Мазок на цитологію шийки матки: розшифровка
Мазок на цитологію (онкоцитологический мазок, тест Папаніколау, ПАП-тест) – це лабораторне дослідження, об’єктом вивчення якого є клітини епітелію шийки матки. Під час ПАП-тесту вивчається розмір, форма і розташування епітеліальних клітин.
Цитологічне дослідження мазка дає можливість виявити патологічні зміни епітелію, наявність атипових клітин і клітинних аномалій, а також виявити передракові і ракові клітини слизової оболонки цервікального каналу. Така можливість швидкої і недорогої діагностики онкологічних процесів на ранніх стадіях зробила ПАП-тест обов’язковою процедурою для всіх жінок.
Достовірність цитологічного мазка при патологічних процесах в епітеліальної тканини шийки матки досягає 80%. Так як розвиток раку є тривалим і займає від 5 до 15 років, то регулярне проведення ПАП-тесту дає можливість вчасно виявити відхилення слизової від норми.
При виявлених патологіях, дисплазії, микрокарциномы використовується більш точний інвазивний метод біопсії і гістологія отриманих тканин репродуктивних органів.
Показання до аналізу
В залежності від віку жінки необхідно проводити плановий цитологічний аналіз мазка з такою регулярністю:
- у 21-49 років — 1 раз в 3 роки;
- в 50-65 років – 1 раз в 5 років.
Крім планового огляду, аналіз для попередження раку шийки матки призначається в таких випадках:
- ерозія;
- безпліддя;
- інфекція герпесу у піхву;
- цукровий діабет;
- вірус папіломи людини (ВПЛ);
- при виділеннях з піхви;
- порушення менструального циклу;
- при плануванні вагітності;
- перед установкою спіралі (ВМС);
- через 1-3 місяці після пологів.
Протипоказання
Протипоказано проводити забір біологічного матеріалу для цитологічних досліджень в таких випадках:
- під час вагітності, особливо, після 20-го тижня цитологічний мазок не проводиться, так як втручання в шийку матки може негативно відіб’ється на стані плода;
- при менструальному кровотечі;
- при цервіциті;
- при наявності кольпіту (вагініту) – запалення слизової оболонки піхви.
Результати дослідження цитологічного аналізу, зробленого під час запальних процесів статевих органів, можуть показати хибнопозитивних або псевдонегативний результат онкоцитологии.
Підготовка до процедури
Для достовірності результатів ПАП-тесту цитологічним методом необхідно дотримуватися деяких правил підготовки до процедури.
Насамперед, виключають порушення мікрофлори піхви за 48 годин до проведення мазка. Для цього слід припинити використання засобів інтимної гігієни, препаратів для вагінального використання (свічки, спринцювання), а також виключити сексуальні контакти. Безпосередньо перед процедурою виключають відвідування туалету за 2-3 години.
Як, правило, цитологічний аналіз проводиться після лікування бактеріальних інфекцій. Якщо напередодні було здійснено гінекологічне обстеження або кольпоскопія, то мазок на цитологію проводиться не раніше, чим через 2 дні.
Як беруть мазок
При проведенні мазка на цитологію безпосереднім об’єктом уваги гінеколога стає цервікальний канал – слизова частина внутрішніх репродуктивних органів, з’єднує порожнину матки і піхву.
Довжина цервікального каналу, в середньому, 3-4 сантиметри, при цьому канал умовно поділяється на 3 зони:
- зовнішній зів або эктоцервикс — виходить у піхву і вкритий клітинами плоского епітелію;
- внутрішній зів або эндоцервикс — знаходиться з боку матки, покритий залозистим епітелієм;
- перехідна, внутрішня частина каналу.
Існує два способи проведення процедури:
1. Стандартний мазок на цитологію. За допомогою спеціальних інструментів (шпатель Ейра, ложка Фолькмана) гінеколог бере мазки з піхви, зовнішнього зіву шийки матки і безпосередньо всередині цервікального каналу. Для цього використовується спеціальна цервікальна щітка, яка не травмує вузький канал і не доставляє ніяких неприємних відчуттів під час процедури.
Біологічний матеріал розміщують на стерильному склі, фіксують спеціальним розчином і висушують, після чого відправляють у лабораторію.
2. Метод рідинної цитології (LBC, Liquid Based Cytology). Більш сучасний і точний спосіб вивчення слизової оболонки цервікального каналу.
Для отримання біологічного матеріалу гінеколог використовує кілька видів щіток (ендоцервікальна, щітка Валлаха), після чого з використаних інструментів знімаються наконечники. Далі щітки поміщаються у флакон (виала) зі спеціальною рідиною для консервування біологічного матеріалу.
Флакон маркують і відправляють у лабораторію. Метод рідинної цитології дозволяє отримати більш точні результати і можливість провести додаткові обстеження епітелію при необхідності.
Розшифровка цитологічного дослідження мазка шийки матки
Насамперед, розшифровка цитологічного аналізу полягає в оцінці біологічного матеріалу (нормальний чи незадовільна якість). Якщо зазначено погана якість мазка, то на бланку вказується причина. Як правило, це може бути наявність додаткових домішок (эсскудата, крові, сперми). В такому випадку слід взяти повторний мазок на цитологію.
Існує 2 види класифікацій, які використовуються при оцінці результатів цитологічного дослідження мазка: класифікація за Папаніколау і по системі Bethesda. На бланку мазка можуть бути присутніми позначення обох систем, так як це підвищує діагностичні можливості ПАП-тесту.
Класифікація за Папаніколау
Класифікація результатів аналізу, розроблена Георгісом Папаніколау, складається з 5 класів, кожен з яких має свою оцінку за кількістю виявлених атипових клітин.
| Клас | Характеристика |
|---|---|
| 1 | Результати цитологічних досліджень відповідають нормі |
| 2 | Зміна морфології клітин (структурного пошкодження, мембранного апаратів, ферментної системи) внаслідок запальних процесів у репродуктивних органах жінки, далі проводять лікування і повторний ПАП-тест |
| 3 | Виявляється невелика кількість аномальних клітин з порушеною структурою ядер і цитоплазми. Далі використовується біопсія та гістологія |
| 4 | Виявлені ознаки злоякісних змін (аномалії цитоплазми, збільшення ядер). Потрібна консультація та обстеження у онкогінеколога |
| 5 | Виявлено велику кількість ракових клітин, що свідчить про рак |
Класифікація Bethesda System
Класифікація цитологічного дослідження Bethesda System використовується в країнах СНД паралельно з класами по Папаніколау, при цьому в бланку аналізу вказується оцінка мазка по обох класифікаціях. Перевага нової системи в тому, що присутні більш детальні описи клітинних змін на всіх ділянках цервікального каналу.
| Найменування | Розшифровка |
|---|---|
| NILM | Мазок відповідає нормі: у біологічному матеріалі відсутні зміни та злоякісні клітини |
| ASC-US | Плоский епітелій мазка містить атипові клітини |
| ASC-H | Висока ймовірність злоякісних процесів, які призвели до зміни структури клітин. Застосовується розширена кольпоскопія |
| L-SIL | Виявлено не численні доброякісні зміни плоских клітин епітелію з низькою ймовірністю розвитку ракових процесів. Потрібно кольпоскопія, аналіз на наявність ВПЛ і повторний ПАП-тест через рік |
| H-SIL | Нечисленні зміни клітин злоякісного походження, викликані дисплазією. Для додаткових аналізів використовується біопсія або ексцизія з подальшою гистологией, також необхідно проводити ПАП-тест кожні 6 місяців протягом 2 років для подальшого відстеження динаміки розвитку злоякісних процесів |
| Squamous cell carcinoma | Плоскоклітинний рак |
| AGC-US | У мазку виявлені клітинні патології залозистого епітелію неясного походження |
| AGCfavorneoplastic | Виявлено значну кількість аномалій залозистого епітелію, підозра на дисплазію. Потрібне проведення кольпоскопії, аналізу на ВПЛ |
| AIS | Виявлена ендоцервікальна карцинома, рання стадія пухлини злоякісного характеру. Слід провести процедури кольпоскопії, діагностичної эксцизии, вискоблювання |
| Adenocarcinoma | Рак залозистого епітелію |
В результатах цитологічного аналізу також вказують на наявність мікроорганізмів, присутніх в мазку. При цьому мікрофлора в цитології не є об’єктом детального вивчення, тому при наявності порушень потрібні додаткові аналізи.
В результатах ПАП-тесту мазка шийки матки може бути зазначено присутність наступних микроогранизмов:
- вірус герпесу репродуктивних органів;
- трихомонади (Trichomonas vaginalis);
- хламідії;
- бактерії, що викликають актіномікоз (Actinomyces spp.);
- коковую флору при бактеріальному вагінозі;
- молочницю.
Також у бланку аналізу на онкоцитологію може зазначатися такий результат, як дисплазія (неоплазія) шийки матки – зміна будови, розмірів і багатошаровості клітин плоского епітелію. Інша назва патології – цервікальна інтраепітеліальна неоплазія (CIN).
Розрізняють три ступені тяжкості неоплазії:
- CIN I (легка ступінь) — патологічні зміни виражені слабо і спостерігаються в першій третині епітелію, при цьому поверхневий і проміжний шари не змінені;
- CIN II (помірна ступінь) — патологія з більш вираженими клітинними змінами, що зачіпають другу третину епітеліальної тканини;
- CIN III (виражена форма) — уражається вся товщина епітеліального пласта і спостерігаються значні структурні зміни клітин.
При виявленні цервікальної інтраепітеліальної неоплазії необхідно пам’ятати, що передраковим станом вважається тільки CIN III, при якому обов’язково проводяться додаткові дослідження і лікування.
Як правило, при патологічних змінах при CIN I і CIN II не потрібно лікування, якщо у жінки відсутній вірус папіломи людини, сечостатеві інфекції і скарги, а мікрофлора піхви в нормі.
У половині випадків легкого та помірного ступеня неоплазії епітелій шийки матки приходить в норму протягом двох років. При цьому слід проводити мазок на цитологію кожні 3-6 місяців для відстеження динаміки неоплазії.
