Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок при діабеті препарати

Чому з’являється патологія?

Якщо у вас діагностовано трофічні виразки, лікування у домашніх умовах може дати позитивний результат. Однак перед його початком постарайтеся з’ясувати причини появи патології. Призвести до розвитку проблеми можуть такі чинники:

• серцева недостатність, захворювання судин;
• проблеми з кровообігом, особливо в кінцівках;
• цукровий діабет;
• хронічні дерматити, які погано загоюються або перейшли в сильно запущену форму;
• обмороження і опіки;
• атеросклероз;
• запальні процеси в лімфатичній системі;
• будь-які інфекційні або системні захворювання.

У 3% випадків причиною розвитку трофічної виразки ставати діабет, тому не дивно, що це захворювання і діабетичні виразки вважаються синонімами. Варто зазначити, що в більшості випадків рани з’являються саме на нижніх кінцівках і з часом захворювання переростає в так звану «діабетичну стопу».

Види виразок

Розрізняють 2 різновиди цього захворювання:

• Нейроишемическая або ішемічна виразка — коли рани з’являються через не достатнього припливу крові до кінцівок.
• Нейропатические виразки — коли зберігається нормальний приплив крові.

У більшості випадків страждають стопи і пальці ніг, рідше при наявності цукровому діабеті можуть утворитися виразки гомілки. У більшості випадків це відбувається при наявності венозної недостатності.

Причини виникнення

Трофічні виразки при цукровому діабеті виникають з кількох причин. Головним пусковим механізмом є порушення трофіки м’яких тканин і шкіри внаслідок гіперглікемії, в результаті чого шкірні покриви стають грубими, сухими, схильними до лущення і розтріскування. Скупчення продуктів вуглеводного обміну запускають негативні зміни в судинах.

З прогресуванням основного захворювання ангіопатія і недостатнє кровопостачання шкіри ніг (частіше стоп і гомілок) призводять до формування вогнищ некрозу, зовні схожих на виразки. При довгостроково протікає цукровому діабеті, особливо при стійкій гіперглікемії та порушенні дієти, прості механічні пошкодження шкіри ніг, не піддаються ретельній обробці, легко перетворюються у виразки.

Іншим механізмом формування виразок є подразнення шкірних покривів сторонніми предметами. У пацієнтів з гіперглікемією часто спостерігається нейропатія, порушення чутливості шкірних покривів. У зв’язку з цим людина перестає відчувати біль від роздратування стороннім предметом, наприклад, камінчиком або жорсткої взуттям. Тривалий тертя призводить до пошкодження ослаблених шкірних покривів і формування болячки.

Існують сприятливі фактори, додатково ослабляють переносимість шкіри перед травматичними ушкодженнями. До них відносять:

• Захворювання великих судин – васкуліти, облітерація.
• Атеросклероз.
• Патологія периферичної отелення нервової системи (автономна нейропатія).
• Ураження дрібних артерій, вен і капілярів.

Підвищують можливість пошкодження шкіри ніг наступні фактори:

• Неправильний підбір взуття.
• Недостатній догляд за стопами.
• Патології стоп і ходи.
• Порушена чутливість до різних подразників, наприклад, температурних.
• Недостатня фізична активність.
• Обмежена рухливість суглобів.

Виразки на ногах при цукровому діабеті формуються не відразу. Зазвичай їм передують інші дефекти шкірних покривів:

• Тріщини.
• Подряпини.
• Мозолі.
• Натоптиші.
• Опіки.
• Удари.
• Інші побутові травми – рана при ходінні босоніж, натертості від взуття, розчухи, рана після підстригання нігтів.

Можна також виділити кілька видів механізмів утворення трофічних виразок:

• Враховуючи те, що тканини недоотримують необхідні речовини, шкіра починає лущитися, сохнути. У зв’язку з порушенням роботи судин дестабілізується кровообіг, починається некроз (відмирання тканин).

• При цукровому діабеті, якщо не обробляти шкірні ушкодження (укус, поріз, опік, тріщина і т. д.) належним чином, на їх місці виникають виразки. Це пов’язано з тим, що концентрація цукру в крові настільки висока, що провокує негативні зміни в організмі, наприклад, перешкоджає загоєнню ран.
• Люди з цукровим діабетом страждають нейропатією, тобто втратою чутливості. Як варіант, при ходьбі хворий може не відчувати натирання взуття, камінчика, який потрапив під стопу, або інших факторів, які можуть викликати пошкодження шкірних покривів. Як наслідок, рану не обробляють вчасно, в неї можуть потрапити патогенні бактерії. Починається запалення, а незабаром і утворюється виразка.

Цукровий діабет порушує звичний спосіб життя. Пацієнти по різному підходять до лікування недуги. Хто не стежить за рівнем цукру в крові, інші намагаються відстежувати будь-які прояви організму. Якщо людина недбало ставиться до свого діагнозу, трофічні виразки при цукровому діабеті – одне з найбільш поширених ускладнень, які виникають в результаті.

Зустрічаються й інші причини, що призводять до трофічних виразок у діабетиків. До них відносяться:

• недоглянутість ніг;
• супутні патології серцево-судинної системи;
• поява мозолів, натоптишів;
• травми ніг;
• знижений імунітет;
• механічне подразнення.

При виявленні трофічних виразок необхідно терміново звернутися за медичною допомогою. Допоможе впоратися з недугою хірург-флеболог.

Симптоми і лікування трофічних виразок за видами

Лікування трофічних виразок на ногах при недугу ділять на три групи:

• Консервативні методи.
• Хірургічні операції.
• Застосування методів народної нетрадиційної медицини.

При важкій формі розвитку захворювання відбувається стрімке ураження тканин і судин. Розвивається синдром діабетичної стопи, з’являються гнійні ураження. Можлива ампутація кінцівки в результаті утворення гангрени. Головна умова — лікування трофічних виразок разом з ендокринологом. Медичними працівниками розробляються спеціальні методи гігієни, що забезпечують лікування діабетичної стопи. У медичних установах обладнуються спеціальні кабінети для пацієнтів.

Крім трофічних виразок при діабеті, існує ще кілька видів виразкових уражень:

• Венозна трофічна виразка – формуються на тлі хронічно протікає венозної недостатності.
• Трофічні посттромботические виразки – виникають на фоте тромбоемболії судин.
• Артеріальні виразки – розвиваються при хронічному порушенні артеріального кровообігу в кінцівках.

Патологічний процес формування і розвитку рани у кожного хворого проходить індивідуально; як лікувати трофічні виразки на ногах, лікар буде визначати виходячи з:

• їх виду;
• глибини ураження шкіри і кількості вогнищ;
• загального стану та віку пацієнта;
• прогнозу основного захворювання.

Розрізняють рани в залежності від глибини ураження. Починається трофічна виразка фото як поверхневе ураження (початкова стадія), поступово збільшується; остання стадія – проникнення ураження до сухожилля і кістки.

Основною метою лікування трофічних виразок на ногах є:

• поліпшення та відновлення кровотоку в зоні ураження;
• очищення рани від гною;
• відторгнення некротичних мас;
• стимулювання процесів утворення нової здорової тканини;
• формування рубця;
• профілактику виникнення нових поразок.

Для лікування застосовують:

• консервативне лікування;
• оперативне втручання;
• фізіотерапію;
• профілактичне лікування;
• дієту й зміна способу життя.

На заході вважають консервативне лікування пріоритетним, і рідко вдаються до оперативного лікування, в Росії більш часто застосовується хірургічний метод.

Оперативне лікування включає в себе як методи очищення рани від відмерлих тканин і гною, так і необхідне видалення частини стопи або кінцівки. До таких методів можна віднести:

• вакуумне очищення ранової поверхні на ногах і подальше лікування;
• установку катетера на довгостроково гнояться, мокнучі виразки;
• видалення частини суглоба і кістки стопи для усунення зайвого тиску і
• вогнищ інфекції;
• методику обробки країв прошиванням судинних фістул через шкіру для їх усунення.

Перш, чим лікувати трофічні виразки оперативним способом, застосовується лікування за допомогою лікарських засобів.

Найбільш часто застосовуються:

• антибіотики згідно з результатами бак аналізу;
• протизапальні засоби, Диклофенак, Кетопрофен;
• препарати для внутрішньовенного введення Пентоксифілін;
• седативні тавегіл і супрастин для купірування можливих алергій;
• розчини для промивання ран Фурацилін, Хлоргексидин;
• мазі для загоєння Диоксиколь, Левомеколь, Солкосерил, Актовегін;
• антиоксиданти Токоферол
• перев’язувальні засоби для покриття ран Альгипор, Свидерм, Гешиспон.

Оптимальним буде таке лікування до стабілізації запального процесу, потім застосування хірургічного лікування для очищення і закриття рани шкірним клаптем (залежно від типу).

Варикозне поразку

Рани виникають на шкірі нижньої третини внутрішньої частини гомілки, практично не зустрічаючись на задній і зовнішній частинах. Виникають венозні виразки як вторинне захворювання на тлі варикозу. Причина виникнення до кінця не ясна, але лікарі вважають, що основним чинником, що викликає трофічні виразки при варикозі, є вроджена слабкість сполучної тканини судин і виникає з цієї причини дефект клапанів. Не поєднуються щільно, вони:

• не можуть забезпечити фізіологічно правильний струм крові;
• провокують неправильну, «маятникову» циркуляцію;
• викликають застій крові і кисневе голодування тканин, поступове їх омертвіння і розвиток ран.

Ще однією з причин появи патології є розвитку тромбозу вен, що призводить до звуження внутрішнього діаметра вени і провокує застій крові.

Розвиток трофічних виразок при варикозі – процес, досить розтягнутий у часі. При відсутності лікування рани можуть покривати обидві кінцівки по діаметру і посилюватися інфікуванням (пикою, дерматит).

Основні симптоми розвитку захворювання:

• у початковій стадії хворий скаржиться на набряки гомілок і гомілок;
• вночі починаються нехарактерні раніше судоми в ногах;
• на шкірі проявляється виразна сітка синіх вен;
• поступово венозні лінії на гомілки збільшуються і зливаються в плями бузкового і фіолетового кольорів;
• набряклість і застій лімфи призводять до выпоту на поверхні ураження;
• поступове розширення плям захоплює нові зони;
• на наступному етапі шкіра на уражених зонах стає щільною, гладкою і блискучою;
• на поверхні болячок з’являються білясті пластівці;
• якщо не лікувати хворобу, ознаки ураження з’являться найближчим часом;
• ранка, яка виглядає безневинним струпом, протягом часу розростається і перетворюється в гнійник, буде прогресувати і захоплювати глибинні шари шкіри, проникаючи до фасцій, м’язів і сухожиль, при важкому ступені розвитку –окістя;
• мокнучу виразку заповнюють спочатку напівпрозорі маси з кров’ю, потім вони мутніють, в міру приєднання інфекції – гнійні;
• навколо рани формується запалена зона;
• всі стадії розвитку супроводжуються болем, наростаючою по мірі розширення зони ураження.

Методи лікування повинні враховувати підтверджений діагноз порушення прохідності вен при апаратних дослідженнях.

Як лікувати трофічну виразку варикозного походження? Пріоритетними вважаються хірургічні способи видалення венозних патологій і обробка глибоких і підшкірних для відновлення кровотоку та усунення причини появи ран; очищення та пластику безпосередньо виразки. Не менш важлива профілактика трофічних виразок на ногах – постійне носіння еластичних панчіх і правильне бинтування ніг еластичним бинтом.

Трофічна виразка на нозі, переважне лікування якої проводиться в домашніх умовах, повинна правильно закриватися пов’язкою. Вона:

• оберігає рану від попадання інфекції;
• усуває розмноження інфекції в рані;
• створює помірно вологу поверхню, блокуючи виникнення кірки;
• повинна видаляти гній і сукровицу з рани, прискорюючи загоєння;
• дозволяє рані «дихати»;
• повинна видалятися швидко, без болю і подразнення рани.

Консервативне лікування передбачає медикаментозне лікування антибіотиками (Мірамістин, Гексикон), знеболюючими, прискорюючими тканинний метаболізм (Актовегін, Эбермин).

Якщо у вас виявлені трофічні виразки, лікування в домашніх умовах слід починати тільки після того, як буде визначено їхній тип. Класифікувати захворювання можна так.

1. Рани, обумовлені недостатністю великих кровоносних судин.
2. Виразки, викликані порушеннями відтоку лімфи.
3. Пошкодження, які виникли внаслідок травм.
4. Нейротрофічні виразки.
5. Рани, причиною яких стали системні патології організму.
6. Виразки, зумовлені інфекційними або паразитними шкірними захворюваннями.
7. Пошкодження, причиною яких стали дерматологічні новоутворення.
8. Змішані виразки, а також такі рани, походження яких важко визначити.

Симптоми і стадії захворювання

Виразкові ураження шкіри при діабеті виникає не відразу, а через тривалий час від початку захворювання. Розвиток виразок умовно поділяють на кілька стадій:

1. Період, що передує виникненню дефектів шкірних покривів. Він характеризується появою певних симптомів: зниження чутливості, болючість ніг, печіння, свербіж, судоми, набряки, пігментація або синюшність стоп.
2. Стадія перших проявів. У місці подразнення шкіри з’являються тріщини, ерозії і рани, які тривало не гояться і мають тенденцію до зростання.
3. Стадія розгорнутих симптомів. Дефекти шкіри стають більші, руйнуються її поверхневі шари з утворенням струпів. З’являються кров’янисті виділення, які після приєднання інфекції перетворюються в гнійні. Незважаючи на зовнішню серйозність проблеми, рани не доставляють пацієнтові вираженого дискомфорту, біль практично відсутня. Можливо розвиток відразу декількох виразок на одній нозі.
4. Період прогресування патології. Рани стають великими, відзначаються симптоми загальної інтоксикації – слабкість, озноб, підвищення температури тіла. Біль посилюється, некроз поширюється на м’язову і кісткову тканину.
5. Формування вологої гангрени кінцівки.

Етапи розвитку трофічної виразки, і супутні їм симптоми

При діагностиці діабету типу «2» виразка не утворюється моментально. Швидкому утворенню таких неприємних шкірних ушкоджень сприяє саме високий рівень цукру в крові, легковажне ставлення до лікування захворювання, недотримання призначеної дієти. Трофічні виразки виникають приблизно у половини людей, що страждають цукровим діабетом, і відбувається це приблизно через 1 рік після виявлення захворювання.

Етапи розвитку трофічної виразки:

1. Під час першого етапу, який є попереднім виникнення виразок, починається притуплення рецепторів шкіри. Пацієнт не відчуває болю або зміни температури тіла, як раніше. На шкірі починають з’являтися плями червоного або синього кольору. Іноді виникають оттеки в нижніх частинах ніг.
2. Другий етап характеризується першими виникненнями різного роду дефектів шкіри: тріщин, ерозій, шорсткостей. І хоча на відміну від першого етапу, під час якого пацієнтів мучать болі в ногах, на наступному – пацієнт практично не відчуває дискомфорту. Хоча нешкідливі, на перший погляд, ранки в цей час збільшуються як в ширину, так і в глибину.
3. Третя стадія – це час явних проявів трофічної виразки. Рана стає неоднорідною, спочатку кровоточить, а потім починає гноїтися. Пошкодження шкіри значно збільшується в розмірах, можлива поява таких же дефектів на інших ділянках ніг.
4. Під час четвертого етапу відзначається значний прогрес хвороби. Рана стає гнійною, болючою, вражаючи тканини вглиб, аж до м’язових. Пацієнт відчуває слабкість, у нього підвищується температура.
5. На завершальній стадії розвитку трофічної виразки хворий стикається з розпадом ураженої тканини. Шари під відпалими ділянками продовжують гнити. Медики називають це явище вологою гангреною.

Перші ознаки хвороби у діабетиків

Виразки з’являються в 70% випадків на поверхні шкірних покривів ніг. Улюблене місце – стопи, саме вони схильні до частого механічному тиску. Трофічні виразки завжди говорять про нейропатії судин, тому перше, що може помітити людина – незвичайне розташування і структура судин, капілярів. Вони стають більш вираженими внаслідок поганого постачання кровоносної системи киснем.

В результаті всі ознаки призводять до виникнення грубих ран на шкірі. Вони заподіюють біль, сильний дискомфорт, стопи починають німіти з-за омертвевшего епідермісу. Пацієнтам важко носити будь-яку взуття, вона заподіює больові відчуття у зв’язку з механічним роздратуванням виразок.

Зверніть увагу! Деякі люди не здогадуються про прояви цукрового діабету, поки не починають помічати перші прояви трофічних виразок. У результаті лікарі діагностують у хворого важке захворювання, при якому виразки – одне з ускладнень у вигляді несвоєчасність терапії.

Діагностика

Діабетична виразка діагностується досить просто – для цього достатньо провести огляд і ознайомитись з анамнезом пацієнта, де присутня цукровий діабет. Для оцінки ступеня пошкодження кровоносних судин лікуючий лікар може направити пацієнта на ультразвукову доплерографію вен кінцівок, дуплексне дослідження. Оцінити якість мікроциркуляції допоможе реовазографія ніг.

Трофічна виразка на нозі дивіться фото нижче візуально визначається досить легко по глибині і тяжкості ураження шкірного покриву. Зовні досвідчений лікар може діагностувати тип дефекту по зовнішньому малюнку і глибині, на підставі скарг хворого і визначення історії хвороби.

Лікування трофічних виразок на ногах можливо тільки після точного діагностування первинної хвороби, усунення її симптомів, і полягає в тому, щоб усунути симптом розростання поразки і відмирання тканин.

Для діагностики лікар застосовує:

• загальний аналіз крові для визначення можливості її згущення і подальшого порушення кровообігу, підвищеного осідання еритроцитів і рівня лейкоцитів (виявлення запалення). Для діагностування діабетичної стопи визначається рівень цукру в крові;
• бактеріологічний посів вмісту рани (всі інфіковані трофічні ураження), для визначення інфекційного агента і антибіотика для лікування;
• мікроскопічне гістологічне дослідження тканин, яке може вказати на кисневе і трофічну голодування клітин, проводиться тільки на ранніх стадіях виникнення патології;
• ультразвукове дослідження (доплерографія), при проведенні можна відстежувати кровотік в судинах уражених ділянок (метод дешевий, доступний, інформативний);
• лазерне дослідження (флоуметрия) проводиться аналогічно УЗД. Метод об’єктивний і високоточний, застосовується для діагностики патологій кровообігу;
• рентгенографія з використанням контрастної речовини використовується для визначення дефектів судин – розширень і звужень, аневризм, оклюзій, метод технічно складний, відрізняється точністю;
• МРТ, КТ та МСКТ-ангіографія визначає дефекти судин і кров’яного русла, зміни в структурі їх стінок, що призводить до порушення кровообігу.

Лікування трофічної виразки на нозі може призначатися тільки лікарем після ретельного обстеження хворого в комплексі з терапією основної патології. До консультування хворого залучається хірург, флеболог, ендокринолог, онколог.

Якщо ви знаєте, що у вас трофічні виразки, лікування в домашніх умовах потрібно проводити тільки після підтвердження діагнозу фахівцем. В принципі, визначити дане захворювання нескладно, так як характерна симптоматика допомагає зробити неоднозначні висновки. Однак дізнатися причини появи ран без ретельного обстеження не можна.

Серед стандартних способів встановлення точного діагнозу є мазок, зроблений з поверхні рани, аналізи крові. Природно, необхідні консультації невропатолога, кардіолога і фахівця, що займається судинами. Важливим кроком у процесі визначення патології є встановлення локалізації ран, їх зовнішнього вигляду.

Практично ніяких технічних засобів для проведення обстеження не потрібно.

Лікування

Як лікувати трофічні виразки при цукровому діабеті, якщо консервативна терапія не приносить результат? В цьому випадку застосовують хірургічні методи втручання. Оцінюючи ступінь ураження, лікар приймає рішення про необхідність оперування. Перед процедурою рана очищується, при наявності гнійного запалення розкривається хірургом і промивається.

Якщо захворювання досить сильно роз’їло ногу, торкнулося м’язи і кістки, доведеться пересадити здоровий ділянку шкірного покриву. Лікар пересаджує здорову шкіру, ця процедура дозволяє відновити функцію живлення тканин, нормалізацію роботи капілярів. Лікування діабетичної стопи з ураженням шкірного покриву шляхом хірургічного втручання може проходити протягом семи днів.

Лікуванням трофічних уражень кінцівок при діабеті займається хірург спільно з лікарем-ендокринологом.

Лікування трофічної виразки при цукровому діабеті завжди комплексне, при цьому отримати позитивний ефект досить складно через порушення трофіки. При діабеті лікування виразок ділиться на консервативне та хірургічне.

Як консервативних заходів проводять:

• Щоденний контроль рівня цукру в крові. Пацієнт повинен уникати розвитку гиперкгликемии і гіпоглікемії, оптимальним рівнем є підтримання значень в межах 6-10 ммоль/л на порожній шлунок. Важливо дотримуватися дієти, приймати прописані дози інсуліну.
• Терапія супутніх патологій. Контроль артеріального тиску, лікування захворювань судин.
• Зняття болю. Для цього рекомендують препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів, а також місцеві лікарські засоби – мазі і гелі.
• Використання ортопедичних пристосувань для розвантаження стоп, наприклад, правильно підібране взуття або носіння ортопедичних устілок.
• Прийом препаратів, які благотворно впливають на нервову систему – вітаміни групи B, альфа-ліпоєва кислота (Тиогамма), інгібітори альредуктазы (Ізодибут).
• Підтримання системи згортання крові – препарати на основі ацетилсаліцилової кислоти, Курантил та інші.
• Корекція обміну ліпідів – статини (Розувастатин тощо).
• Прийом антиоксидантних і сосудоактивных засобів – вітамін С, Актовегін, Мексидол та ін.
• При необхідності призначають місцеву антимікробну і протигрибкову терапію у вигляді гелів, кремів і мазей. Детальніше про мазі від трофічних виразок→
• Місцева обробка ран розчинами антисептиків – Хлоргексидином, Мірамістином, перекисом водню. Не рекомендують використовувати розчини на основі перманганату магнію і йоду. При необхідності накладають асептичні пов’язки.

Фізіотерапія при діабетичних виразках включає в себе проведення електрофорезу з антибактеріальними препаратами та ферментами, терапія ультразвуку, УВЧ, УФО. Змінна пнемокомпрессия покращує кровопостачання і знімає застій крові в кінцівках. На стадії загоєння проводять лазеротерапію, дарсонвалізацію, інфрачервоне опромінення.

Хірургічне лікування включає в себе:

• При наявності гнійників їх розкривають, дренують і видаляють, максимально зберігаючи м’які тканини.
• У важких випадках проводять реконструктивні операції на судинах з метою збереження кінцівки.
• Крайній метод лікування при розвитку гангрени – ампутація.

Шкірне поразку, не заживающее протягом шести тижнів, або має схильність до відновлення, діагностується як трофічна виразка. Вона не є самостійним захворюванням, а виникає як наслідок основної патології організму.

Шкірні ураження локалізуються в основному на ногах, рідко виникаючи на руках, тулубі і голові. Основною причиною виникнення виразки є збій живлення тканин і їх подальше омертвіння у зв’язку з порушенням кровотоку і кисневим голодуванням. Патологія кровопостачання виникає у зв’язку з :

• судинними порушеннями;
• патологіями відтоку лімфи;
• приєднанням інфекцій;
• порушенням обміну речовин;
• розвитком аутоімунних процесів.

Плануючи лікування виразки, лікар виходить з того, що основне захворювання вимагає лікування, в першу чергу, сама поява довгостроково незагойні шкірного ураження говорить про тяжкості перебігу. Поєднання глибини основного захворювання, вторинних патологій і безпосередньо виразки ставлять перед лікарем різні завдання, головною метою яких є досягнення тенденції до загоєнню рани, зменшення її розміру, купірування можливості відкриття нових виразок і полегшення перебігу основного захворювання.

Розрізняють трофічні виразки:

• венозні або варикозні, що виникають на фоні варикозної хвороби та тромбофлебіту;
• артеріальні та ішемічні, що виникають на фоні уражень судин нижніх кінцівок – облітеруючого атеросклерозу, непрохідності артерій кінцівок, цукрового діабету;
• гипертензионные (виразка Марторелля), причини яких – гіпертонічна хвороба і судинні порушення;
• нейротрофічні — виразки гомілок і ступень внаслідок захворювань і ушкоджень головного і спинного мозку, периферичних нервів на тлі цукрового діабету, інфекційних, токсичних або вроджених порушень нервової чутливості;
• інфекційні або піогенні – викликані приєднанням інфекційного агента;
• викликані шкірними захворюваннями – екзему, дерматит та псоріаз;
• посттравматичні, викликані поразкою вогнем, хімічними і механічними ушкодженнями, вогнепальними пораненнями, укусами, порушеннями в загоєнні післяопераційних швів кистей, рук, ніг, гомілок, рубців після операцій, на місці ін’єкцій у наркоманів;
• викликані системними хворобами сполучної тканини, ревматичними ураженнями суглобів, червоного вовчака;
• викликані загальними захворюваннями — важких патологій серця (ішемії, вад, серцевої недостатності), ниркової та печінкової недостатності; анемії і захворювань крові, хворобою обміну речовин, авітамінозу і тривалого голодування.

У деяких випадках лікування зможе тільки стримувати розвиток виразки і не має перспективи в загоєнні дефекту – до таких поразок належать рани, викликані хворобами сполучних тканин, злоякісними пухлинами, важкі і великі виразки, викликані віком. Напрямок лікування і види медикаментозних засобів, що застосовуються лікарем, залежить від типу виразки.

Лікування трофічних виразок ускладнюється тим, що всі вони – інфіковані.

Патогенна флора підтримує запальний процес і некроз в тканинах, провокуючи ускладнення. Найбільш часто рани інфікуються:

• стафілококами;
• ентеробактеріями;
• анаеробами;
• синегнойными паличками;
• псевдомонадами;
• клебсиелл.

Приєднання інфекції до рановим процесів проявляється виділенням гною і серозних відділень, розвиток додаткових запальних процесів.

Ускладненнями трофічних виразок є:

• бешихове запалення;
• флегмона;
• екзема;
• остеомієліт;
• лімфаденіти;
• запалення суглобів;
• злоякісні переродження;
• кровотечі;
• правець.

Застосування антибіотиків для лікування трофічних виразок на ногах повинно бути виваженим і виправданим, їх використання при не ускладнених формах призводить до мутацій бактерій в нові, особливо стійкі штами.

У практичному лікуванні лікарі в основному стикаються в основному з венозними (80%), ішемічними і нейропатическими (діабетичними) виразками або змішаними виразками.

• консервативне медикаментозне лікування;
• місцевий вплив на трофічні виразки;
• методи хірургічної корекції;
• фізіотерапевтичні методи.

Метою консервативного лікування є зменшення площі ранових поразок, зняття запалення та загоювання виразкового ураження. Найбільш ефективним є використання медикаментозного лікування при ранах, ще не проникли до сухожиль і суглобів.

Як вилікувати трофічні виразки? Російські лікарі більш схильні до хірургічного лікування трофічних виразок, відзначаючи при цьому більш швидку реабілітацію хворого, у той час як лікарі Європи і США в більшості застосовують консервативне лікування в домашніх умовах.

В консервативному лікуванні хворого трофічною виразкою лікар відштовхується від основного ураження, що викликало його виникнення.

Варикозні виразки виникають на тлі тромбофлебіту або варикозного розширення вен, причиною якого є застій і зворотний струм крові у великих і дрібних венах. Порушення кровотоку залежать від слабкість венозних клапанів, яка викликається рядом різних причин – від травм до спадковості. Виразки такого типу виникають і розвиваються швидко.

Виразки Марторелля і артеріальні виразки провокуються в першу чергу гіпертонією, яка викликається порушенням струму крові по деформованим артеріях. Внаслідок зниження кровотоку по дрібних судинах порушується трофіка тканин, загибель клітин і виникнення виразки.

При цукровому діабеті виникають множинні порушення в організмі – нервові і судинні, метаболічні та гормональні, результатом яких стає нечутливість до травм, запалення і загибель дрібних судин, схильність до поганому загоєнню всіх видів ран.

Розвиток виразок може проходити на тлі травматичних ушкоджень різного типу.

антибіотики для знищення патогенної флори;флеботоніки, які застосовуються для зміцнення стінок судин, покращують кровопостачання і кисневого живлення тканин;противотромбозные препарати для лікування трофічних виразок, роблять кров менш здатною до згортання;антикоагулянти, розріджують кров;спазмолітики, знеболюють за рахунок зняття спазмів судин і поліпшення кровотоку, анальгетики;

Комплексне лікування трофічних виразок неможливо без місцевої терапії поразки. Для лікування їх лікар використовує спільні напрацювання хірургії, що застосовуються для всіх видів ран з урахуванням особливості їх перебігу у конкретного пацієнта. Тільки комбіноване вплив консервативного лікування та медикаментозного впливу на рану дозволяє вилікувати хворого від рани, яка мучить його не один місяць, а іноді і рік.

Лікар, що лікує трофічну виразку, повинен не тільки розуміти ті процеси, які відбуваються в організмі хворого і в рані, але й адекватно реагувати на зміни.

Варикозне поразку

• Стабілізує рівень цукру надовго
• Стимулює вироблення інсуліну підшлунковою залозою

Види виразок

Різновиди терапії

Методика спрямована на наступні етапи:

• Контроль рівня цукру в крові та глікованого гемоглобіну. На цьому етапі лікар рекомендує строгу дієту, розробляє норми інсуліну необхідного пацієнту при діабеті.
• Лікування супутніх захворювань (гіпертонія, порушення трофіки, тромбозу).
• Знеболення, вплив на вогнище больових відчуттів.
• Застосування спеціальної ортопедичної взуття, дія якої спрямована на зниження навантаження на область ніг.
• Призначення медикаментів, відновлюють роботу нервової системи.
• Застосування препаратів, що впливають на нормалізацію кровообігу, антиоксидантів.
• Антигрибкові і антибактеріальна терапія.

Список препаратів для лікування трофічних виразок нижніх кінцівок:

• «Деласкин». Випускається у формі крему, порошку. При контакті з раною утворює захисну плівку, яка перешкоджає попаданню інфекції. Дослідження препарату показали позитивний вплив тианина на стан пацієнта. Він виконує три корисних дії:

1. протисвербіжну;
2. протизапальний;
3. бореться з мікробами.

Тестування препарату показало позитивну тенденцію одужання пацієнтів.

• «Фузикутан». Діюча речовина – кислота фузикутиновая. Випускається у формі крему. Володіє антибактеріальним ефектом. Бореться з багатьма видами грампозитивних бактерій. Антибіотик. Наноситься тонким шаром на уражену область три рази в день. Ефективний препарат місцевого призначення.
• «Вульностимулин». Випускається у вигляді мазі. Наноситься на інфіковані рани. Активно діє, бореться з бактеріями. Наносять на рану і область навколо, перед використанням очищають поверхню бактерицидну розчином. Рекомендується використовувати 1-2 рази в день.

Як лікувати виразки діабеті, призначить лікар. Важливо запам’ятати основні правила:

• Нанесення лікувальної пов’язки на рану повинна здійснюватися один раз в день. Бажано перед зміною промити уражену ділянку. Існують різні матеріали, виготовлені за спеціальними технологіями. Вони не прилипають до рани. Вибір матеріалу для пов’язки здійснюється медичним представником. Промивати поверхню ураженої кінцівки рекомендують розчинами «Мірамістину». Він має антисептичну дію, не заважає загоєнню рани.
• Придбання спеціальної лікувальної взуття. Пацієнт повинен захистити кінцівки від підвищеного навантаження. Застосовується розвантажувальний чобіток, що дозволяє зняти напругу, не травмувати рану.
• Призначення антибіотиків для боротьби з інфекційним захворюванням.
• Контроль рівня цукру, нормалізація в крові.
• Відновлення обмінних процесів в тканинах.

Комплексна терапія трофічної виразки передбачає використання фізіотерапевтичних методів і процедур:

• Терапія негативним тиском у барокамері.
• Лазерна терапія. Застосовують для зняття больових відчуттів, усунення запального процесу, регенерації клітин і тканин.
• Магнітна терапія. Надає судинорозширювальну і знеболюючу дію.
• Опромінення ультрафіолетом. Дозволяє боротися з інфекційними захворюваннями.
• Озонотерапія. Сприяє насиченню клітин киснем, впливає на процес регенерації.
• Терапія за допомогою грязей.

При позитивній тенденції одужання лікар призначає процедуру, що допомагає прискорити загоєння виразки.

Перед вибором методу лікування виразки при діабеті обов’язково зверніться до лікаря. Він проконсультує, підбере методику, буде стежити за динамікою. При захворюванні пошкоджень шкірних покривів слід приділяти особливу увагу, недбалість може призвести до ампутації кінцівки.

Народні рецепти

Діабетична виразка лікується народними засобами. Розглянемо найбільш ефективні методи:

• Рецепт №1. Гірчиця, ромашка, розмарин беруться в однаковій пропорції. Заливаємо холодною водою і наполягаємо добу. Беремо тампон, змочують у розчині і прикладаємо до рани. Компреси застосовуються протягом місяця.

• Рецепт №2. Гвоздика. Беремо масло гвоздики, змочуємо шматочок стерильної тканини і наносимо на уражену ділянку.
• Рецепт №3. Відвари з черемхи. Ефективний засіб для промивання ран. Заварюємо дві столові ложки речовини в склянці киплячої води. Промиваємо перед нанесенням мазі, компресів. Виконує функцію очищення.
• Рецепт №4. На основі меду. Володіє загоюючими властивостями, відновлює кровообіг в уражених тканинах. Готуємо настій. Беремо столову ложку евкаліпта, заливаємо 100 мл окропу, наполягаємо. Після витримки 10 годин додаємо три столові ложки меду. Ліки застосовується у вигляді примочок на уражені місця. Рекомендується використовувати протягом місяця. Не залишає рубців.

Народна медицина при діабеті не дозволяє впоратися із захворюванням самостійно без застосування інших препаратів. Пацієнтам з цукрового діабету рекомендується здійснювати профілактичні заходи по очищенню, залицяння за нижніми кінцівками з метою запобігання можливості ураження шкірних покривів.

Якщо у вас трофічна виразка, народні засоби можуть бути дуже ефективними для її усунення. Вам допоможуть кілька рецептів.

• Пов’язки з використанням цибулі, вербової кори і нагідок. Всі сировину треба ретельно подрібнити до стану каші. Далі всі інгредієнти потрібно змішати і залити окропом. Засіб має настоятися до ранку в теплі. Після цього в суміш треба додати дві великі ложки меду. Використовувати засіб треба так: марлю змочити в приготовленої рідини і прикласти до рани. Застосовувати речовину слід до повного одужання. Після використання засобу краще обробляти рану маслом обліпихи.
• Для дезінфекції виразки можна використовувати сік алое. Природно, рослина повинна бути немолодим.
• Добре допомагає березовий дьоготь. Перед його нанесенням слід промити уражене місце горілкою. Далі речовина наноситься на марлю і прикладається до виразки. Міняти пов’язку потрібно кожні 2-3 дні. Проводити лікування слід до повного одужання.
• Домашній сир теж допомагає позбутися від ран. Готувати його треба самостійно. Сироватка, яка залишається після приготування, застосовується для промивання виразки. Далі до неї прикладається сир, накривається пергаментним папером і бинтується. Компрес слід зняти через годину, після чого обробити уражене місце будь-яким антисептиком.

Ускладнення

Трофічні виразки можуть ускладнюватися запаленням лімфатичних судин, некроз м’яких тканин і кісток, вологою гангреною кінцівки, розвитком сепсису.

З-за неправильної терапії або її відсутності у пацієнта можуть виникнути наступні ускладнення:

• сепсис (зараження крові);
• гангрена нижніх кінцівок;
• екзема, дерматит;
• кровотеча;
• правець;
• анаеробна інфекція;
• артрит, артроз, тромбофлебіт;
• ранової міаз (відбувається зараження личинками).

Ставитися до проблеми цукрового діабету варто серйозно. Сама патологія повинна змінити образ життя пацієнта, він повинен розуміти, що будь-які ускладнення можуть призвести до інвалідності і незворотних наслідків. Також прочитайте статтю про варикозне ускладнення.

Трофічні виразки при діабеті, лікування яких вимагає особливого підходу, а також рани, що виникли внаслідок інших причин, можуть давати певні неприємні наслідки. Ускладнення в деяких випадках вилікувати складніше, чим саму патологію. Серед них можна виділити такі стани, як:

• екзема, дерматит, бешиха, а також різні інфекційні захворювання шкіри;
• тромбофлебіт;
• постійні рясні кровотечі;
• правець;
• зараження дрібними личинками комах, які продовжують погіршувати стан хворого.

Природно, доктор може призначити різні засоби лікування трофічних виразок. Однак робить він це тільки після ретельного обстеження. Самолікування в цьому випадку займатися не варто, так як можна довести ситуацію до онкологічної патології шкіри.

Профілактика

Для запобігання розвитку виразок хворий на діабет повинен ретельно стежити за гігієною ніг і своєчасно обробляти рани на кінцівках. Важливо захищати стопи від грибкових захворювань, правильно підбирати взуття, дотримуватися приписаного дієту.

Трофічні рани у хворих на цукровий діабет – серйозне явище, що вимагає максимально відповідального лікування. Прогноз захворювання залежить від стадії її розвитку, наявності супутніх захворювань і вираженості симптомів.

Коли у пацієнта є діагноз, пов’язаний з цукровим діабетом, необхідно більш ретельно стежити за станом ніг. Якщо здоровій людині огріхи в особистій гігієні можуть пройти непомітно, то діабетикам доводиться важко розплачуватися за них.

Щоб не допустити появи трофічних виразок, необхідно дотримуватися кількох важливих і складних правил:

• уникати надмірної перевтоми ніг;
• виключати повністю прогулянки босими ногами;
• ретельно стежити за гігієною ніг;
• домагатися допомогою дієти або медикаментів стабільних показників цукру крові;
• щодня використовувати зволожуючий крем для ніг;
• регулярно оглядати ноги на предмет ураження;
• вибирати тільки зручне взуття, яка не приносить дискомфорту.

Фахівці стверджують, важливу роль відіграє профілактика. Виразки набагато простіше попередити, чим проходити у результаті їх виникнення тривале й важке лікування. Діабетика так само рекомендується мінімум раз на рік проходити повне обстеження, звертатися до лікаря-флеболога за консультацією. Це допоможе розпізнати зачатки розвитку патології і вчасно уникнути її.

Не допустити представлене захворювання – це краще, чим потім займатися його лікуванням. Тому намагайтеся докласти всі зусилля, щоб рани не розвивалися. Ведіть правильний спосіб життя: займайтеся посильною фізичною працею, багато гуляйте, довго не сидіть на одному місці. Вчасно лікуйте всі запальні та інфекційні процеси, особливо якщо вони пов’язані з серцем і судинами.

Періодично носити компресійну білизну, особливо якщо у вас варикозне розширення вен. Якщо у вас стався опік або обмороження, то обов’язково лікуєте його. Не допускайте погіршення ситуації. Якщо ж з’явилася виразка, негайно звертайтеся до лікаря. В іншому випадку лікування може затягнутися на місяці, а то й роки.

Не радимо вам займатися самостійною постановкою діагнозу і усуненням проблеми. Це може призвести до погіршення стану. Ось і всі особливості боротьби з трофічними виразками. Наберіться терпіння і будьте здорові!