Класифікація ступенів аденоїдів у дітей

Довідка

Євген Комаровський – відомий дитячий лікар, педіатр вищої кваліфікаційної категорії. Народився на Україні. Широко відомий на території Росії, колишніх союзних держав, що став після серії наукових публікацій у галузі педіатрії та нестандартного, часом суперечить звичним канонам, погляду на лікування дітей.

Комаровський випустив кілька книг, що стосуються дитячого здоров’я, призначених для батьків. Він є ведучим популярної телепрограми «Школа доктора Комаровського» і радиопроекта «Російського радіо» «Мікстура шоу».

Причини і фактори ризику

Найбільш часто аденоїди діагностуються у дітей у віковій групі від 3 до 6 років. Вони можуть зустрічатися і у старших дітей, і підлітків, і навіть у дорослих, проте, як правило, це наслідок патологічного процесу, що почався в найбільш уразливому віці.

Гіпертрофія носоглоткової мигдалини відбувається у відповідь на часті запалення, які можуть мати інфекційну або алергічну природу. Сприяють цьому такі чинники:

• особливості імунної системи у дітей (незрілий імунітет), із-за чого запалюється лімфоїдна тканина;
• вузькість носових ходів, нерозвинені пазухи та близькість інших структур (євстахієва труба, середнє вухо), також схильних до запалення;
• нездатність дитини описати не надто виражені відчуття при розрослася лімфоїдної тканини, що призводить до прогресування процесу.

До факторів ризику також відноситься проживання в індустріальних регіонах, патологічний перебіг вагітності у матері дитини, спадкова схильність.

Симптоматичні прояви

Аденоїдні разращения мають ряд специфічних симптомів, таких як:

• набряклість аденоїдів під час загострення запальних процесів;
• утруднене дихання через ніс;
• зміна голосу;
• часті напади кашлю;
• хронічна закладеність носа із-за скупчення слизу;
• ознаки задухи ночами (апное);
• хвороби вуха і зниження слуху;
• постійно відкритий рот приводить до деформації особи у дітей, зміни прикусу;
• киснева недостатність в мозкових клітинах, яка проявляється в погіршенні пам’яті, порушення мовних функцій, головних болях, підвищеній стомлюваності і зміни в психіці дитини;
• ниркова недостатність, нічний енурез;
• деформація грудної клітини з-за неправильного дихання і викривлення хребетного стовпа;
• дисфункції ШКТ через порушення процесу пережовування їжі.

Так, але лікарі записують і протилежні запису в дитячих історіях, які вже відрізняються тривожністю і загрозливими клінічними проявами. Мова йде про опис симптоматичних ознак 2 ступеня тяжкості в носоглоточном епідермісі дітей:

• У примірному контексті – « Проведений додатковий інструментальний огляд (ендоскопія) і повторні контрольні лабораторні дослідження носоглоточного біоптату підтверджують виникли припущення. Аденоїдит у дитини не в 1 ступеня тяжкості, а перейшов у 2 ступінь. Аденоидопатогенез визначається в среднетяжелой фазі захворювання».

Якими зовнішніми і внутрішніми змінами у дітей, батьки можуть помітити починається 2 ступінь аденоїдиту? Зверніть увагу: якщо у малюка почалися абсолютно нові, раніше не спостерігалися явища, такі як:

• Дитина вночі хропе, тяжко дихає через ніс, фіксуються раптові зупинки (затяжні паузи) в ритмі дихання;
• Аденоїди або гланди в горлі істотно перекривають просвіт, простір для проходження повітряних потоків;
• З’являються отстреливающие біль у вуха, виникають сильні головні болі;
• Діти стійко набувають «гундосость», невиразність у вимові слів;
• Консервативна, полегшена медикаментозна методика не приносить суттєвих зрушень в кращу сторону.

Отоларинголог внесе відповідний запис у анамнез, у розділі «Рекомендації до лікування». В ній будуть аргументовано рецептированы сильнодіючі антибіотики, можливо, в застосуванні інтенсивної інгаляції.

Фізіотерапевтичні процедури посилять УВЧ, електрофорез, високочастотної обробкою і імпульсним випромінюванням лазером «Зелена хвиля». Дитячий спеціаліст ЛОР постарається зробити все можливе, щоб аденоїдний гиперплазис не перейшов у 3-ю, операбельную фазу хвороби.

Розгледіти у своєї дитини аденоїдів може будь-яка, навіть дуже далека від медицини, мама. При уважно погляді на чадо, кидається в очі те, що малюк дихає в основному ротом, так як носове дихання у нього порушено.

З носа і носоглотки може випливати сіро-зелене виділення, іноді з домішками гною. У дитини з’являється нічний хропіння, у нього спостерігається зниження слуху, малюк починає перепитувати і гірше чути, часто скаржитися на головні болі. Все це безперечний привід для звернення до лікаря.

Крім того, нерідко при аденоиде у дитини спостерігається отит, порушення функцій мовного апарату, збільшення лімфатичних вузлів. Обличчя хворої дитини набуває особливого вираження, яке лікарі називають «аденоїдна маска».

Ступеня розвитку аденоїдів

По мірі розростання аденоїдної тканини виділяють три стадії захворювання. Мірою визначаються в залежності від того, наскільки гіпертрофована носоглоткова мигдалина перекриває висоту носових ходів або сошника.

При аденоїдах першого ступеня у дітей аденоїдні вегетації перекривають 1/3 сошника. При другого ступеня носоглоткова мигдалина блокує від 1/3 до 2/3 від висоти сошника, а при третій закриває сошник майже повністю (більше 2/3).

Таким чином, аденоїди 1 ступеня являють собою найбільш ранню стадію захворювання.

Ознаки аденоїдів 1 ступеня

При аденоїдах 1 ступеня у дитини захворювання зазвичай діагностується при плановому огляді у отоларинголога. Як правило, батьки дізнаються про це саме від лікаря, тому що на цій стадії прояви захворювання виражені слабо і не привертають до себе уваги.

Тим не менш, іноді можна виявити наступні симптоми:

• порушення носового дихання, що проявляється сопінням, гучним носовим диханням (особливо після фізичного навантаження), хропінням, гучним диханням і/або відкритим під час сну ротом;
• частий (або, як іноді кажуть батьки, неминущий) нежить.

Характерно, що на цій, початковій стадії захворювання, порушення дихання з’являються в основному тоді, коли дитина приймає горизонтальне положення.

Оскільки гіпертрофована піднебінна мигдалина погано справляється зі своїми функціями щодо захисту дихальних шляхів, діти з аденоїдами більше інших схильні до респіраторних захворювань. Через звуження просвіту слухової труби у дитини також нерідко виникають запалення середнього вуха (отит) та власне труби (євстахіїт), може знижуватися слух.

У разі приєднання вторинної інфекції і розвитку запалення аденоїдів (аденоїдит) піднімається температура тіла, симптоматика захворювання нагадує ГРЗ. Часто у дитини з’являється рефлекторний кашель, який обумовлений стіканням слизу по задній стінці носоглотки і її роздратуванням, гугнявість голосу.

Ступеня захворювання

Діагностика

Аденоїди 1 ступеня у дітей, як правило, є випадковою діагностичною знахідкою при профілактичному обстеженні або при зверненні до Лора з приводу респіраторного захворювання.

Як правило, для діагностики достатньо риноскопії. Призначають також ряд лабораторних досліджень для виявлення запального процесу (загальний аналіз крові та сечі), при наполегливому нежиті проводять бактеріологічне дослідження виділень з носа.

Діагностуються аденоїди отоларингологом пальцевим розвідкою або шляхом огляду мигдалин спеціальним дзеркалом, а також ендоскопом.

Крім того, ступінь змін аденоїдів визначається за допомогою рентгена. Для вивчення мікрофлори слизової носоглотки застосовують лабораторний аналіз мазка.

Багато мам, у дітей яких були виявлені розростання аденоїдної тканини, часто задають фахівцям питання про те, що робити з цією патологією і як вилікувати аденоїди.

Аденоїди 1 ступеня у дітей лікуються шляхом закапування в ніс Протарголу (2%-ний розчин), призначенням ліків з вмістом кальцію (Кальцемін, Кальцій Д3, Глюконат кальцію та ін) і вітамінів С і Д. В медичній практиці є 2 методи лікування аденоїдів у дітей — медикаментозне і хірургічне.

Аденоїди 1 і 2 ступенів у дитини лікуються переважно консервативним способом, який складається з декількох етапів:

1. Видалення скупчилася в носоглотці патогенної слизу механічним способом (промивання та полоскання).
2. Пероральна та назальная медикаментозна терапія: призначення препаратів, що розріджують секреторні виділення (Синупрет). Ліки особливо ефективні, коли у дитини виявлено аденоїди першого ступеня. Позбавлення від процесів запалення в носовій порожнині та горлі — прийом та закопування в ніс антивірусних засобів та антибіотиків (Полидекса, Изофра, Фликсоназ), гомеопатичних ліків, що стимулюють імунну систему малюків (Лимфомиозот, Тонзилгон, Ангін). При алергічної природи захворювання призначаються антигістамінні засоби (Зіртек, Зодак, Фенистил), вітамінні й мінеральні комплекси.
3. Фізіотерапевтичні процедури, що супроводжують лікування аденоїдів 2 ступеня у дітей: інгаляції трав’яними відварами; лазеротерапія — зняття набряклості лімфатичних тканин лазером, вбиває мікроби, підвищує захисні функції організму; сеанси УВЧ, ультрафіолетового опромінення (курс не менше 10 разів); масажні процедури шийно-плечової області, особи; дихальні вправи; кліматотерапія з відвідуванням санаторіїв на березі моря.

Найбільші суперечки у медиків викликають аденоїди 2 ступеня у дітей: лікування або видалення — що необхідно використати в даному випадку?

До недавнього часу це лікувалося лише методом видалення. У сучасній медицині при патології даної ступеня кожен клінічний епізод розглядається в індивідуальному порядку.

У рідкісних випадках аденоїди другого ступеня у дитини з ослабленим імунітетом і яскраво вираженими небажаними наслідками (постійно повторювані вірусні нездужання, погіршення слуху, мовні розлади, дихальні дисфункції) також потребують лікування шляхом оперативного втручання.

Аденоїди у дітей 3 ступеня в більшості випадків вимагають хірургічного втручання. Консервативна терапія застосовується лише при наявності протипоказань до операції.

Це патологічний будова м’якого і твердого неба, щілини в небі, дитячий вік, порушення кровотворення, ймовірність ракових пухлин, період загострення інфекцій, нещодавно отримані щеплення, алергічна природа виникнення аденоїдних наростів.

3 дисертацією можна виліковувати консервативно в кілька етапів:

• промивання носа різними способами;
• тривалий обприскування носової порожнини гормональними спреями (Авамис, Назонес);
• закопування в ніс препаратів з антибактеріальним ефектом (Полидекса та ін);
• гомеопатичні препарати (Тонзилгон, Синупрет)
• антигістаміни для зниження набряклості;
• фізіотерапевтичні процедури.

У разі відсутності належного ефекту і при важких ускладненнях лікарі рекомендують вдатися до допомоги хірурга.

Хірургічне втручання потрібне для того, щоб лікувати аденоїди 3 ступеня, коли звичайна терапія не дала потрібного результату і є формування ускладнень у вигляді захворювань носа і вуха, прогресуюче апное ночами, часті застуди.

Операції з видалення аденоїдних розростань називаються аденотомией і проводяться строго за рекомендацією лікаря.

Розрізняють аспіраційну, ендоскопічну операції, видалення аденоїдів шейверным методом під загальним наркозом.

Діагностику аденоїда проводить лікар-отоларинголог (лор). Він використовує два методи – інструментальний і ручний. Спочатку він введе через рот спеціальний інструмент, який дозволить побачити розташовану далеко всередині піднебінних мигдалин.

Аденоїди, що складаються з лімфатичної тканини, виконують важливу імунну функцію. Вони захищають глотку, носоглотку і порожнину рота від різних хвороботворних мікроорганізмів. Здорові мигдалини з цим успішно справляються.

Як можна вилікувати аденоїдні вегетації? Визначити оптимальні методи лікування патології можна тільки після постановки діагнозу і визначення ступеня разращения лімфоїдних тканин. Самостійно розпізнати стадію розвитку хвороби за клінічними проявами проблематично. Тому при підозрі аденоїдів необхідно пройти такі види обстеження:

• задня риноскопія – огляд задньої стінки носової порожнини за допомогою спеціального дзеркала;
• передня риноскопія – візуальний огляд носових ходів з наступною оцінкою ступеня їх прохідності;
• ендоскопічний огляд – дослідження стану носоглотки за допомогою гнучкого фіброскопа;
• рентгенографія – визначення місця локалізації доброякісної пухлини і ступеня разращения мигдалини.

У разі розвитку запальних процесів у дихальних шляхах потрібно визначити збудника інфекції. Для цього лікар бере мазок з носової порожнини та гортаноглотки і в ході мікробіологічного і вірусологічного аналізу визначає тип хвороботворних агентів, що спровокували запалення.

Лікування аденоїдів 1 ступеня у дітей

Як лікувати аденоїди на початковій стадії розвитку? Потрібно робити операцію?

Деякі лікарі старої школи вважають, що наявність аденоїдів є показанням до їх хірургічного видалення незалежно від ступеня, тому що терапії консервативними методами вони не піддаються. Це думка можливо і було вірним для свого часу, однак зараз більшість фахівців вважають виправданим хірургічне видалення аденоїдів тільки третього ступеня. Такої ж думки дотримується і відомий український педіатр Євген Олегович Комаровський.

Отже, лікування проводять консервативними методами, а іноді може бути обрана спостережна тактика. Хірургічного втручання не потрібно.

У лікуванні аденоїдів початкового ступеня застосовується УФО (ультрафіолетове опромінення)

Якщо немає запалення (аденоїдиту), обмежуються місцевою терапією. Гарним терапевтичним ефектом володіє промивання носа сольовими розчинами. ½ Чайної ложки солі розчиняють у склянці кип’яченої води, охолодженої до температури тіла.

Для промивання використовують одноразовий шприц без голки або гумову спринцівку самого маленького розміру. Можна використовувати і аптечні спреї на основі морської води. Також місцево можуть призначатися протизапальні та судинозвужувальні препарати (останні – коротким курсом).

Застосовується фізіотерапія: УВЧ-терапія, магнітотерапія, лазеротерапія, електрофорез лікарських засобів, ендоназального ультрафіолетове опромінення.

При аденоидите може з’явитися необхідність у застосуванні препаратів системної дії. Це жарознижуючі, протизапальні, а в разі необхідності і антибактеріальні препарати. Якщо патологічний процес викликаний алергією, а також у разі хронічного запалення показані антигістамінні препарати.

Терапія обов’язково повинна супроводжуватися санацією вогнищ хронічної інфекції, в першу чергу лікування каріозних зубів, а також інших запальних захворювань. Необхідно зміцнювати імунітет дитини. Цієї мети служить загартовування, важливу роль відіграє також правильне збалансоване харчування.

Отоларингологи діагностують аденоїди другого ступеня у дитини з наступною симптоматикою:

• Звіряючись з анамнезом (хід протікання почався аденоидного разращения, внесений в історію хвороби дітей) лікар зазначає, що знову з’явилися відмінності не в кращу сторону – риніт, ринорея затяжного, виснажливого характеру;
• Стабільна субфебрильна або фебрильна температура, виснажлива дитячий організм, незважаючи на вжиті противірусні, антибактеріальні препарати;
• З’являється специфічний гугнявий відтінок у мовленні дітей, що вказує на подальше перекриття пастозним епідермісом хоани, носові канали (просвіти);
• Батьки підтверджують, що діти хропуть уві сні, у них відмічаються спонтанні зупинки дихання (апное);
• Носове дихання утруднене, діти дихають і вдень і вночі відкритим ротом;
• Носові виділення вже не прозорі і рідкі при ринорее, риніті, а зеленого відтінку, з кров’яними прожилками, згустками венозної крові, з неприємним запахом (по консистенції – тягучі, в’язкі).

Крім цих ознак і хворобливих симптомів діти починають кашляти. Характер кашлю може описуватися і як мокрий, вологий, так і сухий, надривний.

Проведені повторні лабораторні дослідження (аналіз крові, сечі, мокротиння-біоптату і носової слизу), ендоскопія, УЗД, флюорографія, КТ і МРТ результатируют зовсім невтішну картину – аденоїди першого ступеня перейшли у другу ступінь, у наступну і більш важку фазу аденоїдної вегетації.

Важливо!Лікування аденоїдної інтоксикації, при такому стані лімфоїдної залозистої эпитеальной клітковини, зумовлює застосування, як останнього шансу зберегти носові залози, саму інтенсивну отоларингологічну медикаментозну методику.

В першу чергу медикаменти містять срібло – аналогічні «Протарголу». Звичайно, поза всяким спору, подібна интраназальная фармакологія рецептируется. У самостійному акценті категорично протипоказано застосовувати подібні препарати дітям.

Альтернативні способи

Лікування народними засобами

У народній медицині багато рекомендацій про те, як лікувати аденоїди «бабусиними» методами:

1. Для повного позбавлення від утворень застосовують закапування в ніс спиртової настойки трави анісу (15 г подрібненої сухої сировини залити 100 мл спирту, настоювати 10 днів). Настоянку перед застосуванням розводять водою в пропорції 1:3 і вводять по 10 крапель 3 рази в день.
2. При розростаннях в носоглотці закопують в ніс розчин муміє (1 г речовини на 5 ст. л. кип’яченої води). Дуже корисно вживати муміє всередину (0,2 г субстанції на 1 склянку води).
3. Хороший ефект мають носові краплі з бурякового соку з медом, відвару чистотілу, звіробою, змішаного з вершковим маслом, спиртового настою прополісу, олії туї.
4. Для зняття набряку і запалення застосовують інгаляції і промивання носоглотки відварами будри плющевідной, хвоща, материнки, квіток мати-й-мачухи, звіробою, м’яти та ін

Важливо запам’ятати, що народні методи лікування краще використовувати в комплексі з традиційною медициною, порадившись попередньо з лікарем.

За відгуками лікарів і тих, хто вилікував аденоїди початкового ступеня, досить ефективною може бути народна терапія. Одним з популярних народних засобів для лікування аденоїдів є масло туї, що володіє антисептичним і протизапальним ефектом.

Для лікування дітей застосовують не чисте ефірне масло, яке здатне викликати опік слизової оболонки і алергічну реакцію, а його 15%-ний препарат. Перед застосуванням масла носову порожнину дитини очищають за допомогою сольового розчину, потім в кожну ніздрю закапують по 2-3 краплі засоби. Процедуру повторюють 2-3 рази на добу. Курс складає від декількох місяців до півроку.

Масло туї – популярний засіб народної медицини при аденоїдах

Також можна проводити інгаляції лужною мінеральною водою (Боржомі, Єсентуки-4 і т. п.) за допомогою небулайзера.

При застосуванні засобів народної медицини слід мати на увазі, що безпечними вони не є. Всупереч розхожій думці, лікарські рослини, продукти медоводства і тому подібні засоби мають високу алергенність. Тому при аденоїдах з алергічним компонентом такі препарати протипоказані.

Перед застосуванням будь-яких ліків необхідно проконсультуватися з педіатром.

Коли операція неминуча?

Можливі наслідки

Найнебезпечнішим наслідком аденоїдів 1 ступеня є їх подальше розростання. З прогресуванням патологічного процесу у дітей може розвиватися ряд ускладнень, серед яких порушення з боку серцево-судинної, нервової, сечовидільної систем, порушення функцій травного тракту, патології суглобів. Можливе виникнення нічного енурезу.

На тлі недостатнього надходження кисню в організм при значному утрудненні носового дихання у дітей можливо уповільнення розумового і фізичного розвитку. Через необхідність постійно дихати ротом формується типове «аденоїдне обличчя – подовжується нижня щелепа, порушується прикус.

При постійному диханні ротом збільшується схильність до простудних захворювань, так як дитина вдихає неочищений і недостатньо тепле повітря. У свою чергу, це посилює розростання аденоїдів.

Тому при виявленні аденоїдів у початковій стадії їх розвитку необхідно максимально серйозно і відповідально поставитися до їх лікування, незважаючи на відсутність явних ознак захворювання.

Поради Комаровського

У цьому циклі Доктор Комаровський розповість нам про проблему розрослися аденоїдів і пояснить шляхи вирішення проблеми.