Лікування гіпертонічного кризу
Лікування гіпертонічного кризу
Недотримання правил контролю за параметрами артеріального тиску (АТ) може сприяти прояву тяжких форм гіпертензій. У деяких випадках це є каталізатором для освіти гіпертонічного кризу.
Хвороба, гіпертонічний криз – це різко виникає підвищення рівня тиску (понад 180 на 120 мм рт.ст). Воно супроводжується характерною симптоматикою, яка вимагає невідкладного зниження рівня тиску, для профілактики уражень органів-мішеней.
Лікування гіпертонічного кризу – це термінове зниження АТ до оптимального рівня. Важливо, щоб отримані параметри тиску не створювали ризиків для органів мішеней. Даний захід дозволяє знизити кількість смертних випадків, а також зменшити розвиток важких ускладнень, таких як інфаркт або інсульт.
Симптоми патології
Виникнення гіпертонічного кризу часто супроводжується характерною симптоматикою: пульсуючий головний біль з локалізацією в потиличній або лобової частини голови, нудота, прискорене серцебиття (тахікардія як така може бути відсутнім).
У деяких випадках фіксують шлуночкову екстрасистолію, підвищену пітливість, неусвідомлені фобії, розлади слуху та зору, підвищена температура тіла, біль у животі і грудях, судоми, парестезії і прискорене сечовипускання.
Симптоми гіпертонічного кризу можуть провялятся носовими кровотечами!
Лікарі також фіксують зміни складу крові і сечі у деяких хворих, що страждають кризом. Так у них виявляють: гіперглікемію, еозинофілію, глюкозурію, лейкоцитоз. Протягом криза може ускладнюватися порушеннями кровообігу в головному мозку, а також набряком легенів.
Причини стрибків тиску
Причиною підвищення кров’яного тиску може стати навіть викурена сигарета.
| екзогенні | ендогенні |
| · Сильні емоційні стреси;
· Підвищене фізичне навантаження; · Метеорологічна залежність; · Надмірне вживання солі в приготуванні їжі; · Надмірне споживання спиртного; · Гормональні контрацептиви; · Різка відмова від препаратів гіпотензивної дії; · Ішемія ГМ в гострій фазі, при прискореному зниженні тиску; · Реанімаційні заходи після або під час хірургічного втручання. |
· Можуть виникати у жінок на тлі загального розладу ендокринної системи в клімактеричному періоді;
· Загострення ІХС (серцева астма, гостра коронарна недостатність), а також ішемія ГМ; · Порушення механізмів уродинаміки, як наслідок аденоми передміхурової залози; · Раптове порушення ниркової гемодинаміці (разом з гіперпродукцією реніну і вторинний альдостеронизм); · Прояв апное під час сну; · Криз серповидно-клітинної типу; · Психогенна гіпервентиляція; |
Види кризів
Всі види даного захворювання прийнято розділяти на два великих класи (групи):
- Ускладнені або жизнеугрожающие кризи.
- Неускладнені або нежизнеугрожающие кризи.
| Життєзагрожуючий криз | Нежизнеугрожающий криз |
| Часто супроводжується небезпечними ускладненнями, при цьому збільшується ураження органів-мішеней, їх стан погіршується. В даному випадку вимагається термінове зниження рівня АТ. Важливо дотримуватися ступінь зниження рівня тиску, дотримуватися певної тактики, яка буде залежати від існуючого ураження органів-мішеней та їх стану. Гіпертонічний криз називають ускладненим, якщо різкий стрибок тиску супроводжувався:
· Інсультами в ГМ; · Гострою лівошлуночковою недостатністю; · Гіпертонічною енцефалопатією; · Гострим коронарним синдромом; · Расслаивающаяся аневризмою аорти; · Прееклампсією та еклампсією у жінок в положенні; |
Незважаючи на очевидну клінічну симптоматику, він не супроводжується якими-небудь порушеннями в роботі органів-мішеней (серце, нирки, сітківка ока або головний мозок). |
Права допомога при гіпертонічному кризі
Первинні дії:
- Погасити яскраві джерела світла, забезпечити хворому спокій і доступ свіжого повітря.
- Зафіксувати рівень тиску, при необхідності прийняти лікарський засіб, який призначив лікар. До препаратів першої допомоги відносять: таблетка каптоприлу 25 мг (1 шт. під язик). Починає діяти через 15 хвилин. Також можна прийняти клофелін 0,075 мг. (також під язик), кордафлекс 10 мг або фуросемід 40 мг. Дію від препаратів почнеться через 20-30 хвилин.
- Постійно вимірювати рівень АТ кожні 15-30 хвилин.
- До приїзду карети швидкої допомоги можна розташуватися в зручному кріслі, а також зробити відволікаючі процедури (гірчичник на ікри або потиличну область, гаряча ванна для ніг, холодні компреси для голови).
Після гіпертонічного кризу хворому потрібен спокій і чіткі рекомендації лікаря.
Лікування захворювання
Важливо терміново приймати лікувальні заходи при симптомах неускладненого кризу. Алгоритм дій повинен бути спрямований на комфорт і спокій хворого.
В перші дві години швидкість зниження рівня АТ не повинна перевищувати 25% від його актуальних показників. Стабілізація тиску відбувається у наступні години, при цьому загальна кількість часу має становити не більше 24 годин, з початку терапевтичних заходів.
Також використовують лікувальні засоби з різким і недовгочасним дією.
Їх вживають перорально або сублінгвально:
- засіб каптоприл;
- препарат клонідин;
- засіб ніфедипін;
- препарат моксонідин;
- засіб пропранолол.
Купірування гіпертонічного кризу для хворого неускладненій патологією проводяться в амбулаторних умовах.
Терапевтичний вплив на ускладнені стадії кризи потрібно проводити у відділеннях кардіології, а також палатах з інтенсивною терапією. Можливо напрям даних пацієнтів у відділення кардіології, а також терапії. При фіксації інсульту пацієнта невідкладно переводять у палату неврологічного корпусу. В деяких випадках в нейрореанимацию.
Наслідки гіпертонічної кризи можуть вельми плачевними. Найчастіше виникає загроза життю від крововиливу.
Лікарські препарати
При лікуванні даного захворювання призначають препарати парентерального типу:
- Вазодилататори:
- Ліки «эналаприлат» (виявлена гостра лівошлуночкова недостатність серця);
- Засіб «нітрогліцерин» (також гостра недостатність серця і ВКБ);
- Препарат «нітропрусид» (виявлена гіпертонічна енцефалопатія).
- Бета-блокатори. Сюди входять препарати: метопролол і есмолол. Їх приймають при расслаивающаяся аневризмі аорти, а також ОКС.
- засоби антиадренергического типу. Препарат фентоламін при феохромоцитомі.
- Препарати нейролептики. Засіб дроперидол.
- Діуретики. Препарат фуросемід при ознаках гострої недостатності серця (лівошлуночкової).
- Гангліоблокатори. Препарат пентамін.
Якщо гостра клінічна картина не фіксується, і ускладнень також немає, призначають препарат каптоприл (рівень В). Його приймають перорально або сублінгвально ( 12.5-25 мг).
При різкому підвищенні рівня тиску і стрибку тахікардії призначають бета-блокатори. Бажано підібрати ліки з властивостями, схожими з препаратом вазодилататора.
Важливо розуміти, що препарати при гіпертонічному кризі повинен призначати лікар після обстеження.
Для поліпшення стану пацієнта і зміцнення терапевтичного ефекту використовують ліки тривалої дії, такі як: дигідропіридин або амлодипін (5-10 мг). Нормалізація рівня тиску досягається протягом доби.
Зниження тиску повинно відбуватися не більше чим на 20% від актуального рівня АТ. Якщо у пацієнта спостерігається поліпшення самопочуття, варто покласти його в ліжко з піднятим узголів’ям. Подальші дії по лікуванню кризу необхідно обговорити з лікарем.
