Підвищені тромбоцити у дорослого: про що це говорить?

Тромбоцити – це кров’яні пластинки овальної форми, які відповідають за процеси згортання крові і своєчасну зупинку кровотеч. Утворення тромбоцитів відбувається в кістковому мозку шляхом відокремлення від мегакаріоцитів. Підвищений рівень тромбоцитів свідчить про порушення утворення або розщеплення кров’яних пластинок.

Тромбоцити беруть участь у багатьох процесах організму для підтримки нормального складу плазми і стану всіх систем (гомеостазу) за допомогою реалізації наступних функцій:

• участь у процесах згортання крові за рахунок прилипання клітин до поверхонь, відмінних від ендотелію судин, і склеювання пластин між собою для утворення єдиної системи;
• можливість викликати спазми дрібних судин для зупинки кровотечі;
• захист організму від чужорідних бактерій шляхом склеювання пластинок з чужорідними мікроорганізмами, активації лімфоцитів (клітин імунної системи) в місцях кровотечі і змісту імуноглобулінів, що руйнують деякі види бактерій;
• регуляція проникності стінок судинної системи (при виникненні високої проникності судин кров’яні пластинки зміцнюють ендотелій судин).

Негативною особливістю кров’яних пластин є функція склеювання молекул холестерину при утворенні тромбів, що призводить до появи атеросклеротичних бляшок.

Норма тромбоцитів у крові (таблиця)

Рівень тромбоцитів у дорослої людини є відносно стабільним показником і не залежить від статі.

Збільшення числа тромбоцитів може бути викликано впливом таких фізіологічних факторів, як:

• менструальний цикл у жінок;
• харчування продуктами, які сприяють згущенню крові;
• легкі форми зневоднення внаслідок високої температури повітря.

У жінок після менструації рівень тромбоцитів знижується до 100-350 г/л, але протягом 5-7 днів показники приходять в норму.

Причини підвищених тромбоцитів у дорослих

Патологічне підвищення тромбоцитів називається тромбоцитозом. Розрізняють кілька рівнів тромбоцитозу в залежності від кількості кров’яних пластинок у плазмі:

• помірний – 500-700 г/л;
• виражений – 800-2000 м/л.

Також тромбоцитоз буває первинним і вторинним. При первинному тромбоцитозі показники кров’яних пластин підвищуються в результаті первинної поліферації мегакаріоцитів – патологічного розростання клітин кісткової тканини.

Первинний тромбоцитоз часто виявляється в процесі розвитку патологій кісткового мозку, що виникають внаслідок наступних захворювань:

• Есенціальна тромбоцитемія — утворення високої кількості тромбоцитів, що супроводжується частими кровотечами та появою тромбів. Захворювання в більшості випадків розвивається у дорослих у віці від 50 до 70 років. Терапія тромбоцітеміі є симптоматичною і полягає в періодичному медикаментозного зниження концентрації тромбоцитів.
• Еритремія або поліцитемія – хронічне гематологічне захворювання з високим рівнем еритроцитів, при цьому періодично спостерігаються підвищені тромбоцити і лейкоцити. Ускладненнями еритремії є інфаркт міокарда, ішемічний інсульт, тромбофлебіт.

Вторинний тромбоцитоз виникає внаслідок розвитку хронічних захворювань внутрішніх органів шлунково-кишкового тракту та інших порушень.

Основні захворювання, що ведуть до розвитку вторинного тромбоцитозу, наступні:

• розвиток інфекційних захворювань бактеріальної, вірусної і грибкової природи (гепатит, кір, грип, молочниця, пневмонія, менінгіт, тонзиліт тощо);
• запальні захворювання, такі як колагеноз, запалення простати, саркоїдоз;
• хіміотерапія при лікуванні онкологічних захворювань;
• захворювання з патологічною зміною сполучної тканини (ревматизм, ревматоїдний артрит, гостра ревматична лихоманка);
• виразковий коліт, панкреатит;
• гематологічні патології, наприклад, залізодефіцитна анемія;
• злоякісні пухлини (нейробластома, гепатобластома, лімфома);
• гостра кровотеча;
• видалення селезінки, який призводить до реактивного тромбоцитозу, може викликати підвищену кількість тромбоцитів і уповільнення розпаду клітин.

Також причиною тромбоцитозу може бути застосування таких медикаментозних препаратів:

• кортикостероїди (преднізолон, декадрон, целестон, флоринеф тощо);
• симпатоміметики (трамазолін, оксиметазолін, нафазолин, тощо);
• протизаплідні таблетки.

При вагітності

Норма тромбоцитів при вагітності складає від 150 до 400 x 10⁹/літр. Показник кров’яних пластинок у всіх триместрах відрізняється в залежності від індивідуальних особливостей організму.

Якщо тромбоцити підвищені в першому триместрі, це може бути результатом токсикозу, частої блювоти і зневоднення організму. У другому і третьому триместрі природними причинами високого вмісту кров’яних пластин в плазмі буває недостатня кількість води в раціоні.

Під час вагітності причиною підвищення показників може стати антифосфоліпідний синдром – високе згортання крові, викликане антифосфоліпідними антитілами, в результаті чого відбувається утворення тромбів у венах і артеріях.

Антифосфоліпідний синдром має серйозні наслідки, такі як викидень, завмерла вагітність, плацентарний інфаркт плоду, психічні і фізичні порушення у новонародженої дитини.

Підвищений вміст тромбоцитів в крові в перші місяці після пологів є нормальним явищем, що викликане значною крововтратою у процесі родової діяльності, а також рясними післяпологовими виділеннями.

У випадках, якщо рівень тромбоцитів у крові підвищений, це може призвести до тромбоемболії – гострої закупорки судин, яка часто зустрічається після пологів (у 30 жінок з 1000). Високий ризик виникнення тромбоемболії спостерігається при впливі таких факторів:

• кесарів розтин;
• вік старше 40 років;
• наявність аутоімунних колагенозів (системний червоний вовчак);
• венозний застій;
• захворювання нирок.

Діагностика

Для діагностики первинного тромбоцитозу використовуються результати загального аналізу крові. Характерними ознаками порушення процесів кровотворення є збільшення розмірів, зміна структури і підвищення числа тромбоцитів до 3000 г/л, а також дефіцит заліза в організмі.

Якщо тромбоцити в крові підвищені, то для більш детальної діагностики стану згортання використовують два різновиди коагулограми:

• Загальна або базова коагулограма може підтвердити порушення у формених елементах плазми, які беруть участь у згортанні. В лабораторії досліджується швидкість зсідання плазми, кількість клітин і хімічних речовин, які беруть участь у процесах зсідання і звертання.
• Розгорнута коагулограма встановлює причину тромбоцитозу за допомогою специфічних показників плазми, таких як рівень протеїнів, фібриногенів, антитромбинів, фактор Віллебрандта і т. д.

При підозрі на первинний тромбоцитоз проводяться аналізи кісткового мозку, а саме аспіраційна біопсія або трепанобіопсія. Для підтвердження причин вторинного тромбоцитозу необхідно провести ряд обстежень внутрішніх органів:

• ультразвукове дослідження печінки, селезінки, органів шлунково-кишкового тракту;
• УЗД органів малого тазу;
• рентген легенів і т. д.

Лікування

Для усунення первинного тромбоцитозу з патологічним розростанням клітин кісткового мозку, а також для нормалізації згортання крові використовуються такі методи терапії:

• нормалізація згортання крові за допомогою застосування антиагрегантів (ацетилсаліцилова кислота, дипіридамол, трифлусал, клопідогрель) та антикоагулянтів (гірудин, варфарин, фенілін тощо);
• зняття запалення за допомогою прийому інтерферонів;
• зниження активності дозрівання мегакаріоцитів (анагрелід);
• очищення плазми від підвищеного вмісту тромбоцитів за допомогою сепарації крові (тромбоцитоферез).

Важливою умовою зниження тромбоцитів при вторинному тромбоцитозі є лікування основного хронічного, запального або гематологічного захворювання в поєднанні з симптоматичним лікуванням високою згортання крові такими препаратами:

• Аспірин;
• Гепарин;
• Ксарелто;
• Кардіомагніл і т. д.

Харчування

Поряд з медикаментозним лікуванням важливою умовою для зниження високого рівня тромбоцитів у крові є правильний раціон харчування. З метою розрідження крові необхідно щодня вживати продукти:

• з високим вмістом кислоти (цитрусові, кислі ягоди і фрукти, яблучний оцет, томатний сік);
• з йодом в складі для нормальної роботи щитовидної залози (морепродукти, морська капуста);
• з магнієм для запобігання утворення тромбів (молоко і кисломолочні продукти, м’ясо, квасоля, баклажани, цільнозернові борошно);
• з омега-3 (риба жирних сортів, риб’ячий жир, лляна олія).

Також з раціону слід виключити продукти, які сприяють згущенню крові:

• банани;
• чорноплідна горобина;
• волоські горіхи;
• сочевиця;
• гречана каша;
• гранат;
• відвар з шипшини, кропиви;
• алкогольні і газовані напої;
• копчене м’ясо та ковбасні вироби.