Комплексний підхід до лікування отиту

Причини, що ведуть до розвитку середнього отиту

Всупереч широко поширеній думці, середній отит безпосередньо не пов’язаний з ходінням без шапки в холодну погоду, протягами, попаданням у вухо води або переохолодженням організму. Це лише додаткові фактори, які є сприятливими для розвитку хвороби.

Головна причина отиту дорослих людей і дітей – різні патогенні мікроорганізми – віруси і бактерії, які проникають через євстахієву трубу в барабанну порожнину на фоні інфекційно-запальних захворювань носа, носоглотки, придаткових пазух або горла.

Також розвитку гострого середнього отиту у дорослих сприяють різні стани, при яких спостерігається перекриття слухової труби:

• аденоїди – що розрослися тканини глоткової мигдалини;
• потовщення задніх кінців носових раковин;
• викривлення носової перегородки;
• анатомічні особливості слухової труби.

При гострому середньому отиті нерідко можна спостерігати різні інфекційні ураження верхніх дихальних шляхів (наприклад, грипу).

Крім того, запалення середнього вуха може виникнути на тлі травми барабанної перетинки або при проникненні інфекції в барабанну порожнину з зовнішнього середовища. Яка б не була причина, яка запустила хвороба, необхідно пам’ятати, що середній отит має дуже неприємну особливість швидко трансформуватися в хронічну форму. Тому чим раніше буде проведено коректне лікування, тим більше шансів зберегти здоров’я.

Лікування гострого середнього отиту

Фахівці Клініки Сучасної Медицини відмінно знають, як вилікувати гострий середній отит з максимальним результатом, швидко усунути симптоми і уникнувши хронізації процесу. Комплексний підхід до лікування гострого отиту середнього вуха передбачає призначення широкого спектру медикаментозних і немедикаментозних процедур.

Консервативні методи лікування включають призначення антибіотиків, протизапальних, знеболюючих препаратів, складний склад яких дозволить оперативно усунути хворобливі відчуття. В обов’язковому порядку при лікуванні призначають судинозвужувальні краплі в ніс. Це дозволяє поліпшити функції слухової труби і знизити внутрішній набряк.

Хороший результат демонструють фізіотерапевтичні методи лікування: електрофорез, лазеротерапія, УВЧ, пневмомасаж барабанної перетинки і т. д. Курс таких процедур дозволить швидко усунути запалення і підвищити ефективність застосування лікарських препаратів.

Одним із результативних методів лікування гострого середнього отиту є продування, або катетеризація слухових труб. Це необхідно, щоб очистити вухо і ввести необхідний лікарський препарат. Якщо гострий серозний отит в анамнезі має алергічну реакцію, показано призначення антигістамінних засобів.

При симптомах ураження внутрішнього вуха або тяжкій формі захворювання застосовують хірургічне лікування – парацентез. Отоларинголог спеціальною голкою виконує тонкий розріз, очищає порожнину від гнійного вмісту і вводить антибактеріальний препарат.

Виражена стадійність гострого середнього отиту передбачає індивідуальний підхід до лікування в кожній з цих стадій. Особливе значення на всіх стадіях гострого середнього отиту надається відновлення функції слухової труби (судинозвужувальні краплі в ніс, топічні глюкокортикоїди – эндоназально, продування слухової труби по Політцеру, катетеризація тощо).

Не слід забувати про лікування захворювань, що призвели до тубарной дисфункції, а отже, і до гострого середнього отиту, якими найчастіше є гострий і загострення хронічного назофарингіту, синусити, гострий риніт, аденоїдит і т. д.

В даний час прийнято призначати такі фармпрепарати для лікування гострого середнього отиту.

1. Знеболюючі перорально: парацетамол або ібупрофен.
2. Судинозвужувальні краплі в ніс (з обережністю).
3. Антибіотик.

Вважаються малоефективними:

• протинабрякова терапія перорально – жодного докази їх ефективності, крім того, можливі побічні ефекти;
• муколітики перорально по тим же причинам.

До однієї з частих помилок при лікуванні даної патології слід віднести переоцінку ролі вушних крапель (табл. 2). Краплі, що містять саліцилати, гормональні речовини та місцеві анестетики, що застосовуються при II і III стадіях гострого отиту, причому антибактеріальний компонент комбінованих препаратів не здатний надати скільки-небудь істотного впливу на флору в барабанної порожнини.

При перфоративного отиті допускається застосування розчинів антибіотиків (строго виключаючи ототоксичні) для транстимпанального введення. Однак вони не підміняють системну антибактеріальну терапію, оскільки не виявляється вплив на флору порожнини носа, навколоносових пазух і носоглотки.

Вкрай обережно слід ставитися до використання вушних крапель, що містять ототоксичні антибіотики (неоміцин, гентаміцин, поліміксин Б та ін), особливо при перфоративного середньому отиті. Деякі краплі, що містять антибіотики, представлені в таблиці 2.

Все сказане вище спонукало нас систематизувати лікування гострого середнього отиту відповідно стадійності патологічного процесу в середньому вусі і виявленим особливостям патогенезу.

На стадії гострого евстахііта (I стадія) ми проводимо катетеризацію слухової труби і пневмомасаж барабанної перетинки за Зигле.

Катетеризація слухової труби виконується щодня, але без попередньої анемізації і анестезії. Останні небажані з таких міркувань: по-перше, після адренализации в подальшому розвивається тривала вазодилатационная фаза і набряк слизової посилюється, що ускладнює функцію слухової труби;

по-друге, застосування анестетиків, з одного боку, посилює слизеотделение, з іншого – непередбачене в плані можливих алергічних і токсичних реакцій. Через катетер инстиллируется суміш 0,05 або 0,1% розчину нафтизину і водорозчинного (але не суспензії) кортикостероїду (солукортеф, дексазон, дексаметазон).

Застосування суспензії порушує функцію миготливого епітелію труби. Від продування слухової труби за Politzer ми категорично відмовилися, у зв’язку з чималою вірогідністю опосередкованого інфікування (через носоглотку) здорової слухової труби.

Із засобів медикаментозного лікування пацієнтам на даній стадії захворювання ми рекомендуємо судинозвужувальні або в’яжучі (при рясної назальної секреції) краплі в ніс.

При розвитку гострого катарального запалення в середньому вусі (II стадія) ми також проводимо катетеризацію слухової труби за описаною вище методикою. Від пневмомасажу барабанної перетинки на цій стадії захворювання необхідно відмовитися у зв’язку з болючістю процедури.

Поряд з цим хворим виконується эндауральный микрокомпресс за М. Ф. Цытовичу. Методика виконання компресу проста: у зовнішній слуховий прохід вводиться тонка або ватяна марлева турунда, змочена осмотолом (суміш 70° або 90° етилового спирту і гліцерину у співвідношенні 1:

1), а потім зовні герметично закривається ваткою з вазеліновим маслом. Таким чином, змочена осмотолом турунда не висихає, а використовувана суміш має дегидратирующим, що зігріває і болезаспокійливу дію.

III стадія запалення в середньому вусі – стадія гострого гнійного доперфоративного запалення – зобов’язує нас обрати стадійну тактику лікування. Спочатку пацієнтові виконуються катетеризація слухової труби і эндауральный микрокомпресс з осмотолом за описаною схемою.

Почекавши 20-30 хв, ми можемо переконатися в ефективності проведеного лікування. У тому випадку якщо є ефект, що ми проводимо лікування, аналогічне при гострому катаральному запаленні середнього вуха. Якщо ж ефекту не настає, необхідно виконання парацентезу або тимпанопункции.

Парацентез ми проводимо за загальноприйнятою методикою, попередньо виконавши интрамеатальную анестезію з використанням 1,0 мл 2% розчину лідокаїну. Тимпанопункция в цьому випадку може бути методом вибору і проводиться товстою ін’єкційною голкою після попередньої інфільтраційної интрамеатальной анестезії в задніх відділах барабанної перетинки.

При тимпанопункции шприцом аспірується гнійний вміст з барабанної порожнини. З медикаментозних засобів обов’язково призначаються досить сильні аналгетики типу солпадеїну, що містять парацетамол, аналгетичні властивості якого посилені завдяки комбінуванню останнього з іншими препаратами (кофеїн, кодеїн тощо).

На стадії гострого гнійного постперфоративного середнього отиту (IV стадія) з’являється додатковий шлях введення лікарського препарату – транстимпанальный (через природну або штучну перфорацію барабанної перетинки).

Тим не менш всім пацієнтам в цій фазі гострого середнього отиту ми обов’язково проводимо катетеризацію слухової труби, використовуємо судинозвужувальні та в’яжучі краплі в ніс. Місцеве лікування доповнюється неодмінно щоденним (при необхідності – більш частим) туалетом зовнішнього слухового проходу.

Транстимпанально ми вводимо антибіотики широкого спектру дії, що не володіють здатністю кристалізації та ототоксичну ефектом (цефалоспорини тощо). У тому випадку якщо генетично наполегливо продовжується, слід вдатися до дослідження мікрофлори гнійного ексудату на чутливість до антибіотиків і продовжувати місцеве лікування з урахуванням отриманих даних.

З препаратів загальної дії ми рекомендуємо колдрекс або солпадеїн залежно від вираженості больового симптому.

Нарешті, V стадія гострого середнього отиту – стадія одужання, репарації – не завжди вимагає спостереження отиатра. Однак необхідно відзначити, що саме ця стадія таїть в собі небезпеку хронізації гострого процесу або розвитку адгезивного процесу.

У зв’язку з цим у фіналі гострого адгезивного запалення середнього вуха необхідно контролювати рубцювання перфорації. При млявому рубцюванні може бути місцево використаний напівпровідниковий лазер типу «Візерунок» з довжиною хвилі випромінювання 0,890 мкм і проникаючою здатністю до 7 див. Курс лазеротерапії при цьому складається з 5-6 щодня проведених процедур з експозицією 5 хв.

Місцево можуть бути використані настойки йоду і ляпісу (40%) для припікання країв перфорації. Необхідно пам’ятати, що до формування стійких перфорацій і хронізації гострого запалення в середньому вусі призводять, як правило, недостатня катетеризація слухової труби і транстимпанальное введення борного спирту в перфоративну фазу запалення.

У цьому випадку, якщо консервативно не вдається відновити цілісність барабанної перетинки, доводиться вдаватися до мирингопластике. Але при цьому обов’язково необхідно переконатися в повній санації гострого запалення в середньому вусі і відновлення функції слухової труби.

При формуванні спайок в барабанної порожнини явища кондуктивної приглухуватості будуть зберігатися. І в цьому випадку цілком достатньо камертонального дослідження слуху: виконання проб Вебера, Бінга і Федериче з використанням камертона С128.

При наявності ознак кондуктивної приглухуватості (латерализация звуку в хворе вухо, негативні або сумнівні результати в дослідах Бінга і Федериче) необхідно проведення серії катетеризаций слухової труби з введенням протеолітичних ферментів (хімопсін, хімотрипсин), курс електрофорезу з розчином лідази на область хворого вуха, проведення пневмомасажу барабанної перетинки за Зигле.

Симптоми адгезивного середнього отиту, діагностика і диференціальна діагностика

1. Гостру, при якій рідина затримується в барабанної комірці, густіє з часом -і сприяє створенню щільних ниток. Зазначені нитки обволікають слухові кісточки (стремінце, молот і ковадло), негативно впливаючи на їх здатність рухатися.
2. Хронічну. Відсутність адекватних лікувальних заходів призводить до деструкції слизової оболонки середнього вуха, внаслідок чого формуються спайки і рубці. Хворі в подібних ситуаціях скаржаться на стійке погіршення слуху і на регулярний шум у вухах.

Симптоматична картина у дорослих досить бідна. Основними ознаками захворювання є шуми у вухах, що з плином часу посилюються і які, найчастіше, і є приводом для звернення до медичного закладу. Слухові здібності при цьому погіршуються.

У маленьких пацієнтів розглянутий недуга проявляється в більш яскравих формах. На початкових етапах захворювання простежується інтоксикація організму з підвищенням температури тіла до 39С. Малюки мляві протягом дня, погано сплять вночі, відмовляються від їжі. Загальна картина може доповнюватися закладеністю носа, першіння в горлі, чханням.

Діти старшого віку скаржаться на головні болі, а також неприємні відчуття всередині вуха.

Симптоми гострого середнього отиту проявляються дуже різко і починають швидко наростати. Захворювання розвивається буквально за кілька годин. Першим клінічним ознакою, характерним саме для середнього отиту, є сильна стріляючий, ниючий або пульсуючий біль у вусі.

Також для гострого середнього отиту характерні наступні симптоми:

• закладеність вуха;
• погіршення слуху;
• шум у вухах;
• наявність виділень з вуха;
• болючість тканин за вухом;
• збільшення лімфовузлів (завушних, підщелепних).

Гострий отит середнього вуха майже завжди супроводжується симптомами загальної інтоксикації: втомою, загальною слабкістю, підвищенням температури, сонливістю і т. д.

При виникненні таких симптомів необхідно одразу звертатися до ЛОР-лікаря для подальшого обстеження. Як правило, фахівець зауважує і інші ознаки розвитку захворювання. В цьому випадку є можливість зупинити середній отит ще на початковій стадії, уникнувши ризику розвитку ускладнення.

Якщо до отоларинголога звертаються в разі відчуття розпирання у вусі або наявність виділень з вуха, це означає, що захворювання вже у розпалі. На даній стадії хвороби потрібно більш складний і тривалий метод лікування.

Література

1. Богомільський М. Р. Значення середнього отиту для педіатричної практики і питання діагностики – Міжнародна конференція «Антибактеріальна терапія в педіатричній практиці»; 25-26 травня, 1999; Москва.
2. Козлов М. Я. Гострі отити у дітей та їх ускладнення. – М: Медицина, 1986.
3. Страчунский К. С., Білоусов Ю. Б., Козлов С. Н. Практичне керівництво по антиінфекційної хіміотерапії: Інфекції верхніх дихальних шляхів, 2001.
4. Страчунский Л. З, Каманін Е. М. Антибактеріальна терапія інфекцій в оториноларингології / Російський медичний журнал, 1998; t. 6, №11, с. 684-693.
5. Страчунский Л. С., Богомільський А. Н. Антибактеріальна терапія гострого середнього отиту у дітей / Дитячий лікар, 2000, №2, с. 32-33.
6. Сухов В. М., Гнезділова Е. В., Солдатов І. Б., Храппо В. С. Інфекційні захворювання верхніх і нижніх дихальних шляхів, діагностичні критерії та алгоритми лікування / Посібник для лікаря загальної практики і субординатора. – Самара, 1998. – С. 12-13.
7. Bauchner H. Новини Міжнародного союзу за розумне застосування антибіотиків (МСРПА), 1998; 1: 1-4.
8. Cohen R. Diagn. Microbiol. Infect. Dis., 1997; 27:49-53.
9. De Castro Junior. T. Sih. Acute Otitis Media. Jux. Fed. ofORL Societies. (JFOS), 1998, 17-23.
10. Dowell et al. Acute otitis media: management and surveillance in era of pneumococcal resistance – a report from the Drug-resistant Streptococcus pneumoniae Therapeutic working group. Pediatric Infect Dis J., 1999; 18:1-9.
11. Oszko M. A., Leff R. D. Common ear diseases. In: Textbook of therapeutics: drug and disease management. 6-th ed. Ed. by E. T. Herfindal (з доповненнями).

Ускладнення гострого середнього отиту

https://www.youtube.com/watch?v=WZLbH-bZcQc

Запущений середній отит є причиною розвитку таких важких ускладнень:

• гнійний менінгіт;
• епідуральний абсцес;
• гнійної абсцес мозку;
• тромбоз венозного синуса.

Пам’ятайте, що при будь-яких варіантах проникнення гнійного вмісту середнього вуха в головний мозок виникає цілком реальна небезпека для життя. Уникнути такого ускладнення, виключити ризик втрати слуху і повернути здоров’я дозволить своєчасне звернення до ЛОР-лікаря і вчасно проведене лікування гострого середнього отиту.