Особливості перебігу гіпертрофічного риніту

Особливості гіпертрофічного риніту

Нежиттю страждають багато людей. У деяких недуга швидко проходить, в інших затримується на тиждень і довше. Медикаменти для лікування нежиті звужують судини в порожнині носа, усувають набряк і надмірний синтез слизу.

При вазомоторний риніті у хворого відзначається поперемінна закладеність носа, яка проявляється в лежачому положенні

Причини хвороби

Розуміння причин патології приходить тільки після докладного розгляду анатомії носа людини, яка медики характеризують як складний орган. В першу чергу в ньому виділяють 4 стінки, утворені твердими тканинами – кістками і хрящами.

Також в носі виділяють три проходи. Така структура забезпечує захист дихальних шляхів і легенів від попадання холодного повітря і патогенних мікробів, адже по всій поверхні слизової оболонки розташовується миготливий епітелій з ворсинками.

Дане захворювання може виникнути із-за ускладнень вже наявного риніту

Нормальний стан назальних тканин і сприяє нормальному функціонуванню органу. Однак порушення у вигляді розростання слизової оболонки та окістя провокують розвиток різних захворювань.

1. Ускладнення риніту (хронічного, катарального, вазомоторного).
2. Надмірне медикаментозне вплив.
3. Захворювання серцево-судинної та імунної системи.
4. Викривлення назальної перегородки.

Симптоми

Непідготовлена людина не відрізнить вазомоторний риніт від гіпертрофічного. Але пацієнтові варто знати різницю між цими захворюваннями, адже від цього залежить проведення лікувальних заходів.

Одним із симптомів захворювання є постійна закладеність носа

• постійна закладеність носа;
• рясні виділення (і слизисті, і гнійні);
• зниження нюху і слуху;
• головний біль;
• гугнявість голосу.

Анатомія нижньої носової раковини така, що надмірне скупчення в її порожнині слизу викликає порушення нормального відтоку сльози. В результаті цього слізні канали закупорюються, а всередині них створюються умови для запального процесу.

Інший симптом — гугнявість після нежиті і під час його протікання – з’являється з-за зменшення назального просвіту. При розмові повітря проходить через ніс, купуючи характерний тембр. Однак гіперплазія тканин змінює розмір ходу, що і викликає зсув звучання голосу. До речі, подібне явище використовують у духових музичних інструментах.

Гіпертрофія слизової носа викликає порушення нюху. Лікарі пояснюють це перекриттям доступу повітря до чутливих клітин. Розлад приносить у життя хворого проблеми, адже нюх як привертає увагу людини до приємних запахів, так і попереджає про небезпеку (газ, бензин і т. д.).

Методи діагностики

Перед проведенням лікування потрібно встановити стадію і форму захворювання, інакше терапія не справить потрібного ефекту.

Для первинного аналізу клінічної картини підходить ринопневмометрия, з допомогою якої реєструють ступінь прохідності назальних ходів. Наднизькі показники свідчать про дифузній формі захворювання, в результаті якої уражається слизова оболонка всього носа.

Для підтвердження діагнозу застосовують комп’ютерну томографію

Ендоскопія користується заслуженою популярністю, адже вона дозволяє візуально оцінити стан слизової. Гіпертрофія нижніх носових раковин, встановлена у пацієнта, відноситься до часткової формі хвороби, якщо в інших областях органу немає порушень.

Впоратися з даними недугою непросто. Але відкладати терапію ще небезпечніша, тому що патологія може поширитися на сусідні органи, і тоді не уникнути гаймориту, фронтиту і т. д. В офіційній медицині лікування гіпертрофії слизової носа поділяють на 2 категорії:

1. Консервативна фізіотерапія.
2. Хірургічне втручання.

Гіпертрофічний риніт — хронічне захворювання, при якому розростаються слизові оболонки і кісткові структури носових ходів. Патологічні процеси необоротні, нерідко стають показанням до оперативного втручання.

Однак у деяких випадках проводиться консервативна терапія захворювання. Якщо розпізнати розвиток патології на початковій стадії і провести грамотне лікування, операції можна уникнути.

Загальні відомості

Початкові стадії гіпертрофічного риніту характеризуються розростанням епітеліальних тканин, що вистилають нижні раковини носових ходів. У міру посилення запалення в патологічні процеси втягуються тканини середніх носових раковин, окістя і прилеглі кісткові структури.

З часом гіпертрофія переходить в гіперпластичний риніт — стадію, на якій розрісся епітелій заміщується сполучною тканиною з наступним формуванням поліпів і кіст.

Розрослися кінці носових раковин можуть звисати в порожнину носа, що відрізняє гіперпластичний риніт від інших видів патології. Також в патологічний процес можуть залучатися зовнішні тканини носа, при цьому орган сильно збільшується в розмірах, змінюється його форма.

Збільшення тканин, що супроводжує гіпертрофічний і гіперпластичний риніт, стає причиною постійної закладеності носових ходів, обумовленого цим порушення дихання. На запущених стадіях патології відзначається повна непрохідність повітроносних шляхів.

Захворювання розвивається з різних причин, серед яких:

• Постійний вплив на тканини інфекційних мікроорганізмів (при хронічних хворобах ЛОР-органів) або алергенів, зовнішніх факторів (пил, хімічні сполуки, низькі температури та інші);
• Хвороби внутрішніх систем організму (ендокринної, нервової, імунної, серцево-судинної);
• Вроджені або придбані структурні аномалії (деформація носової перегородки, вузькість носових ходів, розростання окологлоточной мигдалини);
• Тривале безконтрольне застосування назальних крапель або спреїв з судинозвужувальною дією;
• Недолікований раніше катаральний риніт або вазомоторний нежить.

Найчастіше гіпертрофічний риніт стає ускладненням звичайного нежитю при відсутності адекватної терапії або тривалому застосуванні місцевих судинозвужувальних препаратів.

Звичайний хронічний нежить (катаральний) і гіпертрофічний риніт мають схоже протягом розвиваються без ознак гострого запалення. Стан пацієнта залишається задовільним – не підвищується температура тіла, відсутній виражене нездужання. Однак є і відмітні ознаки, за якими можна розпізнати ту чи іншу форму хвороби.

При катаральній формі зазначається тільки запалення слизової носових ходів, що проявляється закладеністю, рясними виділеннями з носа, чханням, посиленням нежиті на холоді. Відразу після закапування судинозвужувальних крапель стан пацієнта поліпшується, дихання відновлюється.

Характерні симптоми хронічного гіпертрофічного риніту обумовлені розростанням запалених тканин і постійним порушенням носового дихання. При гіпертрофії:

• Погіршується або повністю втрачається нюх, послаблюються смакові відчуття;
• Змінюється тембр голосу, з’являється характерна гугнявість;
• Порушується слух;
• Турбують періодичні головні болі (виникають через здавлювання кровоносних судин розрослися тканинами):
• Ринорея відсутній (слиз виробляється в нормальних кількостях або не виділяється зовсім, що призводить до розвитку «сухий» закладеності);
• Постійно відчувається сухість у роті і носоглотці;
• Закапування судинозвужувальних препаратів не приносить полегшення дихання повністю не відновлюється.

Класифікація

Слизова збільшується на окремих ділянках носової порожнини.

Гіперплазія відмічається практично на всій слизовій.

Обмежена форма може переходити в дифузну, коли окремі запалені вогнища розростаються, зливаються один з одним.

Найчастіше запалення зачіпає слизові оболонки нижньої носової раковини. Який саме відділ залучений в патологічні процеси, які можна визначити за характером порушення дихальної функції:

• Запалення переднього відділу нижніх носових раковин супроводжується утрудненням як вдиху, так і видиху;
• Ураження задньої частини нижніх носових раковин характеризується порушенням тільки вдиху або видиху.

Гіпертрофія є функціональною, обумовлена індивідуальними структурними особливостями — скупченням великої кількості судин в тканинах носової порожнини.

Повільно прогресуюче запалення, що характеризується незворотним розростанням сполучної тканини.

Супроводжується збільшенням і вираженим набряком слизової носа, що посилюється при дії різних зовнішніх і внутрішніх факторів.

Присутні ознаки як фіброзної, так і набрякової форми.

Методи діагностики

Всі форми хронічного нежитю мають схожі прояви і характер перебігу запальних процесів, тому точний діагноз може поставити тільки оториноларинголог після проведення інструментальних методів дослідження.

• Конхотомия (видалення частини слизової оболонки в області нижніх і середніх носових раковин). Методика лікування, за допомогою конхотомии, найбільш часто застосовується і має ряд варіацій. Розрізняють підслизову лазерну конхотомию (безкровний метод), тотальну і часткову конхотомию.
• Лазерна підслизова вазотомія (видалення судин під слизовою оболонкою). Даний метод лікування застосовується на ранніх термінах захворювання (частіше при кавернозній формі).
• Гальванокаустика (електрокоагуляція). Методика ґрунтується на припіканні тканин електричним струмом. Процедура вимагає аплікаційної анестезії.
• Кріодеструкція. Методика лікування полягає у впливі на гіпертрофовані ділянки спеціально розробленим криоапликатором, який охолоджується рідким азотом.
• Ультразвукова дезінтеграція носових раковин. Даний метод лікування припускає руйнування носових раковин за допомогою спеціального хірургічної виделки з підведенням струму. Метод безкровний, але вимагає проведення анестезії.

Загальна інформація

• переохолодження організму;
• сильна забрудненість повітря;
• наявність інфекційних захворювань носоглотки;
• тютюнопаління;
• зловживання алкоголем;
• безконтрольне і необгрунтоване застосування судинозвужувальних препаратів;
• присутність алергічного агента.

1. Патологічні стану ендокринної системи.
2. Серцево-судинні захворювання.
3. Викривлення назальної перегородки – вроджене або набуте.
4. Патології нервово-рефлекторної функції носа.
5. Недолікований риніт – катаральний, вазомоторний, хронічний.

Етіологічні чинники

Причини гіпертрофічного нежитю різні. Основними етіологічними факторами є:

• нераціональне лікування гострого риніту на тлі вірусних або бактеріальних захворювань;
• недотримання режиму застосування судинозвужувальних засобів;
• тривалий вплив на організм пилу, газів;
• несприятлива екологічна обстановка;
• наявність професійних шкідливостей.

Існує ряд захворювань і патологічних станів, які можуть призвести до гіпертрофічному риніту. До них відноситься ендокринна патологія, викривлення перегородки носа, захворювання серцево-судинної системи.

• зниження опірності організму;
• куріння;
• регулярне вживання алкоголю;
• місцеве та загальне переохолодження;
• наявність хронічних захворювань носоглотки;
• проживання у несприятливих умовах.

Клінічні прояви

• Утруднене носове дихання, іноді — повна закладеність носа;
• Відсутність ринореї (великої кількості соплів) — слиз з носа виділяється або в нормальних кількостях, або не виділяється взагалі і розвивається «суха» закладеність носа;
• Відчуття сухості у роті і носоглотці, відчуття розпирання носа;
• Зниження нюху і ослаблення смакових відчуттів;
• Погіршення слуху;
• Іноді — періодичні головні болі, важкість у голові.

При цьому хвороба протікає без генералізованих симптомів, при ній не підвищується температура, хворий не відчуває нездужання. За такого поєднання симптомів гіпертрофічний риніт можна відрізнити від гострого або алергічного.

На ранніх стадіях розвитку хвороби людина відчуває закладеність носа тільки по ночах. При цьому закладає ніздрю з тієї сторони, яка знаходиться нижче, коли людина спить на боці. Пізніше закладеність стає постійною і посилення її під час сну хворим вже не відчувається.

При огляді хворого з хронічним гипертрофическим ринітом можуть спостерігатися такі клінічні ознаки:

• Розростання слизової оболонки носових ходів, збільшення розмірів носових раковин, звуження просвіту носових ходів;
• Скупчення гнійної слизу, утворення кірок у носі;
• Гіперемія або синюшність слизової оболонки носа, помітна при риноскопії;
• Поліпи;
• Характерна гугнявість голосу, має в клініці відповідну назву — закрита гугнявість, або по-латині rhinolalia clausa;
• Іноді — кон’юнктивіт, сльозотеча з-за передавлення слізного каналу;
• Хропіння уві сні.

На ранніх стадіях хвороби виявляються лише деякі з цих ознак, причому багато з них здаються незначними. По мірі розвитку захворювання вони прогресують і стають все більш помітними.

Саме по поєднанню різних симптомів і клінічних проявів гіпертрофічний риніт можна відрізнити від інших форм риніту.

Симптоми гіпертрофічного риніту не специфічні. Основними ознаками нежитю є:

• постійна закладеність носа;
• густі слизові або гнійні виділення;
• сухість у роті;
• головні болі;
• зниження нюху;
• порушення смаку;
• гугнявість;
• шум у вухах.

Якщо цей стан розвинувся у дитини, можлива неуважність, зниження успішності. Гугнявість з’являється через закладеності. У деяких хворих у процес залучається орган слуху. Розвивається тубоотит.

Спостерігається це внаслідок гіпертрофії задньої частини нижньої носової раковини. Якщо в процес втягуються передні відділи раковини, можлива поява таких симптомів, як сльозотеча. Може розвинутися кон’юнктивіт.

У всіх хворих в тій чи іншій мірі порушується процес дихання через ніс. Утруднення одночасно вдиху і видиху характерно для гіпертрофії передніх частин нижніх раковин носа. Хронічний риніт, потрібно вміти відрізняти від гострого.

Діагностичні заходи

Лікування гіпертрофічного риніту здійснюється тільки після встановлення точного діагнозу. Вся справа в тому, що лікування цієї недуги має свої особливості на відміну від інших форм нежитю. Діагностика включає в себе:

• опитування пацієнта з метою уточнення скарг і можливих факторів;
• ендоскопічне дослідження (зондування);
• риноскопию;
• ларингоскопію;
• ринопневмометрию.

Для виключення синуситу може проводитися рентгенологічне дослідження придаткових носових пазух. Риноскопія дозволяє оцінити стан слизової оболонки порожнини носа. Вона буває передній і задній. В ході огляду можна виявити набряклість, рівномірне або нерівномірне збільшення носових раковин.

При хронічному риніті виявляється густий слиз. По локалізації виділень можна визначити ділянку запалення. Якщо виділення виявляються на дні носової порожнини, то у хворого можуть бути аденоїди або має місце гіпертрофія задньої частини нижньої раковини.

Передня риноскопія дозволяє виявити викривлення перегородки носа. Ринопневмометрия проводиться з метою оцінки прохідності носа. При риніті носове дихання прискорене, тоді як обсяг проходить повітря знижений. Більш повну оцінку стану носових ходів може дати ендоскопічне дослідження.

Лікувальна тактика

При гіпертрофічному риніті симптоми і лікування взаємопов’язані. Якщо при гострому запаленні слизової носа лікування передбачає усунення основної причини (лікування грипу, ГРВІ), то в даній ситуації медикаментозна терапія малоефективна.

Консервативне лікування ефективне тільки на ранніх стадіях риніту. Хороший ефект дають ультразвукові інгаляції.

В даний час для лікування хронічного риніту застосовуються спеціальні гелі, які при впливі лазерного випромінювання виділяють багато кисню. Останній надає згубну дію на пошкоджені клітини.

Крім того, ця методика дозволяє усунути запалення і придушити активність мікроорганізмів. Сама процедура не доставляє хворому болю або дискомфорту. Тривалість її становить 1-2 години. Для отримання потрібного результату може знадобитися кілька процедур.

Хірургічне лікування

Клінічна картина гіпертрофічного риніту досить характерна: захворювання має тривалий течії, при якому носове дихання постійно є утрудненим, судинозвужувальні краплі в ніс не мають терапевтичного ефекту, відзначаються слизові або слизово-гнійні виділення з носа, періодичні головні болі, сухість у роті і в ротоглотці.

У зв’язку з тим, що ніс пацієнта постійно є заставленим, змінюється тембр голосу, з’являється закрита гугнявість. Якщо відбувається гіпертрофія заднього кінця нижньої раковини, розвивається тубоотит – запалення слухових ходів.

При гіпертрофії передніх відділів нижньої носової раковини здавлюється отвір слезоносового каналу, що може провокувати сльозотеча, кон’юнктивіт і дакріоцистит. Частим симптомом гіпертрофічного риніту є різні зміни нюху.

Лікування гіпертрофічного риніту є хірургічним і передбачає відновлення носового дихання за рахунок зменшення або повного видалення гіпертрофованих ділянок слизової оболонки носової порожнини.

Обсяг оперативного втручання залежить від того, наскільки вираженим є гіпертрофічний процес. При невеликій гіпертрофії, у разі, якщо після змазування слизової оболонки носа препаратом, що мають судинорозширювальний ефект, відбувається мінімальне поліпшення носового дихання, рекомендується застосовувати максимально щадні хірургічні втручання, такі як:

• припікання слизової оболонки порожнини носа хімічними речовинами (50%-й ляпіс, трихлоруксусная кислота тощо);
• підслизова ультразвукова дезінтеграція нижніх носових раковин;
• лазеродеструкция.

Якщо гіпертрофія слизової оболонки є значно більш вираженою, і в процес втягується кісткова основа носових раковин, при цьому носове дихання є значно порушеним щадних операцій буде недостатньо для відновлення функцій носа.

• щадна нижня конхотомия;
• остеоконхотомия – підслизисте видалення кісткового краю нижньої носової раковини.

Конхотомия є одним з найбільш ефективних методів лікування гіпертрофічного риніту. Під час операції пацієнт перебуває в лежачому положенні, йому виконується місцеве знеболювання носової порожнини.

Далі на всю довжину раковини накладається затискач на 1 хвилину, це робиться з метою зменшення кровотечі в ході операції. Після зняття затискача або вздовж нього, в разі, якщо затискач вирішили залишити, спеціальними хірургічними ножицями, зігнутими під кутом, відсікають гіпертрофовану частина раковини.

При цьому її гіперплазованих задній кінець легко знімається носової петлею. Важливо пам’ятати про те, що конхотомия завжди повинна виконуватися тільки лагідно, так як повне видалення гіпертрофованого ділянки може призвести до атрофії слизової оболонки носової порожнини.

На сьогоднішній день хороші результати лікування гіпертрофічного риніту демонструють також операції з використанням оптичних систем. Ендоскопи дають можливість виконувати всі етапи складних оперативних втручань у носовій порожнині під постійним візуальним контролем, навіть у труднообозримых задніх відділах носової порожнини.

Однією з таких ендоскопічних операцій є підслизова вазотомія нижньої носової раковини, що дозволяє добитися стійкого рубцювання кавернозної тканини. В ході цієї операції проводиться розріз на передньому кінці нижньої носової раковини, через який отсепаровываются м’які тканини від верхньої поверхні носової кістки.

У разі неефективності консервативної терапії вдаються до хірургічного лікування. Найчастіше проводяться наступні втручання:

• гальванокаустика;
• радіохвильова коагуляція;
• лазерна терапія;
• пластика;
• конхотомия;
• остеоконхотомия.

Гальванокаустика являє собою процес припікання. За допомогою цього методу можна прибрати зайву тканину, усунувши тим самим закладеність носа. Процедуру проводять спершу в одному носовому ходу, потім у другому по закінченні декількох діб.

Коагуляція – це найбільш щадний, малоінвазивний метод хірургічного лікування. Перед коагуляцією обов’язково організується місцева анестезія. Пластика на сьогодні застосовується набагато рідше. Нерідко здійснюється підслизова вазотомія.

Заходи профілактики

Гіпертрофічний риніт легше попереджати, чим лікувати. Профілактика включає в себе:

• попередження переохолодження;
• відмова від вживання холодних напоїв;
• загартовування;
• збалансоване харчування;
• додатковий прийом вітамінів;
• своєчасного лікування гострого риніту;
• провітрювання житла та проведення регулярного прибирання;
• користування респіраторами для виключення вдихання подразнюючих та їдких речовин;
• дотримання схеми лікування судинозвужувальними ліками;
• регулярне миття рук;
• видалення аденоїдів;
• попередження травм носа.

Основна міра профілактики – своєчасне виявлення та лікування захворювань носа (катарального, вазомоторного і інших типів риніту). Важливе значення має зміцнення імунітету. Досягається це прийомом вітамінів, активним способом життя, відмовою від куріння і вживання алкоголю, заняттям спортом.

Гіпертрофічний риніт може бути професійно обумовленої патологією, тому при наявності шкідливих факторів необхідно користуватися засобами індивідуального захисту органів дихання. Велике значення має обмеження контакту з алергенами.