Одонтогенний синусит і його види: гострий верхньощелепної та хронічний

Хронічний та гострий верхньощелепної синусит: що це таке, симптоми і лікування

Верхньощелепної синусит, або гайморит – запальне ураження слизової оболонки верхньощелепної пазухи, є одним з найбільш поширених і часто рецидивуючих захворювань ЛОР-органів.

Верхньощелепної синус, або гайморова пазуха, являє собою парну придаткову пазуху носа, що займає більшу частину тіла верхньощелепної кістки. Його розміри і форма відрізняються індивідуальною і віковою мінливістю.

Частота розвитку гайморитів варіює від 5 до 50% всіх захворювань приносових пазух.

Опис захворювання

Гайморові пазухи являють собою особливі порожнини, які вкриті зсередини слизовою оболонкою. З допомогою спеціальних соустий вони з’єднуються з носовою порожниною, і через них відбувається виведення слизу назовні.

При синуситі відбувається запалення внутрішніх черепних пазух

Верхньощелепної синусит — це запальний процес в гайморових пазухах, при якому відбувається ураження їх слизової і підслизової оболонок, а також кістки і окістя. Без своєчасного лікування гнійні скупчення можуть заповнити всю пазуху цілком, що призведе до серйозних ускладнень.

Ознаки хвороби викликані з ураженням епітелію, що вистилає гайморову пазуху. Він оберігає її від потрапляння бактерій, інших збудників захворювань. Після проникнення мікроорганізмів у порожнину хвороба починає розвиватися. Цей процес складається з двох фаз:

1. Серозної – коли розширюються судини в гайморової порожнини, внаслідок чого набрякає слизова оболонка. Потім серозне вміст накопичується і утрудняє вихід з пазухи.
2. Гнійної – виникає, тільки якщо не була ліквідована одонтогенна форма в серозної стадії. Інфекція з щелепи починає проникати в носову пазуху, викликати там нагноєння.

Види і причини розвитку гаймориту

По формі та тривалості перебігу захворювання розрізняють:

• Гострий синусит — запальний процес у носових пазухах, що триває до 2 місяців. Він виникає раптово. Фактори ризику — знижений імунітет, простудне захворювання. Симптоми яскраво виражені: температура 37°, біль в голові сильного характеру, набряклість, часто слизові або гнійні виділення, поганий нюх.
• Хронічний синусит — запальний процес, який триває більше двох місяців. Симптоми можуть зменшитися, періодично проходять зовсім, проте захворювання зберігається і постійно поновлюється. На те, що захворювання ще не пройшло, можуть вказувати непрямі ознаки: бліда шкіра, постійні сині кола під очима, млявість, слабкість, схуднення.

За характером запалення синусити поділяються на:

1. Ексудативні.
2. Продуктивні.

При ексудативному синуситі спостерігається велике скупчення виділень. В залежності від їх виду розрізняються:

• Катаральна форма — скупчення патологічної слизу. Напіврідкі, тягучі виділення утворюються з-за запального процесу, називаються муконазальным секретом.
• Гнійна форма — гнійні виділення. Зазвичай виникає при відсутності лікування або застосування невідповідних препаратів.

Продуктивний синусит є причиною не тільки запалення слизової оболонки, але і її трансформації. Існують:

1. Гіперпластичний синусит — зміни слизової оболонки, що позначаються її потовщенням. Виражається утрудненням дихання.
2. Поліпозний синусит — поява і розростання поліпів. Утруднюється дихання, у важких випадках практично неможлива циркуляція повітря. Відтік слизу порушується, в результаті чого утворюється її застій з розвитком шкідливих мікроорганізмів і початком запального процесу.

Синусити відрізняються в залежності від причини виникнення:

• Вірусний синусит;
• Бактеріальний синусит;
• Алергічний синусит;
• Грибковий синусит;
• Травматичний синусит.

Локалізація запального процесу визначає різновид синуситу, який називається в залежності від виду уражених пазух:

• Гайморит — запальний процес у верхньощелепної пазусі. Зазвичай буває ускладненням простудних захворювань, інфекцій зубів або ясен. Хвороботворні мікроорганізми потрапляють в гайморову пазуху через ніс, з періапікальних областей верхніх зубів або через кров.
• Фронтит — запалення лобової пазухи носа. З’являється внаслідок поширення інфекції, зазвичай причиною стає гострий риніт. Часто захворювання проявляється болем різкого характеру в області чола, підвищеною температурою, нерідко до 38°, рясними виділеннями без сильного запаху.

• Етмоїдит — ураження передніх клітин гратчастого лабіринту (елемента кістки, що відокремлює череп від порожнини носа). Майже завжди поєднується із запаленням лобових і гайморових пазух. Якщо вихід гною за носових ходах неможливий, може розвинутися емпієма (гній поширюється на очну клітковину).
• Сфеноидит — запальний процес в оболонці клиноподібної пазухи. Зазвичай виступає ускладненням (поширення інфекції з задніх клітин гратчастого лабіринту). Проявляється захворювання виділеннями з носа і біль в потиличній частині голови, рідше біль поширюється на лобову, скроневу, тім’яну зони.

Поліпозний синусит

Тривалий запальний процес на слизовій провокує її потовщення з подальшим формуванням і зростанням поліпів. Якщо не проводити належного лікування, пухлини перекриють отвір пазухи носа і поширяться в носову порожнину.

Замкнутий простір в пазусі заподіє закупорку слизу з подальшим утворенням вогнища інфекції. При цій хворобі пацієнт відчуває біль, утруднене дихання. Визначити наявність поліпів у носі можна за допомогою КТ або ендоскопії.

При лікуванні на ранніх стадіях для полегшення симптомів приймають кортикостероїди. Терапія дозволяє зменшити набряк слизової. Серед препаратів поширений Назонекс. Для видалення поліпів найчастіше застосовують хірургічні методи.

Використовується микродебридер. Апарат дозволяє з найменшою інвазією видалити поліпи. Операцію проводять під місцевим або загальним наркозом. Після неї є ризик повторного утворення поліпів, тому за одужання від поліпів зазвичай прописується курс глюкокортикостероїдів. Крім цього, слід робити промивання носа і регулярно відвідувати отоларинголога.

Запалення гайморової пазухи називається верхнещелепними синуситом (гайморит). В першу чергу пацієнти відчувають тупий біль, утруднене дихання, виділень відразу може не бути, але часто є неприємний запах з рота.

Якщо не проводити лікування, то гострий процес переходить у хронічний. Деякі симптоми збережуться, але біль може пропасти. Після визначення захворювання і його причини допомогою КТ або МРТ потрібно приступити до лікування, яке залежить від розташування вогнища, з якого потрапила інфекція.

За походженням виділяють:

1. Риногенних верхньощелепної синусит. Викликається інфекційним запальним процесом в носових пазухах. У першу чергу потрібно відновити вентиляційні шляху, тому практикується застосування препаратів для звуження судин слизової або зменшення запалення. Для позбавлення від затяжного нежиті використовують антибактеріальну терапію, проводять фізіопроцедури.
2. Одонтогенний верхньощелепної синусит. Викликається запальним процесом в ротовій порожнині, зазвичай над каріозним зубом, або над місцем її видалення. В першу чергу слід прибрати запальний процес у яснах, тому нерідко доводиться користуватися послугами стоматолога. Проводиться санація ділянки ротової порожнини. Видаляються сторонні тіла, розростання. Отвори (перфорації при віддаленому зубі, свищі) закривають з допомогою біоматеріалу або клаптів тканини ротової порожнини.

Код за МКХ-10 (міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду): J01.0 (гострий верхньощелепної синусит); J32.0 (хронічний верхньощелепної синусит).

Залежно від етіології захворювання, розрізняють наступні види гаймориту: риногенних, одонтогенний, травматичний та алергічний. Але причиною виникнення запального процесу може бути кілька факторів.

Так, гайморит риногенной етіології, який розвинувся на тлі гострого респіраторного захворювання (ГРЗ), може призвести до загострення периапикального вогнища хронічної одонтогенної інфекції та вівторкового інфікування слизової оболонки синуса.

Наявність хронічного вогнища інфекції в ротовій порожнині або області верхівки коренів зубів верхньої щелепи є сприяючим фактором для ослаблення місцевого тканинного імунітету або безпосереднього попадання інфекції через струм крові.

Також можлива перфорація стінки верхньощелепної пазухи при видаленні верхніх зубів або хірургічному втручанні на альвеолярному відростку верхньої щелепи.

У патогенезі розвитку запалення гайморової пазусі велику роль відіграє локальне порушення функції війчастого епітелію синуса виникає внаслідок запальної і токсичної реакції тканин.

У результаті впливу інфекційного агента (спочатку, як правило, вірусного, потім приєднується бактеріальна флора) і розвитку запального процесу змінюються властивості виділяється слизовою оболонкою пазухи секрету і порушується мукоциліарний транспорт.

Одонтогенний гайморит (верхньощелепної синусит) — це хвороба, яка характеризується запаленням верхньощелепної пазухи носа.

Вона розвивається внаслідок ураження верхніх корінних зубів. Причиною такої патології є близьке розташування зубів з верхньощелепної пазухи. Захворювання протікає в гострій або хронічній формі.

До якого лікаря йти при одонтогенних гаймориті, знають не багато. Першопричиною виникнення хвороби вважається запалені ясна, яка вражає слизову оболонку пазухи носа. Тому лікуванням верхньощелепного синуситу займаються стоматолог і ЛОР — лікар.

При одонтогенних синуситі зазвичай уражається одна сторона гайморової пазухи. Вона може бути лівосторонньої або правобічної.

Хвороба виявляється частіше у дорослих, чим у дітей. Мета діагностики полягає у виявленні хворого зуба.

Але ЛОР лікар зобов’язаний перед інструментальним обстеженням провести огляд хворого, і уточнити стадію перебігу захворювання.

Інструментальне дослідження проводитися з допомогою:

1. Рентгенографії, яка може дати повну інформацію про одонтогенних гаймориті. Знімок здійснюється двома методами: панорамним і прицільним.
2. КТ, що дозволяє визначити перебування стороннього тіла в пазусі. Іноді, потрібно конусно-променева томограма, яка виявляє наявні щільності тканин.
3. Ендоскопії гайморових пазух. Це дослідження дає можливість детально дослідити порожнину. Воно проводитися у виняткових випадках, коли потрібен візуальний контроль при лікуванні одонтогенного синуситу.

За результатами дослідження та огляду пацієнта, лікар призначає необхідну терапію.

Одонтогенний гайморит потребує комплексного лікування, прогноз для одужання завжди сприятливий.

Головне, почати лікування вчасно, до виникнення ускладнень. Всі процедури проводяться амбулаторно, пацієнту лікар виписує лікарняний лист на період хвороби.

1. Операція з видалення хворого зуба, кісти.
2. З допомогою надрізу десни, лікар промиває порожнину від гною і серозної рідини, зрошуючи її лікарським препаратом.
3. Призначення противірусних, антибактеріальних засобів, вітамінів, спрямовані на поліпшення стану хворого.
4. Лікування антибіотиками відіграє важливу роль при проведенні медикаментозної терапії.
5. Судинозвужувальні препарати, краплі для носа з антибактеріальними властивостями.
6. Антигістамінні препарати.
7. Загальнозміцнюючі процедури.
8. Фізіотерапія до 10 сеансів.

Профілактика

Виділяють наступні ключові заходи профілактики синуситу:

• Загартовування організму.
• Уникання переохолоджень.
• Зміцнення імунітету: прийом вітамінів, здорова їжа, в деяких випадках потрібні імуномодулятори.
• Усунення анатомічних дефектів, наприклад, викривлення носової перегородки.
• Санація ротової порожнини при ризику розвитку періодонтиту.
• Лікування алергії.
• Своєчасне виявлення і лікування грибкових захворювань.

Щоб мінімізувати ймовірність розвитку гаймориту, рекомендовано дотримуватися такі заходи профілактики:

• лікування каріозних зубів;
• санація хронічних вогнищ інфекції;
• своєчасна діагностика та лікування гострих вірусних захворювань;
• підвищення імунітету.

Одонтогенний гайморит може викликати ряд ускладнень у вигляді:

• кон’юнктивіту, кератиту;
• абсцесу мозку;
• зараження крові;
• запалення лобової пазухи;

Самостійне лікування хвороби може привести до різних видів ускладнення. Слід довірити своє здоров’я знає фахівця. Коли мучить тривалий нежить, що супроводжується болями і температурою, необхідно якомога швидше звернутися до лікаря.

Профілактика

До заходів профілактики щодо запобігання розвитку одонтогенного гаймориту відноситься:

• систематичне відвідування лікаря стоматолога;
• санація зубів по мірі необхідності;
• догляд і гігієна порожнини рота;
• підвищення імунітету;
• лікування захворювання на початкових стадіях;

Якщо дотримувати перераховані вище рекомендації, то можна уникнути, виникнення хвороби.

Ускладнення

У запущених випадках гайморит може призвести до наступних ускладнень:

• набряку і флегмоні очниці;
• порушення мозкового кровообігу;
• великого сепсису;
• менінгіту;
• гострого отиту.

Профілактика

Поширення запалення на область очей:

• неврит зорового нерва;
• набряк, абсцес ретробульбарної клітковини;
• періостит очниці;
• панофтальміт.

Розвиток запалення всередині черепа:

1. менінгіт;
2. арахноїдит;
3. абсцеси;
4. остеомієліт;
5. тромбофлебіти;
6. септичний тромбоз.

Профілактичні заходи

Щоб уникнути появи гаймориту, необхідно ретельно стежити за станом своїх зубів, проходити профілактичні огляди у стоматолога не рідше одного разу на рік. Також дуже важливо не запускати нежить і лікувати його.

Необхідно займатися своїм здоров’ям: стежити за харчуванням, виконувати фізичні вправи, гуляти на свіжому повітрі. Для зміцнення імунітету можна приймати різні вітамінні комплекси і загартовуватися.

Гайморит — дуже серйозне захворювання, його ні в якому разі не можна лікувати самостійно. Запущені стадії верхньощелепного синуситу можуть призвести до різних наслідків. У цілому, прогноз лікування сприятливий, і більшість пацієнтів навіть не вдається до оперативного втручання.