Афазія після інсульту як довго

Чому від різновиду розладів мовлення залежить відновлення

Найголовніші мовленнєві центри мозку (Брока і Верніке) розташовані в лобно-скроневій ділянці лівої півкулі (у правшів).

При ураженні різних ділянок у головному мозку виникають різні мовні розлади. В залежності від цього виділяють наступні види афазії:

• Сенсорну – вражений центр Верніке в ділянці між тім’яної та скроневої часток. Людина не розуміє, не створює осмислену мову і тому не може вести діалог або розповідь, хоча вимова окремих слів, не пов’язаних між собою, не порушено.
• Моторну – вражений цент Брока в ділянці між лобової і скроневої часток. Втрата мови викликана нездатністю вимови слів – людина розуміє звернену мову і хоче сказати, але не може зробити цього.
• Семантичну – втрачена здатність розуміти і вимовляти складні за змістом і звучанням мовні конструкції, але збережена здатність говорити простими смисловими пропозиціями.
• Амнестическую – людина може нормально говорити, але забуває окремі назви і слова, тому під час розмови не може сказати їх.

Сенсорні розлади мовлення найнебезпечніші і погано відновлюються – примітивна здатність вимовляти окремі незв’язані між собою слова може залишитися на все життя. Моторна афазія краще усувається – навіть якщо хворий повністю втратив мова, вона може відновитися повністю.

Важливо розуміти, що на відновлення мови, як і будь-яких втрачених функцій головного мозку, викликаних інсультом, потрібно час. Реабілітаційний процес при сенсорній афазії частіше (у 72%) відбувається повільно і поступово, крок за кроком, коли здатності розмовляти розширюються з кожним днем або місяцем.

При моторній афазії частіше (65%) буває спонтанне відновлення мовлення за типом ривків – людина по кілька тижнів не досягає ніяких результатів лікування, після чого наступає виражене поліпшення (наприклад, взагалі не може нічого сказати, а через кілька місяців розмовляє реченнями).

Максимальне відновлення мовлення відбувається на першому році після інсульту, але триває до 3-5 років. Після цього терміну наявні порушення зберігаються довічно.

Реабілітація мовних функцій повинна бути наполегливою, але систематизованої. Не можна як перенапружуватися, так і недостатньо інтенсивно працювати над собою. Краще всього чергувати періоди активних занять (вправи з вимови, робота з логопедом) з відпочинком.

Збільшуйте тривалість занять поступово – від декількох хвилин в перші дні після стабілізації стану хворого до 1-2 годин через 4-5 тижнів. Це правило поширюється навіть на такі заходи, як прослуховування мови, музики і перегляд телепрограм – вони також повинні бути обмеженими у часі і чергуватися з періодами відпочинку.

Обов’язково зверніться до фахівців – логопеда, невропатолога, реабилитологу. З їх допомогою мова відновиться краще і швидше.

При розладі імпресивної мови виникають виражені мовні порушення, які важко піддаються відновленню. Порушується розуміння та адекватна довільний контроль за мовленням.

У таких пацієнтів порушений фонематичний слух (сприйняття поєднання звуків), не дізнаються звернені до них фрази, як – ніби не знали рідної мови. Якщо патологія виражена, то мова сприймається як набір звуків без сенсу – «синдром глухоти на слова».

Виникають литеральные парафазий (заміни у власному мовленні одних звуків на інші, співзвучні: «ба» на «па») або вербальних парафазий (заміни слів).

Якщо втрачені граматичні конструкції мови, пацієнт не розуміє значення окремих фраз, утворених приводами або закінченнями. Наприклад: не бачить смислової різниці між «квадрат під овалом» і «квадрат над овалом».

Порушується процес речепродукции – утруднення у творі мови. При порушенні експресивної мови порушується темп – вона стає розірваний і з паузами. Важко і повільно підбирається потрібне слово (брадилалия).

Виникають персеверации (стереотипні повторення слів – вербальні або поєднання звуків литеральные).

Коли у пацієнта не контролюються рухи м’язів мовного апарату, відбувається заміна звуків у залежності від положення мовних м’язів (наприклад, «р» на «л»).

Види афазії

• Еферентна моторна афазія (МАФ) – порушена ЕР: пацієнти мовчать і насилу вимовляють слова, без інтонації, говорять неправильно з відсутністю дієслів (телеграфний стиль). Використовують довгі паузи, звукові і вербальні персеверации. За доктором фрази і слова не повторює. Ці ознаки поєднуються з порушенням читання вголос і помилками в листі;
• Субкортикальная МАФ (афемия) – швидкість мовлення зменшена, є труднощі при повторенні слів, порушене вимова. На відміну від ЭМАФ лист не страждає;
• Динамічна АФ – подібна з ЭМАФ за проявами, відрізняється збереженням повторень фраз і слів за доктором, а також частими вербальними персеверациями (повтореннями);
• Афферентная МАФ – виникають литеральные парафазии, без зниження швидкості мови, пауз і граматичних змін;
• Сенсорна АФ – втрачений фонематичний слух: не розуміється усна і письмова мова. Немає сенсу почутого і характерні литеральные парафазии, в тому числі і при листі. Мова не збігла і без пауз, з нормальним вимовою;
• Сенсомоторна АФ – мовна функція порушена (як ініціація мови, так і фонематичний слух), є симптоми і сенсорної і моторної АФ;
• Акустико-мнестическая АФ (АМАФ) – порушується ІР: пацієнт не розуміє усну і письмову мову. Він вимовляє мало іменників (замінені займенниками), характерна наявність вербальних парафазий і невеликих пауз;
• Оптико-мнестическая АФ (ОМАФ) –труднощі називати предмети з показу, то можливо при підказках. На відміну від АМАФ порушень мови немає;
• Амнестическая АФ – поєднання АМАФ і ОМАФ, часта причина – хвороба Альцгеймера;
• Семантична АФ – порушена граматика пропозицій: труднощі при сприйнятті складних речень на слух і при читанні; в мовленні тільки прості слова, легко повторюються за лікарем складні фрази;
• Транскортикальная змішана АФ (ТКСАФ) – поєднання симптомів динамічної та семантичної афазий; відмінність – пацієнт повторює фрази за доктором;
• Провідникова АФ – сильно порушене повторення фраз за доктором і читання вголос, визначення предметів з показу, можливо наявність персевераций обох видів, у листі багато помилок, пропусків букв і слів. Характерна, коли уражається біла речовина у верхніх відділах тім’яної частки ГМ, іноді при зміні сенсорної афазії;
• Підкіркові АФ – ЕР порушується при ураженні таламуса (схожа з сенсорної АФ, відрізняється розумінням мови і легким повторенням за доктором); смугастого тіла (знижена швидкість, порушене вимова, парафазии); задніх відділів внутрішньої капсули (ВК) – м’які мовні порушення.

АФ розвивається, коли уражається наступна область кори ГМ, яка відповідає за мовну функцію:

• премоторная – відповідає задній частині нижньої лобової звивини (поле №44 і 45);
• постцентральная – відповідає нижній частині коркових полів (1,2,5,7 і 40 поля), скроневій звивині (поле №22),
• нижній тім’яній часточці (39 і 40 поля) і задніх відділах скроневої частки (поле №37);
• префронтальна – відповідає передніх відділах лобової частки (9-11, 46 поля).

Лікування виник інсульту проводиться в спеціалізованому ангионеврологическом стаціонарі. Тактика лікування підбирається в залежності від виду (ішемічний або геморагічний).

Реабілітаційні заходи починаються вже з перших днів після інсульту – рання реабілітація, яка серйозно підвищує шанси на успішне відновлення. Головна умова – ясна свідомість і стабільне загальний стан пацієнта.

Щодо відновлення мовних порушень діють ті ж принципи – раніше початок цілеспрямованих реабілітаційних заходів підвищують вірогідність повного відновлення мовлення.

Порушення мови – сфера роботи логопеда. Цей фахівець – головна, після пацієнта, фігура в мовленнєвої реабілітації. Логопед веде заняття – логопедичний тренінг. Це набір вправ, які спрямовані на повернення порушеного мовного компонента.

Ніякі лікарські препарати не йдуть у порівняння з результатами відновлення мови, які дає логопед.

Логопедичний тренінг доповнюється заняттями лікувальною фізкультурою – це стимулює роботу нервових клітин та налагодження зв’язків у головному мозку.

Прогноз відновлення афазії після інсульту залежить від:

• величини вогнища;
• локалізації інсульту та види афазії;
• мотивації пацієнта;
• раніше початок мовленнєвої реабілітації (перші дні і тижні після гострого порушення мозкового кровообігу).

Як відновити мова після інсульту: вправи, прогнози

З цієї статті ви дізнаєтесь: як відбувається відновлення речі після інсульту, якими можуть бути мовні порушення, і наскільки вони оборотні. Що потрібно робити для максимально швидкого і повноцінного відновлення мови.

Порушення мовлення – одне з найпоширеніших проявів і наслідків як ішемічного, так і геморагічного інсультів. Це розлад фахівці називають афазією. Вона може бути різною за ступенем вираженості, тривалості та зворотності – від легких короткочасних труднощі з вимовою окремих слів до повного і довічного відсутності промові після перенесеного інсульту.

Наскільки добре відновиться мова і чи буде взагалі говорити хворий після інсульту, залежить від трьох факторів:

1. Наскільки сильно уражені зони мозку, що відповідають за мовну функцію – чим обширнее інсульт, тим важче афазія.
2. Від своєчасності та повноти лікувально-реабілітаційних заходів: чим раніше розпочато і повноцінніше комплексне лікування, тим краще відновлення.
3. Який саме центр мовлення вражений, і яка різновид афазії у хворого – моторна афазія найкраще піддається лікуванню, а сенсорна часто носить незворотний характер, зберігаючись довічно (докладніше про види афазії – далі в статті).

Відновити нормальне мова після інсульту можливо, навіть якщо вона була повністю втрачена. Але важко передбачити, наскільки повноцінним буде відновлення у конкретного хворого. Процес реабілітації може тривати від кількох днів до кількох років, вимагає від хворого і близьких регулярних занять і великих зусиль.

Лікуватися краще під контролем фахівців: невропатолога, реабілітолога та логопеда.

Неврологічні захворювання головного мозку з подальшим крововиливом – досить поширена патологія, що вимагає грамотного лікування. Відновлення речі після інсульту – одна з першорядних завдань комплексної терапії. Найчастіше у відсутності адекватного лікування даний недуга призводить до інвалідності.

В результаті грамотного підходу, можливо, зменшити негативні наслідки кризи. Основна умова – своєчасність надання першої допомоги. При правильній терапії ризик інвалідності істотно знижується.

Афазія на тлі геморагічного або ішемічного кризи пов’язана з ураженням центру в корі мозку, що відповідає за мовні функції. У правшів він знаходиться ліворуч, але при деяких типах синдрому, одночасно зачіпаються лобові і тім’яні частки, мозочок.

Пацієнт, що переніс криза, не може вимовляти нормально слова, втрачає можливість писати, читати, перестає розпізнавати фрази інших людей. Такі порушення спостерігаються при ураженні скроневої частки (сенсорної патології).

Захворювання супроводжується й іншими мовними дисфункціями:

1. Тотальний тип. Мова повністю відсутній, хворий не впізнає рідних людей, не усвідомлює, що з ним відбувається.
2. Моторний вигляд. Людина усвідомлює, про що з ним спілкуються оточуючі, реагує на події у відповідь. Мова у хворого нагадує незв’язані звуки.
3. Амнестичний тип. Пацієнт не розпізнає навколишні його речі. Словниковий запас досить обмежений.
4. Семантичний вигляд. Людина не сприймає складні фрази, пропозиції, синоніми та порівняння. При зверненні до нього слід вживати найпростіші мовні конструкції.

В залежності від типу афазії у людини, підбирається індивідуальна програма лікування після інсульту в домашніх умовах і в стаціонарі. При пошкодженні тім’яної і лобної частини (моторної афазії) усунути мовні розлади набагато складніше, чим при сенсорній патології.

Час, протягом якого пацієнт приходить в себе» після інсульту залежить від своєчасності надання медичної допомоги, локалізації крововиливу, типу патології та загального стану здоров’я певної людини.

Приблизний час і прогноз на повернення людини після інсульту до нормального способу життя виглядає приблизно так:

1. Ішемічний криза з незначними неврологічними порушеннями (невеликий параліч обличчя і кінцівок, дисфункції зору, координації, запаморочення). На часткове відновлення буде потрібно кілька місяців, повне – до 3-х.
2. Різні типи інсульту з характерними неврологічними змінами (сильний параліч обличчя, кінцівок, значні порушення координації). Щоб людина змогла частково обслуговувати себе знадобиться близько півроку, на повне вилікування іноді йдуть роки.
3. Важкі геморагічні та ішемічні кризи зі стійким неврологічним порушенням (інвалідність за рахунок поразки однієї з кінцівок і інші серйозні дефекти). Часткове лікування з можливістю сидіти самостійно – до 2-х років, повноцінне відновлення – неможливо.

Чим важче криза, тим складніше відповісти, як відновити мова після геморагічного інсульту. При ішемічному кризі людина приходить в себе значно швидше. На тлі серйозного неврологічного порушення при будь-якому інсульті у пацієнта не завжди є можливість на повне вилікування.

На думку фахівців, перші 6 місяців після кризи вважаються більш плідними відновлення мовних функцій. Але це не означає, що в цей час здатність говорити повернеться без допомоги лікарів, зусиль з боку хворого.

Як відновити мова після інсульту:

• систематичні заняття з логопедом за спеціальною схемою, що дозволяє швидко повернути втрачені навички;
• виконання вправ в домашніх умовах, які підбирає спеціаліст;
• визначення типу афазії на підставі комплексної діагностики.

Для досягнення максимально швидкого ефекту слід, щоб перший час логопед займався з людиною, що перенесли інсульт у присутності його рідних, це дасть можливість родичам запам’ятати необхідні вправи.

При зменшенні тяжкості симптоматики афазії та «обнадійливою» динаміки, можна зменшувати кількість спілкувань з логопедом. Фахівця можна запрошувати додому – 1 раз у кілька тижнів для корекції, спостереження за ходом лікування. Логопедичні вправи кожен день.

Щоб швидко повернути втрачену після геморагічного або ішемічного інсульту мова недостатньо забезпечити пацієнту тільки заняття з доктором. Повернутися до повноцінного способу життя можливо тільки за умови медикаментозної терапії, що передбачає вживання препаратів, які сприяють відновленню кровообігу травмованих ділянок головного мозку.

Логопедичні вправи повинні поєднуватися з технікою спеціального масажу шийного відділу хребетного стовпа, з потужною електростимуляцією і фізіотерапевтичним впливом.

Незважаючи на те, що для кожного типу афазії передбачені свої вправи для відновлення нормальної мови після інсульту, слід пам’ятати, що всі порушення носять змішаний характер і вимагають особливого системного підходу.

Комплекс спеціальних занять допоможе не тільки повернути втрачені навички, але і поліпшити здоровій людині свої ораторські здібності, дикцію.

На тренуваннях рекомендується дотримуватися рекомендацій логопеда, які включають:

1. Витягнути губні складки в трубочку, тримати 3-5 секунд, потім повторити (до 10 підходів).
2. Нижній частину щелепи схопити верх губи, утримувати 2-3 секунди, відпустити (5-10 разів).
3. Аналогічно попередньому вправі, тільки навпаки – верхньою губою затиснути нижню частину.
4. Відкрити рот, витягнути шию вперед, висунути язик (наскільки це можливо), затриматися на кілька секунд (5-10 повторів).
5. По черзі облизываем верхню і нижню губну складку, зліва на право, потім, навпаки (до 10 підходів).
6. Зобразити мовою трубочку.
7. Облизувати по колу губні складки.
8. Закрити рот і мовою дотягнуться до нижнього неба.
9. Цокати язиком, як кінь під час бігу.
10. Закрити рот, зуби розімкнути, круговими рухами водити мовою між губними складками і зубами.
11. Спробувати посміхнутися, показавши при цьому всі зуби, потім повторити рух із зімкнутою щелепою.
12. Прошипіти, немов змія, висунувши язик з порожнини рота.
13. Надіслати поцілунок, голосно прицмокуючи.
14. Мовою дотягнутися до підборіддя, після кінчика носа.

Вправи при афазії можна виконувати у різній послідовності по 2-3 рази/добу, поєднуючи їх із іншими заняттями з відновлення мовних функцій. Логічно завершувати фрази за помічником, розучувати скоромовки, вірші, лічилки, пісні, слухати улюблені музичні твори.

Щоб мова відновилася повністю (наскільки це можливо) необхідно підходити до виконання рекомендацій логопеда, лікаря з усією відповідальністю. Під час занять в кімнаті повинні бути повна тиша.

Мета даної терапії – відновити травмовані інсультом судини, тканини. Стовбурові клітини розпізнають проблемні ділянки, замінюють загиблі нейрони здоровими нервовими клітинами.

Сучасна методика відновлення функцій, мови після інсульту включає наступну схему дій:

• з біологічного матеріалу людини, витягують стовбурові тканини;
• отримані клітини доводять до потрібної величини;
• вводять внутрішньовенно раз на 2 місяці.

Така терапія дозволяє відновити пошкоджені тканини «сірої речовини» і його функції, зміцнити імунітет, поліпшити загальне самопочуття людини, підвищити життєвий потенціал.

Складне порушення мови після інсульту, можливо, усунути і за допомогою інших способів терапії, порекомендувати які зможе тільки кваліфікований невролог. У цих цілях він проведе комплексну діагностику, за результатами якої призначить відповідне лікування, що включає:

1. Фізіотерапію – електростимуляцію мовних м’язових тканин. Її найчастіше використовують при моторному типі афазії. Але сучасні лікарі до неї вдаються в окремих випадках.
2. Голкорефлексотерапію – використовується для відновлення артикуляції і ланки мовної функції. Призначається при моторному тип патології.
3. Функціональне биоуправление. Дана методика заснована на візуальному вплив на мовленнєву мускулатуру. Не рекомендується застосовувати хворим з розладом сприйняття.

Комплексна терапія, що включає дані методики впливу, допомагає поліпшити мовні функції. Складність реабілітаційного періоду і скільки займе лікування наслідків геморагічного або ішемічного інсульту залежить від локалізації крововиливу, його поширеності. У деяких випадках на відновлення йде всього місяць, в інших до 2-х років.

Загальні правила і заходи

Велике значення має навколишня обстановка, в якій знаходиться хворий. Його родичі і оточення повинні сприяти відновлювальним процесам. Адже, по суті, доросла людина, що втратив мова, як маленька дитина, повинен заново навчитися говорити.

Афазія після інсульті: лікування і відновлення

Афазія при інсульті – це порушення, викликаний ушкодженням мозкових центрів, що здійснюють як сприйняття чужої мови, так і власну артикуляцію. Можлива часткова або повна втрата здатності говорити.

Існує кілька типів порушень: динамічна афазія, моторна, сенсорна, семантична, акустико-мнестическая, акустико-гностична. Лікування афазії включає медикаментозну терапію для запобігання ускладнень інсульту, так і відновлення мовних навичок за допомогою вправ.

Причини афазії полягають у пошкодженні областей кори, відповідальних за інтеграцію процесів мовлення, а також за її сприйняття, вимова, запам’ятовування. Поразка нервових клітин і провідних шляхів можливо при геморагічному і ішемічному інсультах, травмах головного мозку.

• Акустико-гностична афазія після інсульту – порушення, при якому у хворого людини порушується як сприйняття, так і власна мова. Пацієнт перестає розуміти значення слів. Порушується і мова самої людини – одні звуки або слова замінюються іншими, відсутнє правильне узгодження в пропозиціях. Таке трапляється при ураженні скроневих часток головного мозку.
• Акустико-мнестическая афазія-це порушення, яке характеризується порушенням запам’ятовування довгих речень і словосполучень. Причина – ураження скроневих центрів мови. При акустико-мнестической афазії пацієнти можуть також заміняють слова.
• Моторна афазія, яка виникає після поразки центру Брока при крововиливі, буває двох видів: афферентная та еферентна. При афферентной афазії хворий після інсульту не може вимовити звуків, т. к. забуває позицію язика і губ для їх здійснення. Пацієнт може замінювати звуки в словах, але бачить свої помилки. Така патологія розвивається при інсульті у нижньо-тім’яних областях. Еферентна афазія виявляється в неправильній постановці фраз. У письмовій промови спостерігаються перестановки літер у слові, може бути і повна втрата навичок письма. Людина усвідомлює, що говорить неправильно і допускає граматичні помилки. Повторює фрази, стійкі вирази, часом і нецензурні. Можливо гальмування мови, однак перше речення допомагає розгорнути такі думки. При цьому уражаються заднелобные і премоторные коркові відділи.
• Динамічна афазія – це відсутність у хворого ініціативності в проголошенні фраз і слів для спілкування з іншими людьми. Однак при цьому пацієнт здатний повторювати за іншою людиною, писати під диктовку, читати вголос.
• Семантична афазія виникає при інсульті у нижньо-тім’яної області. У пацієнта з’являються труднощі в сприйнятті значень мовних зворотів, ідіоматичних виразів, прислівників, що означають місце. Фрази короткі, як в діалогах.
• Сенсорна афазія – порушення сприйняття звуків, нерозрізнення схожих фонем.

Дізнайтесь про наслідки розриву аневризми судин головного мозку. Можливі наслідки операції.

Лікування афазії

Лікування афазії після інсульту включає в себе заняття з логопедом, а також медикаментозну терапію для захисту уцілілих клітин від некрозу, масаж комірцевої зони, фізіотерапію. Необхідна ретельна реабілітація за допомогою родичів.

Для відновлення когнітивної функції головного мозку призначають ноотропні препарати, а також препарати, що покращують кровообіг мозку і підвищують його стійкість до гіпоксії. Використовують Кавінтон, Цитофлавин, Церебролізин. Необхідні також вітаміни групи В.

Показана голкорефлексотерапія для релаксації і поліпшення мозкового кровообігу. Іноді вдаються до трансплантації стовбурових клітин для відновлення когнітивних функцій. Основною стратегією лікування при афазії є тренування і відновлення втрачених при крововиливі навичок письмової та усної промови.

Необхідно почати заняття з логопедом якомога раніше, не пізніше двох тижнів від виникнення перших симптомів. Тривалість уроків по відновленню мови повинна бути близько 7-15 хвилин, так як стан хворого вимагає відпочинку.

Поступово тривалість репетицій можна збільшувати. Слід також стежити за тим, щоб при проведенні занять не виникало сторонніх звукових подразників. Це дуже відволікає людину з афазією при інсульті, логопедичний матеріал для занять представлений нижче.

Перші заняття краще проводити під наглядом лікаря в умовах стаціонару. Важливо підтримувати пацієнта морально, зміцнювати його ентузіазм і віру у власні сили. Перегляд телевізора не повинен займати більше двох годин у день. Причому передачі повинні налаштовувати хворого на позитивний лад.

Чи знаєте ви, як проявляються моторні порушення мовлення у дітей? Основні прояви патології.

Допомога логопеда

Перед тим, як відновити мова після інсульту, хворий консультується лікарем логопедом-афазіологом. Фахівець визначить характер афазії і складе індивідуальну програму реабілітації з урахуванням наявних порушень.

При такому підході близько 25-30% хворих з вираженими мовними розладами вже до виписки із стаціонару починають розмовляти. Елементи занять потрібно продовжувати виконувати самостійно в домашніх умовах, але періодично (щотижня або щомісяця) відвідувати логопеда для корекції реабілітаційних заходів.

Всі ці прийоми позитивно впливають на відновлення мовних центрів головного мозку.