Фундоплікація за Тупе як альтернатива операції по Ніссену

Про необхідність хірургічного лікування гастроезофагеальної рефлюксної хвороби доктора задумалися вже давно. Оскільки в основі цього захворювання лежить функціональна неспроможність стравохідного сфінктера, його не можна лікувати консервативним шляхом.

Навіть самі сучасні лікарські засоби лише маскують хвороба, при цьому створюючи ризик розвитку різних побічних ефектів. У числі таких побічних дій ліків – загроза інфікування і раку шлунка, якому сприяють низька кислотність шлункового соку.

Операція знімає необхідність постійного прийому ліків, захищає хворого від негативних наслідків лікарської терапії, але може мати і свої недоліки. Тому важливо уважно підійти до вибору методу, який буде використаний для хірургічного лікування ГЕРХ.

Лапароскопічна фундоплікація за Ніссеном

Це найпопулярніший метод виконання хірургічного втручання при стравохідній рефлюксі. Він полягає в тому, що за допомогою ендоскопічного обладнання шлунок обертається навколо своєї осі, в результаті чого формується манжета між її тілом і стравохідної трубкою. Вона служить перешкодою для потрапляння соляної кислоти на слизову стравоходу і ліквідує прояви хвороби.

Однак сама по собі така манжета не є природною, або, як кажуть лікарі, фізіологічній. Тому після операції кожен третій пацієнт починає відчувати дискомфорт в процесі і після прийняття їжі, його турбує відчуття тяжкості в надчеревній ділянці, швидке насичення їжею, нудота і позиви до відрижці. Ці проблеми посилюються при порушенні дієти, після прийому газованих напоїв. Виникають вони тому, що манжета занадто туго охоплює стравохід.

Зменшується і обсяг шлунка, тому їжа надходить у кишечник занадто часто, невеликими порціями. Часто це стає причиною розвитку діареї, дисбактеріозу. У пацієнта погіршується апетит, з’являється слабкість, млявість і дратівливість.

Приблизно в 60% випадків ці проблеми вирішуються в протягом пари років після хірургічного втручання.

Манжета спадає (зісковзує) з стравохідної трубкою, і травлення відновлюється. Але при цьому повертаються початкові прояви хвороби. Відбувається рецидив ГЕРХ.

Враховуючи такий збіг обставин, багато хірурги перевагу іншому методу лікування рефлюкс – фундоплікації за Тупе.

Переваги альтернативного підходу

Фундоплікація за Тупе не передбачає формування протиприродного тугого клапана між шлунком і стравохідної трубкою. Один з провідних хірургів країни, Костянтин Пучков, модернізував цю методику і тим самим зробив можливим збереження стравохідного сфінктера, а також таких захисних рефлексів, як відрижка та блювання. Якщо після фундоплікації за Ніссеном вони стають неможливими, по після операції за Тупе травний тракт продовжує працювати у звичайному режимі, завдяки чому в післяопераційному періоді пацієнт не відчуває дискомфорту.

Примітно, що такий підхід дозволяє не змінювати переваг в їжі. Лише кілька тижнів після втручання лікаря пацієнт дотримується дієти, а потім може повернутися до свого звичного раціону. Ймовірність рецидиву хвороби при цьому не перевищує 4% навіть через 5 років після операції. Тому в даний час цей метод вважається найбільш ефективним способом лікування ГЕРХ.

За матеріалами професора К. В. Пучкова

Є ПРОТИПОКАЗАННЯ

НЕОБХІДНА КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ