4 головних симптому лікування і профілактика мицетомы гайморової пазухи

Загальні відомості про захворювання

Друга назва захворювання – грибковий куля, що характеризує патологічний процес на слизовій оболонці порожнини пазухи. Така освіта складається з ниток одноклітинних грибів роду Аспергиллус, які переплелися між собою.

Очевидно, що куля не утворюється швидко і мова йде про хронічний грибковому гаймориті. У більшості випадків уражається тільки одна пазуха, рідко діагностують двосторонню мицетому.

https://www.youtube.com/watch?v=zf1MzNwFEzo

Особливість росту Аспергіл на стінці пазухи полягає в поверхневому екзогенному збільшенні в порожнину синуса. При цьому внутрішні шари слизового епітелію залишаються непошкодженими.

Рідко на етапі гострої фази лікар виявляє грибкових паразитів у пазухах носа. Звичайно це відбувається випадково, коли низька ефективність класичних схем лікування штовхає отоларинголога на призначення мазка і мікробіологічного дослідження слизу. Лікар призначає носову операцію і консервативну терапію згодом.

Ще однією небезпечною особливістю хвороби є значна кількість видів і підвидів патогенних грибків, здатних спровокувати мицетому.

Особливості грибкового гаймориту

При грибковому гаймориті запалення може спостерігатися в гайморових пазухах з однієї або двох сторін.

Форми гаймориту бувають наступні:

1. Мицетома. Саме ця форма є істинним грибкових гайморитом, оскільки причиною захворювання є ненормальний темп розмноження грибів.
2. Алергія на грибок. У цьому випадку проявляється реакція на присутність грибів, що якимось чином потрапляють на слизову носа в будь-якій кількості.

Мицетома. Виникає в результаті набряку слизової. Спусковим гачком може послужити простудне захворювання. З-за цього порушується відтік слизу з гайморових пазух – протока закупорюється. Слиз збирається в грудку, і гриби починають розмножуватися. Чим слабший імунітет, тим активніше йде розмноження грибів.

Алергічна реакція. У групі ризику знаходяться ті люди, які мають схильність до алергічних реакцій. Досить часто ОГ поєднується з бронхіальною астмою. Цією формою гаймориту найчастіше страждають підлітки, зустрічається ця форма захворювання і у молодих людей у віці до 30 років.

Причини захворювання

простудними захворюваннями;

• антибіотикової терапією;
• ВІЛ-інфекцією;
• цукровий діабет;
• дисбактеріозом;
• хронічний коліт;
• гормональним збоєм.

Можливе виникнення грибкової гаймориту з-за механічних травм, знаходження в гайморових пазухах сторонніх предметів.

Етіологічним фактором розвитку хвороби є патогенні грибки. Частіше це рід Aspergillus, але можуть бути і інші представники царства Гриби: Mucoraceae, Candida, Penicillium.

Зараженню піддаються зазвичай молоді люди, особистості, часто хворіють на застуду, з низьким імунним статусом. Причиною розвитку мицетомы вважають рецидивуючі риніти, фарингіти, гайморити.

Факторами ризику є:

• Порушення принципів раціональної антибіотикотерапії (часте застосування антибіотиків без призначення лікаря, неповний курс лікування);
• Вживання імунодепресантів, препаратів і речовин, які знижують імунну функцію;
• Екологічне забруднення, погані робочі умови;
• Цукровий діабет;
• Травми;
• Онкологія;
• Вроджені або придбані захворювання імунної системи (СНІД, хвороба Ді Джорджі і так далі).

У здорових людей хвороба також може виникнути без попередньої патології. Нерідкі випадки одонтогенного грибкового гаймориту, коли при пломбуванні матеріали виходять за верхівку кореня зуба, близького до дна пазухи або знаходиться в ній.

Клінічні прояви захворювання

Підступність мицетомы полягає в труднощі її діагностування на ранніх стадіях. А у випадку хронічної недуги виявити грибковий куля може тільки уважний лікар, який звернув увагу на низьку ефективність класичних схем консервативного лікування і характер виділень.

Симптоми хвороби такі:

1. Частий головний біль, що локалізується в області проекції пазух, лоба, перенісся, скронь.
2. Відчуття тиску в синусі, верхніх зубах.
3. Ускладнене дихання, часта закладеність.
4. Постійні виділення з носа з домішкою крові, неприємним запахом.
5. Набряки.
6. Зміна положення очного яблука в орбіті, під стає більш вираженим з часом.

Нерідко спостерігаються порушення нюху, зору, хворі скаржаться на диплопию. Перші виражені симптоми можна виявити через 1-2 роки після грибкової інвазії, а у деяких мицетома виявляється через 20-30 років після появи грибка в пазусі.

Найбільш надійним методом виявлення хвороби є КТ, збір мокротиння на посів.

Симптоми

У хворих з мицетомой спостерігаються головні болі, що посилюються при нахилі голови, виділення гною з домішкою кров’яних згустків, гугнявість голосу. Вони скаржаться на біль в області верхніх зубів і почуття набряклості і закладеності носа.

Пацієнти з алергічним грибкових гайморитом відзначають зниження чутливості до запахів, відчуття тиску в носі, що поєднується з сильними головними болями і виділеннями з носа з домішкою крові. При огляді лікар може спостерігати поліпи в носі.

При інвизивній формі захворювання спостерігаються також зниження гостроти зору, гостра лихоманка, утруднене дихання через рот.

Ознакою початку захворювання може послужити і колір виділень з носа. Воно стає коричневого кольору або іншого, в залежності від роду грибків, викликали інфекцію. Наприклад, може бути жовтого або білого кольору.

Діагностика

Коли мицетома вже красномовно заговорила про себе, нескладно її діагностувати. Лікар розуміє, що хвороба затягнулася, звичайне лікування не діє. Важливою ознакою є характер виділень.

При аспергиллезе жовті соплі густі без гнійних прожилок. Пенициллы провокують виникнення жовтого напівпрозорого ексудату. Кандидоз має найбільш характерні виділення – білі сырнистые.

Ендоскопічне дослідження показує сильний набряк слизової оболонки, цианотичность шкірних покривів в порожнині носа і гайморової пазухи.

Для підтвердження діагнозу і визначення штаму гриба призначається мазок зі стінки пазухи і його мікробіологічне дослідження. Також добре мицетома розрізняється на комп’ютерній томографії.

Самодиагностированием займатися не варто. Правильний діагноз може поставити тільки лікар. Початок обстеження полягає в візуальному огляді і вивченні симптоматики. Далі пацієнт направляється на рентген носових пазух.

Крім того, може проводитися УЗД гайморових пазух і комп’ютерна томографія або МРТ. Щоб визначити необхідні препарати для лікування, беруть пункцію вмісту носових пазух, проводять посів і визначають, до яких антигрибкові препаратів чутливий даний зразок.

Методи терапії

Лікування від мицетомы без застосування радикальних методів лікування, оперативного втручання, неможливо. Консервативні лікувальні заходи можуть лише короткочасно знімати симптоматику захворювання.

Видалення мицетомы все рідше проводять за допомогою радикальної гайморотомии. Доступ до порожнини пазухи забезпечується через передню або нижню стінку (з боку рота). Можливо також проведення делікатної операції за допомогою ендоскопа (використовується у більшості випадків), коли мицетома усувається через ніс.

У післяопераційний період необхідно забезпечити належний догляд за порожниною носа або рота, приймати препарати, зміцнюючі імунітет, зробити все для запобігання рецидиву. Ліки та процедури призначаються такі:

• Імуномодулятори для підтримання імунного статусу і відновлення сил організму: Иммунал, Анаферон, Ехінацея, Арбідол;
• Промивання порожнини носа і рота для усунення патогенних мікроорганізмів в період загоєння рани: антисептичні розчини;
• Протигрибкові препарати Ністатин, Кетоконазол, Флуконазол;
• Судинозвужувальні препарати для усунення тимчасових проблем з диханням після операції.

Антибіотики можуть призначатися індивідуально коротким курсом після операції. Самостійно ж не варто їх застосовувати.

Після гайморотомии не можна піддавати себе ризику переохолодження або перегрівання, тому що слизова оболонка особливо податлива на бактеріальні інфекції.

Лікування грибкового гаймориту

Терапія грибкового гаймориту може здійснюватися за допомогою медикаментів, інвазивних методів лікування і народних засобів. Часто застосовують методи в комплексі.

Для лікування грибкового гаймориту застосовують різні медикаменти, в числі яких Мірамістин, Кетоконазол, Ітраконазол, Флуконазол, Амфотерецин B.

Мірамістин. Популярний препарат для лікування грибкового гаймориту. Відноситься до групи антисептиків. Завдяки малій кількості протипоказань, його призначають навіть вагітним і дітям. Продається у формі розчину.

Флакончик має насадку, за допомогою якої зручно зрошувати слизову носа. Мірамістин активний відносно дерматофітів та дріжджоподібних грибків.Препарат не проникає в системний кровотік, що можна віднести до безперечних плюсів.

Кетоконазол. Активний відносно багатьох видів грибів, але не робить впливу на гриби роду Аспергиллус, які в рідкісних випадках є причиною грибкового гаймориту. Використовується обмежено, і тільки за призначенням лікаря, так як завдає серйозної шкоди печінки.

Ітраконазол. Ефективний для боротьби з кандидами, трихофитами, пліснявими грибками. Не застосовують при вагітності, хворобах серця і рідко використовують для лікування грибкового гаймориту у дітей. Препарат містить цукор, із-за чого його треба з максимальною обережністю приймати при цукровому діабеті. У Ітраконазолу досить багато позитивних відгуків, але так само і багато протипоказань.

Флуконазол. Препарат збільшує проникність клітинної мембрани грибів, що призводить до купіруванню їх зростання. Зокрема ефективний проти грибів Candida. А так само ефективний проти системних уражень грибком Cryptococcus.

Не можна використовувати в період вагітності та годування груддю, а також заборонено використання дітей в дитячому віці.

Амфотерецин B. Ефективний у складі антигрибкової терапії. Протипоказано використання при вагітності та лактації. Зокрема застосовується при інвазивному аспергиллезе.

Неінвазивні форми грибкового гаймориту часто піддаються хірургічному втручанню. На даний момент у лікуванні грибкового гаймориту поширений ендоскопічний метод. Але це не всі методи. Крім лікування з застосуванням ендоскопа, проводять також класичну гайморотомію, операцію Денкера, прокол гайморової пазухи, використовують в якості експериментального фотодинамический метод. Розглянемо варіанти лікування трохи докладніше.

Традиційна гайморотомія, носить також назву операція Калдвелл-Люка. Це радикальне втручання на гайморової пазусі. Операція травматична і часто супроводжується великою втратою крові, проводиться під загальним наркозом.

Щоб очистити порожнину гайморової пазухи, роблять надріз під верхньою губою, розпилюють верхньощелепної кістки, завдяки чому отримують прямий доступ до гайморової пазусі. Після цього здійснюють дренування пазухи протягом тижня.

Операція загрожує різними ускладненнями, в числі яких пошкодження трійчастого нерва, слідства загального наркозу, інфікування і утворення нориць. Крім того, може утворюватися досить значний рубець, який впливає на функціональність слизової.

Операція Денкера. Схожий метод лікування. Але доступ до гайморової пазусі здійснюється не з боку рота, а з боку особи, що, звичайно, пов’язане з ще більшими косметичними дефектами. Недоліки операції ті ж, що і в попередньому випадку.

Ендоскопічний метод. Кращий метод лікування гаймориту. За ступенем травматичності він не йде ні в яке порівняння з класичної гайморотомией. Він практично не травматичний, після ендоскопа не залишається ніяких косметичних дефектів, але суть методики та ж – очищення від вмісту гайморової пазухи.

По-перше, при ендоскопічної методики не пошкоджується кістка, по-друге, слизова не розрізається, а робиться невеликий прокол діаметром не більше 5 мм, через який вводиться ендоскоп. Як правило, трубка ендоскопа має саме такий діаметр, а більшого й не потрібно.

Вся процедура займає близько 20 хвилин і проводиться під місцевим наркозом. Пацієнт може бути виписаний вже на 3 день. Практично немає і ризику розвитку ускладнень.

Прокол. Гайморову пазуху тонкою голкою проколюють з боку самої тонкої стінки і видаляють гній. Після призначають протигрибкові препарати.

Фотодинамический метод. Пов’язаний з введенням активної речовини в гайморову пазуху через прокол і лазерним впливом. Цей метод ще не застосовується широко.

Лікування інвазивної форми захворювання також проводять за допомогою оперативного втручання, але поєднують з антигрибкової терапії, в ході якої використовуються препарати Кетоканазол, Амфотерецин B.

При алергічній формі захворювання необхідно лікувати алергічну реакцію. Для цього застосовують стероїдні препарати, часто у вигляді спрею, наприклад, преднізолон. Проводять системну глюкокортикоїдну терапію.

Лікування за допомогою стероїдних препаратів повинно суворо контролюватися лікарем, необхідно визначити дозування і дотримуватися її. З нестероїдних препаратів призначають Лоратадин, Діазолін та інші препарати від алергії.

Для лікування грибкового гаймориту часто застосовують у домашніх умовах промивання. Це допомагає видалити вміст з гайморових пазух.

В якості складів для промивання використовують:

• розчини на основі прополісу і солі (15 крапель прополісу і чайна ложка солі на склянку води), йоду (чайна ложка солі, 2 краплі йоду) або слабкого розчину марганцівки;
• соки моркви та буряків, додані в сольовий розчин, що вони знижують набряк слизової і сприяють її загальному оздоровленню;
• традиційний розчин солі і соди;
• відвари ромашки, шавлії, хвоща польового.

Зняти запалення гайморових пазухах і домогтися придушення грибкової інфекції можна за допомогою самостійно виготовлених крапель і турунд. До складу крапель, як і склад розчинів для промивання, можуть входити прополіс, овочеві соки, сік алое, а також володіють активним антибактеріальною дією цибулю і часник, мед.

В різних рецептах крапель ці компоненти поєднуються між собою. Часник, наприклад, використовують як у чистому вигляді, так і в поєднанні з цибулею; цибуля поєднують з соком картоплі і медом; можна закапувати в ніс просто медом, розведеним у пропорції 1:1, або змішувати його з соком алое.

Пом’якшувальну дію надають масляні краплі. В цілях лікування грибкового гаймориту у ніс закапують обліпихова олія, ментолове або масло шипшини. Щоб продовжити дію крапель в ніс закладають турунди, змочені у відповідному складі.

Розм’якшення вмісту гайморових пазух можна добитися, якщо використовувати гарячі і холодні інгаляції. Для гарячих інгаляцій застосовують картоплю в мундирі, прополіс, мед чи ялицеве масло. Для холодних – натертий лук або хрін.

Профілактика грибкової гаймориту

У зв’язку з близькістю важливих анатомічних утворень (головний мозок і його оболонки, трійчастий нерв, нижні дихальні шляхи) необхідно швидше усувати мицетому після її виявлення. Грибкова інфекція може повільно поширитися далі по дихальних шляхах, на оболонки мозку, послужити причиною ураження нервів.

Профілактикою виникнення грибкової кулі є:

• Уважне ставлення до виникаючих інфекцій в області носа і гайморових пазух;
• Дотримання принципів раціональної антибіотикотерапії (відмова від самовільного прийому антибіотиків, проходження повного курсу, вживання ліків тільки за призначенням лікаря);
• Підвищення імунітету і його підтримання у кризові для організму періоди;
• Після операції по усуненню грибкового кулі дотримуйтесь правила реабілітації, лікарські рекомендації;
• Загартовуйтеся, оздаравливайтесь, зберігайте здоров’я.

Найцінніше, що є у кожної людини – це здоров’я. І найважливіше завдання – зберегти його!

Профілактичні заходи повинні полягати у зміцненні імунітету. У цьому можуть допомогти різні імуномодулятори. Призначаються засоби на основі рослин і препарати синтетичного походження.

До рослин, які використовуються для профілактики грибкової гаймориту, відносяться настоянки:

• шипшини – має бактерицидну і фітонцидні ефектом. Підвищує опірність організму інфекціям;
• елеутерококу – має загальнотонізуючий ефект;
• ехінацеї – підвищує рівень пропердину, завдяки чому покращується імунітет, стимулює Т-клітини та макрофаги;
• женьшеню – активує природний гуморальний імунітет.

Ці та інші подібні препарати підтримають нормальний і трохи ослаблений імунітет. У випадку сильного зниження імунітету приймаються більш серйозні заходи. Призначаються препарати синтетичного походження, наприклад, фероны, зокрема інтерферон, а також арбідол, інфлюцид та інші подібні.

Велике значення для імунітету має і ведення здорового способу життя:

1. Збалансована дієта.
2. Здоровий восьмигодинний сон.
3. Нормальна фізична активність.
4. Відсутність стресів.
5. Ранкова зарядка і загартовування.

Підводячи підсумок, слід сказати, що непрофесіоналові не завжди вдається правильно діагностувати грибковий гайморит. Лікування грибкового гаймориту повинно бути комплексним, і ви серйозно ризикуєте, не звертаючись до лікаря.

Описані вище методики самостійного лікування можуть застосовувати лише в початкових стадіях захворювання. Якщо не настає поліпшення, слід негайно проконсультуватися з ЛОР-лікарем, інакше зможе допомогти тільки оперативне втручання і серйозна медикаментозна терапія. Про наслідки запущеної форми грибкового гаймориту ви тепер теж знаєте.