Підвищені еритроцити в сечі у жінок: причини

Підвищені еритроцити в сечі (гематурія) свідчать про порушення роботи органів сечовидільної системи, причини яких полягати в захворюваннях нирок і сечовивідних шляхів, особливо у жінок в силу фізіологічних особливостей організму.

Норма еритроцитів в сечі

Освіта сечі починається з процесу фільтрації плазми крові в нирках, при якому еритроцити, лейкоцити, тромбоцити і білки залишаються в організмі, а ряд хімічних речовин (сечова кислота, сечовина, білірубін) виводяться з сечею.

Наявність еритроцитів у сечі, як у жінок, так і у чоловіків, що обумовлено фізіологічними процесами в сечовивідних шляхах, і в нормі відрізняється в залежності від методу проведення аналізу:

• загальний аналіз сечі – від нуля до 3 клітин у полі зору мікроскопа для жінок і до 1 для чоловіків;
• проба Нечипоренко – до 1000 клітин в 1 мл сечі;
• проба Амбурже – до 1000 клітин за одну хвилину.

Види гематурії

Враховуючи кількість еритроцитів, які перевищують межу норми, виділяють два типи гематурії:

• Мікрогематурія — кількість червоних кров’яних клітин у сечі по загальному аналізу не перевищує 100 одиниць. При цьому патологія визначається тільки в процесі лабораторного дослідження, так як сеча не змінює колір.
• Макрогематурія – значне підвищення еритроцитів, зі зміною кольору урини (поява кольору «м’ясних помиїв» або від рожевого до яскраво-червоного).

При макрогематурії в сечі можуть міститися згустки крові, форма яких вказує на джерело кровотечі, наприклад:

• довгі червоподібні згустки свідчать про кровотечі в області нирок або верхніх сечових шляхів;
• безформні згустки є ознакою порушення цілісності сечового міхура.

За формою еритроцитів можна зробити попередні припущення про локалізацію хвороби:

• змінені – це еритроцити, змінили структуру, форму і зміст в результаті тривалого впливу лугу в сечі, що вказує на ниркові патології;
• незмінені – «свіжі» клітини, які не втратили свою форму і функції, свідчать про джерело кровотечі, що знаходиться в нижній частині сечоводу.

Причини підвищення еритроцитів у сечі

Серед причин підвищеного вмісту еритроцитів в сечі виділяють захворювання нирок інфекційної, аутоімунної або спадкової природи, що викликають порушення фільтрації плазми крові:

• Пухлини — доброякісні (ангиомиолипома, онкоцитома) і злоякісні (плоско клітинний рак) новоутворення, які протікають безсимптомно або супроводжуються набряками, підвищеним артеріальним тиском, анемією.
• Травми – удари і здавлення в ділянці нирок призводять до множинних порушень структури органів і проявляються згустками крові в сечі.
• Судинні порушення (артеріальна гіпертензія, артеріовенозна мальформація, тромбоз ниркових вен, вади розвитку судин) надають негативний вплив на процеси фільтрації крові та формування сечі у зв’язку з великою кількістю кровоносних судин.
• Метаболічні порушення (гіперкальціурія, гипероксалурия, гиперурикозурия, цистинурія) – викликають скупчення кальцію, оксалатів або сечової кислоти у внутрішніх органах і тканинах у вигляді кристалів і мікролітів, які стають причиною пошкодження ниркових канальців, а також ведуть до формування каменів в органах сечовивідної системи.
• Хвороби крові (тромбоцитопенія, тромбоцитопатия, гемофілія, серповидно-клітинна і гемолітична анемія) – захворювання, що супроводжуються зменшенням еритроцитів у розмірах або порушеннями згортання крові, при цьому червоні кров’яні клітини можуть безперешкодно проходити через фільтраційні клубочки нирок в сечу.
• Інфекційні захворювання (пієлонефрит, гломерулонефрит) — розвиваються в результаті проникнення інфекції (бактерій, грибків, герпевирусов) через уретру або по току крові. Розвиток інфекції порушує процеси утворення сечі і супроводжується підвищенням лейкоцитів і еритроцитів.
• Спадкові захворювання (мембранна нефропатія, полікістоз, спадковий нефрит) – патологічні процеси, що викликають зміни структури ниркової тканини і клітин (гломерул).

Також однією з причин підвищених еритроцитів в сечі є медикаментозна нефропатія, яка виникає в результаті тривалого вживання або передозування ліків, що надають токсичну дію на клітини нирок (нефрони):

• нестероїдні протизапальні (аспірин, анальгін, — переважно у жінок після 40 років);
• антибіотики (ампіцилін, рифампіцин, метилциллин, оксацилін, цефалоспорин, аміноглікозиди);
• антикоагулянти (гепарин);
• протиракові засоби (циклофосфамід);
• оральні контрацептиви;
• препарати золота (уротиомалат натрію).

У деяких випадках еритроцити в сечі можуть бути підвищені в результаті патологічних змін у структурі слизової оболонки сечового міхура, сечоводу або уретри внаслідок запальних процесів, порушення цілісності або підвищеної проникності судинних стінок:

• Сечокам’яна хвороба (уролітіаз) – характеризується утворенням кальцієвих, сечокислих і уратних каменів з-за патологічних змін обмінних процесів в організмі. Крім порушення функціонування внутрішніх органів, уролітіаз здатний викликати запальні неінфекційні захворювання.
• Доброякісні пухлини – новоутворення в порожнини сечового міхура з епітеліальних (поліпи, папіломи) або неэпителиальных (фіброми, гемангіоми, фибромиксомы) клітин. Розвиток пухлин супроводжується частими і помилковими позивами до сечовипускання.
• Урогенітальний рак (плоскоклітинний рак, карціноід) – розвиток злоякісних процесів у сечовому міхурі. Серед факторів ризику урогенітального раку виділяють куріння, уролітіаз та зловживання анальгетиками.
• Інфекції (цистит, уросепсис) – запальні процеси нижніх сечових шляхів, спричинені розвитком бактерій в організмі. Гострий і хронічний цистит найчастіше зустрічається у жінок у віці 20-50 років.
• Дефіцит вітаміну C – у третині випадків призводить до спонтанних внутрішніх кровотеч різної локалізації, які викликають високий рівень еритроцитів (до 40-50 одиниць у полі зору) в сечі.
• Геморагічний діатез (гемофілія, тромбоцитопенія, лейкоз) – порушення кровотворення, що супроводжуються виникненням спонтанних кровотеч, у тому числі в сечовивідних шляхах.

Щоб уникнути попадання еритроцитів в сечу жінкам не слід здавати аналізи під час критичних днів і при захворюваннях гінекологічного характеру, які можуть супроводжуватися кровотечами.

Діагностика

В залежності від причин, що викликали підвищення еритроцитів, проводиться ряд додаткових досліджень (лабораторних та інструментальних) з метою діагностики стану органів сечовиділення:

• двухстаканная проба — призначається для визначення локалізації патології у верхній або нижній частині сечової системи;
• цитологічне дослідження сечі – використовується для виявлення злоякісних процесів в організмі;
• бакпосів – визначає наявність, концентрацію і різновиди патогенних мікроорганізмів в сечі;
• аналізи для виявлення хламідій (внутрішньоклітинних паразитів, що викликають хламідіоз) — цитоскопия мазка з піхви, шийки матки та уретри у жінок, метод імуноферментного аналізу крові;
• УЗД дає можливість визначити форму, структуру і розташування органів, діагностувати наявність пухлин, дистрофічних змін і запалення;
• біопсія – процедура вилучення зразка ниркової тканини чрескожным способом (з допомогою голки) або лапароскопічним методом з подальшим вивченням в лабораторії;
• внутрішньовенна (эксекреторная) пієлографія – метод для візуалізації органів черевної порожнини з використанням рентгеноконтрастної речовини;
• цитоскопия – візуальний огляд слизової сечового міхура за допомогою цитоскопа (тонкої трубки з можливістю передачі візуального зображення на екран).

Лікування

Існують загальні схеми лікування захворювань, які супроводжуються підвищеною кількістю еритроцитів в сечі і можуть застосовуватися в залежності від причин і особливостей розвитку хвороби:

• антибіотики (пеніцилін, нитрофурантоин, офлоксацин) – призначаються при інфекційному походження захворювань (гломерулонефрит, цистит, уретрит);
• цитостатики (азатіоприн, циклофосфамід) – при аутоімунному походження патології для профілактики формування злоякісних новоутворень;
• глюкокортикоїди (преднізолон) — необхідні для усунення запального процесу;
• антикоагулянти (гепарин, варфарин) – для профілактики утворення тромбів в нирках;
• нестероїдні протизапальні препарати (диклофенак, ібупрофен, метамізол) — для усунення запалення та больових відчуттів;
• нефропротективные препарати – інгібітори АПФ (каптоприл, лізиноприл, еналаприл) і блокатори ангиотензиновых рецепторів (кандесартан, лозартан, телмисартан), що знижують тиск у нирках, так як волають розслаблення судин.

У випадках розвитку сечокам’яної хвороби при наявності каменів великого розміру, при високому ризику виникнення ускладнень, наприклад, пієлонефрит або уросепсису, призначається активне видалення каменів, наприклад:

• ударно-хвильова літотрипсія (ЕУХЛ) – неінвазивне дроблення каменів з метою розщеплення конкрементів на більш дрібні, здатні безболісно вийти з організму разом з сечею;
• черезшкірна нефролітотомія – видалення великих каменів з нирок через один або кілька невеликих проколів;
• уретерореноскопия — ендоскопічне видалення каменів через сечовипускальний канал.

Дієтотерапія при уролітіазі включає застосування лікувального харчування 6 стіл, спрямованого на нормалізацію пуринового обміну і зменшення утворення сечової кислоти — основних факторів, що сприяють формуванню нерозчинних солей і каменів.

При вагітності

Під час вагітності в результаті фізіологічних змін в організмі жінки можуть розвиватися патологічні процеси, які призводять до порушення функції сечовидільної системи і супроводжуються підвищеним рівнем еритроцитів у сечі:

• підвищення навантаження на нирки через збільшення загального обсягу крові в організмі;
• зміщення і здавлювання органів сечовиділення, а також кровоносних судин в процесі росту плода і зміни розмірів матки;
• гормональні зміни, що ведуть до надмірного розслаблення м’язової тканини органів малого тазу і зниження тонусу сечоводів;
• збільшення рухливості нирок через ослаблення зв’язкового апарату;
• розширення верхніх відділів сечовивідних шляхів (чашково-мискової системи) в результаті високої концентрації прогестерону в крові, що призводить до підвищення ймовірності розвитку бактеріальної інфекції;
• поява застою сечі, що підвищує ймовірність утворення каменів.