Ексудативний отит – причини, симптоми, лікування
Загальні відомості
В отоларингології хронічний ексудативний середній отит також носить назви серозний, секреторний та негнійний середній отит, туботимпанит, тубо-барабанний катар. Хронічний ексудативний середній отит найчастіше спостерігається серед дітей-дошкільників, у яких він зазвичай має двосторонній характер. Приблизно в 20% випадків хронічний ексудативний середній отит відзначається у віці від 2 до 5 років. За деякими даними більшість дорослих (80%) в дитинстві перенесли ту чи іншу форму ексудативного середнього отиту.
Діагноз «Хронічний ексудативний середній отит» вважається правомочним, якщо захворювання триває більше 8 тижнів. Інші форми відносяться до гострого (до 3 тижнів) і подострому (3-8 тижнів) ексудативному середнього отиту. На відміну від них, довгостроково протікає хронічний ексудативний середній отит призводить до необоротного зниження слуху, а у маленьких дітей може викликати затримку розвитку мовлення.
Хронічний ексудативний середній отит
Стадії
У нормі в порожнині середнього вуха постійно утворюється невелика кількість рідини, яке евакуюється природним шляхом. Коли вентиляційна функція слухової труби порушується, починає накопичуватися рідина в порожнині середнього вуха, викликаючи симптоми ексудативного отиту. Цей патологічний процес проходить чотири стадії.
На першій стадії виникає катаральне запалення слизової оболонки слухової труби. Її вентиляційна функція порушується, і надходження повітря в середнє вухо знижується чи припиняється. Поступово в барабанної порожнини наростає вакуум, вона втягується всередину. Результатом цього стає незначне зниження слуху. Ця стадія може тривати до 1 місяця.
На другій стадії розвитку ексудативного отиту в барабанній порожнині накопичується слиз. В слизовій оболонці середнього вуха збільшується кількість секреторних залоз і келихоподібних клітин, що відчувається як повнота і тиск у вусі.
Приглухуватість на цій стадії більш виражена. Іноді при зміні положення голови виникає відчуття переливання рідини і тимчасове поліпшення слуху. Це пояснюється тим, що рідина в барабанної порожнини зміщується, звільняється ніша вікна лабіринту.
На третій стадії вміст барабанної порожнини стає в’язким, приглухуватість посилюється. Якщо барабанна порожнина закрита ексудатом або він став дуже в’язким, почуття переміщення рідини відсутній.
У деяких пацієнтів відзначено синдром клейкого вуха, коли вміст барабанної порожнини, выделившееся через перфорацію, після дотику до нього ваткою витягується в тонку нитку довжиною в кілька десятків сантиметрів.
На четвертій стадії слизової оболонки барабанної порожнини переважають дегенеративні процеси. Продукція слизу знижується, слизова оболонка трансформується, а разом з нею змінюються і слухові кісточки.
Симптоми
Варто зазначити, що клінічна картина при даному захворюванні злегка змазаний — немає ні болю, ні підвищення температури тіла, ні стандартних симптомів інтоксикації, що значно ускладнює процес діагностики.
Так на що ж варто звернути увагу? Мабуть, єдиним симптомом у більшості випадків є зниження слуху. Деякі пацієнти скаржаться на відчуття постійної закладеності вух або носа (виділення при цьому відсутні).
Найбільш небезпечним вважається ексудативний отит у дітей, так як маленька дитина просто може не помітити наявність симптомів. У свою чергу, відсутність лікування призводить до розвитку стійкої приглухуватості. У ранньому дитячому віці зниження слуху може порушити нормальний розвиток мови.
• Характеризується помірним запаленням слизової, порушенням видалення рідини з середнього вуха, погіршенням вентиляції. Так як повітря в порожнині недостатньо, то його залишки активно всмоктуються слизовою.
• Виділення слизу наростають, в барабанної порожнини збільшується скупчення рідини. Відзначається зміни слизової. Пацієнт скаржиться на відчуття переповнення у вусі, тиск, шум, більш виражене порушення слуху.
Іноді можна почути скарги на відчуття плескоту в вусі при зміні положення голови і одночасному тимчасове поліпшення слуху. У деяких випадках при консультації у ЛОР-лікаря можна навіть побачити рівень рідини в барабанній порожнині. Тривалість другої стадії ексудативного середнього отиту — 1-12 місяців.
• Слиз стає в’язкою і густий. Приглухуватість продовжує зростати, посилюється кісткове звукове проведення. Симптоми переливання рідини і плескоту припиняються. Іноді при самостійному утворенні отвори в перетинки в просвіт вуха виділяється густа рідина.
• Посилення руйнівних процесів в барабанної порожнини. Слиз виробляється все менше, а потім зовсім припиняється. Приглухуватість прогресує.
Ексудативний середній отит може бути перерваний на будь-якій із стадій, часто спостерігається самовилікування, але ризик повторення хвороби залишається дуже високим. У разі недостатньо повного лікування в дитинстві, в дорослому віці велика ймовірність пізнього повторного захворювання.
Ексудативний отит важко діагностувати на ранніх етапах, оскільки симптоми зазвичай виражені слабо або відсутні. Також складно запідозрити захворювання у маленьких дітей: вони не можуть пояснити свої відчуття і лише неспокійно поводяться.
У групу основних симптомів захворювання входять:
- відчуття закладеності у вусі;
- відчуття переливання рідини у вусі;
- відчуття власного голосу в голові при розмові;
- утруднене носове дихання, постійна або періодична закладеність носа;
- порушення звукосприйняття (якщо це дитина, то він може раптово перестати відгукуватися на поклик батьків).
Біль при ексудативному отиті може не бути зовсім або проявлятися часом в невираженою формі. Але якщо вчасно не звернути увагу на перші ознаки, то можна упустити момент, сприятливий для лікування. Через два роки після початку симптомів розвивається стійка приглухуватість.
Хронічний ексудативний середній отит часто виникає на тлі гострого або хронічного запального захворювання верхніх дихальних шляхів. Дорослі пацієнти зазвичай пред’являють скарги на зниження слуху (туговухість), відчуття закладеності і розпирання в вусі. Можлива аутофония, при якій пацієнти відчувають в ураженому вусі свій голос голосніше, чим зазвичай. При цьому у хворого на хронічний ексудативний середній отит виникає відчуття, що його голос звучить ніби під водою або при опусканні голови в бочку.
В легких випадках, при скупченні в порожнині середнього вуха невеликої кількості рідини, пацієнти відзначають явища флуктуації: шум у вусі при поворотах і нахилах голови, тріск або хлюпання при сякання і ковтанні. Якщо ексудат займає половину барабанної порожнини, то при нахилі голови вперед або в положенні лежачи на животі спостерігається поліпшення слуху. Хронічний ексудативний середній отит, як правило, не супроводжується больовим синдромом. У деяких випадках може спостерігатися скороминуща і малоинтенсивная біль у вусі.
У дітей молодшого віку хронічний ексудативний середній отит часто має безсимптомний перебіг. Діти зазвичай не пред’являють скарг. Супроводжуюче хронічний ексудативний середній отит погіршення слуху виявляється батьками, які починають помічати, що дитина часто не відгукується, коли його кличуть, просить включити музику або мультфільм по-голосніше. Крім того, діти, які мають хронічний ексудативний середній отит здаються неуважними і можуть гірше встигати в школі.
Ускладнення хронічного ексудативного середнього отиту
Запальний процес при хронічному ексудативному середньому отиті часто переходить у фіброзно-склеротичну стадію з розвитком адгезивного середнього отиту. Проникнення інфекції в порожнину середнього вуха може призвести до появи рецидивуючого гострого середнього отиту, а також хронічного гнійного середнього отиту.
Крім того, хронічний ексудативний середній отит може супроводжуватися перфорацією барабанної перетинки, освітою холестеатоми, розвитком підгострого або хронічного мастоидита. Якщо хронічний ексудативний середній отит розвивається в ранньому дитинстві, то він приводить до порушення розвитку мовної функції дитини і затримці його психо-емоційного розвитку.
Діагностика хронічного ексудативного середнього отиту
На можливість розвитку ексудативного отиту вказують скарги на закладеність вуха і зниження слуху, короткочасні болі в області вуха. Ризик підвищений, якщо пацієнт нещодавно переніс бактеріальне або вірусне захворювання верхніх дихальних шляхів, загострення алергії або має патології носоглотки.
Після збору анамнезу отоларинголог проводить огляд зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки через отоскоп або мікроскоп. При ексудативному отиті барабанна перетинка буде каламутною, втягнутою або вибухаючої в нижній частині.
Ендоскопічне обстеження глоткового отвору слухової труби може виявити звуження слухової труби, наявність аденоїдів, пухлин та інших механічних перешкод.
Для дослідження рухливості барабанної перетинки проводяться проба Вальсальви, дослідження з лійкою Зигле або методом тимпанометрії. При ексудативному отиті рухливість барабанної перетинки знижується за рахунок накопичення рідини в середньому вусі.
Також проводиться дослідження слуху за допомогою камертона, аудіометрії (перевірка чутливості до звуків різної частоти).
У складних випадках призначається комп’ютерна томографія скроневої області. Рентгенограма дозволяє візуально оцінити порожнини середнього вуха, стан слизової оболонки і ланцюга слухових кісточок. Якщо в порожнинах є патологічний вміст КТ покаже його локалізацію і щільність.
За показаннями може бути проведена діагностична тимпанопункция – прокол барабанної перетинки і забір вмісту на аналіз. При необхідності встановлюється шунт, за яким здійснюється відтік рідини з порожнини середнього вуха.
При наявності підозр на ексудативний отит варто відправитися до отоларинголога. Для початку лікар проведе первинний огляд і збере повний анамнез (включаючи і відомості про раніше перенесені захворювання).
Надалі призначають додаткові дослідження, які допоможуть визначити причину, по якій виник ексудативний отит — лікування залежить саме від цього. Наприклад, проводиться вивчення вентиляційної функції слухових труб.
Крім того, лікар визначає рівень рухливості барабанної перетинки. Досить інформативною вважається і акустична тубосонометрия, яка допомагає визначити рівень зниження слуху, навіть якщо мова йде про найменших пацієнтів.
В якості додаткового дослідження може використовуватися рентгенографія. У спірних випадках пацієнту рекомендують пройти процедуру комп’ютерної томографії. Іноді в процесі діагностики лікар оглядає порожнину середнього вуха з допомогою гнучкого ендоскопа.
Раннє діагностування ексудативного середнього отиту у дітей до 5-6 років вкрай скрутна через відсутність скарг. Хронічний ексудативний середній отит може бути виявлений у них випадково при медичному огляді у отоларинголога. Для підтвердження діагнозу необхідно проведення отоскопії, мікроотоскопіі, досліджень слуху і прохідності слухової труби.
В ході отоскопических досліджень можуть виявлятися: підвищена васкуляризація і потовщення барабанної перетинки, її змінений (білуватий, червоний або ціанотичний колір, розташовані за перетинкою бульбашки повітря або рівень рідини. Хронічний ексудативний середній отит характеризується втягнутістю і обмеженням рухливості барабанної перетинки, деформацією світлового конуса, выпиранием в зовнішній слуховий прохід рукоятки молоточка. При розвитку в порожнині середнього вуха фіброзно-склеротичних змін барабанна перетинка виглядає тонкою і атрофічною. Тривало протікає хронічний ексудативний середній отит призводить до утворення на барабанній перетинці сполучнотканинних рубців і вогнищ мирингосклероза.
Дослідження прохідності слухової труби визначає обструкцію її гирла. Дані порогової аудіометрії говорять про наявність кондуктивної приглухуватості. Результати акустичної імпедансометрії вказують на обмеження рухів слухових кісточок. Пацієнти, які тривалий час страждають на хронічний ексудативний середній отит, додатково проходять КТ черепа з прицільною дослідженням скроневої кістки. КТ дозволяє оцінити ступінь легкості всіх порожнин цій галузі, стан анатомічних структур вуха (вікон лабіринту, слухових кісточок, кісткової частини слухової труби), густоту і розташування патологічного вмісту з порожнин вуха.
Хронічний ексудативний середній отит необхідно диференціювати від отосклерозу, кохлеарного невриту, хронічного гнійного середнього отиту, деяких пухлин вуха, отомикоза, вроджених аномалій формування слухових кісточок.
Лікування хронічного отиту в домашніх умовах
Лікування повинно проводитися відразу в декількох напрямках. В першу чергу необхідно виявити причину захворювання і відновити роботу вуха. Для цього проводиться ретельне обстеження і вычищение глотки, носа, приносових пазух.
Для відновлення дихальної функції проводиться відповідне лікування (часто — операція). Часто звичайного лікування буває достатньо, щоб полегшити стан хворого і призвести до його повного одужання.
В просвіт труби через катетер вводяться лікарські препарати. Одночасно проводиться промивання вуха лікувальними розчинами. Призначаються краплі в ніс на короткий час.
У разі виникнення ексудативного середнього отиту під час загострення алергії, то лікар одночасно починає лікувати і алергію, призначає необхідні лікарські препарати.
Якщо протягом найближчих двох тижнів відновлення нормальної роботи домогтися не вдається, приглухуватість зберігається, слиз в достатній мірі не віддаляється, то потрібно робити операцію.
Проводиться невеликий розріз в перетинки, через який у порожнину вводиться спеціальна трубка. Видів таких трубок випускається велика кількість і остаточний вибір залежить від перебігу та стадії захворювання і переваг хірурга-отоларинголога.
Закріплену трубку залишають до часу, поки не відбудеться одужання або значне поліпшення в стані хворого. Зазвичай дренування проводиться протягом декількох тижнів, але може тривати і на більш тривалий час.
У деяких пацієнтів навіть установка трубки і лікування вуха через неї не призводить до одужання. Це може бути пов’язано з тим, що запалення не обмежене тільки середнім вухом, а зачіпає і більш глибокі відділи черепа, головного мозку, глотки.
Не лікований вчасно ексудативний середній отит може привести до виникнення ускладнень з боку головного мозку — абсцесу або менінгіту. Враховуючи ці ризики лікування необхідно починати якомога раніше.
Тільки лікар може призначити правильну терапію, так як схема в цьому випадку складається індивідуально. Лікування ексудативного отиту у дітей і дорослих проводиться відразу в декількох напрямках.
Зокрема, вкрай важливо визначити причину порушення прохідності слухових труб і відновити її. Проводять лікування нежитю та застудних захворювань, при необхідності призначають процедуру видалення аденоїдів або виправлення носової перегородки.
Що ж стосується лікарських засобів, то вибір їх залежить від стану пацієнта і стадії розвитку хвороби. В деяких випадках доцільно застосування нестероїдних протизапальних препаратів. Також пацієнтам призначають муколітичні препарати, які розріджують ексудат і сприяють його швидкому виведенню.
Доцільність прийому антибіотиків багатьма лікарями ставиться під сумнів, так як найчастіше запальний процес при ексудативному отиті носить асептичний характер. Тим не менш, якщо у процесі діагностики була виявлена активність інфекції, то курс лікування включають прийом антибактеріальних засобів, наприклад «Амоксициліну».
Необхідний прийом антигістамінних препаратів, які, з одного боку, гальмують процес розвитку вакцинального імунітету, а з іншого — знижують імовірність розвитку алергічної реакції на вжиті хворих ліки. Досить часто пацієнтам рекомендують «Супрастин», «Тавегіл» та інші засоби.
Для полегшення носового дихання можна використовувати судинозвужувальні краплі для носа (наприклад «Отривин»), але така терапія не повинна тривати більше п’яти днів.
Безумовно, медикаментозної терапії недостатньо. Оскільки ексудативний отит пов’язаний з порушенням прохідності слухових труб, то одним із завдань лікаря є її відновлення. З цією метою використовуються різні методики.
Наприклад, досить ефективним вважається продування по Політцеру. Ця процедура являє собою не що інше, як пневмомасаж барабанної перетинки. Таке лікування дозволяє відновити тонус м’язів слухової труби, поліпшити її прохідність, а також видалити ексудат з барабанної порожнини.
Крім того, в терапію включають різні фізіотерапевтичні процедури, наприклад, магнітотерапію, ультразвукову і лазерну терапію. Досить ефективним вважається і внутрішньовушний електрофорез, при якому використовуються стероїдні гормональні ліки і протеолітичні ферменти (муколітики).
Лікувальна тактика у пацієнтів, які мають хронічний ексудативний середній отит, полягає в усуненні порушень прохідності євстахієвої труби, ліквідації запальних змін до барабанної порожнини, відновлення слуху та профілактики необоротних склеротичних змін.
Лікувати хронічний ексудативний середній отит починають з усунення викликали його причин, тобто з санації носоглотки та терапії запальних процесів в навколоносових пазухах, порожнини носа і глотки. З цією метою при необхідності проводять аденотомію, тонзиллектомію, эндофарингеальные інстиляції лікарських засобів, промивання околососовых пазух методом синус-евакуації або методом «Зозуля», лікувальні пункції або дренування пазух.
Усунути порушення прохідності євстахієвої труби, що викликало хронічний ексудативний середній отит, дозволяє катетеризація слухової труби, продування по Політцеру, застосування протинабрякових засобів, протизапальних та антигістамінних препаратів. Для розрідження скупчилася в барабанній порожнині рідини пацієнтам, які мають хронічний ексудативний середній отит, муколітики призначають, эндоуральный фонофорез ацетилцестеина, внутрішньовушний електрофорез протеолітичних ферментів. Хороший протизапальний ефект отримують при застосуванні електрофорезу глюкокортикостероїдів.
Застосування антибіотиків у лікуванні хронічного ексудативного середнього отиту залишається поки вельми діскутабельним, оскільки відомо, що в половині випадків хронічний ексудативний середній отит являє собою асептичний запальний процес.
При розвитку ускладнень або відсутності результату від терапії консервативними методами, хронічний ексудативний середній отит підлягає хірургічному лікуванню. Залежно від клінічної ситуації хронічний ексудативний середній отит може стати показанням до проведення парацентезу барабанної перетинки, тимпанотомии або шунтування барабанної порожнини. Оперативні втручання проводяться із застосуванням місцевої анестезії, а у дітей молодшого віку потребують загальних методів знеболювання.
Не можна відкладати лікування ексудативного отиту, оскільки в запущеній формі захворювання викликає ряд наслідків. Серед них – стійкі зміни барабанної перетинки, нерухомість слухових кісточок і як результат зниження слуху.
Крім того, ексудативна форма нерідко переростає у гнійну. Патологічний процес може стати причиною стійкого втягнення барабанної перетинки, її вираженою перфорації, утворення холестеатоми. Тривалий перебіг отиту порушує не тільки звукопроведение, але і звуковосприятие.
Для лікування ексудативного отиту необхідно визначити і усунути причину прохідності слухових труб. Це може бути викривлення носової перегородки, синусит, нежить, захворювання носоглотки та інші патології.
При синуситах і інших захворюваннях бактеріальної природи призначається курс антибіотиків. Якщо прохідність слухових труб порушена внаслідок алергії, призначають антигістамінні засоби для зняття набряку.
Для полегшення носового дихання показано судинозвужувальні краплі курсом до 7 днів. Для розрідження ексудату в барабанній порожнині та полегшення евакуації застосовуються муколітичні засоби. В якості підтримуючої терапії призначається прийом вітамінів.
Лікування може включати продування по Політцеру, внутрішньовушний електрофорез з протизапальними препаратами, магнітотерапію, ультразвук.
Хірургічне лікування ексудативного отиту іноді проводиться методом однократної миринготомии, при якій ексудат видаляється з порожнини середнього вуха. Інший більш ефективний спосіб – шунтування з установкою багаторазового катетера, який дозволяє отримати ексудат, і вводити в порожнину середнього вуха антибактеріальні засоби. Після видалення шунта перетинка швидко заростає.
Щоб не допустити негативних наслідків захворювання, варто вчасно лікувати все патології верхніх дихальних шляхів, синусити, прояви алергії, простудні й інфекційні хвороби – все, що привертає до порушень функції середнього вуха.
Лікування хронічної форми середнього отиту повинно бути комплексним. Особлива увага приділяється медикаментозної терапії, можливе застосування народних засобів. Ліки призначається лікар, орієнтуючись на тяжкість захворювання, вік пацієнта та інші нюанси хворобливого стану.
Медикаментозна терапія складається з таких груп препаратів:
- Антибіотики – доцільність їх застосування все ще залишається під питанням. Але якщо хвороба викликана бактеріями або інфекцією, то без антибіотиків лікування неможливо. Для лікування призначають: Гаразон, Дексона, Нормакс, Отофа.
- Антигістамінні препарати – знімають набряк слизової оболонки, полегшує роботу печінки та інших органів при посиленій медикаментозної терапії. Ефективні при отиті алергічної природи. Пацієнтам можуть бути рекомендовані такі препарати: Зодак, Кетотифен, Отривин, Супрастин, Тизин, Целфакс
- Судинозвужувальні краплі назальні – полегшують носове дихання і роботу середнього вуха: Виброцил, Називін, Нафтизин, Полидекс, Протаргол, Санорин.
- Муколітики – розріджують накопичилася в середньому вусі рідина, полегшуючи її виведення. До даної групи ліків належать: Геломиртол, Ринофлуимуцил, Синупрет, Флуифорт.
- Протизапальні засоби – блокують запальний процес, що застосовуються як на ранніх стадіях хвороби, так і в запущених випадках. Полегшують хворобливі відчуття. Для лікування застосовують: Анауран, Беклометазон, Бетаметазон, Дексаметазон, Німесулід, Феназон, Холіну саліцилат.
- Імуномодулятори – надають регулюючий вплив на імунну систему, зміцнюють її, підвищують опірність до хвороботворним мікроорганізмам: Гепон, Деринат, Імудон, ІРС-19, Поліоксидоній.
