Інтерстиціальний цистит – діагностика та лікування інтерстиціального циститу

Особливості захворювання

Характеризується патологія хронічної больовий симптоматикою в області тазу, імперативними (наказовими) позивами до сечовипускання, його почастішання вдень і в нічний час. Чоловіки, діти і люди похилого віку менш схильні интерстициальному циститу.

Основний контингент пацієнтів – жінки, переступили 40-річний рубіж. Але, лише малій кількості пацієнток діагноз ставиться відразу (через складність діагностики). Зазвичай, з моменту прояву характерної симптоматики до встановлення правильного діагнозу проходить не один рік.

Фотографії слизової оболонки сечового міхура в нормальному стані і при циститі, зроблені під час цистоскопії.

Це обумовлено тим, що при додатковому діагностичному обстеженні пацієнток, які-небудь інфекційні процеси, новоутворення або аномальний розвиток сечі протоки органу не виявляються, сеча при цьому – досить стерильна.

Причини розвитку

Точна причина інтерстиціального циститу — невідома. Вченими досліджено безліч теорій її виникнення:

1. Внутрішня слизова оболонка не може захистити стінки міхура від дратівливого дії сечі.
2. Інфекційна природа. Хвороба розвивається при розвитку інфекційного процесу в організмі, який спровокували віруси і бактерії.
3. Застійні процеси лімфи.
4. Нервові порушення призводять до виникнення болю.
5. Проблеми з обмінними процесами нервової системи.
6. Виникнення аутоімунної реакції, при якій власна імунна система атакує сечовий міхур.
7. Негативний вплив на слизову оболонкутоксичних речовин, властивих в сечі.
8. Наявність запального процесу інших органів, який поширюється і на сечовий міхур.

Перераховані вище теорії, в повній мірі, вченими не доведені. Більшість медиків схиляються до того, що слизова оболонка втратила свої захисні властивості. При цьому подразники з сечі проникають глибоко в стінки міхура, тим самим провокуючи запалення.

Єдиний причинний фактор розвитку ІЦ на даний момент не встановлено. Існує лише ряд можливих версій, висунутих на різних етапах дослідження патології. Вони включають ймовірність впливу на організм:

• розлади функції імунологічної регуляції (аутоімунні порушення);
• надмірної кількості тучних клітин (тип білих клітин) в сечі міхурово органі, що продукують органічні сполуки, які призводять до патологічних змін
• тканин (гістологічного та клінічного характеру);
• токсичних речовин, присутніх в урині, що порушують бар’єрні властивості уротелия (епітеліальна витік);
• інфекційних уретральних процесів, які сприяють розвитку порушень в епітеліальної цілісності міхура;
• порушень в захисних функціях прикордонної смуги мембрани слизової вистилки (мукополисахаридной), утвореної переходноклеточным епітелієм (уротелием);
• збоїв у процесах циркуляції крові в структурних тканинах міхурово стінки;
• впливу нейроваскулярного синдрому, провокуючого «ефект хворобливого фантома»;
• ендокринних розладів, обумовлених дисбалансом естрогенів у період вікового згасання багатьох, суто жіночих функцій.

Крім великої схильності слабкої статі до даної патології існує ціла група людей, що входять в групу ризику. Насамперед це:

1. Пацієнти, які перенесли порожнинні операції на органах травної та сечостатевої систем.
2. Хворі з наявністю слизового (спастичного) коліту та ознак СРК (синдрому подразненого кишечника).
3. Мають в своєму «арсеналі» хронічні запальні реакції в суглобах (ревматоїдний артрит), бронхіальну астму.
4. Люди схильні до алергічних реакцій і мають в анамнезі запальні патології в органах сечовидільної системи, а також аутоімунні порушення.
5. Пацієнти з тяжкими психічними розладами та особи схильні до тривалих депресивних станів.

Теорій багато, але жодна з них не підтверджена з точки зору доказової медицини. Тому діагностика ІЦ при відсутності патогномонической (характерною захворювання) симптоматики – досить складний процес, що спирається в основному, на клініку больових симптомів в зоні сечового міхура за умови відсутності інших патологій зі схожими ознаками.

Відео інтерстиціального виду циститу, зроблене під час цистоскопического обстеження.

Різновиди ІЦ

Типову – рідкісна форма, що вражає до 10% пацієнтів. Характеризується явними ознаками запальних процесів (неінфекційного характеру) в структурі стінок сечового міхура, що порушують їх захисну функцію.

Вираженість пошкодження слизової вистилки міхура здатна змінюватись і проявлятися невеликим почервонінням, або множинними глибокими виразками – «Ханнеровскими вогнищами» або виразковими утвореннями (назву на честь вченого, який зв’язав їх з ІЦ), вражаючими ретикулярну сполучну тканину (интерстицию), що лежить під слизовим епітелієм органу. Що провокує тривалий хронічний запальний процес.

При хронічному перебігу інтерстиціального циститу, рубцювання виразкових утворень призводить до утворення фіброзної тканини і значного звуження порожнини органу.

Нетипову форму ІЦ, яка виявляється у 90% пацієнтів. Цистоскопія не виявляє особливих ознак запальних реакцій, але незважаючи на це, клініка хвороби може бути яскраво виражена.

Ознаки ІЦ у жінок, чоловіків та дітей

За результатами тривалих клінічних досліджень виявлено, що ознаки інтерстиціального циститу у жінок проявляються в 10 разів частіше, чим у чоловіків, що обумовлено особливостями анатомічної будови уретри.

• біль і печіння – у жінок в області лобка і піхви, у чоловіків – у зоні яєчок і члена;
• неконтрольованого бажання помочитися», що позбавляє хворих сну і повноцінного відпочинку;
• невеликий хворобливості, отмечающейся на піку позивів до сечовипускання;
• значного збільшення випорожнення (до 5-ти разів на годину) з мінімальним виділенням урини;

  нічний ніктурією;

• постійних тазових болів і почуттям тиску в зоні лонного зчленування;
• ильной різі, печіння і м’язових спазмів в момент сечовипускання;
• зниження сексуального потягу з-за болю і дискомфорту.

Для жінок у період виношування дитини запальні процеси в сечовому міхурі не рідкість. При вагітності характерно ослаблення м’язового тонусу, здавлювання збільшеною маткою сечовивідних шляхів і міхура, що призводить до порушення відтоку урини її застійних процесів і розвитку запальних реакцій в стінці міхурової, створюючи сприятливий грунт для утворення ІС.

При перших ознаках циститу, вагітним жінкам необхідно термінове лікування, щоб не допустити хронізації процесу і розвиток типової форми ІЦ. Адже лікування даної патології набагато складніше, чим при звичайному циститі, що може істотно вплинути на розвиток плода.

Що стосується чоловіків, то пізня діагностика інтерстиціального циститу у них обумовлена схожістю ознак ІЦ з симптомами, притаманними хронічного простатиту або подпузырной закупорки уретри (інфравезікальной абструкции), викликаної збільшеною простатою.

У дітей захворювання проявляється лише в пубертате (у період статевого дозрівання):

• мимовільним сечовипусканням;
• болем внизу живота і мошонці;
• присутністю кров’яних включень в урині;
• гарячковим станом, дратівливістю та апатією;
• інтоксикаційної симптоматикою (нудота і блювання).

Клініка захворювання у дітей характеризується швидкістю прогресування і помітним погіршенням стану дитини. Хоча можуть відзначатися і періоди тривалої ремісії. Для всіх категорій пацієнтів, як правило, періоди відносного поліпшення самопочуття нетривалі.

Загострення процесу можуть спровокувати будь-які фактори – погрішності в дієті (зловживання алкоголем і курінням, шоколад, цитрусові або кава), переохолодження, інтимна близькість і т. д.

Симптоми інтерстиціального циститу не мають точної клінічної картини. Вони можуть відрізнятися у різних людей, а також змінюватися через певний проміжок часу. Симптоматика згасає і поновлюється без застосування лікування.

Ознаки захворювання:

1. Зростає частота сечовипускань як вдень, так і вночі.
2. Біль і дискомфорт при наповненні міхура.
3. Печіння і різь під час сечовипускання.
4. Присутність крові в сечі.
5. Хворобливі відчуття під час сексу і після нього.

Біль виникає різної інтенсивності. Інтерстиціальний цистит веде до виникнення ускладнень, у вигляді запалення та виразки сечового міхура.

Діагностичні заходи

Остаточний діагноз інтерстиціального циститу встановлюється зазвичай через три, чотири роки від початку хвороби. За цей час пацієнти встигають побувати у гінеколога, уролога, невролога та інших спеціалістів.

Насправді, визначення ІЦ здійснюється:

• по поєднанню хронічної больової симптоматики і дизуричні ознак без наявності запальних ознак в клініці сечі;
• стерильності урини;
• без відсутності в ній патологічних клітин (пухлинних);
• за можливим цистоскопическим знахідкам у змивах з сечі протоки органу в процесі гідравлічного його розтягування;
• на підставі виключення подібних патологій.

Таким чином, 3 важливих критерії діагностики інтерстиціального циститу обумовлені:

1. Наявністю характерних клінічних ознак.
2. Винятком інших патологій (циститу бактеріальної етіології, туберкульозних або ракових процесів).
3. Цистоскопическим виявленням специфічних ознак «Ханнеровских вогнищ» і до 20 петехиальных геморагій у підслизовому шарі міхурово стінки, видимих в поле огляду при дослідженні.

Оскільки діагностика ІЦ є визначальною ланкою у лікуванні інтерстиціального циститу, для виключення помилок в діагностиці застосовуються різноманітні алгоритми і методи обстеження хворих, які включають:

• Загальне клінічне та бактеріологічне дослідження урини, крові, вагінальних виділень, виділень секрету з маткової шийки і уретри і наявності в них патогенної флори.
• Ультрасонографічне обстеження сечостатевої системи.
• Обстеження КУДИ методом (уродинамічне).
• Гідравлічне розтягування міхура (уретроцитоскопия, виявляє об’єм міхура) з супутнім мультифокальным (лінза з декількома оптичними зонами) парканом біоптату.
• Електронну та оптичну мікроскопію біоптату зі стінок міхура.

Але найбільш інформативний метод діагностики – цистоскопія. Одночасно виконує функції обстеження і лікування. За допомогою цистоскопії обстежується стан уретри і самого протоки резервуара, виявляються можливі патологічні процеси (новоутворення, конкременти, туберкульоз), дається об’єктивна оцінка обсягу сечі протоки органу, який у хворих на ІЦ значно знижений, підтверджується наявність «Ханнеровского поразки» з явними дефектами епітеліального поразки.

У лікувальних цілях методика використовується для гідравлічного розтягування міхура. Заповнюючи обережно міхур рідиною до максимальних розмірів, з наступною (через 3-4 хвилини) поступової її евакуацією, на стінках органу з’являються геморагічні петехії, що є підтвердженням ІЦ. Після такої процедури у пацієнтів відзначається значна ремісія.

При обстеженні біоптату можуть виявлятися процеси руйнування епітелію, виражене хронічне запалення в тканинах интерстиция з інфільтрацією лейкоцитів, еозинофілів і клітин, що продукують антитіла (плазмацитов), фіброзні ознаки в детрузоре.

Беручи за основу те, що захворювання є запальною патологією неясного генезу (причини), лікування інтерстиціального циститу спрямоване на купірування симптоматики, що доставляє пацієнтові страждання. Методи лікувальної терапії обумовлені застосуванням:

• внутрішньоміхуровому інстиляцій лікарських препаратів;
• розтягування міхура гідравлічним способом із застосуванням анестезії;
• пероральне призначення лікарських засобів;
• різних методик фізіотерапевтичного лікування;
• немедикаментозних і оперативних методів.

Згідно з даними статистики, 90% ефективність лікування досягається при комбінованій терапії з використанням декількох методик.

Для відновлення гликозаминогликанового покриття стінок сечового міхура хороший результат показали внутрішньопухирні інстиляції диметилсульфоксидным розчином, коктейлі з лідокаїну і гидрокартизона, інстиляції хондроїтину сульфату і пентосана, а так само з антибіотиками і гіалуронової кислотою.

Для швидкого злущення ураженого дефективного шару уротелия і якнайшвидшого його оновлення призначаються уротелийуничтожающие прерпраты у вигляді диметилсульфоксиду або хлорпактина.

Пероральна терапія включає:

• препарати анальгетиків типу – диклофенаку, метамізолу, бупренорфіну та левометадона, мелоксикаму або целекоксибу;
• кортикостероїдні та антигістамінні засоби у вигляді – супрастину, лоратадину, преднізолону;
• препарати, купирующие кислозависимые патології (антагоністи) — ранітидин, циметидин або фамотидин;
• антидепрессивные засоби – доксипин або амітриптилін;
• ферментний препарат для секреції оксиду азоту у вигляді L-аргініну;
• метаботропные лікарські засоби (блокатори МР) – толтерадина і оксибутиніну, що володіють вираженим позитивним ефектом при лікуванні ІЦ і при ознаках важко стримуваних позивах до сечовипускання.

Позитивні результати відзначають при внутрішньоміхуровому ін’єкціях бутулинистического токсину, чого не можна сказати про внутрипузырную вакцинацію БЦЖ. Вона не довела свою спроможність і в даний час майже не застосовується.

У періоді підгострого перебігу ІЦ позитивне дію надають фізіотерапевтичні методики у вигляді:

1. Эндовезикального іонофорезу.
2. Лазерного опромінення органу.
3. УВЧ.
4. Индуктотерапии і бальнеотерапії.

В якості допоміжного лікування, лікар може порекомендувати індивідуальну гомеопатичну терапію, засновану на лікувальних травах.

Постановку діагнозу інтерстиціального циститу здійснюється шляхом виключення критерій можливих захворювань малого тазу і сечового міхура.

Доктор спочатку збирає анамнез. Для цього він докладно розпитує пацієнта про симптоматиці. Як давно почалися болі? Як часто виникають позиви до сечовипускання? Були операції на сечовому міхурі, алергічні реакції і так далі.

Лікар також просить заповнити щоденник. Протягом трьох днів хворий повинен фіксувати кожне сечовипускання і кількість випитої води. Також в окремій графі вказувати відчуття, які виникли під час сечовипускання.

Огляд гінекологом

Лікар оглядає і аналізує область зовнішніх геніталій. Оцінює стан матки, прямої кишки і сечовипускального каналу.

Аналізи

Важливим етапом для діагностики циститу є здача аналізів. Загальний аналіз сечі дозволяє виявити кількість еритроцитів, лейкоцитів і солей, а також білок і глюкозу. Даний аналіз дозволяє виявити наявність запального процесу.

Аналіз крові дозволяє виявити запалення, а також оцінюється стан імунітету людини.

Посів проводиться наступним чином: невелика кількість сечі вміщується в живильне середовище і вирощується. Це дозволяє виявити притаманні види бактерій, а також перевірити їх чутливість до того чи іншого антибактеріальній засобу, що спрощує подальшу лікувальну терапію.

УЗД дозволяє оцінити розміри нирок і сечового міхура, наявність каменів і кіст, а також його обсяг і стан.

Хворому у вену вводять барвник. Через певні проміжки часу роблять рентгенівські знімки, на яких чітко видно як поширюється фарбувальну речовину з організму. Даний метод дозволяє точно визначити ступінь відтоку сечі з нирок, а також проміжок часу, через який це відбувається.

Швидкість відходження сечі при сечовипусканні — важливий показник. Для проведення даного дослідження необхідно мати спеціальний унітаз з вбудованими датчиками. Пацієнту достатньо просто помочитися в унітаз. Датчики фіксують обсяг і швидкість сечі за одиницю часу.

Цистоскопія проводиться шляхом введення в сечовий міхур спеціального приладу. Це дозволяє розглянути і оцінити стан слизової оболонки. За допомогою даного приладу проводять біопсію сечового міхура і відправку матеріалу на подальше лабораторне дослідження.

Ефективна терапія захворювання

Не існує точної методики однаково придатною для кожного пацієнта. Лікування інтерстиціального циститу має бути комплексним. Деколи потрібно часу для підбору максимально ефективної методики.

Лікувальна терапія безпосередньо залежить від причини запалення.

Фізіотерапія

Якщо причиною циститу є спазм м’язів тазового дна, для лікування застосовують пристрій Уростим. Тренування м’язів тазового дна проводиться за допомогою комп’ютеризованої системи. Апарат успішно бореться з різними гінекологічними та проктологическими проблемами.

Пристрій застосовується для стимуляції і зворотного зв’язку, що дозволяє вилікувати цистит і також впоратися з нетриманням сечі.

Проведені дослідження підтвердили, що у більшості випадків цистит починається після прийому певних продуктів.

Список заборонених продуктів:

• кави;
• алкогольні напої;
• томати;
• цитрусові;
• гостра їжа;
• маринади;
• шоколад;
• сік з журавлини;
• щавель.

Маючи схильність до виникнення циститу важливо зовсім виключити даний перелік з раціону або вживати їх вкрай рідко. Вловити зв’язок між прийомом їжі і циститом допоможе спеціальний щоденник.

Часто лікарі плутають цистит із запальним процесом бактеріального характеру. Призначають прийом антибіотиків, які не ефективні при лікуванні інтерстиціального циститу.

Лікувальна терапія циститу складається з прийому пероральних препаратів, а саме:

1. Амітриптилін. Показаний для прийому невеликими дозами, він допомагає зняти напругу сечового міхура, блокуючи вивільнення речовин, що провокують біль. Антидепресанти покращують якість сну.
2. Гидроксизин. Належить до транквілізаторів, який дозволяє впоратися з частими позивами до сечовипускання в нічний час.
3. Протиалергічні засоби. Перешкоджають вивільненню гістаміну, тим самим зменшує хворобливі відчуття.
4. Ібупрофен і парацетамол. Є протизапальними препаратами. Вони полегшують хворобливі відчуття.

Також успішно застосовуються для інсталяцій безпосередньо в сечовий міхур. Ефективний засіб — Диметилсульфоксид, яке володіє протизапальним ефектом. Після застосування стінки сечового міхура розслабляються, знижується больовий синдром і зменшується запальний процес. Курс лікування 6 тижнів. Інсталяцію проводять один раз на тиждень.

Лікування інтерстиціального циститу хірургічним шляхом проводять дуже рідко. Ефективний цей метод тоді, коли консервативна терапія не приносить позитивних результатів.

Оперативне втручання включає:

1. Видалення виразок сечового міхура за допомогою лазера або резекції.
2. Пластична хірургія, при якій сечовий міхур заміщають тканиною з прямої кишки. Або ж сечовий міхур повністю видаляють й створюють новий.

До якого лікаря слід звернутися

Пацієнти з наявністю інфекції рецидивуючого характеру та ускладненими формами циститів, в тому числі і інтерстиціального, спостерігаються лікарем-урологом. Іноді жінкам може знадобитися консультація гінеколога або хірурга (за наявності анатомічних аномалій розвитку).

Не варто забувати, що неадекватна самостійна терапія часто закінчується хронізації захворювання і призводить в кінцевому підсумку, до тривалого лікування, або серйозних ускладнень у вигляді нетримання сечі або атрофія сечового міхура.

До якого лікаря звернутися при ознаках циститу.

Відвідування лазні при циститі.

Може цистит пройти сам по собі.

При виникненні негативної симптоматики, що вказує на цистит, необхідно негайно проконсультуватися з лікарем. Відвідати свого терапевта і розповісти скарги. Фахівцем з лікування циститу є лікар-уролог.

Жінкам може знадобитися консультація гінеколога, так як причиною недуги може бути якесь захворювання статевих органів. Лікар після проведення обстеження та отримання результатів аналізу зможе поставити точний діагноз і призначити лікування.

Не рекомендується займатися самолікуванням, адже це може призвести до виникнення ряду ускладнень: зморщування сечового міхура, виникнення кровотечі, утворення каменів, ниркової недостатності.

Як запобігти появі захворювання?

В якості профілактики інтерстиціального циститу необхідно дотримувати наступні правила:

1. Своєчасно лікувати різні запальні процеси сечостатевої системи.
2. Регулярно проводити гігієнічні процедури статевих органів.
3. Дотримуватися водний баланс.
4. Виключити виникнення запорів.
5. Вести здоровий спосіб життя і зміцнювати імунітет.

Будьте здорові!

Оперативне лікування

До хірургічного втручання вдаються дуже рідко. У тих випадках, коли всі попередні методи терапії виявляються безрезультатними, і пацієнти потерпають від виснажливої дизурії і постійного больового синдрому. В таких випадках проводиться:

1. Методика сакральної електростимуляції нервів, контролюючих функції сечового міхура.
2. Операція по заміні пошкодженої ділянки сечового резервуара сегментом, узятим з нижнього відділу тонкого кишечника.
3. Штучне створення в кишечнику резервуара для сечі – ортотопический сечовий міхур, здатний виконувати всі аналогічні функції і контролювати процеси сечовиділення.
4. Метод радикальної цистектомії – повне видалення органу.

Профілактичні заходи

Знизити вираженість симптоматики ІЦ допоможуть виключення зі свого життя всіх провокаційних чинників – куріння, алкоголю, знизити ймовірність хвилювань і переживань. Знайти стресостійкість допомагають активні заняття спортом, дихальна гімнастика вправи на розтяжку і для розслаблення м’язів. Спеціальну індивідуальну програму для пацієнта може порекомендувати лікар-реабілітолог.

На жаль, на даний час немає єдиної систематизованої терапії інтерстиціального циститу. Процес знаходиться в стадії клінічних досліджень. Повністю позбавитися від патології сьогодні не зможе ніхто, але уникнути загострень і ускладнень можливо, якщо звернення до лікаря не буде запізнілим.