Особливості діагностики та лікування гіпертрофічного риніту

Види хронічних ринопатологий

Всі діагностуються риніти поділяються на патологічні процеси інфекційного та неінфекційного характеру, які за методами лікування поділяють на гострі і хронічні форми. Розрізняють такі типи гіпертрофічного нежиті:

• вазомоторний;
• катаральний;
• гіпертрофічний;
• обмежена гіпертрофічна ринопатия. Носить локальний характер, вражає тільки один конкретний ділянку носової порожнини;
• дифузний хронічний гіпертрофічний риніт.

Вазомоторний риніт. Протікає без явно вираженого гіпертрофічного процесу. Виникає періодично, під впливом різноманітних алергенів і інших негативних факторів, таких як переохолодження, сухий і запорошене повітря в приміщенні та інші.

Катаральний риніт. Характеризується стійким запальним процесом в епітеліальних тканинах, без видимих структурних змін.

Риніт гіпертрофічної форми. Розвивається при тривалому впливі на носові ходи різноманітних алергенів. Також, частою причиною гіпертрофічного риніту є перехід гострої фази захворювання в хронічну, при відсутності адекватної терапії, чи неправильно призначеному лікуванні.

• вазомоторний,
• катаральний,
• гіпертрофічний,
• обмежена гіпертрофічна ринопатия. Носить локальний характер, вражає тільки один конкретний ділянку носової порожнини,
• дифузний хронічний гіпертрофічний риніт.

Стадії захворювання

Гіпертрофічна ринопатология має три стадії розвитку.

Перша стадія. Запалення слизової оболонки носової раковини, що протікає в легкій формі, з мінімальним ураженням епітелію.

Друга стадія. Характерними проявами є:

• більш серйозні пошкодження тканин і епітелію,
• запальний процес поширюється на залози, судинні стінки і м’язи,
• відбувається здавлення прилеглих лімфатичних і кровоносних судин.

Третя стадія. По-іншому вона називається набрякла стадія. Відбувається значне пошкодження судин, слизової оболонки, тканин і епітелію. Дана стадія має явно виражену симптоматику. Ступінь ураження буває різноманітною. У разі масивного ураження кісток, показано тільки лікування, шляхом хірургічного втручання.

Перша стадія.Запалення слизової оболонки носової раковини, що протікає в легкій формі, з мінімальним ураженням епітелію.

• більш серйозні пошкодження тканин і епітелію;
• запальний процес поширюється на залози, судинні стінки і м’язи;
• відбувається здавлення прилеглих лімфатичних і кровоносних судин.

Як гіпертрофічний риніт протікає в різних стадіях

Фактори, що впливають на розвиток патології

В основі розвитку патологічних процесів в носовій порожнині лежить гіпертрофія, внаслідок чого слизова носоглотки потовщується, стає утрудненим носове дихання. Іноді дуже сильно розростаються кісткові тканини носа.

• Аномальний розвиток носових перегородок. Буває вродженими (викривлення, патологічно вузькі носові проходи).
• Травматична деформація носових перегородок.
• Неконтрольоване вживання медикаментозних препаратів для звуження кровоносних судин.
• Шкідливі звички, а зокрема, тривалий стаж куріння, вдихання через носові ходи наркотичних препаратів.
• Хронічні захворювання носа. Неправильне лікування гострого риніту, неизлеченная повністю хвороба.
• Розростання аденоидальных тканин.
• Освіта в носовій порожнині різних новоутворень, таких як поліпи, кісти та інше.
• Відсутність адекватної терапії при гіпертрофічних захворюваннях носа, а також неправильне лікування.
• Порушення нервово-рефлекторних функцій органу.
• Хронічні ЛОР-захворювання: отит, тонзиліт.
• Хвороби нервової і серцево-судинної системи, із-за чого знижується тонус та мікроциркуляція в кровоносних судинах.
• Негативний вплив хвороботворних мікробів.
• Порушення носового кровообігу.

Хронічний вогнище запалення в організмі, може стати спусковим механізмом для розвитку патологічних процесів у носі, при найменшому переохолодженні. Відсутність правильного лікування може призвести до поширення запалення на навколишні органи і системи, як наслідок розвитку гіпертрофії тканин.

Несприятливий вплив факторів навколишнього середовища і непрямі причини розвитку патології

Проживання в несприятливих екологічних районах. Активація патогенних мікроорганізмів в носоглотці призводить до розвитку інфекційних процесів. Можна виділити наступні непрямі фактори:

• Порушення параметрів вологості в житлових приміщеннях.
• Постійне алергічне вплив таких факторів, як шерсть тварин, пилові кліщі, засоби побутової хімії, косметика.
• Робота на шкідливих виробництвах, внаслідок чого забруднене повітря послаблює захисні функції слизових оболонок носової порожнини.
• Імунодефіцит, який розвинувся внаслідок важких інфекційних процесів або системних хвороб.
• Спадкова схильність.
• Хронічний нежить і порушення носового дихання.

Ослаблена імунна система, часті простудні захворювання призводять до того, що в порожнину носа потрапляють хвороботворні мікроорганізми, які осідають там, приводячи патологічних пошкоджень. При інтенсивному розмноженні бактерій, відбувається інтоксикація організму і розвитку хронічних вогнищ запалення.

Із-за розростання тканин відбувається поступове здавлювання кровоносних судин, порушуючи процеси кровообігу, транспортування кисню і поживних мікроелементів до здорових тканин організму.

Нестача кисню призводить до гіпоксії організму, порушуючи функціонування внутрішніх органів і систем. Внаслідок цього дихання здійснюється через рот. У холодну пору це призводить до того, що потрапляння крижаного, неочищеного повітря в нижні відділи респіраторних шляхів провокує розвиток бронхіту й трахеїту.

Опис, лікування та профілактика бронхіту

Діагностика хронічного гіпертрофічного нежиті

Діагностувати наявність гіпертрофічних носових патологій може лікар-отоларинголог під час проведення риноскопії – інструментального огляду носа. Максимально точно визначити місце розташування гіпертрофованих ділянок можна за допомогою діагностики з використанням медичного мікроскопа з эндонозальным микроэндоскопом.

Риноскопія при гіпертрофічному риніті

Запідозрити цю форму риніту можна і самому пацієнту, який зверне увагу на не припиняються дуже довгий час неприємні симптоми. В цьому випадку вже можна буде діагностувати хронічний гіпертрофічний риніт.

Гіперплазованих епітелій може закривати дренажні канали придаткових пазух носа, з-за чого порушується їх вентиляція і дренаж, а голос набуває гугнявий тембр. Неможливість повноцінно дихати носом викликає такі симптоми, як головний біль, сухість у носі і ротоглотці, порушення сну, відсутність нюху і смаку.

Вимушений дихати ротом, людина вдихає повітря, неочищений і неувлажненный, що може викликати появу симптомів трахеїту, бронхіту, бронхіоліту. Якщо гіпертрофічний риніт торкнувся ділянки слизової оболонки, розташовані на задніх частинах хоан, може бути перекрито отвір євстахієвої труби, яка з’єднує носоглотку з середнім вухом.

В результаті порушується її вентиляція і може початися запальний процес, а пацієнт буде скаржитися на симптоми закладеності вуха і знижений слух. Якщо гіперплазія слизової сталася в основному на передніх частинах хоан, закривається просвіт слезноносового каналу, і людина пред’являє скарги на сльозотечу, ознаки кон’юнктивіту, в рідкісних випадках дакріоциститу (запалення слізного мішка).

Гіпертрофічний риніт повинен бути діагностований якомога раніше, адже гіперплазія слизової оболонки має властивість не зупинятися, і патологічні ознаки з часом будуть наростати. Чим швидше буде розпочато лікування, тим менше буде показань для проведення радикальної (хірургічної) терапії.

Діагностика захворювання відбувається на огляді у ЛОР-лікаря. Найбільш часто гіперплазія оболонки спостерігається в зоні нижньої і середній носових раковин, тобто там, де вона дуже пухка через локалізації в ній кавернозних тел.

Для остаточної діагностики ЛОР-лікар використовує методи риноскопії та ендоскопії. Останній спосіб навіть більш кращий, тому що дозволяє добре вивчити абсолютно всі ділянки носової порожнини.

Лікар має можливість визначити поширеність і вираженість процесу гіперплазії, візуалізувати поверхню слизової оболонки і наявність на ній розростань. До речі, поліпоз може стати наслідком гіпертрофічного нежитю.

Для оцінки прохідності носових ходів застосовується ринопневмометрия. Цей спосіб полягає у визначенні кількості повітря, що проходить через ніс за певний час. При гіперплазії повітря проходить мало, причому швидкість його вище (так званий форсований вдих). Це є ще одним підтвердженням діагнозу гіпертрофії слизової оболонки носа.

Як лікувати вазомоторний риніт? Це захворювання з гипертрофическими змінами лікують оперативним способом. Хірургії віддають перевагу, оскільки вона найбільш ефективна. Але в деяких випадках, при наявності протипоказань до проведення операції, застосовують консервативну медицину, незважаючи на її невисоку результативність.

Медикаментозна терапія особливості:

• допомагає тільки на початковому етапі розвитку захворювання;
• високою ефективністю не відрізняється;
• при неможливості проведення операції проводитися на регулярній основі;
• допомагає знизити інтенсивність неприємної симптоматики.

Якщо гіпертрофія тканин слизової ще не внесла значні зміни в будову носових ходів, то пацієнту можуть призначити препарати для лікування вазомоторного риніту:

1. Глюкокортикостероїди у формі крапель.
2. Спреї на основі ефірних олій.

   Гарний і сучасний спрей

3. Інгаляції з відварами трав чи іншими ліками.
4. Судинозвужувальні краплі.

Глюкокортикостероїди прописують як потужну протизапальну про засіб, який може застосовуватися на тривалій основі. Краплі доведеться закопувати кожен день, після декількох місяців лікування лікар проводить огляд, щоб встановити ефективність терапії.

Інгаляції покликані полегшити дихання, розширити порожнини і нормалізувати відходження слизу. Номінально прописують пацієнтові курсове лікування, використовуючи різні препарати. Продовжити терапію або зміцнити її допоможуть відвари цілющих трав: ромашка, календула, шавлія.

Судинозвужувальні краплі на постійній основі не приписують, їх використовують тільки в тому випадку, якщо виник гострий напад захворювання. Вони допоможуть зупинити з носа, але застосовувати подібні засоби довше 3 днів не рекомендується, оскільки велика ймовірність розвитку зворотного ефекту.

Номінально судинозвужувальні краплі при вазомоторний риніті не застосовують, оскільки вони відрізняються низькою ефективністю і використовуються тільки для купірування нападу. У цей період симптоматика носить яскраво виражений характер, щоб позбутися від неї частково, з допомогою комбінованої терапії, у неї включають препарати цього спектру дії.

Існують також особливі правила лікування вазомоторного риніту при вагітності, докладно про які дізнаєтеся в цьому матеріалі.

Фізіопроцедури

Після постановки діагнозу і купірування запального процесу (якщо такий є), пацієнту призначають такі процедури:

• УВЧ;
  

  Так проходить увч носа

• опромінення ультрафіолетом;
• лікування з використанням лазера.

Але, як і медикаментозна терапія, фізіопроцедури найбільшою ефективністю відрізняються при проведенні їх під час лікування вазомоторного риніту, а не його гіпертрофічної форми.

Операція

Рішення про проведення хірургічного втручання приминається практикуючим лікарем – отоларингологом. Воно найбільш переважно при даному типі перебігу захворювання.

З особливостями лікування нейровегетативной форми вазомоторного риніту ознайомитеся в даній статті.

Процедура включає:

1. Видалення (висічення) гіпертрофічних утворень.
   

   Що необхідно видаляти в носі

2. Припікання судин.
3. Відновлення нормального стану слизової оболонки носа.

Операцію проводять під місцевою або загальною анестезією, використовую анальгетики наркотичного характеру. Препарат вводять внутрішньовенно або обколюють їм область безпосереднього впливу, вводять всередину носових пазух (залежить від типу анестезії).

Появу гіпертрофічних змін у пазухах носа при вазомоторний риніті— це тривожна ознака. Така форма перебігу захворювання буде постійно прогресувати і неодмінно призведе до тяжких ускладнень.

З цієї причини не варто сконцентрувати увагу на лікуванні першопричини хвороби — звичайному вазомоторний риніті. Або дати згоду на проведення операції, якщо вже виникли ускладнення, і лікування вазомоторного риніту лазером або медикаментами не представляється можливим.

Діагностика даного патологічного стану ґрунтується на таких критеріях:

• Збір анамнезу життя і захворювання (наявність характерних скарг на закладеність, гугнявість тощо).
• Проведення риноскопії (візуалізується ділянки гіпертрофії або дифузні зміни слизової оболонки).
• Проведення проби з судинозвужувальними краплями для проведення диференціальної діагностики з алергічним і вазомоторний нежить.

Для цього проводяться процедури які призначає лікар:

• УВЧ;
• опромінення ультрафіолетом;
• Масаж спениновой маззю
• Антиконгестанты
• Застосування Гідрокортизону

До хірургічного лікування (операції) вдаються тільки, якщо проба з судинозвужувальними лікарськими засобами виявилася не ефективною, а діагноз був остаточно підтверджений.

Золотим стандартом у лікуванні даного захворювання є оперативне лікування. Це обумовлено необхідність оперативного видалення наявної гіпертрофованої слизової оболонки.

Класифікація захворювання

Існують такі форми гіпертрофічного риніту:

• кавернозна,
• фіброзна,
• набрякла,
• змішана.

Кавернозна. Вважається помилковою різновидом хвороби, так як відбувається функціональне розростання сполучної тканини, неорганічне. Найчастіше розвивається через індивідуального аномальної будови носової порожнини.

Фіброзна. Ця хвороба характеризується морфологічними особливостями будови сполучної тканини. Також відмінними рисами фіброзної форми є те, що патологічні зміни розвиваються досить повільно, але вони носять безповоротний характер.

Набрякла. Проявляється набряком слизових оболонок носа, що розвивається із-за впливу як зовнішніх, так і внутрішніх причин.

Змішана. Об’єднує в собі всі ознаки перерахованих вище форм недуги.

Найчастіше пацієнти пропускають розвиток захворювання, так як не можуть вчасно розпізнати перші ознаки. Багато людей просто не звертають уваги на іноді повторювану закладеність носа, періодичні слизові виділення, набряк слизової оболонки носа.

• кавернозна;
• фіброзна;
• набрякла;
• змішана.

Класифікація гіпертрофічного риніту ґрунтується на те, які елементи переважають у формуванні гіпертрофії.

Розрізняють такі форми гіпертрофічного риніту:

• Кавернозна. Дану форму гіпертрофічного риніту прийнято вважати помилковою, оскільки гіпертрофія носить функціональний характер і є наслідком індивідуальних особливостей будови носової порожнини, наявністю великої кількості судинних сплетінь у порожнині носа. Досить часто ця форма є дифузною і поширюється на всю порожнину носа.
• Фіброзна. Ця форма захворювання характеризується особливими морфологічними особливостями будови і характеризується розростанням сполучної тканини. Симптоми закладеності носа при цьому типі захворювання носять наростаючий характер. Фіброзна форма хронічного гіпертрофічного риніту характеризується повільним прогресуванням, але незворотними змінами. Розрізняють дифузну і обмежену різновиди фіброзної форми даного виду нежитю.
• Набрякла. При набряковій формі хронічного гіпертрофічного риніту слизова оболонка порожнини носа набрякає під певними факторами впливу, як внутрішньої, так і зовнішньої середовища. На початку, внутрішня будова носової порожнини нагадує сосочковое. Тривалий набряк надалі є фактором, що приводить до утворення поліпозних розростань в носі.
• Змішана. У більшості випадків складно встановити форму нежитю, т. к. процес носить хронічний і можливий поступовий перехід з однієї форми в іншу.

Клінічні прояви захворювання

Симптоми гіпертрофічного риніту не специфічні. Основними ознаками нежитю є:

• постійна закладеність носа;
• густі слизові або гнійні виділення;
• сухість у роті;
• головні болі;
• зниження нюху;
• порушення смаку;
• гугнявість;
• шум у вухах.

Якщо цей стан розвинувся у дитини, можлива неуважність, зниження успішності. Гугнявість з’являється через закладеності. У деяких хворих у процес залучається орган слуху. Розвивається тубоотит.

Спостерігається це внаслідок гіпертрофії задньої частини нижньої носової раковини. Якщо в процес втягуються передні відділи раковини, можлива поява таких симптомів, як сльозотеча. Може розвинутися кон’юнктивіт.

У всіх хворих в тій чи іншій мірі порушується процес дихання через ніс. Утруднення одночасно вдиху і видиху характерно для гіпертрофії передніх частин нижніх раковин носа. Хронічний риніт, потрібно вміти відрізняти від гострого.

Основна симптоматика захворювання включає в себе комплекс таких характерних ознак:

• Слизові виділення з носа, з гнійними вкрапленнями, їх обсяг незначний, але має тенденцію до збільшення, при загостренні хвороби.
• Постійна закладеність носа.
• Відчуття наявності чужорідного тіла в носових ходах.
• Зміна тембру голосу. Внаслідок поганої прохідності в носових порожнинах, людина як би говорить в ніс.
• Порушення сну.
• Хропіння уві сні.
• Напади головного болю.
• Нервозність.
• Дратівливість.
• Зниження слуху.
• Постійна втома.

При загостренні гіпертрофічного нежитю дана симптоматика значно посилюється. Може спостерігатися порушення нюху. Його зниження відбувається з-за розростання тканин у верхній частині носових проходів, в місці локалізації нюхових рецепторів.

При тривалому збереженні запалення, гіпертрофія тканин тягне за собою розвиток ускладнень, пов’язаних з розповсюдженням інфекційних збудників та набряку на прилеглі здорові тканини.

Такі патологічні процеси можуть спровокувати ускладнення у вигляді розвитку таких захворювань:

• євстахіїт,
• отит,
• кон’юнктивіт,
• синусит,
• бронхіт,
• фарингіт,
• ларингіт,
• аносмія (повна втрата нюху).

Заходи профілактики

При відсутності своєчасного лікування або неправильне його призначення хвороба може спровокувати серйозні структурні зміни, з подальшим переходом у хронічну стадію.

Тому профілактичні заходи повинні бути спрямовані на своєчасну діагностику, лікування і правильно призначене терапевтичне лікування будь-яких хвороб носоглотки. Алергікам необхідно по можливості обмежити контакти з алергічними агентами. Людям, що працюють на шкідливому виробництві необхідно використовувати засоби індивідуального захисту.

Гіпертрофічний риніт легше попереджати, чим лікувати. Профілактика включає в себе:

• попередження переохолодження;
• відмова від вживання холодних напоїв;
• загартовування;
• збалансоване харчування;
• додатковий прийом вітамінів;
• своєчасного лікування гострого риніту;
• провітрювання житла та проведення регулярного прибирання;
• користування респіраторами для виключення вдихання подразнюючих та їдких речовин;
• дотримання схеми лікування судинозвужувальними ліками;
• регулярне миття рук;
• видалення аденоїдів;
• попередження травм носа.

Основна міра профілактики – своєчасне виявлення та лікування захворювань носа (катарального, вазомоторного і інших типів риніту). Важливе значення має зміцнення імунітету. Досягається це прийомом вітамінів, активним способом життя, відмовою від куріння і вживання алкоголю, заняттям спортом.

Гіпертрофічний риніт може бути професійно обумовленої патологією, тому при наявності шкідливих факторів необхідно користуватися засобами індивідуального захисту органів дихання. Велике значення має обмеження контакту з алергенами.