Симптоми клапанного пневмотораксу та методи його лікування

Класифікація за походженням

Існують різні види пневмотораксу, які розділені класифікацією виходячи з причин їх появи, локалізації та масштабності ураження. В залежності від того, наскільки постраждала легенева тканина, плевра, пульмонолог призначає план лікування і озвучує прогноз.

В залежності від масштабу ураження легеневої тканини буває:

1. Тотальний пневмоторакс (повний). Характеризується повним потиском легкого з-за викиду великої кількості газу в плевральну порожнину.
2. Обмежений пневмоторакс (частковий). Опадання органу дихання неповне.

Якщо поразка знаходиться на лівій стороні, діагностується лівобічний пневмоторакс, на правій легені — правобічний пневмоторакс. Також існує двосторонній вид захворювання, що розвивається з-за тотального поджатия двох легких одночасно і загрожує стрімке загибеллю потерпілого.

Також захворювання підрозділяється за причинами виникнення:

1. Травматичний пневмоторакс. Такий варіант можливий при пошкодженні грудної клітки. Розвивається в результаті проникаючого поранення (наприклад, ножового), а також внаслідок травми легеневої тканини уламком ребра при відкритому чи закритому переломі.
2. Спонтанний. Виникає з-за стрімкого розриву легеневої тканини на тлі хронічного захворювання або сприяючих факторів. Так, причиною первинного (ідіопатичного) пневмотораксу може ставати вроджена недостатність плевральної тканини, сильний сміх або різкий кашель, стрімке занурення на глибину, а також політ на літаку. Вторинний розвивається з-за важких хвороб легенів.
3. Штучний. Створюється навмисно під наглядом грамотного фахівця для лікування деяких хвороб органів дихання.

За повідомленням з повітрям з навколишнього середовища:

1. Закритий. Відбувається разове потрапляння невеликої кількості повітря в порожнину плеври, після чого його обсяг більше не змінюється.
2. Відкритий. Спостерігається візуальний дефект грудини, через яку при кожному вдиху відбувається влучення повітря в порожнину, а при видиху – його вихід. Процес може супроводжуватися чутним хлюпанням і бульканням.
3. Клапанний. Має найбільш важкі наслідки. Під час напруженого пневмотораксу при кожному вдиху відбувається попадання повітря в окололегочное простір, однак виходу його назовні не спостерігається.

Кожне з станів, незалежно від ступеня тяжкості, вимагає ретельного огляду лікарем і проведення грамотного лікування. Це допоможе максимально знизити ризики виникнення рецидивів, а в деяких випадках врятувати життя потерпілому.

Клінічні прояви недуги мають інтенсивний і різкий характер. Багато в чому допомога хворому залежить від причини виникнення патологічного стану. По цьому фактору пневмоторакс буває травматичною і спонтанним. Розглянемо кожну причину більш детально:

1. Формування свища може бути наслідком відкритою або закритою рани, в першому випадку пошкодження проникаюче, а в другому відбувається розрив плеври або ж легені. Як правило, до таких пошкоджень належать колото-резанное і вогнепальне поранення, розрив бронхів, а також перфорація різними тілами. Хворі з таким діагнозом надходять після дорожньо-транспортної пригоди, падіння з великої висоти, пошкодження органів дихальної системи через інтубації. Такі травми призводять до проникнення в плевральну область не тільки повітряного потоку, але і крові, в результаті чого виникає гемоторакс.
2. Раптовий клапанний пневмоторакс з’являється унаслідок патологічного процесу, наприклад, із-за туберкульозу, муковисцитоза або емфіземи, в результаті яких частина легкого розривається при підвищених фізичних навантаженнях, кашлі, грі на музичних (духових) інструментах і т. д.

Незалежно від причини виникнення хворому потрібна своєчасна допомога, в першу чергу потрібно зменшити больові відчуття, щоб усунути імовірність больового шоку.

Причини виникнення захворювання

До основних причин клапанного пневмотораксу відносяться механічні ушкодження грудної клітки, що призводять до порушення цілісності шкірного покриву і м’язів, відносяться:

• перелом ребер;
• наслідки від аварії;
• вогнепальні і ножові поранення;
• механічний вплив на грудну клітину, наприклад, сильне здавлювання;
• падіння з великої висоти;
• пошкодження бронхіального дерева після проникнення стороннього об’єкта;
• помилка при хірургічному втручанні.

Як правило, клапанний пневмоторакс ускладнюється скупченням в грудній порожнині крові – гемотораксом. Цей стан нерідко виникає спонтанно, активують процес різні хронічні хвороби, наприклад:

• туберкульоз;
• емфізема – являє собою збільшення альвеол з подальшим руйнуванням і наявністю в легенях великого об’єму газів;
• абсцес легені – гнійне ураження органу області та формування порожнини, яку оточує фіброзна тканина;
• пневмоконіоз – професійне невиліковне захворювання, характеризується утворенням сполучної тканини на місці легеневої паренхіми, інша назва – фіброз;
• синдром Бурхаве – спонтанний розрив стравоходу;
• муковісцидоз – небезпечне спадкове захворювання, що вражає органи дихальної системи.

Клапанний пневмоторакс має різні причини виникнення. Найчастіше йдеться про травматичну і спонтанний характер захворювання.

Причиною виникнення ранового (травматичної) пневмотораксу є закрита травма грудної клітини, що супроводжується розривом тканини легкого або проникаючим пораненням грудей. При цьому відбувається досить швидке «склеювання» отвори рани на грудній стінці, в той час як рана бронха продовжує зяяти. До травм такого роду відносять:

• переломи ребер;
• вогнепальні і ножові поранення грудей;
• ушкодження бронха або стравоходу чужорідним тілом;
• падіння з висоти;
• розриви бронхів і т. д.

Спонтанний пневмоторакс характеризується розривом зміненого ділянки легеневої тканини. Сприяють розвитку цієї патології наступні захворювання:

• туберкульоз;
• бульозна емфізема легені;
• муковісцидоз;
• абсцес легені;
• пневмоконіоз та ін.

Сприятливими факторами для розвитку спонтанного пневмотораксу є кашель, пірнання, фізична напруга і т. д.

Бувають такі ситуації, що хворому може знадобитися термінова допомога при клапанному пневмотораксі. Щоб врятувати йому життя, необхідно:

• заспокоїти людину;
• забезпечити йому доступ свіжого повітря;
• терміново викликати лікаря.

Перша допомога полягає в проколі товстою голкою стінки грудної клітки. Завдяки цьому вдається швидко знизити високий тиск всередині плеври.

Травматичний пневмоторакс утворюється після травм грудної порожнини. Розрізняють:

1. Проникаючі поранення грудей (ножові поранення, вогнепальні, а так само осколкові).
2. Травми грудей без проникаючого ефекту з зовнішнього середовища (спровоковані травматизацією тканин гострими краями зламаних ребер, розрив легені).

Клапанний пневмоторакс утворюється вже після спонтанного або травматичного. Є одним з найбільш небезпечних видів.

Ятрогенный пневмоторакс може бути наслідком медичних маніпуляцій. Такі, як:

• пункція плеври;
• неправильна установка катетера центральної вени;
• взяття зразка ураженої тканини легені (біопсія);
• Ендоскопічна трансбронхіальна біопсія;
• розрив альвеол при апаратному вентилюванні легенів (баротравма).

Штучний пневмоторакс використовують для лікування туберкульозу (в основному при свіжих деструктивних формах). Це процедура введення кисню в порожнину плеври. Процедура застосовується в цілях зменшення утворених каверн.

Пневмоторакс у новонароджених вважається аномальним. Виникнення цієї хвороби пов’язане з генетичними патологіями легенів і плеври, а так само травмами і запальними процесами. Причини можуть бути:

• сильний плач;
• розрив при форсованому штучному диханні;
• генетична патологія;
• розрив абсцесу легені;
• розрив кісти.

Катамениальный або менструальний пневмоторакс — це рідкісна форма, яка розвивається 2-3 доби після початку менструального кровотечі. Виникає з таких причин:

• внутригрудний ендометріоз;
• вироблення під час овуляції гормону — простагландин F2. Його поява викликає звуження бронхіол.
• відсутність слизової пробки в шийці матки, що дозволяє повітрю проходити через отвори діафрагми в область плеври.

Причини розвитку

У легкому немає м’язової тканини, тому воно не може сама себе розправляти, щоб забезпечувати дихання. Механізм вдиху наступний. В нормальному стані тиск всередині плевральної порожнини негативне – менше атмосферного.

При русі грудної стінки грудна стінка розширюється, завдяки негативного тиску в плевральній порожнині тканини легені «підхоплюються» тягою всередині грудної клітини, легке розправляється. Далі грудна стінка рухається в зворотному напрямку, легке під дією негативного тиску в плевральній порожнині повертається до початкового положення. Так у людини здійснюється акт дихання.

Якщо в плевральну порожнину потрапляє повітря, то тиск всередині неї зростає, порушується механіка розправлення легені – повноцінний акт дихання неможливий.

Повітря може потрапити в плевральну порожнину двома шляхами:

• при ушкодженнях грудної стінки з порушенням цілісності плевральних листків;
• при пошкодженнях органів середостіння і легенів.

Три основних складових пневмотораксу, які створюють проблеми, це:

• легке не може розправитися;
• повітря постійно підсмоктується в плевральну порожнину;
• уражене легке набрякає.

Неможливість розправлення легені пов’язана з повторним надходженням повітря в плевральну порожнину, закупоркою бронха на тлі раніше зазначених захворювань, а також у тому випадку, якщо плевральний дренаж був встановлений неправильно, з-за чого він працює неефективно.

Набряк легенів може виникнути як результат розтягнення легеневої тканини після лікарських дій, спрямованих на те, щоб швидко відновити негативний тиск у плевральній порожнині.

Ускладнення

Дане захворювання, при безграмотному лікуванні, може спричинити деякі ускладнення. Найбільш частими є:

• при клапанному вигляді може розвинутися підшкірна і медиастильная емфізема;
• надрив легеневої тканини може спровокувати кровотечу всередині плеври;
• утворення спайок, які заважають розправленні легені. З-за них розвивається серозно-фібринозний плеврит;
• скупчення гною в плевральній порожнині (емпієма плеври);
• ревентиляционный набряк легенів.

Тривалий перебіг хвороби (особливо без своєчасного звернення за лікарською допомогою) може викликати заміну легеневої тканини на сполучну. Легкі зморщуються і втрачають свою еластичність.

Розвивається легенево-серцева недостатність, яка здатна спричинити за собою летальний результат.

Ускладнення пневмотораксу – часте явище і зустрічається у половини хворих:

1. Плеврит — це часте наслідок пневмотораксу легені. Він нерідко супроводжується утворенням спайок, що заважає нормальному розправленні легені.
2. Середостіння наповнюється повітрям, що призводить до спазму серцевих судин.
3. Повітря надходить у підшкірну клітковину, так звана підшкірна емфізема.
4. Кровотеча в плевральній області.
5. При тривалому перебігу хвороби, уражене легке починає обростати сполучною тканиною. Воно згортається, втрачає еластичність, не в змозі розправитися і після видалення повітряних мас з плевральної області. Це призводить до дихальної недостатності.
6. Набряк легенів.
7. При великій зоні ураження легеневих тканин можливий смертельний результат.

Пневмоторакс — перша допомога під час нападу

Вираженість симптомів пневмотораксу залежить від причини захворювання і ступеня здавлення легені.

Пацієнт з відкритим пневмотораксом приймає вимушене положення, лежачи на пошкодженій стороні і щільно затискаючи рану. Повітря засмоктується в рану з шумом, з рани виділяється піниста кров з домішкою повітря, екскурсія грудної клітки асиметрична (уражена сторона відстає при диханні).

Розвиток спонтанного пневмотораксу зазвичай гостре: після нападу кашлю, фізичного зусилля або без всяких видимих причин. При типовому початку пневмотораксу з’являється пронизлива колючий біль на стороні ураженої легені, іррадіює в руку, шию, за грудину.

Біль посилюється при кашлі, диханні, найменшому русі. Нерідко біль викликає у пацієнта панічний страх смерті. Больовий синдром при пневмотораксі супроводжується задишкою, ступінь вираженості якої залежить від обсягу спадання легені (від прискореного дихання до вираженої дихальної недостатності). З’являється блідість або ціаноз особи, іноді — сухий кашель.

Через кілька годин інтенсивність болю і задишки слабшають: біль турбує в момент глибокого вдиху, задишка виникає при фізичному зусиллі. Можливо розвиток підшкірної або медіастинальної емфіземи – вихід повітря в підшкірну клітковину обличчя, шиї, грудної клітки або середостіння, супроводжується здуттям і характерним хрускотом при пальпації. Аускультативно на боці пневмотораксу дихання ослаблене або не вислуховується.

Приблизно у чверті випадків спонтанний пневмоторакс має атиповий початок і розвиватися поволі. Біль і задишка незначні, по мірі адаптації пацієнта до нових умов дихання стають практично непомітними.

https://www.youtube.com/watch?v=PxXvyz9TpEw

Чітко клінічні ознаки пневмотораксу визначаються при спадении легкого більше, чим на 30-40% . Через 4-6 годин після розвитку спонтанного пневмотораксу приєднується запальна реакція зі сторони плеври.

Пневмоторакс — вкрай важкий патологічний процес дихальної системи, який може призвести до незворотних процесів в організмі і летального результату. Надання першої допомоги при нападі захворювання повинно бути невідкладним.

Як можна допомогти пацієнтові? Якщо пневмоторакс викликаний проникаючим пораненням грудної клітини, потрібно закрити рану, щоб попередити вихід повітря і крові з неї. Для цього використовуються ганчірки або бинти з ватою.

Щоб повітря перестав виходити через рану, можна використовувати плівку, якою закривається отвір. По можливості предмети, які будуть використовуватися для перекриття рани, потрібно максимально дезінфікувати.

Якщо стався клапанний пневмоторакс, необхідно дати доступ кисню шляхом легеневої пункції. Але зробити це правильно, без шкоди здоров’ю може тільки людина з медичною освітою або навичками проведення даної маніпуляції.

Додаткові та альтернативні методи лікування домашніх умовах

Самостійне лікування при цьому захворюванні неможливо – звернення за допомогою до кваліфікованого фахівця є єдино вірним рішенням. Але можна поєднати медикаментозне лікування з рецептами народної медицини.

Лікування травами

Рецепт з Вероніки лікарської. Заварити 1 столову ложку подрібненої рослини у двох склянках води. Накрити кришкою і настоювати 2 години. Перед застосуванням профільтрувати. Пити настій по 1 чайній ложці 4 рази на добу. Після декількох прийомів настою помітно підвищується апетит хворого.

Дуже корисний сік з ягід Морошки. Пити замість чаю, кілька разів в день.

Для відновлення сил застосовують відвар з споришу. Він знижує артеріальний тиск і підвищує згортання крові.

Для відвару взяти 1 столову ложку трав’яної сировини, залити її 250 г кип’яченої води. Після томити на водяній бані 15 хвилин. Потім зняти з вогню і накрити кришкою на 2 години. Перед застосуванням профільтрувати і пити 1 столову ложку 3 рази в добу

Профілактика і прогноз

Ускладненням при клапанному пневмотораксі є синдром шокової легені, піопневмоторакс, серцево-легенева недостатність. Вчасно надана медична допомога допомагає домогтися одужання.

Профілактика захворювання спрямована на попередження травматизму. Крім того, під час профілактичного огляду пульмонолог, фтизіатр і торакальний хірург виявляють хворих з легеневою патологією.

Рекомендують виконувати такі заходи безпеки:

• уникати перепадів барометричного тиску (перельоти на літаках які не оснащені стабілізаторами атмосферного тиску, виключити глибинні занурення і скелелазіння);
• відмовитися від куріння;
• протягом 3 місяців призупинити заняття спортом і не піднімати важких предметів.

Зазвичай нескладні прояви хвороби не мають несприятливих наслідків для організму людини. Прогноз визначається ступенем і розмірами ураження органів дихання. Чим швидше буде надана допомога, тим менше ймовірності погіршення стану.

До 40% людей можуть випробувати рецидив. Зазвичай повторення відбувається в період півроку після першого нападу.

Відсоток смерті:

• ВІЛ-інфіковані — не більше 25%.
• У людей з природженою кістозним фіброзом, при розвитку одностороннього пневмотораксу 5%. Двосторонній дає 25%.
• У людей з хронічною обструктивною хворобою легень у середньому 5%.

Спеціальних медичних заходів по попередженню виникнення пневмотораксу немає. Щоб знизити ризик розвитку тяжкої патології, важливо завжди своєчасно звертатися за медичною допомогою при розвитку захворювань внутрішніх органів дихальної системи. Особливо це стосується бронхітів, астми, запалення легенів.

Пацієнтам, які перенесли пневмоторакс, необхідно уважно ставитися до свого здоров’я. Виключаються важкі фізичні навантаження. Раз на рік необхідно проходити повне медичне обстеження, особлива увага приділяється рентгену грудної клітини та аналізами крові та харкотиння на туберкульоз.

Прогноз

Хірургічне втручання

При проникаюче поранення в грудну порожнину (припустимо, в умовах воєнних дій), після чого розвивається пневмоторакс і відбувається одностороння витік повітря, з’являється необхідність доврачебного втручання.

Для цього були розроблені декомпрессійне голки, які при правильних маніпуляції проводять відкачування надходить у порожнину плеври повітря, за рахунок чого тиск може стабілізуватися. Так само розроблені спеціальні оклюзійні пов’язки (плівки), на клеїться основі, які приклеюються навіть на мокрій шкірі, створюючи герметичне перекриття в місці поранення і не дозволяючи тиску в грудній клітці зрівнятися з атмосферним.

Пневмоторакс у будь-якому його прояві вимагає хірургічного втручання. До них відносяться такі види процедур:

• Закритий тип — за допомогою пункції відкачують повітря з плевральної порожнини.
• Відкритий тип — проводять торакоскопію або торакотомія з перевіркою легеневої тканини і плеври. Ушивають дефект, тим самим зупиняють надходження повітря в плевральну порожнину. Далі повторюють захід як при закритому типі.
• Клапанний пневмоторакс — проводять пункцію з допомогою товстої голки. Після цього лікують хірургічним способом.
• Рецидивуючий пневмоторакс — видаляють його причини хірургічним шляхом. Найчастіше проводять не звичайну плевральну пункцію, а встановлюють дренажну трубку для відкачування повітря.