Гортані глотки бронхів

Клінічна анатомія трахеї

Гортань (Larynx) являє собою порожнистий орган, який верхнім відділом відкривається в гортаноглотку, а нижнім переходить у трахею. Розташовується гортань під під’язикової кісткою на передній поверхні шиї.

Зсередини гортань вистелена слизовою оболонкою і складається з хрящового скелета, сполученого зв’язками, суглобами і м’язами. Верхній край гортані знаходиться на межі IV і V шийних хребців, а нижній край відповідає VI шийного хребця.

https://www.youtube.com/watch?v=ytabout

Зовні гортань покрита м’язами, підшкірною клітковиною і шкірою, яка легко зміщується, що дозволяє проводити пальпацію. Гортань здійснює активні рухи вгору і вниз при розмові, співі, диханні і ковтанні.

Крім активних рухів, вона пасивно зміщується вправо і вліво, при цьому відзначається так звана крепітація хрящів гортані. У разі поразки злоякісною пухлиною активна рухливість гортані зменшується, так само як і пасивне її зміщення.

У чоловіків у верхньому відділі щитовидного хряща добре видно і прощупується виступ або піднесення — кадик, або Адамове яблуко (prominentia laryngea, s. pomum Adami). У жінок і дітей він менш виражений, м’який і пальпаторне визначення утруднено.

У нижньому відділі гортані спереду між щитовидным і перстневидным хрящами можна легко промацати область конічної зв’язки (lig. Conicum, s. cricothyreoideum), яку розсікають (конікотомія) при необхідності термінового відновлення дихання у разі асфіксії.

Перстнеподібний хрящ (cartilago cricoidea) є основою скелета гортані. За формою він дійсно нагадує перстень, звернений печаткою тому. Вузька частина, звернена вперед, називається дугою (arcus), а розширена задня — печаткою або пластиною (lamina).

Щитоподібний хрящ (cartilago thyreoidea), найбільший хрящ гортані, розташований над перстневидным хрящем . Свою назву щитоподібний хрящ підтверджує і зовнішнім виглядом і роллю по захисту внутрішньої частини органу.

Дві неправильної форми чотирикутні пластинки, з яких складається хрящ, в місці зрощення спереду по середній лінії утворюють гребінь, біля верхнього краю якого є вирізка (incisura thyreoidea). На внутрішній поверхні кута, утвореного пластинками щитовидного хряща, є піднесення, до якого прикріплюються голосові складки.

Нижні — більш короткі — служать для зчленування з перстневидным хрящем, а верхні спрямовані в бік під’язикової кістки, де з’єднуються з її великими рогами щитоподъязычной мембраною. На зовнішній поверхні пластинок щитовидного хряща розташована коса лінія (linea oblique), що йде ззаду наперед і зверху вниз, до якої прикріплюється частина зовнішніх м’язів гортані.

Надгортанный хрящ (cartilago epiglottica), або надгортанник, являє собою листоподібною форми пластинку, нагадує пелюстку квітки. Широка частина його вільно вистоїть над щитовидным хрящем, розташована позаду кореня язика і називається пелюсткою.

Вузька нижня частина — стеблинка (petiolus epiglottis) — за допомогою зв’язки прикріплюється до внутрішньої поверхні кута щитоподібного хряща. Форма пелюстки надгортанника коливається залежно від того, наскільки він запрокинут тому, подовжений або згорнутий, з чим іноді пов’язані помилки при інтубації трахеї.

Черпаловідние хрящі (cartilagines arythenoideae) мають форму тригранних пірамід, верхівки яких направлені вгору, кілька кзади і медіально. Підстава піраміди зчленовується з суглобовою поверхнею печатки персневидного хряща.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertise

До передневнутреннему куті підстави черпакуватого хряща – голосовому відростка (processus vocalis) — прикріплюється голосовий м’яз, а до передненаружному (processus muscularis) — задня і бічна перстнечерпаловидные м’язи.

Клиновидні хрящі (cartilagines cuneiformes, s. Wrisbergi) розташовуються в товщі черпалонадгортанной складки.

Рожковидные хрящі (cartilagines corniculatae) розташовуються над верхівкою черпаловідних хрящів. Клиновидні і рожковидные хрящі — невеликі за розмірами сесамоподібні хрящі, не постійні за формою і розмірами.

У гортані є два парних суглоба.

Перстнещітовідная суглоб (articulatio cricothyreoidea) утворений бічною поверхнею персневидно хряща і нижнім рогом щитовидного хряща. Нахиляючись в цьому суглобі вперед або назад, щитоподібний хрящ тим самим збільшує або зменшує натяг голосових складок, змінюючи висоту голосу.
Перстнечерпаловидной суглоб (articulatio cricoarytenoidea) утворений нижньою поверхнею черпакуватого хрящами верхньої суглобової майданчиком пластинки персневидного хряща. Руху в перстнечерпаловидном суглобі (вперед, назад, медіально і латерально) визначають ширину голосової щілини.

До основних зв’язкам гортані відносяться:

щитоподъязычная серединна і бічна (tig. hyothyreoideum medium et lateralis);

щитонадгортанная (tig. thyreoepiglotticum);

під’язиково-надгортанная (tig. hyoepiglotticum);

перстнетрахеальная (tig. cricotracheale);

перстнещітовідная (lig. cricothyroideum);

голосова складка (plica vocale);
черпалонадгортанная (lig. aryepiglotticum);

мовно-надгортанная серединна і бічна (lig. glossoepiglotticum medium et lateralis).

Щитоподъязычная серединна і бічна зв’язки є частинами щитоподъязычной мембрани (membrana thyrohyoidea), з допомогою якої гортань підвішена до під’язикової кістки. Серединна щитоподъязычная зв’язка сполучає верхній край щитовидного хряща з тілом під’язикової кістки, а латеральна — з великими ріжками під’язикової кістки.

Щитонадгортанная зв’язка сполучає надгортанник з щитовидным хрящем в області верхнього його краю.

Під’язиково-надгортанная зв’язка сполучає надгортанник з тілом під’язикової кістки.

Перстнетрахеальная зв’язка пов’язує гортань з трахеєю; розташована між перстневидным хрящем і першим кільцем гортані.

Перстнещітовідная, або конічна, зв’язка пов’язує верхній край дуги персневидно хряща і нижнього краю щитовидного хряща. Перстнещітовідная зв’язка є продовженням еластичної перетинки гортані (conus elasticus), яка починається на внутрішній поверхні пластинок щитовидного хряща в області її кута.

Звідси еластичні пучки віялоподібно розходяться вертикально донизу у напрямку до верхнього краю дуги персневидно хряща у вигляді конуса, утворюючи конічну зв’язку. Еластична перетинка утворює прошарок між внутрішньою поверхнею хрящів і слизовою оболонкою гортані.

Голосова складка є верхнезадним пучком еластичного конуса; покриває голосовий м’яз, яка натягнута між внутрішньою поверхнею кута щитоподібного хряща спереду і голосовим відростком (processus vocalis) черпакуватого хряща ззаду.

Черпалонадгортанная зв’язка розташована між бічним краєм надгортанника і внутрішнім краєм черпакуватого хряща.

Язычнонадгортанная серединна і бічна зв’язки з’єднують серединну і бічну частину кореня мови з передньою поверхнею надгортанника, між ними є поглиблення — права і ліва ямки надгортанника (валекулы).

Всі м’язи гортані можна розділити на дві великі групи:

зовнішні м’язи, що беруть участь в русі всієї гортані в цілому;

внутрішні м’язи, що зумовлюють рух хрящів гортані відносно один одного; ці м’язи беруть участь у забезпеченні функцій дихання, звукоутворення та ковтання.

До першої групи відносяться дві парні м’язи, один кінець яких прикріплюється до щитовидного хряща, а інший — до кісток скелета:

грудинощитовидная (т. sternothyroideus);

щитоподъязычная (т. thyrohyodeus).

М’язи другої групи прикріплюються до під’язикової кістки і до кісток скелета:

грудиноподъязычная (т. sternohyoideus);

лопатково-під’язиковий (т. omohyoideus);

шилоподъязычная (т. stylohyoideus);

двубрюшная (т. digastricus);

підборіддя-під’язикова (т. geniohyoideus).

Внутрішні м’язи гортані виконують в гортані дві основні функції:

Змінюють положення надгортанника під час акту ковтання і вдиху, виконуючи клапанну функцію.

Змінюють натяг голосових складок і ширину голосової щілини між ними (голосова функція).

Положення надгортанника змінюють дві пари м’язів-антогонистов.

Черпалонадгортанная м’яз (m. aryepiglotticus) розташована між верхівкою черпакуватого хряща і бічними краями надгортанника. Будучи вкрита слизовою оболонкою, ця м’яз формує черпалонадгортанную складку в області бокового відділу входу в гортань.

При акті ковтання скорочення черпалонадгортанной м’язи призводить до зволікання надгортанника назад і донизу, завдяки чому вхід у гортань прикривається і їжа зміщується латерально в грушовидну ямку до входу в стравохід.

Щитонадгортанная м’яз (m. thyroepiglotticus) натягнута по боках від щитонадгортаннои зв’язки між внутрішньою поверхнею кута щитоподібного хряща і бічним краєм надгортанника. При скороченні щитонадгортанной м’язи надгортанник піднімається і відкривається вхід у гортань.

Група м’язів, яка виконує функцію голосового апарату, більш численна, чим попередня і ділиться на групи м’язів, що звужують, розширюють, напружують і розслаблюючі голосову щілину.

Латеральна перстнечерпаловидная м’яз (m. cricoarytenoideus lateralis) (парна) починається на бічній поверхні персневидно хряща і прикріплюється до м’язового відростка черпакуватого хряща. При її скороченні м’язові відростки рухаються вперед і вниз, а голосові відростки зближуються, звужуючи голосову щілину.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Поперечна черпаловидная м’яз (m. arytenoideus transverses) пов’язує між собою задні поверхні черпаловідних хрящів, які при її скороченні зближуються, звужуючи голосову щілину переважно в задній третини.