Лікування аероотіта симптоми та діагностика захворювання

Назви

Назва: Аэроотит.

Опис

Аэроотит. Запальні зміни середнього вуха, що виникають в результаті різкого перепаду атмосферного тиску. Найбільш часто аэроотит зустрічається у військових льотчиків і професійних водолазів, рідше — у членів екіпажу і пасажирів літака. Симптоми аероотіта і його тривалість залежать від важкості ураження. Характерні біль у вусі, зниження слуху, вестибулярні порушення, при ускладненому аэроотите — виділення з слухового проходу. Діагностика аероотіта грунтується на скаргах, анамнезі, даних отоскопическогого дослідження і бакпосіву. Лікування аероотіта проводиться в залежності від його тяжкості. Воно може включати закапування судинозвужувальних крапель в ніс, загальну антибіотикотерапію, санацію носоглотки, реконструктивні операції на середньому вусі.

Додаткові факти

Значні зміни атмосферного тиску здатні призвести до баротравме містять повітря органів (барабанної порожнини, придаткових пазух носа, легень). В результаті може виникнути аэроотит, аэросинусит, пошкодження легенів з розвитком емфіземи, пневмотораксу, газової емболії. Найчастішою баротравмой є аэроотит. Його розвитку найбільш схильні льотчики-випробувачі та військові льотчики, пов’язані зі швидкісними спусками і підйомами в літаку; кесонні робітники; випробувачі в барокамерах; водолази, погружающиеся на велику глибину. У деяких випадках аэроотит спостерігається у окремих пасажирів або членів екіпажу літака. Крім того, до розвитку аероотіта може призвести баротравма, отримана в результаті вибуху, падіння на вухо або удару по ньому.

Патогенез

Основною причиною виникнення аероотіта є швидка зміна тиску навколишнього повітря, яке не встигає урівноважиться відповідною зміною тиску у барабанній порожнині. Різке підвищення зовнішнього тиску призводить до втяжению барабанної перетинки, а різке зниження — до її випинання. Невелика різниця зовнішнього і внутрішнього тиску супроводжується лише відчуттям закладеності вух. Такий симптом відчувають на собі практично всі аэропассажиры під час зльоту і приземлення літака.

Велика різниця тисків викликає пошкодження структур середнього вуха від мікротравм і розриви барабанної перетинки до порушення з’єднань між слуховими кісточками і їх перелому. При цьому тяжкість аероотіта безпосередньо залежить від швидкості і ступеня зміни атмосферного тиску. В результаті травми розвивається запальний процес у середньому вусі — отит. Спочатку він носить катаральний характер, але при приєднанні інфекції переходить в гнійний середній отит.

Розвитку аероотіта можуть сприяти запальні захворювання носа і верхніх дихальних шляхів, що погіршують прохідність слухової труби: синусит, риніт, фарингіт, хронічний тонзиліт, аденоїди. Слухова труба може частково компенсувати різницю тиску в барабанній порожнині і зовнішньому середовищі, тим самим попереджаючи розвиток аероотіта. Так, при падінні атмосферного тиску відбувається відкриття гирла слухової труби, що сприяє зниженню тиску повітря в барабанній порожнині. Посилене ковтання або позіхання допомагає відкриттю слухової труби. Однак при набряклості або запальних змінах слухової труби цей механізм не працює і аэроотит може виникнути навіть при незначних перепадах тиску. Крім того, при перепадах атмосферного тиску понад 90 мм мимовільне відкриття гирла труби не відбувається. У таких випадках ефективним є продування слухової труби.

Класифікація

В даний час клінічна отоларингологія підрозділяє аэроотит на неускладнений та ускладнений — супроводжується запальним процесом. Для неускладненого аероотіта в залежності від характеру ушкоджень виділяють 4 ступені: I — наголошується почервоніння барабанної перетинки і ін’єкція її судин; II — спостерігаються крововиливи в барабанну перетинку; III — розрив барабанної перетинки; IV — має місце порушення ланцюга слухових кісточок (а — без підвивиху стремена, б — з підвивихом).

Ускладнений аэроотит класифікується за ступенем тяжкості: легкий — II ступінь аероотіта в поєднанні з гострим серозним запаленням; середньої тяжкості — II або III ступінь аероотіта з розвитком гнійного середнього отиту; важкий — IV ступінь аероотіта, ускладнена гнійним отитом; вкрай важкий аэроотит супроводжується переходом запалення на структури лабіринту і розвитком катарального або гнійного лабиринтита.

Симптоми

Пацієнти з аэроотитом скаржаться на біль у вусі. Вираженість больового синдрому варіює від неінтенсивній, що відчувається як деякий дискомфорт у вусі, до надзвичайно сильного і різкого болю кинджального характеру. Біль при аэроотите супроводжується відчуттям розпирання у вусі, шумом у ньому і зниженням слуху. Вона може іррадіювати в кут нижньої щелепи або заушную область. Розрив барабанної перетинки проявляється різким звуком та інтенсивної болем. Після нього настає виражена приглухуватість. При аэроотите з порушенням ланцюга слухових кісточок, їх переломом або підвивихи стремена спостерігається стійка глухота, зберігається після одужання пацієнта. Найчастіше пошкодження в системі слухових кісточок призводять до вестибулярної дисфункції, що виявляється у пацієнтів з аэроотитом у вигляді інтенсивного запаморочення і порушення координації рухів.

При ускладненому аэроотите до вищеперелічених симптомів додається клінічна картина гострого середнього отиту з виділенням із зовнішнього слухового проходу серозного або гнійного відокремлюваного. Гнійний отит супроводжується підвищенням температури тіла і ознаками загальної інтоксикації.

Діагностика

Аэроотит діагностується отоларингологом на підставі скарг пацієнта, наявності в анамнезі вказівки на баротравму і даних проведеної отоскопії. Ендоскопічне дослідження вуха при аэроотите I-II ступеня виявляє втягнення і почервоніння барабанної перетинки, ін’єктованість судин молоточка, іноді крововиливи в тканину перетинки. У більш серйозних випадках при аэроотите виявляється розрив барабанної перетинки і витікання через нього серозного, кров’янистої-серозного або гнійного ексудату.

При ускладненому аэроотите додатково проводять бактеріологічний посів виділень з вуха і мазка із зіву з визначенням антибиотикочувствительности виявлених патогенних мікроорганізмів. У пацієнтів з закладеністю носа для виключення супутньої баротравми навколоносових пазух проводять їх рентгенологічне дослідження, при підозрі на супутнє пошкодження легеневої тканини — рентгенографію легень.

Лікування

Аэроотит I-II ступеня, як правило, дозволяється самостійно. Для прискорення процесу одужання проводяться заходи щодо поліпшення дренажної функції слухової труби (закапування судинозвужувальних медикаментів в ніс, лікування захворювань носоглотки) та введення у слуховий прохід турунд з борним спиртом. Крововилив у барабанну перетинку розсмоктуються через тиждень з моменту початку аероотіта. У деяких випадках на їх місці формується рубець білястого кольору, але він не робить негативного впливу на якість слуху після одужання.

Неускладнений аэроотит III ступеня вищеописане лікування доповнюють системним призначенням антибіотиків для профілактики гнійного отиту. При цьому введення яких-небудь речовин в слуховий прохід протипоказано. Терапія ускладнених форм аероотіта проводиться за загальними принципами терапії гострого гнійного отиту. Для попередження розвитку адгезивного отиту пацієнтам призначається продування слухової труби по Політцеру. Ускладнення аероотіта симптомами гнійного лабиринтита є показанням до хірургічного розтину лабіринту (лабиринтотомии).

Розриви барабанної перетинки в більшості випадків схильні до самозаживленння. Якщо цього не відбувається, пацієнту проводиться мірінгопластіка або тимпанопластика — хірургічне відновлення цілісності перетинки шляхом накладення на утворився дефект шкірного клаптя. При пошкодженні слухових кісточок лікування аероотіта включає різні реконструктивні операції: стапедопластику, імплантацію штучних слухових кісточок і т.

Пацієнти з аэроотитом, робота яких пов’язана з польотами, кессонными роботами, підводними зануреннями або перебуванням в барокамері, повинні бути звільнені від неї на весь час лікування. До своєї роботи після перенесеного аероотіта вони допускаються лише у разі повного одужання і після відповідного огляду медичною комісією.