Хронічний уретрит — види, симптоми і лікування

Симптоми

Хронічний уретрит небезпечний тим, що може протікати безсимптомно: спочатку хворого деякий час турбують деякі проблеми, потім на якийсь час стихають, і він думає, що все пройшло. Але запалення нікуди не зникає і з’являється знову.

Симптоми хронічного уретриту наступні:

• Свербіж і печіння в області статевих органів;
• Болі під час сечовипускання;
• Зміна кольору сечі (потемніння, помутніння, поява домішок і слизу);
• Набряклість і почервоніння шкірних покривів статевих органів;
• Помилкові позиви до сечовипускання;
• Біль при статевому акті;
• Патологічні виділення слизисто-гнійного характеру з неприємним запахом білого, біло-жовтого або жовто-зеленого кольору;
• Вранці виявляється злипання губок статевого члена (у чоловіків) і малих статевих губ (у жінок).

У деяких випадках краплі даху з’являються у складі сперми або жіночого секрету після статевого акту.

Більш чим у половини хворих на хронічний уретрит у періоди загострення виявляє себе так само, як при гострій формі запалення. В інших випадках людина може не знати, що хворий, тому що захворювання протікає абсолютно безсимптомно.

Прояви хронічного уретриту при загостреннях:

• Затримка сечі;
• Біль і різі при сечовипусканні, свербіж в ділянці отвору уретри;
• Гнійні виділення з сечовипускального каналу або наявність кірочок засохлого відокремлюваного;
• Злиплі і почервонілі губки зовнішнього отвору статевого члена у чоловіків;
• Дискомфорт, що відчувається чоловіком під час еякуляції.

З-за того, що хронічний інфекційний уретрит супроводжується гіперемією статевих органів, свербінням, появою інфільтратів, у хворих значно знижується лібідо.

• Часті і невідкладні позиви до сечовипускання.
• Хворобливе сечовипускання.
• Виділення з сечовипускального каналу (криваві або гнійні – часто смердючі).

Дане захворювання вкрай підступно, так як протікає хвилеподібно з яскравими періодами рецидивів і ремісій. Людина може вважати, що поліпшення свідчить про одужання, але в подальшому наявні симптоми повертаються.

Розвиток хронічного уретриту у чоловіків проходить більш виражено, чим у жінки. У представниць прекрасної статі дана патологія може мати безсимптомний перебіг або ж виявлятися короткочасними ознаками, що нагадують ті, що при циститі.

• паління;
• свербіж
• біль при сечовипусканні;
• каламутність першій порції сечі;
• виділення слизу або гною;
• локальний набряк;
• почервоніння;
• помилкові позиви;
• тяжкість в статевих органах;
• наявність домішок крові в спермі.

Як правило, в середині гострої фази гнійний вміст починає постійно видавлюватися з сечовипускального каналу, бруднить білизну. У деяких випадках воно склеює краю отвору уретри. При герпетичному ураженні слизової оболонки сечівника може спостерігатися поява висипання на всій площі статевих органів.

Як правило, навіть під час рецидиву не спостерігаються загальна інтоксикація, а також підвищення температури тіла. Симптоми цього захворювання не згасають навіть після початку ремісії. Може зберігатися дискомфорт.

У ранковий час відбувається виділення невеликої кількості білястої слизу або гною. Неприємні відчуття можуть з’являтися і під час статевого акту. Крім того, нерідко люди, які страждають від хронічного уретриту, навіть якщо він знаходиться у стадії ремісії, скаржаться на часті позиви до сечовипускання.

Хронічний уретрит у чоловіків в період ремісії практично не має симптомів. Прояви спостерігаються на стадії загострень. До них відносять:

1. Біль під час сечовипускання.
2. Гнійно-слизові виділення з уретри. Вони мають характерний запах і колір від зеленого до жовтого. Виділення утворюються переважно вранці і утворюють світлі кірки на голівці члена.
3. Склеювання зовнішнього отвору уретри, що супроводжується почервонінням.
4. Болі в області живота. З’являються при різних видах уретриту, однак не вважаються обов’язковим симптомом захворювання.
5. Проблеми з сечовипусканням. Початок загострення хронічного запального процесу супроводжується різями, помутнінням урини, почастішанням позивів, появою домішок крові в сечі.
6. Постійний свербіж і дискомфорт в області уретри
7. Болі при ерекції.
8. Набряклість тканин пеніса.
9. Кров у спермі.

Хронічний уретрит у жінок не має настільки виражених ознак. Це пов’язано з анатомічними особливостями статевих органів. Жіночий сечівник має меншу довжину і велику ширину, тому запальні процеси у ньому відбуваються рідко. Найбільш поширеними ознаками уретриту у жінок вважаються:

• біль і печіння при сечовипусканні;
• почервоніння слизових оболонок зовнішніх статевих органів;
• гнійні виділення з уретри;
• свербіж в області статевих органів під час менструації;
• слабко виражені болі внизу живота.

Як діагностувати хворобу

Хвороба являє собою запальну інфільтрацію стінок сечівника і парауретральних клітковини. Цей процес постійний, періодично загострюється або знову під впливом лікування переходить у латентну фазу.

Інфекційні агенти пошкоджують епітеліальну структуру, що покриває слизову оболонку, внаслідок чого навіть після їх елімінації зберігається місцевий ослаблений фон і передумови для заселення нової генерації мікробів.

Хворобу викликають мікроорганізми, які найчастіше передаються статевим шляхом. Це найбільш імовірний механізм зараження, хоча теоретично запалення може підтримуватися хронічною інфекцією в верхніх відділах сечової системи.

Найчастіші збудники – це внутрішньоклітинні та позаклітинні паразити, які добре пристосовані до антибактеріальній дії і в пасивному стані продовжують свою негативну діяльність в епітеліальних структурах уретри.

Головні етіологічні агенти наступні:

• хламідія;
• мікоплазма;
• уреаплазма;
• гарднерелла;
• трихомонада;
• кандида.

Іноді хронічну інфекцію може викликати гонокок. Такі процеси так і називаються – гонорейні. Але рівень медицини дозволяє проводити таке лікування, яке повністю елімінує цю бактерію. У зв’язку з цим, хронічні запальні зміни в уретрі у переважній більшості не гонорейні.

Симптоми хвороби у чоловіків і жінок відрізняються. Це пов’язано з анатомічними відмінностями в структурі органів малого тазу. Хронічний уретрит у жінок відрізняється млявим перебігом. Самі загострення протікають малопомітно, запалення підтримується патогенною флорою піхви. Основні симптоми у жінок схожі з такими у чоловіків, але мають значно меншу вираженість.

Клінічно всі хронічні уретрити проявляються так:

• періодичні виділення з уретри;
• біль при виділенні сечі;
• болі з самого початку сечовипускання;
• дизуричні симптоми слабшають протягом усього акту сечовипускання;
• прояви хвороби не постійні, а лише періодично з’являються після впливу певних чинників.

Часто в області голівки статевого члена у чоловіків виникають інфільтративні процеси з яскравою гіперемією. Під час загострення посилюється свербіння в цьому місці, різко знижується лібідо.

При хронізації уретритів спостерігаються симптоми порушення статевої функції. Причому це більшою мірою стосується чоловіків.

Симптоми таких проявів виглядають так:

• зниження лібідо;
• різкі болі в момент еякуляції;
• кров і гній в еякуляті;
• різке утруднення сечовипускання після коїтусу.

Таким чином, головні ускладнення хронічного уретриту виглядають так:

• стриктура уретри;
• простатит;
• безпліддя, причому як у чоловіків, так і у жінок;
• орхоэпидидемит.

Діагностика хронічного запалення вимагає дослідження мазка, взятого зі слизової уретрального каналу на предмет збудника. Якщо збудник не знайдений, то використовують спеціальні дослідження крові для виявлення антитіл до бактерій.

В діагностичному процесі допомагає посів сечі на флору. У цьому аналізі можна точно встановити збудника і провести тести на чутливість до антибактеріальних засобів. Від цього кардинальним чином буде залежати лікування хворого.

Допомагає діагностичного процесу ультразвук. З його допомогою визначають ступінь ураженості парауретральних клітковини і оцінюють стан інших органів сечостатевої системи, наприклад, простати у чоловіків.

Але при ослабленому імунітеті, а також при наявності інших факторів, що інфекція поширюється стрімко і протікає досить гостро. Передумовами до розвитку уретриту можуть стати:

• переохолодження,
• зниження імунітету,
• пошкодження уретри і зовнішніх статевих органів (як результат пологів, абортів, медичних оглядів),
• безладне статеве життя і нехтування методами контрацепції.

Можливі ускладнення та наслідки

Дане патологічний стан вимагає особливої уваги з боку лікарів. При відсутності спрямованого лікування спочатку симптоми можуть значно посилитися. Надалі розвиваються важкі ускладнення, які мають досить серйозні наслідки.

Зазвичай погіршення стану спостерігається на тлі зниження імунітету. Через інфекційного вогнища в подальшому у жінок розвивається бартолініт або вагініт. Якщо навіть при появі ускладнень не вживаються заходи для спрямованого лікування, проблема може посилитися.

У деяких випадках подібне інфекційне ураження органів репродуктивної системи стає причиною безпліддя. У чоловіків уретрит у хронічній формі може провокувати розвиток таких патологічних станів, як:

• балатит;
• епідидиміт;
• еректильна дисфункція;
• везикуліт;
• куперит;
• простатит;
• фімоз.

На тлі цього захворювання може розвинутися периуретральный абсцес, який нерідко вимагає хірургічного втручання. Інфекція при певних обставинах поширюється вгору, провокуючи розвиток таких патологічних станів, як неврит або цистит.

Тривала інфекція може призвести до ще більшого звуження уретри, що призводить до утруднень в спорожненні сечового міхура. Також можуть відбуватися рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів (ІМП).

До інших можливих ускладнень відносяться:

• Пошкодження сечовивідних шляхів, у тому числі порушення функції нирок.
• Ниркова інфекція (пієлонефрит).

Особливості діагностики та лікування

У жінок, у зв’язку з близькістю піхви, частіше, чим у чоловіків, виникають кандидозні уретрити. Симптоми ураження грибами мають свої нюанси. Вони протікають без вираженої симптоматики, але частіше викликають свербіж і творожистие виділення з сечових шляхів.

Часто саме грибкове ураження в результаті призводить до ускладнень у вигляді стриктури уретри. Симптоми такого процесу полягають у скруті руху сечі назовні. Це призводить до застою, приєднання вторинного інфікування.

Симптоми ураження у чоловіків можуть посилюватися у зв’язку з залученням до хворобливі прояви передміхурової залози. Болі при цьому стають постійними, віддає в промежину і задній прохід. Сама залоза збільшується, що ускладнює процес сечовипускання.

У жінок симптоматика хронічного уретриту нагадує цистит, прояви уретриту у більшості випадків малопомітні. Анатомія чоловічої уретри визначає його точну диференціацію:

• Ураження передньої стінки уретри – передній уретрит;
• Ураження задньої стінки уретри – задній уретрит.

Нелікований хронічний уретрит у чоловіків частіше, чим у жінок супроводжується залученням в патологічний процес репродуктивних органів, що нерідко призводить до чоловічого безпліддя. В інфекційний процес може бути залучена передміхурова залоза, яєчка, сім’яні пухирці, нирки і сечовий міхур.

Хронічний уретрит у чоловіків старше 50 років – найчастіше, наслідок запального процесу в простаті, у молодих чоловіків – це ускладнення після зараження захворюваннями, що передаються статевим шляхом. При залученні в патологічний процес простати біль при сечовипусканні віддає в задній прохід і в промежину, з’являються виділення з украй неприємним запахом.

У жінок, найчастіше, хронічне протягом уретриту обумовлено кандидозным поразкою уретри. Така форма захворювання супроводжується виділенням з уретри творожистых згустків, постійним свербінням в області входу в сечовипускальний канал.

Візуальні ознаки рецидиву хронічного уретриту:

• Зовнішній отвір уретри почервоніло;
• У жінок гипереміровані малі статеві губи, вульва;
• У чоловіків при приєднанні баланопоститу почервоніння голівки статевого органу і крайньої плоті;
• При пальпації відчувається хворобливість статевого члена, він тепліше, чим навколишні його тканини;
• При натисканні з уретри виділяється невелика кількість гною, помітні засохлі кірочки відокремлюваного.

Постановку діагнозу і лікування хронічного уретриту у чоловіків проводить уролог або андролог, рідше дерматовенеролог, у жінок – уролог або гінеколог. При постановці діагнозу у жінок обов’язково проводиться огляд на гінекологічному кріслі для діагностики супутніх захворювань репродуктивної системи.

Хронічний уретрит у жінок, симптоми якого були описані вище, вимагає лікування в уролога або гінеколога. Бажано здатися обом лікарям. Важливо розуміти, що запорука успішного лікування – своєчасне звернення до фахівця і якісна діагностика. Перед початком лікування хронічного уретриту жінці необхідно здати такі аналізи:

1. Аналіз сечі дає змогу визначити збудника інфекції.
2. Антибіотикограма сечі – аналіз, який дозволяє не тільки визначити збудника захворювання, але і його чутливість до антибіотиків.
3. Мазок з піхви необхідний для того, щоб виключити або підтвердити наявність у жінки ЗПСШ.
4. Цистоскопія проводиться у разі, якщо не вдається визначити причину розвитку уретриту.

Основні принципи лікування хронічного уретриту у жінок:

1. В основі лікування захворювання – прийом антибактеріальних препаратів, а також усунення причин, які спровокували розвиток уретриту. Важливо, щоб лікар підібрав препарати, виходячи з аналізу на чутливість патогенної мікрофлори до антибіотиків.

Чому не можна використовувати антибіотики широкого спектру дії? Справа в тому, що багато мікроорганізми пристосувалися і адаптувалися до дії препаратів, тому така терапія, як правило, відчутної користі не приносить.

2. Комплексна терапія передбачає також застосування свічок і мазей з протизапальним ефектом. Це дозволяє відновити нормальну мікрофлору піхви, а також позбавити жінку від неприємних і хворобливих симптомів.
3. Важливу роль грає дотримання дієти. Необхідно виключити гострі, солоні, пряні страви, газовані напої, алкоголь.
4. Обов’язковий прийом полівітамінних комплексів для зміцнення імунних сил організму.
5. Ефективні введення лікарських препаратів у вигляді інстиляцій в сечовипускальний канал. Якщо вражений сечовий міхур, ліки вводять також у нього.

Джерела:

1. Лопаткин Н.А.: «Керівництво з урології», 1998 р.

Профілактика хронічного уретриту

Запобігти перехід уретриту у хронічну форму допомагає правильне лікування гострого запалення. Крім того, необхідно дотримуватися правил особистої гігієни, відмовлятися від випадкових інтимних зв’язків, користуватися контрацептивами.

Чоловікам після сексу рекомендують помочитися, так вимивається велика частина патогенних мікроорганізмів, проникаючих в уретру з піхвовими виділеннями жінки. Необхідно регулярно відвідувати лікаря і здавати аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом.

Заходи профілактики хронічного уретриту включають ряд простих правил, які в нормі повинен дотримуватися кожен, незалежно від статі, віку і стану здоров’я.

В першу чергу, мова йде про вибір статевих партнерів. Безладні контакти можуть призвести не тільки до хронічного уретриту, але і до інших захворювань, у тому числі ЗПСШ.

Велике значення має особиста гігієна. Важливо доглядати за інтимними місцями щодня з застосуванням спеціальні гігієнічних засобів, використовувати індивідуальне рушник з натуральних тканин, носити якісне нижню білизну.

Також слід не переохолоджуватися, уникати громадських місць у період спалахів грипу та ГРВІ (осінньо-зимовий період), у тому числі саун і лазень, відмовитися від шкідливих звичок, займатися спортом і правильно харчуватися.

Хронічний уретрит — розповсюджене захворювання, яке часто залишається непоміченими. Його легко сплутати з циститом (у жінок) і простатит (у чоловіків), тому при появі подібної симптоматики багато починають самостійно лікуватися від цих хвороб. Самолікування може погіршити становище і стати не тільки безглуздим, але і небезпечним.

Спеціально для menportal.info – Дмитро Попенко

Жінки, які відчувають симптоми хронічного уретриту, що виникають під час статевого акту, можуть приймати невеликі дози антибіотиків після сексу, так як це дозволить запобігти уретрит і цистит.

Вкрай важливо для обох сексуальних партнерів дотримуватися правил особистої гігієни. Використання презервативів під час статевого акту може знизити ризик розвитку захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), які можуть викликати уретрит.

Своєчасне лікування (як тільки з’являються симптоми) може допомогти запобігти пошкодження уретри, як при гострому уретриті, так і при хронічному уретриті.

В даний час відомі майже всі причини розвитку даного патологічного стану, тому можна прийняти заходи для того, щоб не допустити його появи. Знизить ризик розвитку хронічного уретриту дотримання правил особистої гігієни, використання контрацептивів при статевих актах.

Надійним захистом від цього захворювання є сильний імунітет. Для підтримання його в тонусі слід дотримуватися здорового способу життя, у тому числі відмовитися від усіх шкідливих звичок і споживати якісну їжу з високим вмістом корисних речовин.

Обов’язково потрібно випивати не менше 1,5 л чистої води в день. Дуже важливо не допускати переохолодження організму. Для підтримки імунітету нормалізувати свій режим дня, виділяючи на сон не менше 8 годин на добу.

Необхідно по можливості уникати різних стресових ситуацій. В рамках профілактики хронічного уретриту слід проходити комплексне обстеження не рідше 1 разу на 6 місяців. Це дозволить виявити захворювання, навіть якщо воно протікає в стертій формі.

Як лікувати хронічний процес в уретрі

Лікування хронічного запалення в уретрі у чоловіків і жінок має однакові принципи, головним з яких є елімінація збудника. Але так як у осіб чоловічої статі через анатомічних особливостей сечівника інфекція персистує більш різко, а можливості місцевої захисту обмежені, доцільно лікування проводити більше тривалими курсами.

Основа терапії – призначення протимікробної терапії, в залежності від типу збудника. Стандартна схема включає застосування антибіотика і антибактеріального синтетичного засобу – Метронідазолу.

Регулярно призначаються наступні антибіотики:

• фторхінолони;
• макроліди;
• тетрацикліни;
• захищені пеніциліни.

Фторхінолони впливають на всі види бактерій, які пошкоджують уретру. Більш того, їх найвища концентрація утворюється саме в сечі і в стінках сечової системи. Найчастіше можна застосовувати:

• Ципрофлоксацин;
• Норфлоксацин;
• Офлоксацин.

Стандартний прийом у всіх засобів цієї групи – дворазовий. Основними недоліками є часті порушення роботи травного тракту, токсичний вплив на систему кровотворення, а також неможливість застосування у осіб до 18 років і вагітних жінок.

З макролідів застосовується Азитроміцин. Це зручний пероральний препарат з одноразовим прийомом. Легко переноситься, може застосовуватися і дітьми у вигляді суспензії, та вагітними жінками. У чоловіків санує і простату, що часто необхідно, так як вона втягується у процес.

Мінус препарату в тому, що бактерії часто виробляють стійкі форми до нього. Так як процес хронічний, то раніше загострювався. Тобто, антибіотики застосовувалися кілька разів. У цих випадках Азитроміцин може виявитися даремним.

Проблема стійкості мікроорганізмів характерна і для представника тетрациклінів – Доксицикліну. Він зручний в прийомі, одне – і двічі в добу. Але викликає сильну печію, часто блювоту. З-за цього його багато не можуть приймати.

Більш того, на його тлі розмножується кандида, що може викликати грибкову суперінфекції. Доксициклін впливає на хламідії і трихомонади. При цих патологіях він є препаратом вибору. Як і фторхінолони, має віковий ценз до 18 років.

Зовсім рідко, при непереносимості всіх інших засобів, використовується пеніцилін з клавуланової кислоти – Амоксиклав. Його ефект при уретриті може виявитися недостатнім, якщо не застосовувати великі дозування.

При наявності грибка – кандиди, застосовують у комплексному лікуванні Флуконазолом. Обов’язково для посилення ефекту впливу на флору до кожного антибіотика приєднують Метронідазол. Системне лікування доповнюють місцевим шляхом введення в уретру антисептичних розчинів.

Найчастіше для цих цілей застосовуються мають спеціальні насадки – Мірамістин і Хлоргексидин. Обидва антисептика вбивають всі відомі мікроорганізми, які викликають запальний процес у чоловіків і жінок.