Проведення катетеризації слухової труби з введенням ліків і без ускладнення

Показання до катетеризації слухової труби

Катетеризація слухової труби має обмежену кількість свідчень. Вона використовується в клінічній отоларингології з діагностичною або лікувальною метою. Призначається в таких ситуаціях:

1. Підозра на стеноз слухового проходу. Проводиться при наявності клінічних ознак непрохідності евстахиевого каналу: одностороннього зниження слуху, аутофонии, утягнутості барабанної перетинки. Дозволяє встановити ступінь обструкції і спланувати подальше лікування.
2. Тубоотит. Анатомічне розташування слухової труби таке, що здійснити введення ліків в неї дозволяє тільки катетеризація. За допомогою цієї процедури можлива анемізації органу, вливання етіотропних та протизапальних засобів.

Так як катетеризація слухової труби пов’язана з проведенням канюлі в глибокі структури носа і вуха, вона має ряд протипоказань. До їх числа відноситься:

1. Інфекції носа, глотки, порожнини рота. При наявності запальних захворювань верхніх дихальних шляхів існує ризик перенесення патогенної мікрофлори в євстахієву трубу і виникнення суперінфекції. Це робить перебіг хвороби більш важким і ускладнює терапію.
2. Епілепсія. Спровокувати эпиприступ можуть навіть порівняно слабкі больові відчуття. Крім того, він може виникнути на тлі психоемоційного напруги пацієнта під час процедури або перед нею.
3. Хвороба Паркінсона. Мимовільні рухи підвищують ризик травматизації носового ходу і гирла євстахієвої труби. При важких формах патології катетеризація стає неможливою.
4. Вік менше 5-6 років. Маленька дитина не здатний тривалий час зберігати нерухоме положення. Ризик мимовільних ривків підвищується при виникненні болю. У разі крайньої необхідності процедуру проводять під медикаментозної седацією.

Процедура має як діагностичне, так і терапевтичне значення. З лікувальною метою катетеризація євстахієвої труби проводиться для відновлення її прохідності.

Діти з порушенням прохідності слухової труби зазвичай скаржаться на:

• погіршення слуху;
• відчуття закладеності у вусі;
• тріск у вусі;
• посилене сприйняття свого голосу;
• у гострій фазі запалення – біль у вусі.

Непрохідність євстахієвої труби може мати як гострий, так і хронічний характер. Гостру непрохідність можуть викликати бактеріальні або вірусні інфекції, алергічні захворювання.

Хронічна непрохідність може виникнути як наслідок перенесеної гострої, якщо інфекція призвела до спайкового процесу в трубах. Також вона може бути викликана органічною патологією. У дітей порушення прохідності євстахієвих труб можуть викликати аденоїди (патологічно збільшена носоглоткова мигдалина), поліпи, викривлення носової перегородки і маса інших причин.

Діагностичні цілі застосування катетеризації:

• оцінка прохідності євстахієвої труби;
• оцінка її дренажної та вентиляційної функції.

Катетеризація слухової труби виконується в якості альтернативи її продування, якщо проведення цієї процедури в силу яких-небудь причин неможливо або неефективно.

Протипоказання:

• запальний процес в гострій фазі;
• епілепсія;
• будь-які неврологічні захворювання, що супроводжуються мимовільними рухами голови, роблять процедуру катетеризації неможливою або небезпечною;
• вік до 5 років.

Результати процедури

Результатом катетеризації слухової труби стає:

• нормалізація відтоку рідини з середнього вуха;
• усунення спайок і рубців євстахієвої труби;
• відновлення доступу повітря в барабанну порожнину.

В результаті декількох процедур катетеризації вуха нормалізується прохідність труб і відновлюється слух у дитини.

Причини тубоотіта

Тубоотит (євстахіїт) – це гострий запальний процес, який локалізується всередині слухової труби. Саме по собі захворювання не є серйозною загрозою, але може призвести до ускладнення.

Основні фактори, що призводять до недугу, наступні:

• Хронічні або гострі інфекційні ураження верхніх дихальних шляхів людського організму.
• Прояв алергічних реакцій, з-за чого з’являється набряк в слуховому апараті або верхніх дихальних шляхах.
• Зміни в анатомічній будові органів, із-за чого створюється перекриття носоглоточного гирла.

• Звуження носових ходів і перебої з диханням через прояви серйозної патології дихальних шляхів (вазомоторний риніт).
• Різкий перепад тиску через надмірного перевантаження людського організму (польоти, дайвінг).
• Пошкодження зубів, розташованих на верхній щелепі, карієсом і подальше поширення по носоглотці інфекції.
• Сякання, виконане неправильно, з-за чого спостерігається проникнення слизу всередину слухової труби.

• Певні слюновыделительные реакції, які провокують підвищене виділення слини.
• Патологія носових ходів (тампонада), що поступово призводить до розростання інфекції по всій носоглотці і переходить на слухові органи.
• Вплив шкідливих газів, а також постійне зловживання тютюновою продукцією.

При будь-якому з провокуючих чинників, якщо своєчасно не займатися діагностикою, лікуванням і профілактикою, є ризик виникнення тубоотіта в слуховому апараті.

Євстахіїт на початкових етапах розвитку протікає безсимптомно, і тільки пізні стадії недуги викликають характерну симптоматику; якщо вчасно не звернутися до лікаря, є ризик розвитку серйозних порушень.

Симптоми захворювання

Тубоотит поділяється на гостру форму, а також хронічну. Тут характерна наступна симптоматика, яка проявляється на більш пізніх етапах прогресування недуги. В гострій формі виявляються наступні симптоми:

• важко дихати через ніс;
• часто закладає вуха (окремо, або обидва відразу);
• помітно псується слухове сприйняття;
• нерідко власний голос чується у вухах;
• відчуття тяжкості в області голови;
• відчувається переливання рідини у вусі.

Для хронічної форми хвороби характерні наступні симптоми:

• видиме втягування барабанної перетинки;
• істотно звужується просвіт слухової труби;
• додатково відбувається гіпермія деяких ділянок;
• помітно погіршуються якості слуху.

Видимої симптоматики з підвищення температури, а також болі в голові не спостерігається, із-за чого пацієнти не відразу звертаються до фахівця для консультації та лікування.

Підготовка до катетеризації слухової труби

Процедура здійснюється після певних підготовчих заходів. До початку катетеризації хворому проводиться:

1. Отоларингологічний огляд. Лікар виконує передню і задню риноскопию, отоскопію. Ці процедури дозволяють підтвердити наявність показань до процедури, а також оцінити стан гирла труби, носа і носової перегородки. При її викривленні катетеризація супроводжується технічними труднощами.
2. Ендоскопія носа. Потрібно тільки при підозрі на наявність у нижньому носовому ходу кісткових шипів і рубцевих змін, які можуть перешкодити проведенню канюлі. У звичайних випадках не призначається, так як являє собою додатковий травмує фактор.
3. Очищення порожнини носа. Проводиться безпосередньо в кабінеті лікаря. Хворого просять ретельно висякатися, у ніс закапують анемизирующие краплі. Це дозволяє забезпечити необхідну для введення катетера прохідність нижнього носового ходу.
4. Анестезія. Використовується аплікаційна методика знеболювання. У носовий хід вводять зонд, обгорнутий тампоном з 10% розчином лідокаїну. Час експозиції становить 10-15 хвилин.

Підготовка до наркозу потрібно, якщо маніпуляцію передбачається проводити в стані медикаментозного сну. В цьому випадку напередодні і на ранок перед процедурою необхідний голод. Пацієнту призначається хірургічний комплекс лабораторних обстежень.

Лікування хвороби

Після діагностики і поставленого діагнозу лікарем призначається відповідне комплексне лікування. Воно спрямоване на усунення наступних моментів:

• усувається поширення інфекції, а також пригнічує запальний процес, що проходить у верхніх дихальних шляхах;
• здійснюється надійна дезінфекція слухової труби та області барабанної перетинки, для перешкоди проникненню інфекції;
• за допомогою медикаментів відбувається зняття набряку слизової оболонки людського організму;

• за рахунок засобів виконується поступове відновлення євстахієвої труби до повного її функціонування;
• також відбувається стабілізація артеріального тиску, а крім того, поліпшення кровообігу в ураженій недугою області;
• окрема увага приділяється поетапного відновлення імунної системи людського організму.

Лікування недуги в обов’язковому порядку включає в себе використання вітамінів, антибіотиків та протизапальних засобів. Крім того, позбутися від недуги частково допомагають спеціальні гімнастичні вправи.

Комплексне зцілення від захворювання призначається лікарем після відповідного повного обстеження, а також візуального огляду. ЛОР повинен точно упевнитися в захворювання і ступеня його прояви.

Методика проведення

Катетеризація слухової труби здійснюється в положенні хворого сидячи або лежачи, після ретельної попередньої підготовки. Процедура проходить у кілька етапів:

1. Введення катетера. Лікар проводить інструмент дзьобом вниз по дну носової порожнини до задньої поверхні носоглотки. Далі канюлю повертають на 90° в бік здорового вуха, підтягують до зіткнення із сошником, змінюють її положення на 180° і вводять в глотковий отвір слухової труби.
2. Перевірка. Попадання катетера в гирлі супроводжується відчуттям захоплення кінчика інструменту. При наявності сумнівів положення канюлі підтверджують за допомогою рентгенографії та інших методів візуалізації.
3. Оцінка вентиляційної функції. В канюлю з допомогою балона Политцера нагнітається повітря. У момент його проходження по слуховий трубі через отоскоп Лютце вислуховується характерний шум.
4. Оцінка дренажної функції. По катетеру в слуховий хід нагнітають метиленовий синій. Відзначають час, який буде потрібно для його пасивного проникнення в носоглотку. При збереженій дренажної спроможності це займає не більше 10 хвилин.
5. Введення ліків. Через канюлю Гартмана з допомогою шприца нагнітаються лікарські препарати, сприяючі зняттю запалення та відновлення прохідності каналу. Найбільш часто застосовується дексаметазон, судинозвужувальні препарати і антибіотики.
6. Витяг інструменту. Видалення катетера проводять у порядку, зворотному його введення. Лікар дотримується особливу обережність, щоб не пошкодити слизові оболонки і внутрішні структури носа.

Вправи і гімнастика для слухової труби при тубоотите

Щоб впоратися із захворюванням, часто одних ліків недостатньо, із-за чого фахівці рекомендують два рази на день виконувати спеціальну гімнастику. Вправи виконуються вранці і ввечері по 8-10 повторень за підхід.

• для пневмомасажу потрібно виконувати періодичні натискання на козелок вушної раковини;
• ніздрі затискаються пальцями, при цьому виконується спроба вдихнути через них, що сприяє розкриттю слухової труби;
• відкривається ротова порожнину, а після витягується мову і переміщається в різні сторони, в кінці мова втягується;

• виконується рух нижньої щелепою, як в процесі прийому та розжовування харчових продуктів;
• виконується рух щелепою з боку в бік до утворення характерного відчуття в районі суглоба;
• нижньою щелепою виконується імітація позіхання, але не рекомендується надмірно сильно відкривати рот;
• з затиснутим носом і закритим ротом виконується імітація ковтання рідини (після вправи потрібно зробити кілька ковтків води).

Дихальна гімнастика виконується послідовно. Після кожної вправи потрібно зробити невелику перерву в півхвилини.

Гімнастика, в комплексі з медичними препаратами, також може доповнитися масажем, який призначається при хронічній формі евстахііта, а також в якості профілактики після лікування.

Масаж при тубоотите

Рекомендується при захворюваннях слухового апарату в людському організмі, проводити спеціальні масажні заходи. При євстахіїті призначаються наступні вправи:

• виконується акуратне розтирання вух, щоб у них з’явилося легке відчуття тепла;
• обережно натискають долонями на вушні раковини, щоб було створено тиск, а після ще повільніше опускають долоні;
• виконується ухватывание частини над козелком і повільне її відтягування, а також наступне повернення (розпрямляється канал);
• вушна раковина складається, закриваючи собою канал на неї потрібно натиснути, щоб утворилося тиск, в кінці акуратно розпрямляється вухо.

Також існують вправи, які чудово підтримують тонус слухової труби при даному захворюванні:

• проводиться надування повітряних кульок щоками по п’ять разів на день щодня (не рекомендується виконувати вправу частіше);
• потрібно виділення великої кількості слини, щоб провокувати ковтання, для цього жується жуйка або вживаються льодяники;
• рідинні продукти рекомендується вживати за допомогою тонкої трубочки або соломки, тим самим тонізуючи слухові канали.

Якщо захворювання знаходиться на прогресуючій стадії, то одними вправами впоратися з ним не вдасться, для усунення недуги потрібно використовувати комплексне лікування.

Будь-яка хвороба в людському організмі розвивається поступово, при цьому, як правило, їй передують менш серйозні недуги, на які не звертають належної уваги. Щоб не зіткнутися з серйозною патологією, рекомендується займатися профілактикою.

Ускладнення

Катетеризація слухової труби — інвазивна маніпуляція, яка може супроводжуватися деякими небажаними явищами. До них відносяться:

1. Пошкодження слизових оболонок. Супроводжується розвитком носової кровотечі, хворобливістю в момент отримання травми. Капілярні геморагії успішно лікуються за допомогою вазоконстрикторів місцевої дії. Значні пошкодження вимагають хірургічної корекції.
2. Емфізема окологлоточной клітковини. Характеризується проникненням повітря в м’які тканини. Формується при неправильній установці канюлі з наступним нагнітанням повітря. Розсмоктується самостійно через декілька днів.
3. Запаморочення та шум у вухах. Виникає через підвищення тиску в барабанній порожнині і подразнюючого впливу на внутрішнє вухо. Не потребує медичної допомоги, проходить через 15-30 хвилин після вилучення канюлі.
4. Розвиток суперінфекції. Відбувається, якщо катетеризація здійснювалася при наявності інфекції ВДСП. Вимагає антибіотикотерапії з використанням препаратів широкого спектру дії.

За інформацією різних джерел, частота ускладнень варіює від 1 до 2,5% від загальної кількості проведених процедур. Їх ймовірність знижується пропорційно зростанню професійного досвіду фахівця і рівня медичної організації.

Профілактика

Значно простіше попередити хворобу, чим згодом боротися з її прогресуванням.

Дотримуючись профілактичні заходи, можна уникнути виникнення тубоотіта, а саме:

1. Усі несерйозні захворювання носоглотки слід лікувати повністю, до повного зцілення дихальної системи.
2. В момент перебігу інфекційного захворювання слід акуратно усувати слиз з носа, не роблячи сильного сморканія.
3. При занятті дайвінгом, а також польоти, перед збільшенням тиску у вухах, потрібно закопувати судинозвужувальні краплі в ніс.

Дотримуючись ці профілактичні заходи, можна уникнути виникнення серйозної патології слухового апарату.

Існує велика кількість патологій слухового апарату, при цьому для них характерні різні симптоми. Встановити точну причину в змозі тільки фахівець. Саме тому, при прояві неприємної симптоматики, слід негайно відвідувати лікарів, щоб не зіткнутися з серйозним проявом недуги, що згодом може негативно позначитися на здоров’ї.