Нейросенсорна приглухуватість у дітей – симптоми хвороби, профілактика і лікування Нейросенсорної приглухуватості у дітей, причини захворювання і його діагностика на EUROLAB

Приглухуватість у дітей: ступінь, причини, лікування

Причини виникнення нейросенсорної тугість різноманітні:

  • Вроджена – генетичні зміни в організмі. Вченими були виявлені гени, які впливають на зниження слуху. При виявленні таких генів діагностується вроджена приглухуватість, що має спадковий характер. При доминатности таких генів, хворобу можна простежити у декількох поколінь однієї родини. До вроджених факторів, які впливають на появу приглухуватості, відносяться: синдром Альпорта, синдром Пендреда, синдром Ледпарода, синдром Клайпеля-Фейла.
  • Згубний вплив на плід під час вагітності – формування внутрішнього вуха і слухових нервів дитини відбувається на 3-4 місяцях вагітності жінки. Якщо в цей період майбутня мати переносить інфекційні та інші тяжкі захворювання, такі як краснуха, сифіліс, хламідіоз, менінгіт, вітряна віспа, то дитина схильна до розвитку нейросенсорної приглухуватості ще в утробі матері.
  • Передчасні пологи – підвищують ризик зниження слуху у дитини. Хоча до моменту народження слуховий центр дитини сформований, під час гіпоксії орган слуху все ще ранимий і може пошкодитися.
  • Наркоз під час вагітності або родова травма – ведуть до появи приглухуватості.
  • Соматичні хвороби матері – це захворювання, які вражають судини – нефрит, серцево-судинна паюлогия, цукровий діабет, тиреотоксикоз та інші.
  • Ведення нездорового способу життя батьками: наркоманія, алкоголізм, куріння.
  • Гемолітична хвороба новонароджених – це несумісність крові матері та дитини, в результаті чого виникає резус-конфлікт, що веде до приглухуватості.
  • Набута – дана форма може з’явитися протягом життя. Вона має поступове або швидке (гостре) розвиток. Найчастіше придбана приглухуватість розвивається у віці від 20-36 років. Набута форма виникає звуковий травми (вплив звуків понад 90 дБ). Ще однією причиною є механічне пошкодження, при якому порушуються структури внутрішнього вуха, слухової зони кори головного мозку, а також слухового нерва (пошкодження можна отримати при травмуванні, під час операції на органах слуху). Але найчастіше набута форма розвивається внаслідок впливу шкідливих агентів, до яких належать: медикаменти, що мають ототоксичні властивості, антибіотики, діуретики та інші.
  • Ускладнення після перенесених захворювань – такі наслідки можуть спровокувати такі захворювання: епідемічний паротит, краснуха, грипозна інфекція, кір, герпес, скарлатина, сифіліс. Першою ознакою ускладнень є вестибулярні розлади.
  • Ураження сусідніх ділянок – гнійні запальні процеси в сусідніх ділянках, таких як гнійний лабіринтит і запалення середнього вуха можуть переходити на зону внутрішнього вуха, і привести до слухових порушень.

Провідний симптом нейросенсорної приглухуватості – зниження рівня слуху, яке буває одностороннім і двостороннім. При даному захворюванні у дітей з’являється шум і закладеність у вухах. У деяких випадках хвороба супроводжується нудотою і блювотою, запамороченням, відчуттям нестійкості (під час ходьби).

Діти, які перенесли інфекційні захворювання потрапляють в групу ризику по ймовірності появи приглухуватості, тому в період, коли вони хворі, батькам необхідно звертатися до отоларинголога, щоб перевіритися і запобігти появі нейросенсорної приглухуватості.

Батькам варто звернутися до лікаря, коли дитина скаржиться на дискомфорт у вухах, звернути увагу на те, як він реагує на гучні звуки, чує він дратівливий шум. Зазвичай діти на гучні звуки реагують поворотом голови, емоційно. Якщо у батьків виникає підозра, що їх дитина нестандартно реагує на різкі звуки, то варто терміново звернутися до лікаря.

У дітей старшого віку приглухуватість проявляється поганий промовою, її тривалим формуванням або, коли дитина замість промови застосовує жести, звуки, але не слова, у спілкуванні.

Коли дитина регулярно перепитує, це також є ознакою приглухуватості і приводом для перевірки у фахівця.

Причин розвитку порушень у дитини може бути декілька, але слід перерахувати основні сприятливі фактори:

  • Спадковість. Зміни деяких генів можуть впливати на рівень слуху. Патологія простежується протягом кількох поколінь.
  • Наявність у матері нефриту, цукрового діабету та інших соматичних захворювань.
  • Вплив зовнішніх факторів на розвиток дитини. При формуванні органів слуху негативні впливи і захворювання здатні призвести до порушень.
  • Отримання травми під час пологів.
  • Передчасне проходження пологів, коли ще не повністю сформований слуховий апарат.
  • Гемолітична хвороба, невідповідність резус-факторів може призвести до порушень при формуванні.
  • Недотримання правил здорового способу життя під час вагітності.
  • Дуже часто втрата слуху виникає після інших захворювань. Небезпека представляє отит, кір, грип і т. д.

Якщо приглухуватість у дітей є вродженою, то основним симптомом стає відсутність реакції на звукові подразники.

Дитина не намагається повторити різні звуки, відсутні ознаки формування мови. До двох років у нього немає словникового запасу, всі ці симптоми вказують на серйозні порушення слуху. Якщо порушення виникло у дітей старшого віку, то воно супроводжується зниженням слухової чутливості.

Ще одним симптомом можуть служити порушення в розвитку мови. У дітей виникають серйозні проблеми з вимовою через зниження чутливості до звуків і спотворення чутності слів.

Слух є одним з найбільш важливих аспектів у повноцінному розвитку дитини. Слух відіграє важливу роль у становленні мовлення, мислення, пізнавальної активності. Поява приглухуватості у малюка являє собою велику проблему, яка надає величезний дискомфорт і масу проблем.

Приглухуватість у дітей – погіршення слуху, що розрізняється ступенем вираженості. В процесі даного порушення слухової функції може відтворення звуків.

За даними статистики, в Росії дітей з приглухуватістю налічується близько 600 тисяч. Варто зауважити, що деякі малюки народжуються з вродженим дефектом органу слуху.

 

Дане захворювання характеризується неповною втратою слуху, при якій хворий сприймає звуки дуже нерозбірливо. Фахівці відзначають 4 ступеня приглухуватості. Залежно від підвищення ступеня, мова стає все менш розбірливою. Остання ступінь межує з повною втратою слуху.

Хвороба підрозділяється по тривалості:

  • Раптове протягом виникає дуже швидко, буквально за пару годин.
  • Гостре – більш поступове погіршення слуху, з початку якого пройшло не більше місяця. В більшості випадків виникає в результаті інфекції або травми.
  • Підгострий – від моменту погіршення пройшло 1-3 місяці.
  • Хронічне – людина хворіє вже більше 3-х місяців. Дана стадія найгірше піддається лікуванню.

За місцем ураження слухового аналізатора виділяють:

  • кондуктивну приглухуватість;
  • невральную;
  • нейросенсорную;
  • сенсорну;
  • змішану.

Якщо патологія розвивається тільки в одному вусі, відповідно, захворювання носить односторонній характер. Якщо відразу в обох – двосторонній.

1, 2, 3, 4 ступеня

Виділяючи ступінь тяжкості захворювання у дітей, фахівці беруть за основу результати тональної, а також мовної аудіометрії:

  • 1 ступінь (коливання в межах 26-40 дБ) – малюк може виразно чути і розуміти розмовну мову протягом 4-6 метрів, шепіт розуміє з відстані 1-3 метри. Утруднений розбір мови при постійному шумі.
  • 2 ступінь (коливання в межах 41-55 дБ) – дитина розуміє розмова на відстані 2-4 метрів, шепіт – з 1 метра.
  • 3 ступінь (коливання в межах 56-70 дБ) – малюк розрізняє мова протягом 1-2 метри, при цьому шепіт стає нерозбірливим.
  • 4 ступінь (коливання в межах 71-90 дБ) – розмовна мова зовсім не чути.

У разі, коли слуховий поріг перевищує 91 дБ, фахівці ставлять діагноз «глухота». У деяких випадках вдається вжити певні заходи, здатні призупинити прогресуючий процес зниження слуху, з’ясувавши причини патології.

Нейросенсорна

Нейросенсорна приглухуватість являє собою поєднання сенсорного і неврального типу.

Ураження можуть бути як один, так і кілька відділів: внутрішнє вухо, слуховий нерв.

Найчастіше нейросенсорный вид захворювання розвивається в результаті травм, отриманих під час пологів, а також при дії токсинів або вірусів.

Дана форма патології найчастіше зустрічається у дітей, приблизно 91%. У 7% випадків відзначаються кондуктивні порушення. Найменше спостерігається приглухуватість змішаного виду.

Кондуктивна

Кондуктивна форма захворювання являє собою порушення, які поширюються в області зовнішнього вуха, а також барабанної перетинки і кісточок середнього вуха. У цьому випадку лікарі відзначають 1 і 2 ступінь зниження слуху.

Як правило, причинами розвитку кондуктивного виду стають:

  • сірчана пробка;
  • запальні процеси у вусі;
  • травми барабанної перетинки;
  • сильний вплив шуму;
  • розростання кісточки, що знаходиться в порожнині середнього вуха.

Виявлення проблеми зі слухом на більш ранніх стадіях дозволить уникнути настання глухоти та інших серйозних ускладнень. Лікуванням цієї патології повинен займатися кваліфікований фахівець, який підбере індивідуальний курс і підхід до проблеми.

На сьогоднішній день фахівці не можуть вказати точних даних про те, з яких причин може виникнути дана хвороба. Проте, надалі ретельного вивчення цієї патології, виявили певний ряд можливих провокуючих чинників:

  • Спадковість – найчастіше в результаті спадковості дитина набуває нейросенсорный і змішаний вид патології. При цьому у дитини необоротні зміни органа слуху, які, в свою чергу, являють собою двостороннє порушення звукосприйняття. За даними статистики, 80% патологія з’являється ізольовано від інших відхилень, в інших випадках поряд з іншими генетичними синдромами.
  • Негативний вплив факторів, що впливають на внутрішньоутробний розвиток дитини – в кінці першого триместру вагітності відбувається формування слухових органів. Якщо в цей період жінка перенесла важкі інфекційні хвороби, це може негативно позначитися на процесі розвитку органів слуху.
  • Певні травми в процесі пологів.
  • Якщо вагітна жінка вела нездоровий спосіб життя і нехтувала своєчасними візитами до лікаря.
  • Цукровий діабет у жінки.
  • Несумісність крові матері і плоду – цей стан призводить до резус-конфлікту і, в результаті, до порушення формування органів плода.
  • Передчасні пологи – природно, на момент передчасних пологів органи слуху повністю пройшли формування. Однак гіпоксія, яка виникає в процесі пологів, може надати негативний вплив на слухові органи.
  • Негативні наслідки перенесених інфекційних захворювань – в деяких випадках у дитини можуть виникнути ускладнення у вигляді приглухуватості після краснухи, кору, герпесу і ін
  • Причини
  • Класифікація захворювання
  • Симптоматика
  • Діагностика
  • Лікування

Форми

Існує кілька форм даного захворювання:

  1. Сенсоневральна – спостерігає при порушенні роботи аналізаторів, нервів або слухового апарату.
  2. Кондуктивна – виникає при проблемах зі слуховими кісточками і барабанною перетинкою.
  3. При змішаному типі спостерігається пошкодження відразу декількох частин.

Найпоширеніший тип приглухуватості – сенсоневральна. Вона діагностується у 9 випадках з 10. Інші варіанти зустрічаються значно рідше і пов’язані з серйозними змінами органів слухового апарату.

Захворювання може відрізнятися і по вираженості. Існує кілька варіантів:

  1. Ступінь 1 — 26-40 дБ. Невеликі порушення, погано шепіт сприймається на відстані понад трьох метрів.
  2. Ступінь 2 — 41-55. Мова помітна на невеликому відстані не більше чотирьох метрів.
  3. Ступінь 3 – 56-70. Відстань чутності промови знижується до двох метрів.
  4. Ступінь 4 – 71-91. Дитина повністю не чує мова.

Нейросенсорна приглухуватість має три форми, в залежності від ураженої частини:

  • Сенсорна приглухуватість – уражені органи внутрішнього вуха – равлик – це спеціальні волоскові клітини-рецептори, які відповідають за сприйняття звуку.
  • Нейросенсорна (сенсоневральна) приглухуватість – уражені гілки слухового нерва – предверно-завиткового – відповідає за передачу слухових імпульсів від внутрішнього вуха в головний мозок.
  • Приглухуватість центрального генезу – вражені слухові центри, що сприймають інформацію, що надходить з внутрішнього вуха.

 

За рівнем тяжкості перенесення захворювання виділяють наступні ступені приглухуватості:

  • Легка (I ступінь) – чутність до 40 дБ, хворий може чути і розрізняти мову на відстані 4-6 метрів.
  • Середня (II ступінь) – чутність від 41-55 дБ, хворий чує і розуміє мову на відстані 1-4 метрів.
  • Важка (III ступінь) – чутність до 70 дБ, хворий чує промову на відстані до 1 метра і менше.

Нейросенсорна приглухуватість має гостре (виникає протягом кількох днів або годин, порушення оборотні), підгострий (виникає протягом 1-3 міс.) і хронічний перебіг (виникає більше чим через 3 міс.).

Деякі стани, пов’язані з угоухостью, постійні. Інші — тимчасові. У будь-якому випадку, рішення проблеми займе не менше декількох місяців.

Діагностика

Діагностування нейросенсорної приглухуватості не викликає труднощів, однак у дітей має свої особливості, пов’язані з віком, тому й застосовують різні методи:

  • Дифферинциальная діагностика – захворювання відрізняють від глухоти, кондуктивної приглухуватості, а також інших захворювань. При нейросенсорної приглухуватості ураження схильні звуковоспринимающие органи, а при кондуктивної – звукопередающие – слухові кісточки, барабанна перетинка, зовнішнє вухо.
  • Проводять аналіз зібраного анамнезу і симптоматики хворого, досліджують захворювання у інших членів сім’ї.
  • Тест Вебера – визначає зниження слуху є одностороннім або двостороннім.
  • Камертональная проба – інструментальне дослідження, яке визначає провідність слуху.
  • Аудіометрія – визначає слухову чутливість до звукових хвиль різної частоти і ступінь зниження слухового порога.
  • Імпедансометрія – методика, яка дозволяє визначити місце локалізації та причини зниження слуху.

Потрібно звернутися до педіатра або отоларинголога для виконання діагностики. Може використовуватися кілька способів, але зазвичай застосовується аудіометрія різних типів. Її різновид залежить від віку дитини.

Додатково застосовується тимпанометрія, отоакустическая емісія і т. д. Методи обстеження підбираються з урахуванням особливостей порушення і можливих труднощів при діагностиці.

Народні методи лікування приглухуватості

Вводять у зовнішній слуховий канал джгутик з бинта, просочений олійно-спиртової емульсією. Готують її з настоянки прополісу 10% і рівного обсягу рослинної олії (соняшникової, оливкової, персикового). Засіб необхідно збовтувати при кожному застосуванні.

Готують вушні краплі з товчених сім’янок анісу та олії шипшини. Наполягають засіб протягом 3 тижнів, фільтрують. Закапують по 3 краплі в кожний слуховий прохід два або три рази в день. Тривалість курсу лікування становить 1 місяць. Потім засіб змінюють.

Дуже важливо підтримувати захисні сили організму дитини весь період лікування та після курсу терапії.

Можна приготувати вітамінний і зміцнюючий напій з ягід журавлини, смородини, малини. Спочатку з плодів видавлюють сік будь-яким зручним способом. Потім вичавки заливають холодною водою в каструлі і доводять до кипіння.

Сік і відвар з’єднують, додають мед (якщо немає у дитини алергії на продукти бджільництва). Напій зберігає смак свіжих ягід, всі вітаміни. З шкурок у відвар переходять антиоксиданти, рослинні волокна. Засіб відмінно втамовує спрагу, приносить користь ТРАКТІ, імунній системі, всьому організму.

Слід оберігати слух дитини від впливу гучних звуків. Постійне прослуховування музики в навушниках, шум у закритому приміщенні сприяють розвитку приглухуватості. Врятувати орган слуху від деградації допоможе своєчасне виявлення та лікування захворювань носа і горла інфекційного або алергічного походження.

У дітей захворювання спостерігається не так часто і може супроводжуватися серйозними порушеннями слуху. Симптоми проявляються досить чітко і виражаються в зниженні чутливості до звуків.

  • 1 Форми
  • 2 Причини
  • 3 Симптоми
  • 4 Діагностика
  • 5 Лікування
  • 6 Профілактика

Симптоми

Дитина не намагається повторити різні звуки, відсутні ознаки формування мови. До двох років у нього немає словникового запасу, всі ці симптоми вказують на серйозні порушення слуху.

Якщо порушення виникло у дітей старшого віку, то воно супроводжується зниженням слухової чутливості.

Дитина не може розрізняти шепіт або мова, діти після 5-7 років часто скаржаться батькам на низьку чутність звуків.

Лікування

Проведення лікування залежить від результатів діагностики, типу захворювання і ступеня його виразності. Підібрати відповідний метод зможе тільки лікар після ретельного обстеження.

Може взятися консервативне лікування при сенсоневральній терапії, для поліпшення роботи нервів і постачання тканин кров. Якщо хвороба викликана інфекцією, то підбираються антибіотики для дитини.

Якщо хвороба пов’язана з серйозними конструктивними змінами, то проводиться слухопротезування. Замінюються пошкоджені частини, відновлюється повноцінне функціонування органів слуху. У складних випадках призначається кохлеарна імплантація.

Профілактика

Важливо вчасно виявити виникнення проблем зі слухом і звернутися за допомогою до лікаря. При появі ознак затримки мовленнєвого розвитку та зниження чутливості слуху, можна підозрювати розвиток приглухуватості.

Необхідно своєчасно проводити лікування отиту і різних інфекційних захворювань. Саме вони стають однією з першопричин приглухуватості у дітей більш старшого віку.

Так як нейросенсорна приглухуватість має поступове і швидкий початок, то важливо при прояві перших симптомів звернутися до лікаря, щоб почати швидку терапію.

Лікування проводитися в умовах отоларингологічного відділення лікарні. Нейросенсорна приглухуватість підгострого і хронічного перебігу медикаментозної терапії піддається погано. Але в інших формах у медикаментозної терапії застосовують препарати, які покращують мікроциркуляцію в зоні органів внутрішнього вуха, так і головного мозку (ноотропная група засобів: пірацетам, винпоцитин, церебролізин, засоби реологічні дії: пентоксифілін). Курс лікування даними препаратами від 10-14 днів. Ліки вводяться внутрішньовенно у вигляді крапельниць або внутрішньом’язово. Деякі препарати вводяться интратимпанально – безпосередньо в зону внутрішнього вуха, для цього використовується шунт в барабанної перетинки.

 

У разі, коли нейросенсорна приглухуватість супроводжується симптомами запаморочення, нестійкість, то в медикаментозну терапію вводять препарати, які впливають на ту зону вуха, що відповідає за положення тіла в просторі. До таких препаратів відносяться: бетагістин, бетасерк та інші.

Щоб знизити запалення в ураженій зоні внутрішнього вуха застосовують горманальные засоби, що знімають набряклість в зоні внутрішнього вуха.

Додатково до вищевказаних препаратів призначають засоби, що поліпшують опірність організму захворюванням (тіамін, піридоксин, вітамін Е, магній і інші мікроелементи).

У лікуванні поряд з медикаментозною терапією поєднують і інші методи: фізіотерапія (покращує мікроциркуляцію в зоні внутрішнього вуха, підсилює приплив лікарських засобів і мікроелементів до ураженої ділянки, чим прискорює відновлення вестибулярної і слухової функцій), мікрострумова рефлексотерапія (ефективна при корекції вродженої приглухуватості),

У важких і хронічних формах нейросенсорної приглухуватості, у випадках, коли консервативне лікування виявилося неефективним, хворому призначається використання слухового апарату.

Але є й альтернативний спосіб лікування слухового апарату – це кохлеарне імплантування. Такий імплантат передає звукові імпульси, які стимулюють безпосередньо слуховий нерв.

Лікування гострої форми нейросенсорної приглухуватості має сприятливі результати, у 70-90% випадків лікарям вдається майже повне або повне відновлення слуху.

При лікуванні підгострої та хронічної нейросенсорної приглухуватості відбувається часткове відновлення слуху, в деяких випадках використовується корекція слуху за допомогою слухових апаратів або операція з встановлення кохлеарного імплантату.

Профілактика

Профілактичними заходами вважається дбайливе ставлення жінки до свого організму і дитині під час вагітності. Тому жінкам необхідно до настання вагітності робити щеплення від краснухи та інших захворювань, уникати контактів з людьми, хворими інфекційними захворюваннями.

Вагітним жінкам і парам, які вже стали батьками, під час лікування себе або дітей необхідно скрупульозно вивчати інструкції препаратів, які у своєму переліку побічних ефектів мають ризик зниження слуху. У такому разі доцільно додатково проконсультуватися з лікуючим лікарем про можливість заміни препарату на інший, який не має ототоксичних властивостей.

Дуже важливо як вагітній жінці, так і дитині вчасно починати лікування, а не переносити його на ногах, що веде до ускладнень щодо зниження рівня слуху. Дбайливе ставлення до здоров’я знижує можливість появи і розвитку приглухуватості.

Після ефективного лікування нейросенсорної приглухуватості дуже важливо знизити ризик розвитку рецидиву захворювання.

Варто відзначити, що навіть після одужання нейросенсорної приглухуватості, але при виникненні стресів, виснаженні організму, перенесення інфекційних хвороб, захворювання може повернутися знову.

Для зниження такий ймовірність доктор на відновлювальний периодназначает препарати, які запобігають зниження слуху в довгостроковій перспективі. Такі препарати покращують мікроциркуляцію.

Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Нейросенсорної приглухуватості у дітей, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря – клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися в клініку:

Телефон нашої клініки в Києві: ( 38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день і час візиту до лікаря. Наші координати і схема проїзду вказані тут. Подивіться детальніше про всі послуги клініки на її персональній сторінці.

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов’язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.

Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.

У Вас ? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров’я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви – так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря, щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.

Якщо Ви хочете задати питання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Для того, що б дитина не страждав приглухуватістю, слід дотримуватися такі правила:

  • – Уважне ставлення до стану здоров’я під час вагітності
  • – Кваліфіковане лікування і подальший догляд при інфекціях середнього вуха
  • – Уникнення впливу дуже гучних звуків

Якщо Вас цікавлять ще якісь види хвороб та групи захворювань людини чи у Вас є будь-які інші питання та пропозиції –

напишіть нам

ми обов’язково постараємося Вам допомогти.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code