Цистостомія сечового міхура: види, показання та протипоказання

Як проводиться процедура у чоловіків?

Цистостома у чоловіків проводиться при розвитку патологій у вигляді травмування уретри неправильним введенням катетера, розривами при аваріях та інше. У цих випадках її прохідність порушується або отворами або помилковими ходами.

Цистостомія чоловікам робиться і при гіперплазії передміхурової залози. Трамирование сечового міхура і пухлини в органі є показаннями до проведення процедури на органах сечостатевої системи та встановлення цистостоми.

Введення катетера через уретру заборонений у разі гострого запалення каналу, оскільки є уросепсис, відповідна реакція на проникнення інфекції всередину організму. В такому випадку необхідно встановлювати надлобковий свищ.

Ускладнення під час процедури

Кожне з цих ускладнень може спровокувати появу сепсису, затікання сечі, гематоми, тромбози і згустки крові в місцях установки цистостоми. Бувають випадки, коли дренаж випадає.

Для профілактики можливого поранення сусідніх органів цистостомию проводять в класичному положенні пацієнта – Транделенбурга, при наповненому сечовому міхурі (від 400 мл і більше). Для цього положення пацієнту необхідно бути на спині, дотримуючись кут в 45 градусів, а таз повинен бути вище голови.

Ускладнення після операції

Хірургічне втручання виконується при положенні пацієнта лежачи на спині, на операційному столі. Розташування тазу має бути злегка піднесеним щодо всього тіла. Розсічення органу робиться по передній стінці, якомога вище, При цьому дотримуються поздовжнього або поперечного руху. Інші напрями дуже рідкісні. По краях майбутнього розрізу кладуть нитки власники.

За допомогою катетера в уретрі перед розтином з сечового міхура виводиться вся рідина. Якщо необхідно додатково зручність для хірурга, він може доповнити кріплення ще парою власників.

Операція робиться при використанні троакарных розширювачів методом пункції передньої частини стінки. Отвір розширюється браншамі інструментарію поле виведення рідини. Після закінчення втручання хірурги накладають дворядні шви, причому використовується кетгут або інші нитки, що розсмоктуються.

Перший ряд у шві захоплює в органі всі верстви, а слизова проколюється на краях в розрізі. Зашивають очеревину пошарово, дреніруем простір біля органу. Поле закінчення накладання швів неодмінно перевіряється герметичність рани.

У випадках, коли маніпуляція здійснюється за допомогою троакара-дренажного пристрою, немає необхідності проводити додаткові маніпуляції, черевна стінка пунктируется разом з сечовим міхуром. Витягується стрижень, який закриє просвіт дренажу (мандрен), і фіксується.

Після закінчення цистостомии при пасивному відведенні сечі можна отримати ускладнення у вигляді циститу, пієлонефриту або уретриту. Також можуть виникнути ниркова недостатність або атонія стінок органу, уретрогидронефроз та інші захворювання.

Пацієнт, що носить цистостому, має атрофією сечового міхура і дисфункцією сечостатевої системи. Саме тому важливо імітувати самостійну деуринацию за спеціальною методикою, яка спрямована на тренування сечового міхура. Такі заходи потрібно проводити тричі на добу.

Тренування полягає у збереженні обсягу спожитої води на добу, перетисканні дренажу та його розтиснення для спорожнення сечового міхура. Це імітує нормальний акт деуринации по ходу сечовипускального каналу.

Пацієнт повинен регулярно контролювати виходить об’єм рідини, що дозволить визначити місткість органу та виявити порушення в його роботі. Якщо цистостому потрібно носити довго, то важливо відслідковувати стан внутрішніх стінок органу.

Носіння цистостоми може бути некомфортно для пацієнта і завдавати йому моральну шкоду, аж до психологічної травми. Промокання околосвищевой тканини, догляд за катетером і дренажем, сечоприймач і неприємний запах – все це може суттєво знизити якість життя.

Немає відповідних відео

Радикальна цистектомія – хірургічне лікування ракових утворень, яке призначають у наступних випадках:

• при інтенсивному зростанні пухлини в сечовому міхурі, коли інше лікування неефективне, в тому числі і хіміотерапія;
• при поширенні і проростанні в сечовий міхур пухлин з сусідніх систем і тканин, наприклад, коли вражена передміхурова залоза і яєчники, ендометрія і шийка матки у жінок, з кишкового тракту;
• при деформаціях порожнини, коли істотно зменшуються її розміри з-за циститу, великих габаритів доброякісних утворень чи іншого травмування;
• при сильно вираженій втрати крові або кровотечі;
• при рецидив раку після трансуретральном висічення за допомогою ендоскопа;
• при великій кількості папілом на слизових оболонках міхура щоб уникнути перетворення в злоякісне утворення.

У разі якщо пухлина росте швидко і протікає безсимптомно, то можна зробити цистектомію частково, локалізувавши її в частині сечостатевого органу, де знаходиться освіту.

Протипоказання до операції можуть бути абсолютними і відносними.

Абсолютні:

• особливо тяжкий стан людини через інтоксикації від раку або ускладненнями у вигляді інсульту, серцевої недостатності, паралічу, що супроводжується дисфункцією області тазу;
• при метастазах в мозку, легенів і печінки;
• при нетриманні сечі стресового характеру;
• при хворобах крові, з-за яких знижена здатність згущуватися.

Якщо є відносні протипоказання, то можна використовувати комплексно хіміотерапію та променеву метод.

Від рівня підготовки пацієнта до операції залежить не тільки її протікання, але і постоперационное відновлення. Саме з цих причин необхідно особливо ретельно досліджувати аналізи і обстеження інших фахівців, які обстежили пацієнта на предмет даної патології.

За місяць до планованого втручання необхідно виключити каву, чай, алкоголь і тютюн. За тиждень багатьом необхідно пропити антибіотики і інші протизапальні препарати, щоб виключити патологію в мікрофлорі сечового міхура. Деяким слід припинити прийом тромболітиків (Кардіомагніл, Кардиаск).

За три дні до операції раціон переводять на напіврідку форму з клітковиною. Перед операцією дозволяється пити тільки воду. Як правило, схему втручання знає лікар, який і повинен виписати рекомендації пацієнту по режиму дня і харчування. Тільки після вивчення і отримання даних рад можна підписати згоду.

Якщо при операції будуть формуватися ходи для виведення сечі в кишечник, виділятися частина кишки для пластики органу, а також планується створення норицевих входів, то потрібно підготувати належним чином кишечник.

Для профілактики відмінно себе зарекомендвали біфідо – і лактобактерії. Напередодні ввечері проводиться гоління волосся промежини, над лобком і близько статевих органів. Вночі та протягом ранку не допускається прийом рідини.

Потрібен загальний наркоз, тому важливим є огляд лікаря-анестезіолога, який перевіряє дані по ЕКГ, вимірює тиск і дізнається про алергії на препарати. Якщо є протезів в порожнині рота, їх необхідно вилучити.

Цистектомія проводиться в строго вивіреної послідовності:

• ставлять катетер в сечовий міхур;
• над лобком розрізають шкіру у вигляді якоря або дуги, що дозволяє швидко перев’язати артерії в клубової області для усунення кровотечі;
• частина очеревини відшаровується або видаляється, міхур розкривають і проводять його обстеження, перев’язують судини;
• задні і бічні стінки виділяють, при цьому у чоловіків звільняють сім’яні міхурці і передміхурову залозу від тканин;
• сечовід перерізується на 3 см вище пухлини і утримується фіксаторами. Всередину трубок ставлять катетери;
• насіння виводять протоки перев’язуються, як і сечовий міхур, який при цьому зрушується назад;
• в лобкової частини м’язів передміхурові і міхурово їх частини перетинаються, як і зв’язки з обох сторін, частина уретри видаляють біля простати;
• виймають сечовий міхур.

В очеревині зупиняється кровотеча перев’язкою судин, ушивають дефект очеревини. Пошарово накладають шви на шкіру і м’язи. Катетери для відведення сечі виводяться на поверхню, ставиться дренаж в тазу і в порожнині очеревини для обстеження після операції. Вводять антибіотики.

Після цистектомії найбільш небезпечними вважають такі наслідки:

• дефекти прямої кишки;
• кров з тазових судин;
• інфікування очеревини і виникнення перитоніту;
• затримка виведення сечі з-за непрохідності сечоводу, можливо, забитий сечівник;
• виникнення норицевих ходів;
• рецидив новоутворення.

Після проведення цистектомії пацієнт залишається в клініці у відділенні інтенсивної терапії. Якщо не виникає ускладнень, його переводять в урологічне відділення. Вставати і рухатися дозволено з другого дня після операції.

Фахівці рекомендують зайнятися дихальними вправами проти виникнення пневмонії застійного типу. Якщо є необхідність, лікар може прописати внутрішньом’язові антибіотики.

Протягом трьох тижнів висновок сечі здійснюється через катетер, дренаж можна видалити через кілька днів за умови відсутності в ньому виділень. Харчування і рідина пацієнт отримує за допомогою встановлюваних систем, оскільки робота кишечника в перші дні не здійснюється. Як тільки перистальтика відновлюється, можна харчуватися самостійно.

Як правило, госпіталізація триває близько 12 днів, виписка пацієнта здійснюється з катетером у сечовому міхурі. Його видалять через 10 днів, для чого людина повинна сам підійти у відділення.

Пацієнт після операції повинен звикнути до катетера і мочеприемнику, навчитися спустошувати і замінювати резервуар. Для того щоб попередити ускладнення, необхідно відстежувати появу неприємних симптомів, вчасно дати про них знати лікаря:

• підвищена температура і постійний озноб, що означає проникнення інфекції;
• сильні болі наростаючого типу, набряки і почервоніння в місці стоми;
• гнійні виділення або сочащаяся кров з стом або шва після операції;
• нудота і втрата апетиту, блювотні позиви;
• неприємний запах урини;
• кашель та біль у грудині;
• постійна задишка навіть від незначних навантажень.

Оперативне втручання при лікуванні раку не є єдиним способом. Хірургічні кардинальні методи вирішення проблеми – це не тільки цистектомія. Часто лікарі поєднують різні види лікування з хіміотерапією або променевою, орієнтуючись на ступінь тяжкості захворювання і його поширеність в організмі. Чим менше метастаз, тим більше шансів у хворого на шляху до одужання.

Цистектомія при м’язово-інвазивному раку сечового міхура: “за” і “проти”8:05ЗаголовокЦистэктомия при м’язово-інвазивному …11:12ЗаголовокРадикальная цистектомія метод вибір …38:44ЗаголовокКак працює ортотопический сечової …

Види операцій

Ускладнення після операції

• Кровотеча.
• Приєднання інфекції.
• Тампонада сечового міхура згустками крові.
• Обструкція сечоводу.
• Утворення стриктури (звуження) сечоводів.
• Затримка сечі.
• Перфорація органу.
• Утворення свищів.
• Рецидив раку.

Найбільш небезпечними ускладненнями цистектомії вважаються:

• кровотеча з судин тазу;
• пошкодження прямої кишки;
• інфекція в черевної порожнини з розвитком перитоніту;
• непрохідність сечоводу з затримкою виведення сечі;
• розвиток норицевих ходів;
• рецидив пухлини.

Кровотеча усувається локальної перев’язкою судин. При неможливості цього заходу проводять перев’язку стовбура внутрішньої клубової артерії. Накладають 2 лігатури з відстанню в 0,5 см між ними.

Показання до операції

• Важкий стан хворого, пов’язане з інтенсивним розпадом пухлини і інтоксикацією;
• Супутні патології – стан після обширного інсульту або інфаркту міокарда, серцева недостатність;
• Наслідки порушення мозкового кровообігу, що проявляються паралічем і порушенням роботи органів малого тазу;
• Виявлення віддалених метастазів у печінці, легенях, головному мозку;
• Порушення згортання крові.

При деяких патологіях проведення цистектомії можливо тільки після корекції загального стану:

• При альтернативних методах лікування раку – променевої і хіміотерапії;
• При недостатності внутрішнього сфінктера сечового міхура;
• При виявленні поодиноких метастазів в лімфовузлах, розташованих поряд з сечовим міхуром, розміром не більше 5 см;
• Розташування пухлини в районі мочепузирного трикутника.

Показаннями для проведення процедури можуть бути 2 види причин, які ділять на абсолютні і відносні.

Абсолютні:

• травмування і розриви в уретральном каналі або сечовому міхурі;
• дефекти в будові уретри, помилкові ходи;
• уросептические запалення, що супроводжуються гострою затримкою сечі в організмі.

Відносні:

• пухлини і новоутворення в сечовому міхурі;
• гіпертрофована передміхурова залоза;
• необхідність відведення сечі, в тому числі і перед іншими хірургічними маніпуляціями на інших органах сечостатевої системи.

До цитотомії немає протипоказань, оскільки якщо немає можливості провести катетеризацію пацієнта, то зробити надлобковий свищ для відведення рідини і продуктів життєдіяльності організму – єдиний спосіб врятувати життя і здоров’я людини.

• при прогресуючому злоякісному рості пухлини сечового міхура, якщо безуспішні інші методи лікування, включаючи хіміотерапію;
• пухлини, що виходять з сусідніх органів (передміхурової залози у чоловіків, з яєчників, шийки матки та ендометрія у жінок, з прямої кишки) з проростанням в сечовий міхур;
• значної деформації порожнини, різкому зменшенні розмірів з-за наслідків важкого перебігу хронічного циститу, травм, великих розмірів доброякісної пухлини;
• вираженому кровотечі;
• рецидивуючому зростання раку після проведення економною трансуретральной резекції (з допомогою ендоскопічної апаратури);
• множинні папіломи на слизовій всередині органу для запобігання переродження в злоякісну пухлину.

Якщо виявлена пухлина не відрізняється швидким прогресуючим зростанням і не дає симптоматики, то існує можливість часткової цистектомії тієї частини міхура, де розташоване новоутворення.

• важкий стан пацієнта у зв’язку з раковою інтоксикацією або супутніми захворюваннями (перенесений інсульт, серцева недостатність, параліч з порушенням функцій тазових органів);
• виявлення віддалених метастазів в головному мозку, печінки, легенів;
• стресове нетримання сечі;
• хвороби крові зі зниженою згортанням.

Слабкість сфінктера у літніх людей порушує процес регуляції мочевыведения

До відносних протипоказань відносяться:

• стан недостатності внутрішнього сфінктера шийки міхура, якщо обстеження встановлює максимальний показник сфінктерного тиску менше 30 см вод. ст.;
• виявлення у хворого одиничного метастази в сусідньому лімфатичному вузлі розміром в діаметрі 5 см і менше;
• виявлення декількох аналогічних метастазів у регіональній зоні лімфатичних вузлів;
• локалізація пухлини в області мочепузирного трикутника.

При відносних протипоказань розглядається використання інших методів лікування, комплексної променевої та хіміотерапії.

1. Неможливістю самостійного випорожнення при переповненому сечовому резервуарі.
2. Розвитком пухлинних процесів у сечо-міхурово порожнини.
3. Виразковими і некротичними процесами в клітинній структурі МП.
4. Одночасним наявністю декількох патологій, при яких малоінвазивні методи лікування неспроможні (випинання міхурово стінок – дивертикули, збільшення простати і перетискання нею уретральних шляхів).
5. Необхідністю електрокоагуляції великих поліпозних розростань в порожнині міхура.
6. Наявністю великих конкрементів у міхурово порожнини або сторонніх предметів.

У урологічної хірургії описано чимало курйозних випадків, коли сторонні предмети потрапляли в сечі-міхурово порожнину самим несподіваним способом.

У таких випадках, цистостомія сечового міхура, це своєрідна «швидка допомога» від своєчасності якої залежить здоров’я пацієнта, а часом і саме життя.

Як і будь-яке оперативне втручання, цистотомія сечового міхура має свої обмеження і протипоказання. Вона не рекомендована при наявності у пацієнтів:

• неорганічних серцево-судинних патологій;
• психоневрологічних розладів;
• порушень в системі гомеостазу;
• ознак захворювання крові;
• загострень інфекційних патологій;
• пухлин злоякісного характеру;
• 1 або 2 тип діабету.

Винятком можуть бути невідкладні урологічні стану, коли від екстреної цитотомії залежить життя людини в реальному часі (інтенсивні сечі-міхурово кровотечі, наявність множинних папілом, що перешкоджають відтоку урини, доброякісна гіперплазія шийки міхура, тампонада МП кривавими згустками та ін).

Прогноз після видалення сечового міхура

Які наслідки можна очікувати в післяопераційному періоді? Найбільш небезпечними ускладненнями, що виникають після видалення сечового міхура, вважаються:

• Розвиток кровотечі з судин, рассоложенных у малому тазі;
• Пошкодження під час втручання стінки прямої кишки;
• Інфікування післяопераційної рани;
• Неспроможність швів з розвитком перитоніту;
• Формування норицевих ходів;
• Рецидив злоякісного новоутворення.

Типи операцій на сечовому міхурі

Цистостомія – операція по формуванню зовні свища в сечовому міхурі. Походить від грецького слова kystis – сечовий міхур і stoma – отвір, прохід. Подібне хірургічне втручання необхідно для виведення сечі при заторах та непрохідності в уретральном каналі, що буває при аденомі передміхурової залози або утворення пухлини, а також при стриктурах різної етіології.

Цистотомія – операція, при якій розкривається орган. Походить від грецьких слів kystis – сечовий міхур і tome розріз, розсічення. Необхідність подібної процедури виникає при попаданні чужорідних тіл і каменів в сечостатеву систему, зокрема, в сам сечовий міхур.

Цисэктомия – процедура хірургічного видалення сечового міхура. Походження також від грецьких слів kystis – сечовий міхур і ektome видалення, висічення. Починаючи з 1887 року, цисэктомию проводять при раку органу, папіломатозі або природженої ектопії органу.

У спеціалізованих клініках з високотехнологічним обладнанням класичний варіант цистектомії замінюється на радикальну лапароскопічну операцію. Лапароскопічна радикальна цистектомія – проводиться під загальним наркозом шляхом кількох проколів черевної порожнини. В них вводять лапароскоп з відеокамерою.

Спеціальні хірургічні інструменти дозволяють дбайливо перев’язати судини, виділити, а потім вирізати сечовий міхур. В порожнині тазу залишають дренажну трубку для контролю. Підготовка та післяопераційне ведення не відрізняються від класичного варіанту. Для відновлення відтоку сечі проводять за показаннями вже перераховані втручання.

Нервосберегающая цистектомія – відрізняється ретельним контролем за нервовими закінченнями, що відповідають за зв’язок спинного мозку з статевими органами і сексуальну функцію у чоловіків. Частіше такому втручанню піддаються молоді люди без метастазування пухлини. Операція запобігає подальше імпотенцію, зберігає нерви печеристих тел.

Нормальне функціонування сечового міхура важливо для повноцінного життя, для високої її якості, тому лікування хвороб сечостатевої системи повинно бути спрямоване на збереження цього органу, а повне його видалення застосовуватися тільки в критичних випадках.

При проведенні операцій на сечовому міхурі застосовуються сучасні технології та інноваційні методики, тому саме оперативне втручання проходить швидко, а період післяопераційного відновлення – легко.

Інвазивні або відкриті.

Які передбачають розсічення переднього відділу черевної стінки.

Малоінвазивні або ендоскопічні.

Які проводяться з використанням сучасного обладнання. Вони можуть виконуватися трансуретрально (і у чоловіків, і у жінок), тобто через мочепроводящий прохід, або через піхву (тільки у жінок).

Найбільш поширеним видом втручання при захворюваннях сечового міхура є малоінвазивна трансуретральна операція, яка менш травмонебезпечна, характеризується малою втратою крові, низьким шансом розвитку гангрени і зараження, а також швидким відновленням всіх функцій після наркозу.

Цистолитотрипсия.

Операція з видалення каменів, яка може проводитись відкрито або шляхом цистоскопії. Перший спосіб застосовується при великих розмірах конкрементів, а другий проводиться за допомогою спеціального інструменту – літотріптера.

Відкрита резекція сечового міхура.

Яка передбачає розріз черевної стінки і видалення невеликої частини ураженої патологічним процесом органу.

Трансуретральна резекція.

Операція, метою якої є висічення будь-освіти усередині сечового міхура без розрізу черевної стінки. Вона проводиться при пухлинних процесах і утворення поліпів всередині органу, для видалення опуклостей на стінках сечового міхура і нориць, а також для витягування каменів, які не вийшли природним шляхом у процесі медикаментозного лікування.

Цистектомія.

Видалення сечового міхура. Це найважчий, але дієвий метод лікування, який застосовується при онкологічних захворюваннях сечовивідних органів або при їх важкої травматизації.

Ця операція кардинально змінює життя пацієнта, тому вона проводиться тільки тоді, коли консервативне лікування не приносить ніяких результатів.

Окремо варто відзначити операцію при цистоцеле, яка проводиться у жінок клімактеричного віку. Внаслідок зниження рівня естрогенів у таких пацієнток знижується м’язовий тонус, і сечовий міхур може випадати в піхву.

Для того щоб відновити функції м’язів тазового дна, і застосовується метод оперативного втручання на цистотеле, коли жінці підшивають для фіксації синтетичну биоинертную сітку, яка після зрощення з сполучною тканиною буде виконувати функцію фіксатора, зміцнює тазове дно.

За характером доступу всі операції на сечовому міхурі поділяються на:

• Відкриті (з розрізом черевної стінки).
• Ендоскопічні (трансуретральные або трансвлагалищные).

Види операцій

1. Цистолитотрипсия і цистолитолапаксия (видалення каменів).
2. Резекція сечового міхура.
3. Трансуретральна резекція.
4. Цистектомія.

Знеболювання може бути загальним, місцевим, також застосовується спинномозкова анестезія. Метод знеболювання залежить від тяжкості стану пацієнта, наявності інших хронічних захворювань, враховується і уподобання самого хворого.

При наявності високотехнологічного обладнання в деяких клініках традиційний варіант цистектомії замінюється на радикальний спосіб лапароскопії. Цистектомія лапароскопічного типу робиться під загальним наркозом. В черевній порожнині робляться надрізи, в які вводять лапароскоп з камерами.

Спеціальні інструменти дозволяють акуратно перев’язувати судини, виділяючи і вирізаючи сечовий міхур. Проведення операції, як і підготовка до неї, нічим не відрізняються від класичного варіанту. Після проведення цистектомії відновлюють відтік сечі.

Ще один різновид цистектомії – нервосберегающая, вона відрізняється підвищеним контролем за нервовими кінцями, які відповідають за зв’язок статевих органів зі спинним мозком, що формує сексуальну функцію у чоловіків.

Її проводять найчастіше в разі молодого віку пацієнта при обов’язковому відсутності метастаз. Операція може запобігти можливу імпотенцію за рахунок збереження нервових закінчень в печеристих тілах статевих органів.