 2 днів пацієнти перебувають на парентеральному харчуванні. Кожні півгодини їм дають ковток мікстури, що складається з суміші анестезину, цукру, біоміцину, соняшникової олії.
Для знеболювання застосовують всередину по 1 ч. л. складу з новокаїну, ментолу, анестезину, оливкової олії, вітаміну C і спирту. При важких формах вдаються до хірургічного лікування рубців, виразкових поразок і деформацій.
Лікування в домашніх умовах
Обпечене горло у легких випадках можна відновити народними способами. Для полоскання використовують настій ромашки, яка має не тільки протизапальну, але і анестезуючу дію.
Прискорює одужання відвар кори дуба, але засіб може знижувати ефективність деяких медикаментів. Застосовувати відвар можна після консультації з лікарем.
Для стимуляції відновлення епітелію глотки застосовують змазування обліпиховою, персиковим або оливковою олією. Ватним тампоном, просоченим одним із цих засобів, змащують стінки глотки кілька разів в день.
Олії захищають ранову поверхню від впровадження бактерій, прискорюють регенерацію тканин. Захисною властивістю для ран володіє яєчний білок. Він підходить для змащування стінок горла.
При терапії опіку гортані без звернення в клініку варто вдатися до народних засобів, вживання ліків місцевої дії та фізіотерапевтичним процедурам. Для лікування травм першій мірі підходять процедури з наступного переліку:
- полоскання горла відварами лікарських трав;
- накладання холодних компресів на шию;
- інгаляції з застосуванням масляних розчинів;
- змазування ураженої ділянки горла з зовнішньої сторони обліпиховою або оливковою олією;
- обприскування тканин гортані маслом шипшини або персика.
Також під час домашньої терапії необхідно дотримуватися режиму відпочинку, менше розмовляти, не вживати гарячі продукти і алкогольсодержащие напої. Важливо знати, що лікувати в домашніх умовах допускається тільки несуттєві опіки.
Які ускладнення можуть виникнути
Серед ускладнень опіку глотки можна назвати такі як:
- кровотеча;
- перфорація стравоходу, шлунка;
- важка інтоксикація;
- порушення дихання, асфіксія;
- формування рубцевих звужень.
Перераховані ускладнення не з’являються при ізольованому опіку I ступеня тяжкості і характерні для важких комбінованих опіків. Хворим потрібна невідкладна медична допомога, негайна госпіталізація.
Основне ускладнення опіку глотки – деформація просвіту органа і розвиток стенозу, що характерно для важких поразок. У дітей навіть при I і II ступені можуть виникати масивні реактивні процеси у вигляді набряку гортані та глотки з виділенням великої кількості харкотиння.
Найчастіше такі стани призводять до значного порушення прохідності ЛОР-органів і вираженої дихальної недостатності. В зоні сформувалися рубців створюються сприятливі умови для розвитку запалення, підвищується ймовірність виникнення хронічного фарингіту, абсцесів або флегмони шиї.
При залученні в патологічний процес стравоходу відзначається ризик перфорації, медіастиніту, периэзофагита і освіти стравохідно-трахеального свища. Важкі хімічні ушкодження нерідко супроводжуються резорбцією токсичних речовин в системний кровотік і ураженням внутрішніх органів, частіше всього – головного мозку, печінки та нирок.
У більшості випадків опіки першого ступеня гояться за короткі терміни і не залишають явних наслідків. Причиною цього є підвищена здатність до регенерації. Більш важкі ступені травм горла нерідко провокують розвиток ускладнень, до числа яких відносяться:
- великі рубці на стінках глотки;
- отруєння і насичення всього організму шкідливими речовинами (при хімічному опіку);
- шоковий стан і серцево-судинна недостатність, що супроводжується втратою свідомості;
- порушення дихального процесу через ураження нервових клітин.
В дитячому віці навіть незначне ураження стінок горла може спровокувати реакцію у вигляді набряклості з інтенсивним утворенням мокротиння. Цей стан також порушує прохідність ЛОР-органів і дихальний процес.
В області залишилися рубців створюються умови для активізації запалення і розвитку хронічного фарингіту. Важкі ушкодження часто супроводжуються проникненням токсичних речовин у кров. Ймовірність всіх перерахованих ускладнень обумовлює необхідність терапії.
Опік горла: що не можна робити
Неадекватне лікування затягує лікування або погіршує стан стінок. Призводить до формування стенозу з подальшою інвалідністю. Пацієнту життєво необхідно виконувати призначення лікаря.
У період лікування забороняється палити. Обов’язкова умова швидкого одужання – мовчання протягом декількох днів. Голосовий спокій сприяє швидкому відновленню тканин.
У підгострому періоді хворого переводять на щадну дієту. Раціон складається з теплих протертих страв. Рекомендуються слизисті супи, киселі. Виключається гостра солона і кисла, а також гірка їжа, дратує горло.
Опіки часто відбуваються будинку з необережності. Перш чим годувати дітей, слід пробувати блюдо. Не залишайте на столі гарячий чай близько від малюків. При роботі з отруйними речовинами використовуйте респіратор. Чистячі засоби зберігайте в недоступному для дітей місці.
Важливо! Неправильне лікування може викликати більш серйозні наслідки
Неправильне лікування може затягнути відновлення слизової оболонки та ризик приєднання інфекції збільшується. Постраждалі повинні дотримуватися всі приписи лікаря, щоб не погіршити ситуацію.
В їжу не рекомендується вживати гарячі страви, а також пити гарячі напої. Це дуже дратує горло. Забороняється вживати тверді продукти, алкогольні напої. Слід відмовитися від куріння, небажано голосно розмовляти і т. д.
Дотримуючись ці заходи, можна відновити слизову оболонку горла після опіку за короткий час. Опіки легкого ступеня гояться швидко, так як слизова оболонка може добре регенерувати.
Тяжкими наслідками травми є:
- Освіта великих рубців на глотці, гортані і стравоході
- Шок
- Колапс
- Задуха
- Зупинка дихання через ураження нервів
Утворилися рубці призводять до порушення функції гортані, глотки, стравоходу, але в більш важких випадках функція може втратити повністю.
Способи діагностики
Постановка діагнозу зазвичай не викликає особливих труднощів. Основна мета отоларинголога або хірурга – правильне визначення ступеня тяжкості і форми патології, що необхідно для вибору відповідної тактики лікування. З цією метою проводиться:
- Збір анамнезу і скарг. Відіграє провідну роль у діагностиці. Важливо встановити етіологічний фактор, його концентрацію або температуру, розміри або обсяги, тривалість контакту зі слизовою оболонкою. Також з’ясовуються присутні суб’єктивні симптоми та динаміка їх розвитку.
- Фізикальний огляд. У першу чергу проводиться оцінка роботи серцево-судинної і дихальної системи, оскільки при важкому интоксикационном синдромі спостерігається тахіпное, тахікардія, падіння артеріального тиску. При опіках оцтовою кислотою, побутовою хімією, або аміаком у видихуваному повітрі відчувається специфічний запах.
- Фарингоскопия і непряма ларингоскопія. Опік I ст. супроводжується гіперемією слизової оболонки, слабовыраженным набряком. Аналогічні зміни можуть виникати на зовнішній поверхні надгортанника, в межчерпаловидном просторі та грушоподібних синусах. При II ст. виявляються виразки, наліт біло-сірого кольору, рідше – опікові пухирі з серозною рідиною. III ст. проявляється ділянками глибокого некрозу, що поширюється на підлеглі тканини.
- Лабораторні дослідження. При легких опіках зміни в ОАК відсутні. При II-III ст. спостерігається лейкоцитоз 9-18х109 г/л і зсув лейкоцитарної формули вліво. У біохімічному аналізі крові може підвищуватись рівень креатиніну, сечовини, АлАТ, АсАТ, калію, білірубіну.
- Цитологія. Склад мазка-відбитка при I ст. характеризується наявністю невеликої кількості фагоцитів і бактеріальної флори. При II ст. присутня велика кількість мікроорганізмів, клітин з ознаками дегенерації, іноді – з елементами вакуолизации. III ст. доповнює ознаки II ст. наявністю розпаду ядерних клітин.
- Фиброэзофагогастроскопия (ФЭГС). Процедура проводиться не раніше 10 дня після опіку. Використовується для визначення супутнього ураження стравоходу та/або шлунка, розвитку рубцевого стенозу. При пошкодженні на стінках органів виникають такі ж зміни, як у глотці.
Первинним етапом діагностики є огляд потерпілого. Проводиться оцінка роботи дихальної і серцево-судинної систем.
Професійна діагностика передбачає виконання лікарем ларингоскопії в клінічних умовах. У разі наявності травми під час обстеження виявляється виражена гіперемія слизової оболонки і покриті нальотом виразки.
Профілактика опіків
Для того щоб запобігти опіку і важкі наслідки після нього, слід дотримуватися правил безпеки при поводженні з гарячими рідинами та їжею, а також хімічними речовинами:
- маленькі діти завжди повинні знаходитися під наглядом дорослих людей;
- перед тим як погодувати дитину сумішшю з пляшечки, необхідно капнути кілька крапель на внутрішню сторону зап’ястя і перевірити температуру суміші (пробувати суміш з пляшечки, як це роблять багато матусі, не гігієнічно);
- не слід ставити на стіл перед дитиною гарячу їжу і напої;
- всі хімічні речовини, миючі та чистячі засоби повинні бути щільно закриті і стояти поза зоною досяжності дітей;
- при лікуванні горла за допомогою народної медицини (парових інгаляцій, йоду, спиртових настоянок) слід консультуватися з лікарем щодо дози препарату для розчину.
Навіть при впевненості, що травма не виникне, слід вивчити правила надання долікарської допомоги, адже ніхто не застрахований від нещасних випадків.
Прогноз при опіку глотки залежить від етіології, ступеня тяжкості, адекватності та своєчасності надання медичної допомоги. Несвоєчасно або неправильно надана медична допомоги при важких комбінованих опіках призводить до летального результату.
Тривалість терапії може коливатися від 3-5 діб до 2 і більше тижнів. При повноцінному лікуванні пошкоджень I-II ст. зазвичай спостерігається повне одужання, при III ст. – формування рубцевого стенозу.
