Лікування первинного гіперальдостеронізму
Що таке первинний гіперальдостеронізм? Це синдром, який виражається надмірною продукцією альдостерону, що призводить до затримки натрію, збільшення маси тіла та артеріальної гіпертензії.
Причини патології
Причини первинного гіперальдостеронізму бувають різні. У більшості випадків патологія розвивається на тлі альдостерон-продицирующей аденоми кори надниркових залоз. В окремих випадках захворювання розвивається внаслідок двостороннього або одностороннього гіперплазії карциноми кори надниркових залоз.
На відміну від вторинної форми захворювання при первинному синдромі набряки відсутні.
Симптоми і ознаки
Симптоми гіперальдостеронізму проявляються головним болем і легким запамороченням. Пацієнти часто скаржаться на появу мушок перед очима. Важка форма захворювання проявляється м’язовою слабкістю і судомами.
Діагностика хвороби
Дослідження для уточнення діагнозу:
- Визначення вміст альдостерону у добовій сечі;
- Дослідження активності реніну плазми;
- Комп’ютерна томографія;
- Магнітно-резонансна томографія;
- Радіонуклідна сцинтиграфія.
Підготовка до діагностики:
- Хворому призначається харчування з сіллю (5-6 г/день) протягом трьох днів, аж до забору крові;
- При гіпокаліємії краще нормалізувати рівень калію;
- Забір крові краще проводити в ранкові години, для точної оцінки та аналізу;
- Заборонено вживати алкоголь і антибіотики.
Клінічні рекомендації з діагностики
| Діагностика | Ефективне лікування |
|---|---|
| · Збір анамнезу і скарг пацієнта
· Візуальне дослідження на прийомі · Пальпація, візуальний огляд загальнотерапевтичний · Аускультація, перкусія · Вимірювання зросту, маси тіла, частоти дихання · Лінійні вимірювання серця, вимірювання частоти серцебиття і пульсу · Вимірювання артеріального тиску на периферичних артеріях · Термометрія · Електрокардіографія · Реєстрація електрокардіограми · Розшифровка, опис та інтерпретація електрокардіографічних даних · Аналіз крові з периферичної вени · Аналіз крові з центральної вени · Оцінка гематокриту · Дослідження рН крові, осаду сечі, рівня глюкози в сечі · Дослідження рівня сечовини у крові, креатиніну в крові, рівня натрію · Дослідження рівня калію, альдостерону в крові, рівня реніну в крові, рівня (активності) проренина в крові, загального рівня кортизолу в крові рівня вільного кортизолу в сечі · Ультразвукове дослідження наднирників, заочеревинного простору · Комп’ютерна томографія органів заочеревинного простору · Магнітно-резонансна томографія черевної порожнини |
Добове моніторування артеріального тиску, прийом лікарських препаратів, контроль лікаря. |
Лікування захворювання
Лікування первинного гіперальдостеронізму починається з прийому медикаментів. При гіперплазії кори наднирників частіше призначають препарати з використанням калійзберігаючих діуретиків. Наприклад, Спіронолактон або Амілорид. При необхідності застосовують інгібітори АПФ.
В якості додаткового лікування захворювання призначають блокатори кальцієвих каналів (Ніфедипін).
При альдостерон-продукуючої пухлини і при неможливості провести хірургічне лікування призначають Спіронолактон. Препарат добре справляється з артеріальною гіпертензією.
Для більшості пацієнтів рекомендована операція — лапароскопічна адреналектомія.
При відмові від операції призначається терапія антагоністами минералкортикоидных рецепторів.
Таблиця: клінічні рекомендації лікування
| Діагноз | Кращий метод лікування |
| Діагноз первинний гіперальдостеронізм і альдостерома або одностороння надниркова гіперплазія | Ендоскопічна операція одностороння адреналектомія |
| Двосторонні форми патології | Лікарська терапія. Спіронолактон (верошпірон, альдактон); эплеренон (инспра) |
Альдостерон-продуцирующя пухлина легко видаляється хірургічним шляхом. Це призводить до зменшення секреції альдостерону і до корекції гіпокаліємії. Однак, у багатьох після хірургічного лікування залишається стійка артеріальна гіпертензія, що потребує довічний прийом лікарських препаратів.
Є ПРОТИПОКАЗАННЯ
НЕОБХІДНА КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ
