Паратонзіллярний абсцес симптоми і лікування

Паратонзіллярний абсцес, що це таке і як він розвивається?

Абсцес це обмежений гнійник, укладений в капсулу. Паратонзіллярний абсцес формується в небном кишені в безпосередній близькості від мигдалин і вважається досить рідкісною, але дуже важкою патологією.

Захворювання також відомо, як паратонзилліт або флегмонозна ангіна. Такі назви хвороба отримала за локалізації вогнища і причин, які найчастіше стають причиною формування абсцесу – ангіни і тонзиліт.

Паратонзилліт частіше зустрічається у пацієнтів повнолітнього віку, які мають хронічні патології горла. У 15% пацієнтів хвороба постійно рецидивує, особливо в осінньо-зимовий період одночасно з іншими хронічними патологіями.

Патофізіологія

Гнійний тонзиліт, як правило, починається з виникнення гострого фолікулярного тонзиліту, прогресує до паратонзилліта і призводить до утворення паратонзиллярного абсцесу.

Альтернативна теорія передбачає залучення залоз Вебера, які є групою слинних залоз, розташованих безпосередньо над тонзиллярной областю у м’якому небі. Вважається, що ці залози відіграють незначну роль в очищенні області мигдалин від будь-якого скупчився там «сміття».

Некроз тканини і утворення гною призводять до виникнення абсцесу між капсулою мигдалини, бічною стінкою глотки і паратонзиллярным простором. В результаті рубців і обструкції вивідних проток, виникає скупчення гною в тканинах і утворення гнійного абсцесу прогресує.

Причини абсцесу паратонзиллярного

Найбільш часто паратонзіллярний абсцес виникає в результаті зараження такими патогенами:

• Піогенний стрептокок (Streptococcus pyogenes)
• Золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus)
• Гемофільна паличка (Haemophilus influenzae)
• Анаеробні організми: Превотеллы, Порфиромонас, Фузобактерії і Пептострептококи.

Паратонзіллярний абсцес може також бути ускладненням інфекційного мононуклеозу.

Безпосередня причина розвитку абсцесу – проникнення бактеріальних збудників в підшкірну клітковину. Найчастіше він формується під впливом анаеробних бактерій, стрептокока і золотистого стафілокока.

Паратонзіллярний абсцес може виникнути при грибковому ураженні, що викликає запалення і провокативній приєднання бактеріальної інфекції. Поєднання грибків і бактерій вимагає більш агресивного і тривалого лікування.

Гнійник в горлі розвивається, як наслідок важкого гострого фарингіту, тонзиліту або ангіни, або після рецидиву цих захворювань, якщо вони мають хронічний перебіг.

Окремо виділяють причини, що знижують імунітет і сприяють розмноженню патогенних мікроорганізмів: респіраторні захворювання, порушення обміну речовин, переохолодження, дефіцит вітамінів, шкідливі звички.

Епідеміологія

Тонзиліт переважно є хворобою дітей. Паратонзіллярний абсцес зазвичай вражає підлітків і молодих людей, але може виникнути і у дітей молодшого віку. Ця картина, проте, може змінитися.

Одне ізраїльське дослідження показало, що окрема група людей старше 40 років, які страждають від паратонзиллярного абсцесу, мали більш серйозні симптоми захворювання і більш тривалий курс лікування.

Тонзиліт не завжди передує цьому станом і іноді виникає незважаючи на попередню адекватну антибактеріальну терапію. Було виявлено, що куріння є чинником ризику розвитку гнійного тонзиліту.

Найчастіше паратонзіллярний абсцес виникає в листопаді-грудні і квітні-травні, що збігається з найвищою захворюваністю стрептококових фарингіт і ексудативним тонзилітом.

Патогенез

Розвиток паратонзиллярного абсцесу починається при проникненні інфекційних збудників у тканини піднебінних кишені. Як правило, гнійник формується в підшкірній клітковині, викликаючи сильну набряклість сусідніх тканин.

При хронічних захворюваннях глотки порушується дренування піднебінних тканин через закупорки лакун, формування рубців і дисфункцій слинних залоз. Порушення дренування призводить до активному розмноженню бактерій і їх проникненню в підшкірні шари.

Абсцес може формуватися при механічному пошкодженні слизової оболонки, в результаті інфекційні агенти з порожнини рота проникають до травмованої області і починають стрімко розмножуватися.

При розвитку паратонзиллярного абсцесу, викликаному інфекцій внутрішніх органів, патогенні мікроорганізми проникають в горло по кровоносних або лімфатичних шляхах. У цьому випадку уражаються тільки м’які тканини, не впливаючи на мигдалини.

Види та класифікація

Своєчасна діагностика і виявлення виду паратонзиллярного абсцесу дозволяє грамотно підібрати препарати і швидко вилікувати патологію. Спочатку паратонзилліт класифікують за причини виникнення – грибковий, бактеріальний, травматичний.

Паратонзіллярний абсцес ділиться на кілька видів по розташуванню запалення:

1. Передневерхній (передній) – найпоширеніший. При ньому уражаються тканини, що знаходяться над мигдалинами.
2. Задній – патологічний процес розвивається за задній дужкою, супроводжується набряком гортані. У рідкісних випадках ураження охоплює саму дужку.
3. Нижній – зазвичай викликана проникненням бактерій по кровоносній системі. Абсцес формується ближче до кореня мови, охоплюючи нижню частину гланд.
4. Бічний (зовнішній) — паратонзилліт розвивається в області бокового краю піднебінної мигдалини. Поразка зазвичай розвивається тільки з одного боку, тому виділяють лівобічний і правобічний абсцес.

За зовнішнім змінам виділяють три стадії паратонзиллярного абсцесу:

1. Набрякла – не має виражених ознак. Для цієї стадії характерні набряклість і розпушення тканин, розташованих близько мигдалин.
2. Інфільтраційна – з’являються виражені симптоми абсцесу. Характеризується вираженим набряком, гіперемією, болючими відчуттями.
3. Абсцедуюча – прояви цій стадії виникають на 5-7 днів від початку хвороби, якщо не було проведено відповідного лікування попередніх стадій. За рахунок великої набряклості деформується область зіву.

Класифікація захворювання дозволяє спрогнозувати подальший розвиток патології і підібрати методи терапії, що дозволяють вилікувати флегмонозную ангіну без негативних наслідків.

Паратонзилит може проявлятися у вигляді трьох клініко-морфологічних форм, які є послідовними стадіями запального процесу. Виявлення та лікування ранніх форм паратонзилліта може запобігти розвитку абсцесу.

1. Набрякла. Ця форма рідко діагностується, так як проявляється невеликим болем у горлі, що може бути пояснена іншими причинами, наприклад, переохолодженням. Тому захворювання з легкістю переходить в наступну більш важку стадію.

2. Інфільтративна. З цією формою до лікаря потрапляють вже приблизно 10-15 % всіх хворих паратонзиллитом. Вона характеризується появою ознак інтоксикації, таких як підвищення температури, головний біль, розбитість, і місцевих симптомів – біль і почервоніння горла, болем при ковтанні. Як правило, лікування хворим з паратонзиллитом призначається на даній стадії.

3. Абсцедуюча форма, яка і являє собою власне паратонзіллярний абсцес. Розвивається у 80-85% хворих з паратонзиллитом, якщо не проведена своєчасна діагностика і лікування. Паратонзилярный абсцес може мати різну локалізацію. З урахуванням цього виділяють 4 види абсцесу:

• Супратонзиллярный і передній – розташовується над мозочка, між нею і передньої піднебінної дужкою, спостерігається в 70% (найчастіший вид);
• Задній – розвивається між мозочка і задній дужкою, другий за частотою — 16% випадків;
• Нижній – формується між нижньою частиною мигдалини і бічною частиною глотки, спостерігається у 7% хворих;
• Бічний або латеральний, розташовується між середньою частиною мигдалини і глоткою. Це найрідкісніша локалізація, яка буває в 4% випадків. Але найбільш важка, так як при такому розташуванні найгірші умови для самостійного прориву і очищення порожнини абсцесу. В результаті гнійний ексудат накопичується в даному просторі і починає руйнувати навколишні тканини.

Сторона ураження при абсцесі не має прямої залежності. Так, лівобічний паратонзіллярний абсцес спостерігається з такою ж частотою, як і правосторонній.

Будь-яких анатомічних передумов для більш частого розвитку абсцесу з тієї чи іншої сторони не існує. Тому в процесі діагностики слід орієнтуватися на вираженість і характер клінічної симптоматики.

Симптоми

• сильна біль у горлі (може стати односторонньої)
• висока температура тіла – 39-40°C
• підвищене слиновиділення
• смердючий запах з рота
• хворобливе ковтання
• тризм (проблеми при відкритті рота)
• зміна голосу через набряк глотки і тризма
• біль у вусі на стороні ураження
• ригідність потиличних м’язів (скутість потиличних м’язів)
• головний біль
• загальне нездужання

Симптоми захворювання залежать від виду і морфологічних змін. Перші ознаки захворювання проявляються непомітно, хворі не звертають уваги на дискомфортні відчуття в горлі. Але вже через кілька годин клінічна картина значно змінюється.

Характерний симптом паратонзиллярного абсцесу — сильний біль, локалізований з одного боку. Двосторонні хворобливі відчуття зустрічаються вкрай рідко – не більше чим в 10% випадків.

Біль стрімко наростає, посилюється навіть при ковтанні слини. З прогресуванням процесу вона віддає в голову, найближчим вухо і нижню щелепу. Зменшити гострий больовий синдром можна, зафіксувавши голову в одному положенні.

Поряд з болісними болями з’являються симптоми інтоксикації: підвищення температури, лихоманка, збліднення шкірних покривів, задишка, нудота, порушення сну, загальне нездужання.

Супутні симптоми паратонзиллярного абсцесу:

• підвищення кількості відокремлюваної слини;
• гнильний запах з рота;
• ущільнення лімфатичних вузлів;
• набряклість шиї;
• спазми жувальної мускулатури;
• утруднене ковтання їжі;
• гугнявість, мовні порушення.

При легкому перебігу хвороби відбувається мимовільне розтин абсцесу не пізніше, чим через 5-7 днів після появи перших проявів. При затяжному паратонзилліті розтин паратонзиллярного абсцесу відбувається через 2-3 тижні.

Після прориву гнійних мас хворий починає відчувати значне поліпшення стану – знижується температура, зникають ознаки інтоксикації, біль стає менш вираженою. До слині домішується гній, тому неприємний запах при диханні може посилитися.

Але якщо патологічний процес поширюється в навкологлотковий простір або не відбувається самостійне відкриття, то самопочуття хворого значно погіршується, тому потрібно хірургічне втручання.

При паратонзіллярном абсцесі симптоми первинно з’являються на стороні формування гнійного вогнища. З часом вони можуть перейти на протилежну сторону, що призведе до погіршення стану пацієнта.

На розвиток нагноєння клітковини будуть вказувати:

• Погіршення загального самопочуття;
• Підвищення температури до високих цифр – 38,5-39° С (однак у пацієнтів з різко зниженим імунітетом температура може залишатися в межах норми або навіть нижче – гіпотермія);
• Наростання болю в горлі. Вона стає «смикати», поширюється в область вуха, щелепи;
• Посилення болю при ковтанні, яке настільки виражено, що хворий відмовляється від їжі і пиття, щоб не провокувати це посилення. У результаті В організмі розвивається дефіцит вітамінів та інших корисних речовин;
• Рясне слиновиділення. Виникає як рефлекс на подразнення слинних залоз. Слина тече з рота, так як хворий боїться зайвий раз зробити ковтальний рух з-за болю. Це призводить до мацерації шкіри навколо рота і утворення в його кутах заїду;
• Гнильний запах з рота, пов’язаний з життєдіяльністю гноєтворних бактерій, які призвели до розвитку абсцесу;
• Тризм жувальної мускулатури – спазм м’язів, різного ступеня вираженості, який не дозволяє широко відкрити рот;
• Невиразність мови, гугнявість, обумовлені щадною для попередження болю;
• Біль в шиї при поворотах голови спостерігається при поширенні запалення на м’язи і лімфовузли шиї. Вона завжди свідчить про занедбаності патологічного процесу;
• Поперхіваніе при спробі проковтнути рідку їжу.

Загальний стан хворого погіршує психологічна напруженість, пов’язана з постійним сильним болем, яка вимотує емоційно, порушує нормальний сон, а також призводить до вимушеного голодування.

Слинотеча змушує приймати вимушену позу – або лежачи на боці або сидячи, нахиливши голову вперед, щоб забезпечити стікання слини без здійснення ковтальних рухів.

Хворому рекомендуються тільки полоскання і обробка вскрывшейся порожнини антисептиками.

Паратонзіллярний абсцес при типовій верхній локалізації можна самостійно виявити при огляді горла. Він виглядає як кулясте утворення з напруженою поверхнею, вибухаючої над мозочка вгору і до середньої частини глотки.

Слизова над освітою яскраво-червона, іноді через неї просвічує гній біло-жовтого кольору. При пальпації може визначатися зона флуктуації – гнійного розм’якшення. Найчастіше прорив відбувається в даній зоні через ферментативного розплавлення покриває оболонки.

Профілактика захворювання

У двох третинах випадків діагностування гнійного тонзиліту може бути ускладнене тризмом, так як при цьому пацієнту складно відкрити рот. При огляді лікар перевірить такі з можливих ознак паратонзиллярного абсцесу:

• смердюче дихання
• підвищене слиновиділення
• виміряє температуру тіла
• чутливість і збільшення ипсилатеральных шийних лімфатичних вузлів
• може бути кривошея
• може бути однобічне випинання, зазвичай вище і збоку однією з мигдаликів
• іноді випинання може спостерігатися донизу
• може спостерігатися медіальне зміщення ураженої мигдалики, а також її зсув вперед
• мигдалини можуть бути еритематозний, збільшеними і покриті ексудатом
• в результаті поразки язичок зміщується
• можуть спостерігатися ознаки зневоднення
• може спостерігатися обструкція дихальних шляхів (рідко)
• раптовий розрив абсцесу в глотку може призвести до аспірації (рідко)

Пацієнта з підозрою на перітонзіллярний абсцес слід направити до отоларинголога (ЛОР) в той же день.

• Первинний огляд пацієнта.
• Комп’ютерна томографія (КТ) звичайно не потрібно, але може бути використана в атипових випадках, таких як абсцес нижнього полюса, або якщо високі ризики проведення розтину і дренування абсцесу, наприклад, при порушенні згортання крові. У складних випадках КТ може бути необхідна для координацій дій лікаря під час проведення дренування абсцесу.
• У дослідженні одного випадку паратонзиллярного абсцесу з набряком язичка повідомлялося, що ультразвук був корисним у діагностиці.
• Докази, що підтримують використання скринінгу інфекційного мононуклеозу сумнівні. Одне дослідження показало, що тільки у 4% пацієнтів з гнійної ангіною ця діагностична процедура дала позитивний результат на інфекційний мононуклеоз (всі з цих людей у віці до 30 років).

Діагностика паратонзиллярного абсцесу зазвичай не завдає труднощів для досвідченого фахівця. Характерні ознаки хвороби дозволяють вже при візуальному огляді горла поставити правильний діагноз.

Повна діагностика включає в себе такі методи:

1. Загальний огляд хворого – промацування лімфовузлів, вимірювання температури, виявлення гнильного запаху з рота.
2. Фарингоскопия – огляд глотки дозволяє виявити морфологічні зміни: асиметрію зіву, гіперемію, набряки.
3. Збір анамнезу – опитування пацієнта про самопочуття, перенесених інфекцій, хронічних патологій.
4. Лабораторна діагностика – загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою, бактеріологічне дослідження для виявлення збудника.

У деяких випадках може знадобитися інструментальне обстеження – УЗД, КТ, рентгенографія. Це необхідно для виключення розвитку новоутворень і визначення точної локалізації запального процесу.

Перш чим поставити діагноз «паратонзіллярний абсцес», необхідно провести диференціальну діагностику з скарлатину, дифтерію, злоякісними пухлинами та аневризмою сонної артерії.

Уникнути розвитку патології можна при своєчасному лікуванні всіх ЛОР-захворювань і інфекцій внутрішніх органів. Обов’язково повинна проводитися санація ротової порожнини, ранових поверхонь і гнійних висипань.

Профілактика паратонзиллярного абсцесу включає в себе зміцнення імунітету. При хронічному фарингіті та тонзиліті необхідно регулярно приймати вітамінні комплекси, загартовуватися і частіше перебувати на свіжому повітрі.

Лікування

Після діагностики паратонзиллярного абсцесу, лікування завжди проводять у стаціонарі, способи домашньої терапії неможливі. У цьому випадку відразу проводять хірургічне розтин паратонзиллярного абсцесу.

Попередньо виконують місцеве знеболювання розчином дикаїну, лідокаїну або іншого місцевого анестетика. Після чого роблять надріз скальпелем на найбільш виступаючому ділянці з подальшим розширенням порожнини абсцесу глотковими щипцями і вычищением гнійної порожнини.

На заключному етапі рану обробляють розчином антисептика. Для кращого відтоку гною під розкритою порожнині залишають дренаж (гумовий випускник), за яким патологічний ексудат виходить назовні.

Якщо не часті ангіни, то мигдалини після розтину абсцесу не видаляють, а рекомендують це зробити через 1-1, 5 місяця після поточного лікування. У цьому випадку ризик запальних ускладнень в післяопераційному періоді мінімальний.

Після здійсненої операції здійснюють консервативне лікування. Воно передбачає прийом медикаментів та обробки розкритої порожнини.

Принципами консервативного лікування є:

• Постільний Режим, рідка їжа, рясне тепле питво. При вираженій болю і неможливості ковтання до розкриття абсцесу, виробляють вигодовування спеціальними сумішами через зонд або призначають внутрішньовенне краплинне введення 5%р-ра глюкози, декстрану, 0,9% розчину натрію хлориду;
• Прийом антибактеріальних препаратів всередину і внутрішньом’язово: цефазолін, цефураксим, цефтріаксон, гентаміцин, амікацин, пеніцилін, амоксицилін. Вибір антибіотика залежить від клініко-епідеміологічної характеристики захворювання, яка дозволяє припустити найбільш ймовірного збудника абсцесу;
• З метою детоксикації внутрішньовенно крапельно вводять гемодез та інші препарати (це напрям показано при середньотяжкому і тяжкому стані пацієнта);
• Полоскання горла розчином фурациліну, мірамістин та іншими препаратами антисептичного ряду;
• Для профілактики грибкових ускладнень при антибіотикотерапії призначають ітраконазол;
• Для знеболювання використовують анальгін внутрішньом’язово, внутрішньо парацетамол;
• Антигістамінні препарати для попередження алергізації організму;
• Протизапальні засоби, які допомагають додатково купірувати біль.

Слід врахувати, що в гострому періоді при наявності виражених болів препарати призначають парентерально – внутрішньом’язово, внутрішньовенно або ректально (в пряму кишку).

Введення через рот (перорально) неприпустимо, оскільки посилює наявні клінічні прояви. Такий шлях можливий при стиханні запальних змін.

Терапія паратонзилліта переслідує три мети — зменшення запального процесу, дренування порожнини гнійника і знезараження для запобігання подальшого розповсюдження інфекції.

Лікування паратонзиллярного абсцесу не відрізняється від терапії ангіни. В схему лікування включають антисептичні спреї, полоскання горла, прийом антибіотиків і змазування мигдалин.

Лікування частіше включають антибактеріальні препарати цефалоспоринового ряду — Супракс, Цефотаксим, Цефаклор, Сульцеф, Цефепім. Якщо бак-посів визначить чутливість до інших препаратів, то призначають саме їх.

Полоскати горло краще антисептичними розчинами з аптеки: Мірамістином, Фурациліном, Хлорофіліптом, Ротоканом, або чергувати їх з відваром ромашки, шавлії, календули. Можна використовувати розчин морської солі з додаванням 3-5 крапель йоду.

Лікування паратонзилліта включає в себе препарати симптоматичного дії:

1. Жарознижуючі – Ибуклин, Парацетамол, Нурофен, Анальгін.
2. Антигістамінні Препарати – Супрастин, Цетиризин, Діазолін, Лоратадин.
3. При грибкової інфекції – Флуконазол, Кетоконазол, Леворин.
4. Вітаміни – А, Е, групи В. Знеболювальні уколи з алое призначають при рецидивуючому паратонзилліті.

Якщо медикаментозне лікування паратонзиллярного абсцесу не дало позитивного результату, то необхідно хірургічне втручання.

Оперативне втручання проводиться декількома способами:

• при неповному дозріванні гнійника проводиться відкачка гною шприцом;
• при дозріванні порожнину розтинають скальпелем;
• якщо хвороба викликана хронічним запаленням, то видаляють гланди, для запобігання рецидивів.

Лікувати паратонзіллярний абсцес потрібно продовжувати і після прориву гнійника, щоб запобігти повторному його наповнення гноєм і подальше розмноження патогенних мікроорганізмів.

Гнійний тонзиліт лікують двома способами:

1. Медикаменти
2. Хірургічна операція

• Для усунення зневоднення може знадобитися внутрішньовенне введення додаткової рідини за допомогою крапельниці.
• Для полегшення болю призначають знеболюючі препарати.
• Для придушення інфекції використовують внутрішньовенне введення антибіотиків.
• Пеніцилін, цефалоспорини, амоксицилін клавуланова кислота і кліндаміцин, є найбільш часто використовуваними антибіотиками, що застосовуються в лікуванні паратонзиллярного абсцесу. В окремих випадках може виявитися корисним метронідазол у зв’язці з пеніциліном.
• У рідкісних випадках використовують імуноглобуліни внутрішньовенно (наприклад, у зв’язку з Піогенним стрептококом).
• Дослідження також показали, що може бути корисним використання одноразових доз внутрішньовенних стероїдів, а також антибіотиків. Вони можуть допомогти зменшити симптоми і прискорити одужання.

• У лікуванні гнійного тонзиліту зазвичай одних антибіотиків недостатньо. У зв’язку з появою антибиотикорезистентных штамів бактерій, хірургія є кращим варіантом у більшості випадків.
• Пункція, розріз і дренування абсцесу, а також видалення мигдалин (тонзилектомія), вважаються прийнятними варіантами хірургічного лікування гострого паратонзиллярного абсцесу.
• Якщо операція була невдалою або абсцес знаходиться у важкодоступному місці, лікарі можуть використовувати ультразвукове дослідження, здатне допомогти направити їх дії в правильне русло.
• Якщо пацієнт страждає від хронічного та рецидивуючого тонзиліту, через час зазвичай проводять тонзиллектомію.
• Деякі хірурги наполягають на негайному видаленні мигдаликів під час проведення лікування паратонзиллярного абсцесу. В результаті аналізу серії випадків, значних відмінностей у тривалості відновлення крововтрати, тривалості операції або післяопераційних ускладнень між безпосередній тонзиллэктомией і відкладеної тонзиллэктомией при лікуванні дитячого паратонзиллярного абсцесу виявлено не було.

Ускладнення

Ускладнення флегмонозно ангіни дуже небезпечні, так як вони вражають не тільки горло і довколишні тканини, але і внутрішні органи. Інфекція здатна поширюватися разом з кров’ю та лімфатичної рідиною по всьому організму.

Інші наслідки паратонзиллярного абсцесу:

1. Гайморит.
2. Нефрит.
3. Тромбофлебіт.
4. Стеноз гортані.
5. Некроз.
6. Бешихове запалення.
7. Інфекційно-токсичний шок.
8. Лімфаденіт.

При проникненні бактеріальних збудників в артеріальні судини існує ризик розвитку тромбозу кавернозного синуса і гнійного менінгіту. При попаданні патогенної мікрофлори в системний кровотік може розвинутися сепсис, небезпечний для життя пацієнта.

При паратонзіллярном абсцесі горла ускладненнями будуть варіанти подальшого розвитку гнійного процесу. При поширенні інфекції в заглотковий простір розвиваються парафарингеальный абсцес і флегмона.

Ці ускладнення можуть виникнути при проривах паратонзиллярного абсцесу і при випадковому пошкодженні стінки глотки під час розкриття абсцесу. Парафарингеальный абсцес може бути обмеженим і швидко вылечиваться при своєчасному виявленні та хірургічному лікуванні.

Потребує хірургічного лікування в найкоротші терміни, оскільки не має можливості самостійно прорватися назовні в силу глибини розташування, а тому небезпечна розвитком медиастенита і сепсису. Медіастеніт – це запальний процес середостіння, яке укладає у собі серце, великі судини (аорта, порожнисті і легеневі вени) та ін.

Її особливість — ускладнена діагностика на ранніх стадіях. Лікування полягає в усуненні первісної причини, хірургічному вычищении нагноівшіеся порожнин. Успіх лікувальних заходів залежить від своєчасності їх початку. Зволікання створює серйозну загрозу для життя.

Всі гнійні ускладнення підлягають інтенсивному лікування антибактеріальними препаратами. Доведену ефективність мають цефалоспорини 3 і 4-го покоління: цефоперазон, цефтріаксон, цефтазидим, цефепім. Доповнюють лікування імуномодулюючими препаратами.

При правильному підборі антибіотиків їх ефективність вдається оцінити через 48 годин. Якщо стан пацієнта не покращується, то потрібна зміна антибактеріальних препаратів.

• Абсцес може поширитися в більш глибокі тканини шиї і може призвести до некротическому фасцииту. Зараження може поширитися з парафарингеального простору через анатомічні порожнини, викликавши медіастеніт, перикардит і плевральний випіт.
• Обструкція дихальних шляхів (рідко).
• Рецидив паратонзиллярного абсцесу.
• Кровотеча внаслідок видалення мигдалин.
• Смерть може наступити від аспірації, обструкції дихальних шляхів, ерозії великих кровоносних судин або розширення середостіння.

Прогноз при паратонзіллярном абсцесі

Прогноз паратонзиллярного абсцесу безпосередньо залежить від своєчасності та ефективності антибактеріальної терапії. При адекватно підібраних препаратах вилікувати флегмонозную ангіну можна за 15-20 днів.

Спрогнозувати перебіг хвороби важко, якщо присутні ускладнення. При наслідках, що розвилися в порожнині черепа, прогноз значно погіршується і багато в чому залежить від перебігу супутньої патології.

• Частота рецидивів погано визначена, але становить близько 9-22%.
• Рецидив може виникнути після тонзилектомії (рідко).

Профілактика захворювання

• В результаті досліджень було виявлено, що вигоди від лікування ангіни антибіотиками є помірними і що багато пацієнти потребують лікування для запобігання виникнення гнійного тонзиліту. В результаті канадського дослідження було виявлено, що 30% пацієнтів з гострим болем у горлі потребують лікування антибіотиками.
• 50% зниження призначення антибіотиків дітям не супроводжується збільшенням числа госпіталізацій з паратонзиллярным абсцесом.
• Про застосування антибіотиків при тонзиліті ви можете дізнатися тут – Антибіотики при тонзиліті. Які потрібні і чи варто їх приймати.