Мікози носа та приносових пазух
Загальні відомості
Мікози носа та навколоносових пазух є найменш поширеним варіантом грибкового ураження ЛОР-органів – близько 4% від усіх уражень верхніх дихальних шляхів. Тим не менш, згідно зі статистичними даними, понад 50% всіх синуситів мають грибкову етіологію.
Основними збудниками є гриби C. albicans, A. niger і А. fumigatus – ними обумовлено 75-80% всіх микотических поразок цій області. 70-90% всіх пацієнтів з грибковими патологіями носа і придаткових пазух страждають супутніми імунодефіцитними станами, найчастіше – СНІД.
Мікози носа та навколоносових пазух
Причини мікозів носа і приносових пазух
Збудником хвороби є гноеродная мікрофлора (стафило – і стрептококи), яка проникає у волосяний фолікул і викликає формування інфільтрату з подальшим його нагноєнням. Біля входу в ніс утворюються дрібні бульбашки з гнійним вмістом, які засихають з формуванням кірочок, пронизаних волосками. Шкіра в патологічному вогнищі гіперемована і набрякла.
Часто хворий сам сприяє розвитку хвороби, так як він вносить патогенні мікроорганізми, видаляючи кірки з предверья носа. При постійному травмуванні ураженої ділянки, а також при зниженому місцевому імунітеті інфекція може переходити на поруч розташовані фолікули.
Таким чином, патологічний процес може мати обмежений або поширений характер. Іноді сикоз локалізується в зоні ямки кінчика носа. Що викликає деякі труднощі діагностики, так як це місце важко оглянути.
У переважній більшості випадків мікотіческой ураження виникає на тлі зниження місцевого або системного імунітету або безпосереднього ураження слизових оболонок. Тільки деякі види грибів здатні викликати розвиток захворювання при нормальної резистентності організму. Виникнення мікозу може бути обумовлено:
- Імунними порушеннями. Це можуть бути як вроджені патології (синдром Ді-Джорджі і Віськотта-Олдріча, дефіцит синтезу лімфокінів та інші), так і придбані стану (ВІЛ-інфекція, ракові пухлини, онкогематологічні захворювання, авітамінози, аліментарне виснаження).
- Місцевим пошкодженням слизових оболонок. Прямий ушкоджуючий вплив на слизові оболонки відзначається при парових, термічних і хімічних опіках, травматичних пошкодженнях щелепно-лицевої області і хірургічних маніпуляціях у цій зоні.
- Ендокринними захворюваннями. Виникнення мікозів сприяє цукровий діабет, синдром Кушинга, гипокортизолизм, гіпотиреоз і гіпопаратиреоз, надмірний синтез статевих стероїдів і полиэндокринопатии.
- Медикаментозним впливом. Серед фармакологічних засобів розвиток грибкового ураження приносових пазух та носової порожнини викликають антибіотики, кортикостероїди, імунодепресанти, цитостатики, оральні контрацептиви. Більш чим у половини хворих, які пройшли курс хіміотерапії, надалі діагностуються мікози.
Грибкові патології слизових оболонок носа і навколоносових синусів викликають різні види грибів. Найбільш поширеними варіантами хвороби є:
- Кандидоз. У ролі збудника виступають гриби роду Candida, найчастіше – C. albicans, яка зустрічається повсюдно. Основний спосіб проникнення до слизових пазух і носа – контактний, через руки пацієнта.
- Аспергільоз. Викликається трьома представниками роду Aspergillus: A. fumigatus, A. flavus та A. niger. Вони у великій кількості містяться в гниющем зерні, овочах і фруктах. В порожнину носа потрапляють при вдиханні повітря, що містить спори.
- Мукоромикоз або мукороз. Цей різновид мікозу викликають гриби видів Rhizopus, Mucor та Absidia. Патологія часто розвивається на тлі цукрового діабету. Механізм та основні джерела схожі з аспергиллами.
- Риноспоридиоз. Ендемічне захворювання для Пакистану та Індії. Основний збудник – Rhinosporidium seeberi – потрапляє в організм людини разом з повітрям або водою, інфікованої коровами, кіньми та іншими тваринами.
- Гістоплазмоз. Варіант мікозу, який виникає при зараженні Histoplasma capsulatum. Зустрічається на прилеглій до рік Міссісіпі і Огайо територіях. Механізм зараження – вдихання спор гриба.
- Бластомікоз. Збудник – Blastomices dermatitidis. Патологія эндемична для африканського континенту і Південної Америки. Гриби проникають через легені, звідки з током крові поширюються по організму.
Симптоми багато в чому визначаються видом гриба і клінічною формою хвороби. Перші прояви мікотичної поразки неспецифічні. Найчастіше це свербіж, сухість або печіння в порожнині носа або придаткових пазухах, які можуть зберігатися від декількох годин до 1-2 днів. При інвазивних мікозах вони швидко доповнюються интоксикационным синдромом різного ступеня вираженості: лихоманкою, ознобом, підвищенням температури тіла до 38,0-40,0 °C, загальною слабкістю, нездужанням, головним болем.
До перелічених проявів приєднується біль або відчуття стороннього тіла в зоні ураження, иррадиирующие по ходу кістки, відчуття «закладеності в носі, гугнявість, утруднення або відсутність носового дихання. При неінвазивних формах локальний больовий синдром часто не виявляється, інтоксикація менш виражена. Специфічний симптом мікозу – наявність рясних виділень сирнистого, кашкоподібного, рідше гнійного характеру з гнилісним або кислим запахом. Виділення постійні або приступообразні, колір коливається від білого до жовтувато-зеленого. Іноді виявляється домішка крові.
Терапевтична програма залежить від фази та тяжкості перебігу захворювання, супутніх патологій і сформованих ускладнень. На ранніх етапах досить консервативної терапії в поєднанні з корекцією імунодефіциту. Важкі випадки потребують госпіталізації у стаціонар з подальшим хірургічним і медикаментозним лікуванням.
- Оперативне лікування. Суть хірургічного втручання – санація навколоносових пазух, видалення уражених слизових оболонок, відновлення прохідності носових ходів і вхідних отворів синусів. Техніка операції (гайморотомія, полисинусотомия) залежить від локалізації та об’єму уражених тканин.
- Медикаментозна терапія. Фармакотерапія при мікозах складається із специфічних і неспецифічних засобів. До перших належать антимикотические препарати місцевої та системної дії. Найчастіше використовується флуконазол, клотримазол, тербінафін. Вибір конкретного засобу залежить від результатів бактеріального посіву. Неспецифічні заходи включають промивання антисептичними розчинами, дезінтоксикаційну терапію, введення імуномодуляторів та кортикостероїдів. З метою профілактики бактеріальних ускладнень призначаються антибіотики широкого спектру дії.
Непаразитарні, стафілококові сикозы викликаються S. aureus (золотистий стафілокок). Паразитарні сикозы входять в групу трихофитий, що викликаються грибами роду Трихофітон.
Довідково. Рідкісна і важко піддається лікуванню форма сикозу – люпоідний сикоз, також викликається золотистими стафілококами, однак клінічна картина захворювання відрізняється від симптомів звичайного стафілококового сикозу.
У чоловіків сикоз зустрічається набагато частіше, чим у жінок. Улюбленою локалізацією висипів при сикоз є шкірні покриви в області і над верхньою губою.
Сикоз бороди у чоловіків часто пов’язаний з подразненням шкіри під час гоління.
Сикоз у дітей зустрічається рідко і, як правило, пов’язаний зі зміною гормонального фону через статевого дозрівання й неправильним доглядом за шкірою.
Фактори, що сприяють розвитку запалення:
- недостатнє зволоження шкіри;
- використання дешевих, неякісних лез;
- рідка зміна лез для гоління;
- наявність на шкірі саден, подряпин, порізів, подразнень;
- часті пошкодження шкіри під час гоління;
- наявність врослих волосків;
- використання неякісної пінки або лосьйону для гоління;
- наявність алергічних дерматитів, псоріатичного ураження шкірних покривів, екзематозних висипань, нейродермітів і інших дерматозів;
- хронічні, гострі риніти або синусити (у таких пацієнтів часто виникає сикоз носа);
- наявність супутніх грибкових уражень шкіри.
Довідково. Точні причини розвитку люпоідного сикозу не відомі, проте дана форма захворювання найчастіше зустрічається у ослаблених пацієнтів, осіб з декомпенсированными формами цукрового діабету, імунними розладами, аутоімунними захворюваннями і т. д.
Головним чинником захворювання є золотистий стафілокок, який проникає в шкіру і вражає її. Розглядають такі причини сикозу волосяних фолікул:
- Мікротравми, подряпини, садна, порізи шкіри;
- Рихлість шкіри;
- Хронічні інфекції (кон’юнктивіт, риніт тощо);
- Поразка стафілококами шкіри повік;
- Порушення нервової або ендокринної системи;
- Неакуратне гоління;
- Подразнення шкіри під носом у результаті тривалого нежиті;
- Поразка слизової і бічних поверхонь носа;
- Видалення волосся з носа;
- Низький імунітет;
- Порушення антисептики при вмиванні та інших маніпуляціях з шкірою обличчя.
Таким чином, сикоз волосяних фолікул має інфекційною природою, яка супроводжується різними травмами, зниженим імунітетом і порушеннями в організмі, які не дозволяють впоратися з бактеріями. Дане захворювання відносять до пиодермиям.
Причини мікозів носа і приносових пазух
- Шкіра стає роздратованою, червоною, набряклою
- Вхід в ніс покритий невеликими гнійниками і гнійними кірками
- Пацієнт відчуває печіння і свербіж, тканина натягнута і болить
- Волосяні фолікули покриті невеликими гнійниками. Виділяється з них гній при засиханні утворює кірочки, що робить дихання утрудненим
- Перебіг хвороби тривалий, з постійними рецидивами. У деяких випадках на уражених ділянках шкіри з’являються невеликі екземи, які позначаються на стані пацієнта негативним чином
Слід знати симптоми і ознаки сикозу, за якими можна визначити хворобу і звернутися за лікарською допомогою:
- Видно запалення шкіри, почервоніння і набряклість у місцях запалення;
- Навколишнє місце запалення шкіра набрякає, але також схильна інфікування;
- Можуть виникати печіння і свербіж на місці запалення;
- Відчувається біль при дотику до ураженої ділянки;
- Розвивається гіперчутливість;
- Незабаром формуються гнійнички, утворюючи масивне висипання на шкірі;
- Гнійнички зсихаються, заповнюючи шкіру гнійним вмістом;
- Шкіра покривається кірками брудно-жовтими або зеленуватими. Вони з часом відпадають;
- Мокнуча запалена шкіра проступає, якщо видалити кірки;
- Розвивається імпетиго.
- Може розвинутися депресія з-за того, що захворювання спотворює обличчя хворого, роблячи його непривабливим і відлюдькуватим.
Симптоматика хвороби швидко розвивається і починається, як і стихає. Однак стихання не означає видужання. Потім настає рецидив, після чого розвивається хронічна форма сикозу.
Паразитарний сикоз менш виражений гнійничкові папулами і зоною інфільтрації. Швидко проходить за рахунок розвитку імунітету і самозцілення.
Люпоідний сикоз проявляється вкрай рідко, має хвилеподібний хронічне протягом. Пустулизация виявлена слабо, проте після одужання зберігаються атрофированная шкіра і облисіння.
Патогенез
В основі захворювання лежить підвищення сприйнятливості слизових оболонок до дії грибів, що обумовлено імунодефіцитом або порушенням цілісності тканин. При нормальній роботі імунної системи і цілісності слизових мікози, спричинені умовно-патогенними видами грибів, не виникають. Однак це не стосується захворювань, що викликаються особливо патогенними збудниками гістоплазмозу, бластомикоза. У цілому розвиток мікозу проходить у декілька стадій: адгезія, колонізація, інвазія, генералізація.
На першому етапі частинки гриба або його суперечки прикріплюються до поверхні слизової. Можливий аерогенний, гематогенний, травматичний та інші шляхи проникнення збудника. Стадія колонізації проявляється активним розмноженням збудника і виділенням продуктів його життєдіяльності, що викликає місцеві запальні зміни і перші клінічні симптоми. У хворих зі схильністю до атопії розвиваються місцеві алергічні реакції: набряк і еозинофільна інфільтрація слизових, вихід великого об’єму рідини за межі судинного русла. Інвазивний ріст – це проростання гриба в підлеглі тканини з деструкцією кісткових структур. Генералізація характеризується проникненням частин гриба, спор і токсинів системний кровотік з подальшим утворенням метастатичних вогнищ інфекції.
Класифікація
На основі морфологічних змін, які виникають в тканинах при мікозі носа і навколоносових пазух, виділяють дві основні форми захворювання:
1. Інвазивні. До них відносяться аспергільоз і мукороз, які проявляються вираженою деструкцією підслизового шару тканин, кісток лицьового черепа. По динаміці розвитку їх поділяють на два варіанти:
- Гострий або блискавичний. Характеризується швидким (протягом 3-12 годин) поширенням інфекції внутрішньо черепної коробки і розвитком внутрішньочерепних ускладнень. Найбільш несприятлива форма захворювання.
- Хронічний або некротичний. Клінічні прояви формуються поступово, часто «під маскою» остеомієліту, інфекційних гранульом або новоутворень.
2. Неивазивные. Зазвичай викликаються умовно-патогенними типами грибів, в основному – кандидами. До проникнення інфекції в судинне русло зміни обмежені слизовим шаром. Поділяються на наступні клінічні варіанти:
- Алергічний або еозинофільний. Асоційований з бронхіальною астмою, клінічна картина імітує поліпозний риносинусит.
- Мицетома або грибковий куля. Виникає в результаті попадання чужорідного в порожнину пазух, найчастіше – пломбувального матеріалу під час стоматологічних маніпуляцій. Найбільш поширена форма мікозу на території СНД.
По тривалості перебігу хвороби, сикоз поділяють на:
- гострий (дебют захворювання);
- хронічний (рецидивуюча форма).
В залежності від глибини запального процесу, сикоз може бути поверхневим і глибоким (люпоідний сикоз).
В залежності від локалізації більшої частини висипань, виділяють:
- сикозы бороди і вусів;
- сикоз носа (сикоз передодня носа і сикоз ніздрів);
- сикоз над верхньою губою;
- сикозы лобка;
- сикозы гладкої шкіри (ураження фолікулів пушкового волосся).
Увагу. У поодиноких випадках, сикоз особи може супроводжуватися ураженням брів і повік.
Дана форма захворювання є найбільш поширеною. Стафілококові сикозы характеризуються поверховим ураженням шкірних покривів і, як правило, не супроводжуються утворенням рубців.
Захворювання проявляється появою на шкірі пустульозні висипання, що протікають по типу остиофолликулитов або фолікулітів. Кількість висипань залежить від стадії захворювання і його тяжкості.
https://www.youtube.com/watch?v=roDNCCd3cPk
Довідково. Вульгарний сикоз вражає переважно шкіру обличчя, проте може також розташовуватися на лобку, в пахвових западинах і на ногах.
На перших стадіях можуть відзначатися дрібні, одиничні остіофоллікуліти. Надалі, по мірі прогресування захворювання, область пустульозного ураження шкірних покривів збільшується.
При множинних висипаннях шкіра набрякла, запально-инфильтрированная, гіперемована (запальне почервоніння).
Пустули болючі при натисканні. Також відзначається свербіж, печіння, відчуття стягнутості шкіри.
За рахунок щільної і напруженою покришки пустул, їх мимовільного розкриття не відбувається. Протягом декількох днів (залежить від розміру пустули) відбувається поступове зсихання її вмісту з утворенням жовтуватих кірочок.
Надалі, скоринка самостійно відпадає без утворення ерозій і рубців.
Справчно. На місці запалення залишається осередок застійної гіперпігментації, який проходить протягом декількох тижнів. Також можливе помірне лущення шкіри.
При великому скупченні пустульозні висипання можливе утворення вогнищ мокнутия шкіри, вкритих великою кількістю жовтуватих кірок.
При виникненні тяжкої сикозу передодня носа, великі скупчення щільних кірочок можуть ускладнювати носове дихання.
При травмуванні пустул або несформировавшихся кірочок, виділяється гній і оголюється помірно кровоточать ерозивні поверхні.
Здирання скоринок або пустул призводить до поширення інфекції та виникнення нових висипань.
Загальний стан здоров’я пацієнтів з вульгарним сикозом, як правило, не порушено. У них відсутня загальна інтоксикаційна симптоматика, лихоманка і т. д.
Увагу. Із-за вираженого косметичного дефекту, сикоз значно ускладнює соціальну активність пацієнта і часто супроводжується депресивними розладами, психозами і т. д.
Люпоідний сикоз
Специфічною формою стафілококового сикозу є люпоідний сикоз. Точна причина розвитку даної форми захворювання до цих пір не відома.
Захворювання найчастіше зустрічається у чоловіків після сорока років. Факторами ризику розвитку захворювання є імунодефіцитні стани, системні захворювання сполучної тканини, тяжкі ендокринні патологиии т. д.
Висипання при люпоидном сикоз вражають переважно шкіру в зоні зростання вусів і бороди, а також волосисту частину шкіри голови (тім’яна область і віскі).
Люпоідний сикоз відрізняється хронічним перебігом і погано піддається лікуванню.
Довідково. Основною відмінністю від вульгарного стафілококового сикозу є мала кількість пустульозні висипання. Підсипання з’являються переважно по периферії запального вогнища, в його центрі нові пустули з’являються вкрай рідко.
В центрі запального вогнища відзначається рубцева атрофія шкірних покривів (у рідкісних випадках можуть утворюватися келоїдні рубці), випадання волосся, поява гладкою і блискучою бляшки діаметром до трьох сантиметрів.
На поверхні бляшки нові висипання не з’являються ніколи, однак вона може бути оточена специфічним гнійним валиком з свіжих пустул.
Також навколо бляшки може виникати невелика зона запальної інфільтрації (вогнище набряку і гіперемії до 1-2 сантиметрів).
Висипання по периферії бляшки не симетричні, за рахунок чого її обриси часто набувають неправильний, асиметричний характер.
Увагу. Висипання на шкірі волосистої частини голови можуть відрізнятися значною болючістю. Загальний стан пацієнта не порушено.
Захворювання може протікати роками, супроводжуючись чергуванням періодів стихання запального процесу і загострень, приводячи до появи вогнищ алопеції (облисіння). Волосся навколо зони алопеції тьмяні, витончення, посічені.
Паразитарний сикоз
Паразитарних сикозом називають не стафілококові сикозы, що викликаються грибами Трихофітон. Захворювання носить назву мікозу або нагноительной трихофітії шкіри в області вусів і бороди, а в окремих випадках і волосистої частини шкіри голови.
У більшості випадків, нагноительная трихофітія зустрічається у пацієнтів, які проживають у сільській місцевості. Велика частина хворих є співробітниками молочних і скотарських ферм.
Джерелом інфекції можуть служити собаки, коні, миші, велика рогата худоба і т. д
Увагу.У великих містах причиною розвитку захворювання можуть служити антропофильные гриби. В такому випадку, зараження відбувається при використанні предметів особистої гігієни хворого людини.
Висипання при паразитарних сикоз не симетричні, вражають переважно шкіру шиї, нижньої щелепи і підборіддя. На шкірі верхньої губи паразитарний сикоз зустрічається вкрай рідко.
На відміну від стафілококового сикозу, висипання щільні, великі, хворобливі (за рахунок глибокого ураження дерми), чітко окреслені. Також можливе утворення поодиноких, сюнюшно-багряних вузлів.
Навколо великих вузлів можуть виникати дрібні пустульозні висипання. Волосся у вогнищах висипань випадають. Проте руйнування волосяного фолікула не відбувається, тому після стихання запального процесу можливе зростання нових, здорових волосся.
Довідково.В залежності від тяжкості захворювання, висипання можуть всихати з утворенням кірочок, або ускладнюватися розвитком абсцесів.
Також можливо мимовільне розтин гнійників з утворенням гнійної порожнини або свищевого ходу. При натисканні на гнійні освіти відзначається відходження густого гною (симптом медових сот – один з найбільш показових симптомів інфільтративно-гнійних трихофитий).
На відміну від стафілококових сикозов, паразитарні відрізняються гострим характером запалення і рідко супроводжуються рецидивами захворювання.
Діагностика
Діагноз «сикоз» встановлюється на підставі скарг, історії захворювання та даних огляду (ділянка шкіри біля входу носа гіперемований і набряклий, вкритий окремими гнійниками і гнійними кірками, навколо волосинок часто видно кратерообразные поглиблення і кірки). Додаткового обстеження для підтвердження діагнозу, як правило, не потрібно.
Показань для проведення обстеження може бути безліч. Зазвичай лікарі не відчувають проблем з діагностикою недуги. Достатньо візуального огляду і скарг пацієнта. Візуальний огляд може бути утрудненим, тому фахівець використовує додаткові інструменти – ендоскоп і носове дзеркало.
Діагностика грибкового ураження придаткових пазух і порожнини носа здійснюється шляхом зіставлення анамнестичних даних, результатів фізикального, лабораторного та інструментального обстеження. Важливу роль відіграє анамнез пацієнта, в якому отоларинголог повинен звернути увагу на перенесені травми, наявність онкологічних захворювань, вираженого зниження імунітету, що передує безконтрольного прийому антибіотиків або імуносупресивних препаратів. Повна діагностична програма включає в себе:
- Фізикальний огляд. При інвазивних формах мікозу пальпація і перкусія верхньої щелепи болюча, шкірні покриви в області проекції пазухи дещо набряклі і гипереміровані.
- Передня риноскопія. При візуальному огляді носових ходів спостерігається виражена набряклість і гіперемія слизових оболонок, наявність білого, сірого або сіро-жовтого нальоту, виділення патологічних мас. При риноспоридиозе також присутні грануляционные і полипозные кровоточать вогнища.
- Загальний аналіз крові. Відображає наявність запального процесу в організмі: лейкоцитоз, підвищена кількість сегментоядерних нейтрофілів, збільшення ШОЕ. При алергічному варіанті підвищується рівень еозинофілів.
- Бактеріальний посів і мікроскопія. В якості матеріалу для дослідження використовуються патологічні виділення з носа та синусів. Їх огляд під мікроскопом дає можливість уточнити вид грибів за їх специфічними ознаками (наприклад – наявності псевдомицелия або перегородкових гіфів), а результати посіву – визначити чутливість до препаратів.
- Пункція синусів. Виконується для оцінки характеру патологічних мас в порожнині придаткових синусів. Вміст пазух зазвичай желатинообразное або казеозне, зелено-чорного або бурого кольору.
- Променева діагностика. Використовується рентгенографія приносових пазух або КТ. Більшість неивазивных мікозів проявляється потовщенням слизової оболонки і заповненням синусів патологічними масами без вираженої деструкції кісткової тканини. Інвазивні форми характеризуються руйнуванням кісткової тканини, при використанні контрасту виявляється тромбоз регіональних судин.
Діагностика сикозу є досить легкою. Вже за зовнішніми ознаками можна визначити хвороба, яка не схожа на інші запальні процеси. Звертатися слід до дерматолога, а також інфекціоніста і микологу. Вони проведуть загальний огляд, а також додаткові аналізи:
- Посів кірочок і гнійних виділень.
- Мікроскопія шкіри.
- Аналіз крові.
- Культуральне дослідження кірочок і гнійних виділень.
Ускладнення
Можливі ускладнення залежать від виду грибів, характеру супутніх патологій, своєчасності та адекватності наданої медичної допомоги. Інвазивні форми, особливо гострі, швидко ускладнюються розплавленням кісткових тканин і поширенням інфекційного процесу в порожнину черепа, приводячи до абсцесів головного мозку, тромбозу кавернозного синуса і т. д.
Неивазивные варіанти мікотичної поразки провокують подібні зміни тільки при тривалому перебігу і важких супутніх порушеннях. Проникнення грибів у системний кровотік, яке зустрічається при обох формах, стає причиною розвитку сепсису і утворення вогнищ інфекції у віддалених органах і тканинах.
Лікування мікозів носа і приносових пазух
Лікування сикозу досить легке, особливо якщо починати його на ранніх стадіях. Чим лікувати запалення волосяних фолікул? За допомогою прийому ліків і використання фізіотерапевтичних процедур:
- Антибіотики: тетрациклін, окситетрациклін, хлортетрациклін;
- Антимікробні мазі і ліки: гинтомициновая і синтомициновая мазь;
- Дезінфікуючі примочки з використанням перманганату калію, резорцину або борної кислоти;
- Обробка шкіри аніліновими барвниками, йодними розчинами, маззю, яка містить антибіотики, синтоміцин і глюкокортикостероидные гормони;
- УФО;
- Лазерне лікування;
- Застосування стафілококової вакцини;
- Гормональні препарати;
- Аутогемотрансфузия;
- Ручна епіляція пінцетом.
Дані методи лікування можна проводити в домашніх умовах. Використання народних засобів є неефективним. Тут необхідна посилена боротьба з інфекцією. Як не можна краще допоможе у цьому сильний імунітет, який зміцнюється вітамінами і дотриманням спеціальної дієти:
- Вживання багатої на вітаміни їжі.
- Виключення алкоголю і пряних, солоних, гострих страв.
- Вживання продуктів, багатих заліза.
Довідково. Лікування сикозу підбирається лікарем-дерматологом індивідуально для кожного пацієнта і залежить від форми захворювання і ступеня його тяжкості.
Загальна терапія сикозу полягає в:
- призначення антибактеріальної терапії з урахуванням чутливості збудника (системна антибактеріальна терапія призначається при великій кількості пустулезнных висипань);
- застосування специфічних імунобіологічних препаратів (стафілококових анатоксинів);
- підборі правильного гігієнічного догляду за шкірою;
- призначення місцевої дезінфікуючої та протимікробної терапії;
- застосування препаратів, розм’якшуються скоринки і прискорюють загоєння шкірних покривів;
- проведення імуностимулюючої терапії (за показаннями);
- ручний епіляції волосся в місці запалення (лікування сикозу носа може починатися з рентгенівського опромінювання ураженої зони в епіляційної дозі).
Також показано дотримання дієти з обмеженням дратівливих ШКТ продуктів, солодощів та алкоголю.
З системних антибіотиків при сикоз призначають доксициклін, пенициллиновую групу, макроліди.
Ефективна обробка уражених областей шкіри розчинами хлоргексидину або саліцилової кислоти. На стадії утворення кірок при сикоз може застосовуватися саліцилова мазь.
Довідково. Для прискорення регенерації шкірних покривів можуть застосовуватися мазі з пантенолом, вітамінами А і Є.
Для розсмоктування великих інфільтратів може застосовуватися дегтярна мазь.
За показаннями проводиться УФО опромінення в ерітемной дозі.
Лікування сикозу проводиться в амбулаторному порядку. На першому етапі необхідно усунути головну причину захворювання. При наявності хронічних гнійних інфекційних захворювань порожнини носа і його пазух проводиться їх активне лікування.
Обов’язковою умовою ведення таких пацієнтів є проведення бесіди з приводу неприпустимості маніпуляції пальцями в носі, так як на шкірі рук завжди є патогенна мікрофлора і це сприяє поширенню інфекції або її рецидивів.
Перед початком лікування рекомендується епіляція: спеціальним пінцетом видаляють уражені волоски і дезінфікують поверхню шкіри розчинами антисептиків (саліциловим спиртом, перекисом водню), аніліновими барвниками (брильянтового зеленого, метиленового синього). Шкіру навколо входу в ніс також обробляють антисептичними розчинами.
тетрациклінової, гентаміциновою, гідрокортизонової, левомеколь, лоринден С та ін. Для поліпшення очищення носа від кірок доцільно вводити марлеві турунди, змочені розчинами протеолітичних ферментів.
При великому ураженні та неефективності місцевого впливу може використовуватися введення стафілококового анатоксину, протівостафілококковий гамма-глобуліну, загальна антибактеріальна терапія, вітамінотерапія.
Після поліпшення стану і зникнення ознак хвороби хворі повинні перебувати під наглядом протягом декількох місяців у зв’язку з підвищеним ризиком її рецидиву.
Прогноз і профілактика
Прогноз життя при сикоз є сприятливим. Скільки живуть пацієнти? Повноцінне життя. Але її якість буде залежати тільки від заходів, які робилися хворим. Можна назавжди облисіти у місцях, де була уражена шкіра, якщо не проводити лікування. Також це може привести до стійкого штаму стафілококів.
Щоб цього не сталося, а хвороба не розвивалася, слід проводити профілактику:
- Обробка травм в районі волосяних фолікул.
- Дотримуватися гігієни тих частин тіла, де росте волосся.
- Акуратно голитися, уникати ран.
- Лікувати інфекційні хвороби очей, вух, носа, ротової порожнини.
- Негайно вдаватися до лікування при появі перших симптомів.
Прогноз залежить від форми хвороби. Гостре інвазивне грибкове ураження характеризується швидким розвитком небезпечних ускладнень і високою летальністю – 65-85%. Для хронічного мікозу прогноз сприятливий, проте рецидиви виникають більш чим у 80% хворих.
Мицетома в 90-100% випадків закінчується повним одужанням. Навіть при адекватному лікуванні алергічного грибкового синуситу рецидивування відзначається більш чим у 50% пацієнтів. Профілактика цієї групи захворювань ґрунтується на корекції імунопатологічних станів, запобігання травматичних ушкоджень, дотриманні дозування і схеми вживання раніше призначених препаратів.
