Хронічний нежить це: причини і симптоми захворювання, лікування

Опис захворювання

Різні форми хронічного риніту проявляються по-різному. Іноді людина про них навіть не знає, а іноді вони перетворюють життя буквально в катування. Хронічний нежить це один з видів риніту, при якому відбувається запалення носоглотки з зміною структури і типу клітин.

Розвивається як наслідок перенесеної застуди, несприятливих умов навколишнього середовища, викривлення носової перегородки. На відміну від звичайного (гострого) риніту при хронічному відбувається заміна клітин стінки носа.

У МКБ 10 (Міжнародна класифікація хвороб 10 перегляду) хронічних ринітів виділено розділ J31.0.

Риніт хронічного перебігу поділяють на наступні форми.

Вазомоторний

Із-за порушення іннервації або кровопостачання носа виникає вазомоторний риніт. Вазомоторний риніт проявляється у вигляді нападів, переважно вранці. У одних хворих основна скарга – постійні рідкі прозоро-сіруваті виділення, у інших – просто обмеження дихання носом. Іноді скарги поєднуються.

Алергічна

Сильний затяжний нежить це основний прояв алергії на деякі речовини (пилок, шерсть). Іноді називають сінної лихоманкою. Виключення алергену дозволяє позбутися від цього виду риніту. Також полегшують стан при алергічному риніті антигістамінні препарати.

Катаральна

Катаральна риніт – форма нежиті, перехідна між гострою і хронічною формою риніту. Проявляється великою кількістю виділень з носа. Якщо не проводиться своєчасного адекватного лікування – переходить у класичну хронічну.

Гіпертрофічна

При ній товщають стінки слизової носа із-за утворення там елементів сполучної тканини. Вони починають обростати новими судинами, товщати, і поступово, частково або повністю, загороджувати носовий хід.

Більш докладно дізнатися про гіпертрофічному риніті можна за посиланням.

Атрофічна

Це завершальна, запущена форма риніту. Відбувається повна атрофія звичайного (миготливого) епітелію на плоский (такий розташовується, наприклад, на шкірі рук і ніг). Часто така тканина загнаивается. Вилікувати атрофічний риніт вкрай важко, часто неможливо.

Із-за утворення кірок з носа виділяється різкий неприємний запах. Вони нагноюються, даючи виділення брудно-зеленого кольору. Іноді процес може дійти до хряща і кісток носа, приводячи до їх руйнування, зараження крові.

Рекомендуємо також ознайомитися з проявами субатрофического риніту в даному матеріалі.

При алергічному риніті спостерігається закладеність носа, часте чхання, прозорі виділення з носа. Всі ці ознаки з’являються при контакті з алергеном і сходять нанівець після його виключення.

Для озени характерний неприємний запах, гнійні виділення з носа.

Інші види хронічних ринітів складні для самостійної діагностики. Потрібно обстежити стан слизової оболонки, а це вже зможе зробити тільки фахівець. Однак існують загальні симптоми хронічного риніту. Необов’язково вони є все і у всіх, але навіть в легких випадках є 1-2 ознаки:

1. Зміна тембру голосу.
2. Першіння, відчуття дискомфорту в горлі.
3. Хропіння уві сні.
4. Порушення нюх (від легкого ступеня до повної втрати).
5. Головний біль.
6. Відчуття втоми, розбитості.
7. Бажання почухати носа, змастити носові ходи водою, маслом.
8. Закладає ніс на холоді.

Для лікування хронічного риніту використовують різні групи медикаментів, фізіотерапію і народні методи.

Медикаментозне

• Судинозвужувальні. Дані препарати застосовуються тільки для рідкісного використання, коли без них не обійтися. Постійне застосування судинозвужувальних крапель призводить до звикання, а в наслідок і впливу на весь організм – наприклад, тахікардії;

• Противірусні. Оксолінова мазь, краплі з інтерфероном допоможуть уникнути проникнення вірусів в сезон ГРВІ;

Краплі, з інтерфероном у складі.

• Масляні краплі. Такі препарати на масляній основі (піносол та ін) утворюють на стінках носа захисну плівку. Під нею відновлюється епітелій. Застосовується для лікування катаральних і атрофічних ринітів, озени;
• Антибіотики. Якщо хронічний нежить ускладнений ангіною та іншими інфекціями верхніх дихальних шляхів, то необхідні антибактеріальні препарати. Можуть використовуватися і місцеві аерозолі з антибіотиками.

Загальні симптоми

Хворі з підозрою на хронічний нежить зазвичай скаржаться на такі симптоми, як:

• утруднене дихання носом;
• водянисті, слизові або гнійні виділення з носових ходів, в деяких випадках – утворення кірок;
• часті застуди, які нерідко ускладнюються гайморит;
• постназальное затікання (стікання слизу по задній стінці носоглотки в горло, яке викликає постійний дискомфорт, поверхневий кашель, першіння в горлі, хропіння і інші симптоми, характерні для хронічного риніту);
• погіршення нюху;
• часті головні болі.

Важливо розуміти, що хронічний нежить – не одне захворювання, а ціла група, і відповідно, симптоми хронічного риніту декілька розрізняються залежно від його типу.

Перерахуємо особливі симптоми, що вказують на хронічний нежить (ХП) певного типу:

1. При катаральному ХН спостерігаються часті рідкі або в’язкі виділення з носа, нерідко з домішкою гною. Набряк слизової оболонки призводить до змінної закладеності носових ходів. В жарку погоду, а також в горизонтальному положенні тіла закладеність посилюється. Катаральний ХН зазвичай розвивається при неадекватній терапії гострого риніту.
2. При гіпертрофічному ХН ніс хворого закладено практично постійно. Судинозвужувальні краплі або зовсім не допомагають, або їх дія обмежується 1-2 годинами. Часто хворий часто несвідомо відкриває рот, так як дихання носом не забезпечує легкі достатнім об’ємом повітря. Також характерна гугнявість голосу, погіршення нюху і поява в’язких слизових виділень з носа (іноді з домішками гною).
3. Для атрофічного риніту, на відміну від інших його типів, що не характерно надмірне утворення слизистого секрету – навпаки, хворий страждає від зайвої сухості носоглотки. На поверхні слизової часто нагромаджуються сухі скоринки, утруднюють носове дихання. Якщо ці кірки мають неприємний запах, ХП називають озеной (смердючим нежиттю).
4. При вазомоторний ХН хворого періодично турбує поколювання і лоскотання в носі, чхання, сльозотеча, рясне виділення рідкої прозорою слизу , закладеність носа. Нерідко такі прояви виникають вранці, при фізичному навантаженні, вдиханні незвичайних речовин, вживання холодних напоїв і страв і т. д.

Точно визначити тип хронічного риніту вам допоможе лікар-отоларинголог. Можуть також знадобитися лабораторні дослідження – аналіз крові, бактеріологічний посів мазка з носа, мікроскопія носовій слизу на еозинофіли та ін.

Які причини хронічного нежитю? Відповісти на це питання непросто. З одного боку, відомо безліч факторів, які підвищують ризик розвитку цього стану; з іншого, при їх впливі захворювання розвивається не завжди і не у всіх. Так, до зовнішніх чинників, здатних спровокувати хронічний нежить, відносяться:

1. Часті інфекції носоглотки. Відсутність лікування (як і неправильне лікування) суттєво збільшують ризик розвитку хронічного запалення.
2. Постійне вдихання забрудненого повітря. При цьому забруднюючим речовиною можуть бути абсолютно нешкідливі суспензії – борошняна, бавовняна, вовняна пил, крейда і т. д.

Осідаючи на слизовій оболонці, дрібні нерозчинні частинки порушують роботу миготливого епітелію, функція якого – проштовхування слизу з носоглотки в горло. В результаті мокрота застоюється в носових раковинах, що сприяє активному розмноженню бактеріальної мікрофлори.

3. Механічні, термічні або хімічні травми слизової (у тому числі операції на носоглотці).
4. Ще одна причина хронічного риніту – вдихання алергенів.

Очевидно, що в патогенезі цієї хвороби відіграють роль не тільки зовнішні фактори, але і стан здоров’я людини:

• працездатність імунної системи (в першу чергу – опірність до інфекцій);
• проблеми з судинами;
• спадкові порушення роботи келихоподібних або реснитчатых клітин;
• порушення роботи залоз внутрішньої секреції, гормональні збої;
• збільшення аденоїдів;
• недолікований синусит;
• викривлення носової перегородки.

Це так звані внутрішні причини, що викликають хронічний нежить.

Лікування залежить від патофізіології і може бути превентивним (усунення чинників, що провокують запалення), симптоматичним (медикаментозне вплив, лікувальні процедури) або оперативним (відновлення нормального морфофункціонального стану тканин носа в ході операції).

Превентивне, або профілактичне лікування включає не лише уникнення виробничих шкідливостей, алергенів, сигаретного диму і т. д., але і усунення внутрішніх факторів, що провокують порушення роботи слизової.

Місцеве симптоматичне лікування включає обробку епітелію носової порожнини антисептиками і протизапальними речовинами (саліцилової маззю, 3-5% р-ром нітрату срібла). Крім цього, активно застосовуються такі процедури:

• електрофорез;
• кварцове опромінення слизової;
• зрошення і промивання носоглотки фізіологічним розчином або очищеної морської водою;
• теплопаровые інгаляції;
• сухі інгаляції (вдихання випарів часнику, ефірних масел евкаліпта, сосни, ментолу).

Особливості лікування в залежності від типу ХН:

1. При хронічному катаральному риніті хворому може бути призначений курс антибіотиків. Це призводить до значного поліпшення, однак для досягнення довгострокового ефекту курс необхідно періодично повторювати.
2. При гіпертрофічній формі захворювання показана обробка носових ходів глюкокортикостероїдами, гліцерином з глюкозою, сплениновой маззю. Тим не менш, медикаментозне лікування рідко приводить до одужання. Для досягнення довгострокового поліпшення показано оперативне лікування.

3. Терапія атрофічного риніту полягає зволоження слизової оболонки за допомогою фізрозчину, масел і мазей. Місцеве лікування доповнюють прийомом вітамінних комплексів, мінеральних добавок (Заліза, Кальцію). Якщо уражена слизова інфекцією (наприклад, при смердючому нежиті), необхідно антибіотики.
4. Лікування вазомоторного риніту залежить від його типу. Якщо це алергічний риніт, вдаються до вживання антигістамінних препаратів, а також судинозвужувальних крапель для носа. Іноді використовують місцеві або загальні глюкокортикостероїди. При цьому хворий повинен постійно уникати алергену.

Якщо риніт викликаний нейровегетативними порушеннями, метою терапії є зниження чутливості нервових закінчень. Так, рекомендується загартовування, фізичні навантаження, піші прогулянки, вживання вітамінів.

Не варто ігнорувати хронічний риніт. Тривале порушення носового дихання призводить до кисневого голодування клітин, що викликає порушення роботи всіх органів організму. Спочатку хворий не помічає цього, але з часом виникають головні болі, проблеми зі сном, швидка стомлюваність, погіршення концентрації і пам’яті. Лікування хронічного риніту необхідно починати якомога раніше.

Клінічні симптоми захворювання залежать від типу патологічного процесу, який може проявлятися як:

• просте запалення;
• гіпертрофія слизової оболонки;
• атрофічні процеси.

У зв’язку з цим виділяють просту катаральну форму нежитю, хронічний гіпертрофічний риніт, атрофічний і вазомоторний риніти. Клінічний тип нежитю, супроводжується атрофічними процесами, поділяється на просту форму і гнійну (озена).

Крім цього існує вазомоторна форма нежитю – це невоспалительное захворювання, що протікає у вигляді алергічного або нейровегетативного риніту.

Лікування при хронічному нежиті поділяється на місцеве і загальне. Місцеве лікування – це методи і засоби, що діють безпосередньо на слизову оболонку.

В якості препаратів використовують краплі у ніс, спреї, масла, мазі, які надають наступну дію:

• зволожуючий;
• антибактеріальну і протизапальну;
• склерозуючу;
• антиалергічну.

До засобів загальної дії відносяться зміцнюючі засоби, біогенні стимулятори імунітету і вітаміни.

Фізіотерапевтичні методи відносяться до комплексного лікування, тому що вони хоч і застосовуються місцево, але надають лікувальну дію на весь організм в цілому.

Причиною хронічного катарального нежитю найчастіше є інфекційні і простудні захворювання носа і носоглотки – повторювані гострі риніти, гострі респіраторні захворювання, хронічні захворювання приносових пазух.

Сприяють розвитку хвороби фізичні фактори, що впливають тривалий час на слизову носа:

• тютюновий дим;
• пари хімічних речовин;
• пил;
• гази.

Лікування полягає у зменшенні кількості слизистих виділень і антимікробної терапії. Для цього застосовують судинозвужувальні та антибактеріальні краплі і мазі, наприклад, Протаргол, Коларгол і Мупироцин.

Хороший ефект надають фізіотерапевтичні процедури – УВЧ, електрофорез і іонізована аерація. Хірургічні методи використовують в останню чергу, коли консервативне лікування не надає потрібної дії. В цьому випадку застосовують припікання трихлороцтової кислотою.

Гіпертрофічна форма нежиті характеризується розростанням та потовщенням сполучної тканини носових раковин. Це відбувається в результаті тривалих хронічних інфекційних захворювань носа і носоглотки.

Причинами розвитку цієї форми нежиті є:

• аденоїди;
• хронічний тонзиліт;
• хронічний катаральний риніт;
• тривале застосування судинозвужувальних крапель;
• тривале подразнення слизової оболонки хімічними речовинами;
• викривлення перегородки носа.

Атрофічна

1. Катаральний нежить схожий на звичайний нежить, але триває він набагато більше, місяць.
2. Гіпертрофічна. Порушується кровопостачання слизової оболонки. Голос стає гугнявим, переслідують болю в голові. Дихати носом практично неможливо. Значно знижується нюх.
3. Вазомоторний найчастіше пов’язаний з якимось неврозом, алергією, вегето-судинним синдромом. Його результатом стає гіпертрофічний риніт.
4. Алергічний риніт не складно розпізнати. Нежить там лише один із симптомів впливу на організм алергену. також часто спостерігається закладеність носа при алергії. Чергується у вигляді загострення-ремісія.
5. Атрофічний риніт характеризується відчуттям сухості в носі, виділень майже немає, тільки у вигляді кірочок. Часті носові кровотечі вранці. Під знятими з носа скоринки утворюються виразки.
6. Якщо в ці виразки потрапляють мікроби, то вони починають загнивати. Так розвивається озена. Відділятися брудно-сіруваті скоринки. Головна ознака – нестерпний запах з носа. Він часто не відчувається самою людиною, а от оточуючі його відчувають. Вони починають уникати такого пацієнта, що викликає в останнього депресію, відчуття ізоляції. Лікування озени важке завдання.

Медикаментозне

1. Часті епізоди гострого нежитю, їх неадекватне лікування. Частіше у дорослих.
2. Анатомічні аномалії (як вроджені, так і придбані) носовій порожнині, в тому числі викривлення носової перегородки, які призводять до звуження носових ходів.
3. Постійний вплив подразнюють слизову оболонку факторів, так як: пил, дим, токсичні пари, їдкі запахи. Крім цього, скупчення пилу (мінеральної, алюмінієвої, побутової) може викликати утворення каменів в носовій порожнині (ринолитов), які, в свою чергу, викликають гостре, а потім і хронічне запалення.
4. Вплив факторів навколишнього середовища. Надмірно гарячий і/або сухе повітря, який викликає висушування слизової оболонки. Холодний ж волає регіональний спазм артеріол, з-за чого порушується кровопостачання слизової і вона стає більш сприйнятливою до запалення і значно погіршує динаміку лікування.
5. Супутні захворювання придаткових пазух носа і глотки. Гній, який потрапляє в порожнину носа з вогнищ запалення сусідніх порожнин, викликає роздратування і запалення слизової оболонки носа. Аденоїдні вегетації і тонзиліти порушують дренаж носових ходів.
6. Алергічні реакції.
7. Порушення місцевого кровопостачання, яке виникає при системних захворюваннях (гіпертонічна хвороба, хронічні патології нирок, алкоголізм, захворювання нервової та ендокринної систем). В основному виникає у дорослих.
8. Травми (як побутові, так і після хірургічних методів лікування).
9. Сторонні тіла. Частіше у дітей.
10. Вживання деяких груп медикаментів при лікуванні гострих форм риніту: возодилятаторы, судинозвужувальні краплі. Використання крапель може призвести до гіперплазії слизової оболонки. З-за цього їх призначають на термін не більше 5 днів.

1. Забезпечити температуру приміщення на рівні 21^проС. Це оптимальне значення, яке не викликає подразнення слизової оболонки носа як дитини, так і дорослого і допомагає боротися з деякими симптомами.
2. Підвищити вологість. Зробити це можна за допомогою мокрих рушників повішених на радіатори. Вологість допоможе боротися з сухістю слизових носа та підвищить ефективність лікування цього симптому. Також можна використовувати зволожувач повітря.
3. Прогулянки на свіжому повітрі. Але при цьому уникати контакту з агентами, що викликають подразнення слизових і алергенами.
4. Закапування носа. Перевірений народний засіб – розчин 5 мг солі в кип’яченій воді. Закапувати потрібно по 3-4 краплі в кожну ніздрю з інтервалом 20-30 хвилин. При наявності сухих кірок можна використовувати масляні краплі. Ефективний як у дітей, так і дорослих.
5. Рясне питво. Вживання великої кількості води необхідно для компенсації водного балансу, так як дитина втрачає вологу разом з носовими виділеннями. Для дорослих менш ефективно.
6. Точковий масаж і дихальна гімнастика. Правильно зроблений масаж і регулярні заняття лікувальною гімнастикою сприяють зменшенню набряків і нормалізації носового дихання.
7. Регулярна санація носової порожнини. Вкрай важливий момент, так як при будь-якій формі риніті мають місце симптоми, що ускладнюють носове дихання. При цьому важливо правильне очищення у дорослих і правильні дії при санації носика у дітей батьків.
8. Медикаментозне лікування. Дітям можна такі назальні судинозвужувальні краплі та спреї, як: Називин, Отривин, Виброцил. Дозування залежить від віку і препарату. У дорослих використовуються їх аналоги, з більш сильними компонентами. Тривалість курсу лікування не більше 5-7 днів, в зв’язку з можливим системним впливом. Тим не менш, медикаментозна терапія повинна бути призначена тільки ЛОР-лікарем.
9. Гомеопатичні препарати. Найчастіше в лікуванні хронічних ринітів використовують такі препарати, як: окаризалия, еуфорбіум композитум. Їх вибір залежить від індивідуальних симптомів, присутніх у дитини або дорослого.

Ускладнення

Риніт це далеко не саме невинне захворювання. Від нього можуть бути досить серйозні наслідки. Особливо високий ризик їх розвитку у дітей

1. Запалення вух. Ніс тісно пов’язаний з іншими ЛОР органами. Бактерії можуть легко розмножуватися і потрапляти в слухову трубу, викликаючи євстахіїт. а Це вже цілком реальна загроза слуху.
2. Кон’юнктивіт. Роздратування в носі може викликати і неприємні відчуття в очах, викликаючи кон’юнктивіт, дакріоцистит (запалення слізного каналу).
3. Фарингіт. Виникає головним чином з-за звички дихати ротом через забитого носа. Повітря не проходить фільтр війок у носових ходах, не зігрівається, і бактерії легко проникають у глотку, викликаючи там запалення.
4. Бронхіт. Тим же шляхом бактерії можуть пройти далі, в легені, викликаючи бронхіт.
5. Карієс. Велика кількість мікробів дозволяє заселити порожнину рота, викликаючи там захворювання зубів, стоматити та інші патології.

Діагностика

Для діагностики хронічного риніту часто досить загального огляду з застосуванням лобового дзеркала і носорасширителя. Іноді вдаються до додаткових методів

1. Береться зішкріб з носа для мікробіологічного аналізу. Для визначення загального стану організму варто здати стандартні аналізи сечі і крові.
2. З допомогою алергологічних проб можна визначити тип алергену.
3. Гістологічне дослідження слизової носа покаже, як далеко зайшло зміна стінки. Це самий надійний метод.
4. Інструментальне дослідження
5. Рентгенограма, КТ, МРТ носових пазух – для визначення ступеня тяжкості.
6. Ендоскопічне дослідження носа. Більш інформативно, чим звичайний огляд.