Антибіотик широкого спектру дії при циститі у дітей

Антибіотики при гострому циститі

Перед тим як вирішити, який призначити антибіотик, досвідчений лікар повинен ретельно вивчити і обстежити пацієнта. Для постачання діагнозу «Гострий цистит» рекомендується провести аналізи крові і сечі. Але точно встановлювати тип збудника не завжди потрібно.

Антибіотикотерапія спочатку проводиться емпіричним шляхом, і перевага надається препаратам широкого спектру дії зі списку рекомендацій асоціації урологів. Важливо відзначити, що призначати будь-антибактеріальний препарат має право тільки лікар, а самолікування часто призводить до ускладнень.

Довгий час препаратом вибору був ко-тримоксазол (комбінація сульфаметоксазолу і триметоприму). В аптеці він представлений під іменами «Бісептол», «Ориприм», «Расептол». Але тривале призначення даного препарату призвело до підвищення резистентності до нього мікроорганізмів і зниження ефективності проведеної терапії.

• фторхінолонів (ципрофлоксацин, оксифлоксацин);
• нитрофуранам («Фурадонін») ;
• фосфоміцину («Монурал»).

Лікування проводиться в амбулаторних умовах під контролем уролога. Через кілька днів після початку терапії аналізи повторюються. Мінімальна тривалість курсу терапії для фторхинолов — 3 дні, нітрофуранів — 7 днів, а фосфоміцин приймають лише одноразово.

Загальні відомості

Дитячий цистит зустрічається частіше, чим дорослий. При цьому із-за особливостей анатомії, дівчатка хворіють цим захворюванням частіше хлопчиків.

Виявляється гострий цистит у дітей:

1. У вигляді сильних ріжучих болів в зоні промежини.
2. Частими позивами до сечовипускання.
3. Зменшенням порцій виділяється рідини протягом одного сечовипускального акта.
4. У важких випадках дитина нездатна утримувати сечу. А у віці до року, навпаки, відходження сечі може припинитися, і початися інтоксикація.

Часто хворіють діти від 4 до 12 років, рідше малюки у віці 1-3 років, і зовсім рідко – новонароджені. Другий пік захворюваності циститами припадає на період початку статевого життя.

Як проявляється цистит у дітей: симптоми і лікування захворювання – про все це варто поговорити докладніше. Адже це захворювання не відноситься до рідкісних.

Антибіотики при хронічному циститі

При переході інфекції в хронічну стадію емпірична терапія антибіотиками неприпустима. В обов’язковому порядку, перед призначенням антибактеріальних препаратів необхідно провести мікробіологічне дослідження сечі.

При ньому також вивчають резистентність штаму бактерії до конкретних лікарських засобів. Це дозволяє лікарю підібрати антибіотики при хронічному циститі, які будуть найбільш ефективні для конкретного пацієнта.

Існує думка, що ця форма патології рідко буває самостійним захворюванням. Тому у такого хворого повинні бути комплексно обстежені не тільки сечостатеві органи, але й інші системи організму.

Переважно призначають фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин) або інші препарати резерву зі списку — тетрацикліни, цефалоспорини третього покоління, макроліди. Курс їх прийому триває мінімум 7 днів. При цьому його варто доповнювати різними немедикаментозними способами лікування:

• хірургічним втручанням при анатомічних дефектах і/або наявності вогнищ хронічної інфекції;
• тщательною гігієною;
• підбором зручного білизни;
• лікуванням імунних порушень;
• тимчасовим утриманням від сексуальних контактів.

Проблема хронічного рецидивуючого циститу найбільш актуальна для жінок. Близько 20-30% пацієнток вперше перенесли запалення сечового міхура протягом року мають рецидив. У 10% пацієнток захворювання стає хронічним, з безперервно рецидивуючим перебігом.

Хронічним рецидивуючим захворювання вважається в тому випадку, якщо пацієнтка має 2 рецидиву за півріччя, або 3 загострення за минулий рік.

Ризик рецидиву зростає в наступних випадках:

1. 1Жінка веде активне статеве життя;
2. 2В анамнезі пацієнтки були ІПСШ, в тому числі урогенітальний мікоплазмоз і уреаплазмоз;
3. 3Наявність у пацієнтки гормонального дисбалансу, особливо гипоэстрогенемии;
4. 4Наявність у пацієнтки дисбіозу піхви;
5. 5Є запальні захворювання статевої сфери;
6. 6Віддаленість місця проживання жінки не дозволяє їй часто відвідувати лікаря, спостерігатися;
7. 7Виникнення рецидивуючого циститу у дівчаток обумовлено відсутністю навички догляду за собою, у підлітків – початком статевого життя;
8. 8Наявність у пацієнтки аномалій розвитку сечовидільної системи (наприклад, низько розташованого вхідного отвору уретри);
9. 9Застосування деяких видів контрацептивів сприяє повторному розвитку запалення (діафрагми, ковпачки, сперміцидні гелі і так далі).
10. 10У жінок в менопаузі ризик рецидиву зростає на тлі гипоэстрогенемии.
11. 11Якщо цистит не проходить після антибіотиків, необхідно виключити інші патології сечового міхура та інтерстиціальний цистит.

Яким чином можна уникнути рецидиву?

Для профілактики запального процесу в сечовивідних шляхах застосовуються наступні заходи:

1. 1Ретельна гігієна статевих органів, особливо після статевого акту, у дівчаток раннього віку, новонароджених;
2. 2Динамічне спостереження жінки в гінеколога і уролога;
3. 3Своєчасне лікування захворювань генітальної сфери, корекція дисбіотичних станів;
4. 4Корекція дефіциту естрогену у жінок у менопаузальному періоді;
5. 5Контроль за ОАМ, раннє виявлення безсимптомної бактеріурії та її корекція;
6. 6Корекція аномалій розвитку сечовивідних шляхів;
7. 7Антибіотикопрофілактика (рівень доказовості А);
8. 8Застосування імуномодуляторів (Уро-Ваксом), вагінальних пробіотиків (рівні доказовості В і С);
9. 9Профілактика рецидивів за допомогою журавлини (рівень доказовості С).

Отже, спробуємо дати покрокову інструкцію по профілактиці рецидиву.

1. 1Крок 1. Після курсу лікування пацієнт (неважливо, жінка або чоловік) повинен виконати контрольний ОАМ, за результатами якого лікар встановить одужання.
2. 2Крок 2. Пацієнт залишається на диспансерному спостереженні протягом півроку з виконанням контрольних аналізів сечі (через 1-3-6 місяців).
3. 3Крок 3. Консультація гінеколога (для жінок). Важливо виключити або пролікувати запальні захворювання генітальної сфери, ІПСШ (при їх наявності).
4. 4Крок 4. Виключити аномалії розвитку сечовидільної системи.
5. 5Крок 5. Дотримання спеціальної дієти строком до півроку.
6. 6Крок 5. Дотримання питного режиму, застосування журавлини щодня (у сирому вигляді, пити морси або свіжий журавлинний сік без цукру). Дозування в перерахунку на проантоцианидина А – 36 мг/добу.
7. 7Крок 7. Після статевого акту обов’язково приймати душ, мочитися, пити відвар журавлини (морс). Не використовувати ковпачки, діафрагми, гелі-сперміциди для попередження вагітності.
8. 8Крок 8. З лікуючим лікарем розгляньте можливість застосування імуномодуляторів (Уро-Ваксом, рівень доказовості В), рослинних уросептиків (Канефрон, Цистон), пробіотиків.
9. 9Крок 9. Оцініть ефективність виконаних заходів. Є рецидиви захворювання? Є епізоди пієлонефриту?
10. 10Крок 10. При неефективності попередньої тактики спільно з лікуючим лікарем слід вирішити питання про антибиотикопрофилактике.

Профілактика рецидивів циститу у пацієнток з груп ризику з допомогою антибіотиків призначається при неефективності інших профілактичних заходів з перерахованих вище. Антибіотикопрофілактика умовно поділяється на постійну і посткоїтальную.

Посткоитальная профілактика проводиться жінкам, у яких загострення хвороби виникає у чіткого зв’язку з статевим актом (на наступний день або через добу після нього). Суть її зводиться до прийому антибактеріального препарату з списку дозволених безпосередньо після сексу:

1. 1Нитрофурантоин (Увамин Ретард, Фурадонін, Фурадонін Комплект) в дозі 50-100 мг;
2. 2Триметоприм-сульфометаксозол (Бісептол 480, Ко-тримоксазол, Бактрим) в дозі 80/400 мг;
3. 3Офлоксацин (Заноцин, Таривид, Флоксал) в дозі 100 мг;
4. 4Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципробай), норфлоксацин (Нолицин) в клінічних рекомендаціях згадуються, проте ми не рекомендуємо використовувати їх виду ризику наростання резистентності мікрофлори.

Постійна антибіотикопрофілактика проводиться за допомогою наступних препаратів:

1. 1Фосфоміцину (Монурал, Фосфорал, Урофосцин);
2. 2Триметоприму-сульфометаксозола (Бісептол 480, Ко-тримоксазол, Бактрим);
3. 3Нитрофурантоина (Увамин Ретард, Фурадонін, Фурадонін Комплект);
4. 4Цефалоспоринів (цефаклор, цефалексин);
5. 5Фторхінолони (ципрофлоксацин – Ципролет, Ципробай; норфлоксацин – Нолицин) також можуть використовуватися для специфічної профілактики, проте ми не рекомендуємо використовувати їх на увазі ризику наростання резистентності.

Дози антибактеріальних препаратів для постійної профілактики наведені в таблиці нижче.

Причини

У нормі при регулярному відходженню сечі, відсутність структурних змін у системі мочевыведения і дотриманні правил гігієни інтимної зони, сечовий міхур самоочищається при кожній микции (акт мочеиспукания).

Якщо дитина здорова, то слизова вистилання сечового міхура досить стійка до атакуючих її мікроорганізмів завдяки неспецифічного імунітету. Спеціальні залози виробляють слиз, що містить лізоцим, імуноглобуліни та інтерферон, а також деякі інші фактори неспецифічного захисту, які згубно діють на патогенну флору, проникла в орган.

Якщо вистилання і детрузор (м’яз, изгоняющая сечу) зберігають свою цілісність і функціональність, немає яких-небудь змін у будові органу (перетяжок, перегинів), дитина регулярно мочиться, ступінь захисту органу досить висока.

1. Серйозна бактеріальна обсемененность системи відведення сечі.
2. Функціональне порушення роботи системи мочевыведения.
3. Анатомічні особливості системи відведення сечі.

Бактерії потрапляють в систему накопичення і виведення шляхи декількома шляхами:

• Висхідним.
• Низхідним.
• Гематогенним.
• Лімфогенним.

Мікроорганізми «піднімаються» з окологенитальной зони або уретри, або «спускаються» до сечового міхура з уражених ними нирок. Вони проникають в орган з потоком крові з інших органів, іноді розташованих далеко, або з лімфою заносяться з прилеглих структур.

Надмірне розмноження бактерій, які в нормі відсутні на слизовій сечовивідної системи – це основна причина хвороби. Такими бактеріями є мікроорганізми, що населяють кишечник:

1. Ешерихія колі або кишкова паличка (найпоширеніший збудник).
2. Протей та клебсієла (рідше).
3. Можуть стати причиною циститу та коки (стафило – і стрептококи).
4. Урогенітальні інфекції (хламідійна, уреаплазмоз, мікоплазмоз, гарднерельоз) теж іноді стають причиною цього захворювання у дітей.

Роль вірусних агентів в етіології даного захворювання у пацієнтів раннього віку знаходиться в стадії вивчення. Тим не менш медиками визнано, що герпесвірусні інфекції, аденовірусні і подібні їм інфекції порушують мікроциркуляцію в сечовому міхурі і сприяють розмноженню бактерій.

Специфічні цистити (гонорейний, трихомонадний) рідко зустрічаються у малюків. Але ось дівчина чи юнак підліткового віку, які почали статеве життя, цілком можуть страждати від запалення сечового міхура, викликаного такий мікрофлорою.

Цистит може бути викликаний і грибковою мікрофлорою. Але таке трапляється нечасто, причому в основному у дітей, які тривалий час отримували антибіотики або з сильно ослабленим імунітетом або імунодефіцитом.

Велике значення для розвитку інфекційного процесу має неповне звільнення органу від сечі. Або спровокували рідкісні микции, що пов’язано з:

• Необхідністю «терпіти».
• Синдром нейрогенного сечового міхура.
• Рефлюксом (закидом сечі з сечоводів в міхур).
• Дивертикулом сечового міхура, ектопією його гирла.
• Стриктурами уретри або сечоводів.
• Извитием або подовженням сечоводів.
• Цистит у хлопчиків провокується фімозом.

Інвазивні урологічні процедури теж вносять свою лепту в розвитку захворювання у дітей.

Додатковими факторами, що сприяють проникненню інфекції і її розповсюдження по системі відведення сечі, вважаються:

• Гельмінтози.
• Лікування антибіотиками, сульфаніламідами, цитостатиками.
• Дисбактеріози, вульвовагініти (у дівчаток), кишкові інфекції, запальні захворювання кишечнику, хронічні запори.
• МКБ, нефропатії, потрапляння сторонніх тіл в сечоводи і сечовий міхур.
• Ендокринні хвороби, що призводять до зміни кислотності сечі.
• Авітамінози.
• Гнійно-запальні хвороби (ангіни, пневмонії з утворенням абсцесів).
• Гіпотермія, радіаційне опромінення.
• Кісти і пухлини сечового міхура, розростання лімфоїдної тканини та інші патології.
• Відсутність особистої гігієни або постійне застосування засобів для інтимної гігієни з антибактеріальним ефектом.
• Особливості будови тіла дівчаток.
• Перевтома.
• Гіподинамія.
• Відвідування басейнів.

У дівчаток

Цистит у дівчинки часто розвивається із-за особливостей анатомії жіночого тіла. Широка, але коротка уретра, близько розташований анус сприяють проникненню кишкової умовно-патогенної мікрофлори висхідним шляхом.

У ранньому віці у дівчаток може провокуватися тим, що крапельки сечі, які дитина самостійно видалити не може після кожного сечовипускання, залишаються в піхву. У них активно розмножується умовно патогенна мікрофлора і висхідним шляхом проникає в сечоводи і сечовий міхур.

Цистит у хлопчиків раннього віку (0-3 років) часто провокується такої природної анатомічною особливістю розвитку як фімоз або звуження крайньої плоті. У хлопчиків першого року життя фізіологічний фімоз – це своєрідний захист від проникнення із зовнішнього середовища патогенних мікроорганізмів.

Але якщо патогенна мікрофлора все-таки проникає, фізіологічне звуження перешкоджає повного вимивання сечею цих мікроорганізмів. І вони все тим же висхідним шляхом «добираються» до слизової вистилки сечового міхура.

Причин захворювання довелося приділити стільки часу, тому що від правильно встановлених причин сильно залежить, як лікувати цистит і наскільки це лікування буде ефективним.

Перш чим починати лікування циститу у дітей, потрібно запідозрити цю недугу, упевниться, що саме запалений сечовий міхур турбує дитину і тільки після цього приступати до терапії. Як же проявляє себе це неприємне захворювання в дитячому віці?

Профілактика рецидивів циститу

Антибіотики використовують не тільки для лікування гострої фази циститу, але також для профілактики рецидивів захворювання. Вона рекомендується пацієнткам, які мали понад 2 загострень протягом останніх 6 місяців.

Існує кілька схем прийому антибактеріальних препаратів. Найбільш поширена з них — призначення тривалого курсу терапії в низьких дозах у період ремісії. Використовують кожні 10 днів протягом 3 місяців один з наступних препаратів: норфлоксацин (по 0,2 г), нитрофурантоин (по 0,1 г) або трометамол (по 3,0 г).

При наявності зв’язку рецидиву циститу з статевим актом, лікар рекомендує приймати один з вище названих препаратів після коїтусу. У деяких випадках при появі симптомів пацієнт може сам повторити курс лікування самостійно.

Проте після його завершення потрібно обов’язково здати аналіз сечі на бактеріологічне дослідження. Важливо також пам’ятати, що профілактика циститу буває ефективною тільки при відсутності аномалій розвитку сечовивідних шляхів та інших інфекційних процесів в організмі.

Класифікація і симптоматика

Класифікують патологічний процес за типом перебігу, морфологічними ознаками, поширеності та наявності/відсутності ускладнень. Запалення слизової вистилки сечового міхура може бути:

1. Гострим або хронічним.
2. Первинним (пов’язаним з анатомічними дефектами органу) і вторинним (пов’язаних з функціональними порушеннями, що призводять до затримки сечі).
3. Вогнищевим або тотальним.
4. Інфекційних і неінфекційних (алергічних).
5. Неускладненим і протікати разом з пієлонефрит, уретритами, ускладнюватися міхурово рефлюксом, парациститом, перитонітом.

В залежності від форми патологічного процесу можуть дещо відрізнятися і ознаки циститу у дітей. Захворювання в гострій формі розвивається бурхливо, симптоми наростають буквально за кілька годин. Запальний процес у дітей 7-16 років в основному протікає так само, як і у дорослих пацієнтів:

• Частими микциями: у віці 1-3 років до 15 разів на добу, у віці 2-3 років до 10 разів на добу. У деяких випадках частоту позивів досягає 3 разів на годину.
• Гострим болем на початку і в кінці акта сечовипускання.
• Високою температурою тіла.
• Болі в паховій зоні з іррадіацією в пряму кишку.
• Нетриманням сечі (у дітей не страждають енурезом).
• Нудотою, іноді блювотою.
• Помилковими позивами.

Складніше всього помітити і оцінити початок розвитку запалення в стінках сечового міхура у новонароджених і немовлят. У цьому віці дитина не здатний поскаржитися на свій стан, і його нездужання можна помітити лише по загальному неспокою. У немовляти симптоми циститу наступні:

• Сечовипускання до 20 разів на добу.
• Плач, що посилюється при микциях.
• Притиснення ніжок до живота і посмикування ними при спробах сечовипускання (в народі кажуть «сучит ніжками»).
• Відмова від грудей (суміші).
• Млявість або збудження.
• Порушення сну.
• Підвищення температури до 38 градусів.
• Припинення відходження сечі в результаті рефлекторного спазму сфінктера уретри.
• Часте зригування.

Цистит добре піддається лікуванню. Тому головне завдання батьків – при перших ознаках захворювання звернеться в дитячу поліклініку.

При своєчасному діагностуванні захворювання і грамотному лікуванні поліпшення стану настає на 3 добу після початку хвороби. Одужання настає протягом тижня-півтора.

Хронічну форму цистит набуває при неправильному лікуванні патології у гострій формі. Найчастіше він є вторинним захворюванням, важче піддається лікуванню і протікає з тимчасовими рецидивами і ремісією. Симптоми при цій формі менш виражені і проявляються:

• Дискомфортом в нижній частині живота.
• Нетриманням сечі (у будь-який час доби).
• Почастішання відходження сечі з деяким зменшенням її кількості.

У віці 1,5–4 років діти часто йдуть в садок. Спостереження за якістю особистої гігієни знижується, починається навчання організованого поведінки. І при наявності описаної дисфункції та аномалій багато діти віком 2 роки вже знайомляться з циститом.

Окремі антибактеріальні препарати при циститі

«Монурал»

«Монурал» містить фосфоміцину трометамол і широко використовується для лікування бактеріальних інфекцій нижніх сечових шляхів. Препарат володіє сильним антибактеріальним ефектом проти кишкової палички, ентерококів, стафілококів, клебсиелл, протея та інших збудників. «Монурал» випускають у формі пакетиків з порошком.

Застосовувати цей засіб варто один раз через 2 години після їжі перед сном. При цьому вміст пакетика попередньо треба розмішати в невеликій кількості води (близько третини склянки). Разова доза для дорослих становить 3,0 г препарату. У деяких випадках через 24 години потрібно повторити прийом «Монурал».

Фосфоміцин практично не метаболізується в організмі пацієнта і більша його частина виводиться нирками. При цьому в сечі, через 4-6 годин після прийому, досягається терапевтична концентрація препарату, яка зберігається більше двох діб. Крім того, «Монурал» має ряд переваг:

• зручність одноразового застосування;
• низькі показники побічних ефектів при використанні;
• обмежені протипоказання (тяжка ниркова недостатність, вік дитини до 5 років);
• препарат дозволено застосовувати при вагітності.

Нітрофурани

Нітрофурани разом з фосфоміціном є препаратами вибору при гострому циститі. Вони мають бактерицидну дію на більшість збудників даної патології. При цьому стійкість бактерій до нитрофуранам залишається на низькому рівні.

• диспепсичних розладів (нудоти, блювоти);
• болю в животі різної інтенсивності;
• запаморочення;
• сонливості;
• токсичного впливу на печінку і нирки.

В урології використовуються нитрофурантоин («Фурадонін») і фуразодин («Фурамаг», «Фурагін»). При цьому перевага віддається останньому з-за меншої токсичності. Приймають препарати нітрофуранів 3 рази на добу по 100 мг. Тривалість курсу лікування становить від 5 до 7 днів.

Фторхінолони

Ця група антибактеріальних препаратів є похідною налидисковой кислоти. Для фторхінолонів характерний бактерицидний ефект проти широкого спектру бактерій. При внутрішньому застосуванні швидко надходять у кров, і починають діяти вже через годину.

• норфлоксацин («Нормакс», «Нолицин»);
• офлоксацин («Зофлокс», «Офлоксин», «Заноцин»);
• ципрофлоксацин («Ципролет», «Цифран», «Ципринол»).

Фторхінолони заборонено використовувати дітям до 18 років, вагітним і годуючим мамам. Це обумовлено їх негативним впливом на формування опорно-рухового апарату. До протипоказань також відносять наявність в анамнезі судом, епілепсії та індивідуальної непереносимості.

Дозування для препаратів норфлоксацину — 400 мг офлоксацину — 200 мг, ципрофлоксацину — 250 мг. Їх потрібно приймати 2 рази на добу протягом 3 днів.

Однак, останнім часом ці препарати практично не призначають при циститі зважаючи на те, що бактерії виробили стійкість до групи фторхінолонів в 60% випадків.

Препаратами вибору для лікування гострого циститу у дорослих за даними EAU (Європейська асоціація урологів) є фторхінолони останніх поколінь (левофлоксацин), фосфоміцин (Монурал) і нітрофурани.

Згідно з рекомендаціями 2015 року гострий неускладнений цистит, має найбільш виражену симптоматику, слід лікувати такими антибіотиками:

1. 1Препарати першого ряду – фосфоміцин (Монурал, Урофосцин, Фосфорал) – одноразово (одна доза, одна таблетка), або нитрофурантоин макрокристаллический (Увамин Ретард) або мікрокристалічний (Фурадонін, Фурадонін Комплект) – курсом 5-7 днів (схема і режим дозування ліків докладно представлені в таблиці 1). Можливий також прийом фуразидина (Фурамаг) протягом 5-7 днів.
2. 2Альтернативними є левофлоксацин (торгові назви: Таванік, Элефлокс, Флорацид), офлоксацин (Заноцин) – курс лікування триває не менше 3 днів.
3. 3Цефалоспорини 3 покоління – цефтибутен, цефексим, цефподоксиму відносяться до альтернативних антибіотиків. Курс лікування ними не менше 5-7 днів.
4. 4При відомій чутливості до триметоприму можливе його призначення загальним курсом не менше 3-5 днів.
5. 5Курс антибактеріальної терапії при гострому циститі повинен становити не менше 7 днів у чоловіків, у літніх людей у віці старше 65 років, при наявності доведеного імунодефіциту і цукрового діабету.

Далі поговоримо про чутливості збудників до антибіотиків.

Резистентність (стійкість, нечутливість) збудників циститу (зазвичай висівається кишкова паличка E. coli) наростає в динаміці відносно наступних засобів (дані на 2013-2015 роки):

1. 1Фторхінолони – ципрофлоксацин, норфлоксацин. Середня резистентність з РФ оцінюється в межах 15%. Відзначається наростання резистентності до левофлоксацину і офлоксацину. З урахуванням того факту, що фторхінолони останніх поколінь залишаються препаратами резерву, не слід використовувати їх в емпіричній терапії інфекцій сечовивідних шляхів.
2. 2Триметоприм, ко-тримоксазол. У РФ резистентність кишкової палички до даного препарату коливається близько 20%. Цей факт не дозволяє використовувати ко-тримоксазол як засоби першої лінії, як це було раніше.

Перераховані вище антибактеріальні засоби небажані до застосування при гострому неускладненому циститі, так як висока ймовірність хронізації запального процесу та його рецидиву в недалекому майбутньому.

Цефалоспорини

Цефалоспорини — це бета-лактамні антибіотики з бактерицидним ефектом. На сьогоднішній день виділяють 5 поколінь цих препаратів, але в урології використовуються тільки перші три. Цефалоспорини вважаються одними з найбільш безпечних препаратів серед антибактеріальних засобів.

Єдине істотне протипоказання до їх прийому — наявність гіперчутливості до бета-лактамів у пацієнта (розвиваються різні алергічні реакції). Це дозволяє застосовувати цефалоспорини дітям раннього віку, вагітним та людям похилого віку. Для лікування циститу призначають такі препарати:

• цефуроксим («Зоцеф», «Зиннат», «Цефуроксим Сандоз»);
• цефіксим («Цефорал», «Супракс», «Панцеф»).

Препарати першого покоління (цефазолін та інші) використовуються рідко через резистентності мікроорганізмів. Цефіксим призначають по 0,4 г 1 раз або по 0,2 г 2 рази на добу дорослим. Доза для дітей залежить від їх віку та маси тіла.

Тетрацикліни

Дана група лікарських засобів належить до синтетичних антибіотиків. Тетрацикліни володіють бактеріостатичним ефектом, тобто вони пригнічують розмноження мікроорганізмів. Вони використовуються сьогодні для лікування циститу у тому випадку, якщо стандартна терапія фосфоміціном і нітрофуранами виявилася неефективною.

Серед недоліків тетрациклінів часто називають їх побічні ефекти: нефротоксичність, диспепсичні явища, підвищення внутрішньочерепного тиску, запаморочення, пригнічення кровотворення, токсичний гепатит та інші.

• тетрациклін;
• доксициклін («Доксибене», «Вібраміцин», «Юнідокс»).

Приймають доксициклін по 0,1 г один або два рази на добу. Радиться додатково проводити контроль функції нирок і печінки кожні 3 дні прийому препарату.

Пеніциліни

Препарати пеніцилінів мають обмежене використання при циститі. Це зумовлено зниженням ефективності з-за розвитку стійкості у мікроорганізмів.

Зараз призначають препарати амоксициліну з клавуланової кислоти («Аугментин», «Панклав», «Амоксиклав»).

Серед побічних ефектів часто відмічають розлади травлення, які швидко проходять після завершення прийому ліків. Тривалість застосування пеніцилінів при циститі до 7 діб.