Підвищена лужна фосфатаза: що це значить?

Лужна фосфатаза (ЛФ) – це білковий фермент, який присутній у всіх тканинах організму і в умовах лужного середовища забезпечує нормальний обмін речовин на клітинному рівні. У біохімічному аналізі крові підвищення лужної фосфатази вказує на захворювання гепатобіліарної і кісткової системи.

Виділяють загальну (ALP), печінкову (ALPL), кісткову (FLPL) і кишкову (ALPI) лужну фосфатазу, яка бере участь у фосфорно-кальцієво обмін в організмі і виконує наступні функції:

• бере участь у гідролізі фосфорної кислоти;
• сприяє транспортування фосфору з міжклітинного простору в клітини внутрішніх органів і тканин;
• впливає на процеси відкладення кальцію та сприяє росту кісток;
• бере участь у ліпідному обміні.

Показання до аналізу

Аналіз крові на лужну фосфатазу входить в печінкові проби біохімічного дослідження і призначається для діагностики захворювань при наявності симптомів, які свідчать про:

• порушення роботи печінки (жовтушність шкіри, слизових оболонок очей, постійний свербіж шкіри, біль у правому підребер’ї);
• патології жовчовивідних шляхів (розлад травлення, нудота, блювання, діарея, знебарвлення калу);
• деструктивному зміну кісток (біль у кінцівках у нічний час і при фізичних навантаженнях, скутість рухів, часті переломи і тривале загоєння).

Також показник лужної фосфатази враховується для оцінки роботи печінки перед проведенням хірургічних втручань, у випадках використання загального наркозу, і при лікуванні рахіту у дітей для визначення дозування вітаміну D.

Щоб результат дослідження відображав точний рівень ЛФ в крові, слід дотримуватися загальних правил підготовки до аналізу:

• здавати кров натщесерце в ранковий час;
• виключити вживання будь-яких медикаментів перед дослідженням;
• за 12 годин виключити вживання алкоголю і жирної їжі,

Норма ЛФ за віком (таблиця)

Рівень ЛФ залежить від віку, статі та групи крові. У осіб з I і III групою крові і у чоловіків норма лужної фосфатази більш висока, чим у жінок. Після досягнення статевої зрілості концентрація ферменту в крові поступово знижується.

У дітей в процесі інтенсивного росту та розвитку кісткової системи норма лужної фосфатази в крові в кілька разів вище в порівнянні з дорослими, особливо протягом перших 5 років і в підлітковому віці (12-15 років).

Залежно від методу дослідження, одиниць виміру і використовуваних реактивів референсні значення лужної фосфатази можуть відрізнятися, тому при розшифровці результатів необхідно орієнтуватися винятково на бланк аналізу.

Причини підвищення лужної фосфатази

Захворювання, які можуть стати причиною підвищення ЛФ в крові, поділяють на кілька категорій залежно від особливостей розвитку патологічних процесів в організмі.

Хвороби печінки і жовчних шляхів

Підвищена лужна фосфатаза в крові може бути викликана холестазом (зменшенням або припиненням надходження жовчі в дванадцятипалу кишку) або порушенням роботи печінки, що спостерігається при таких захворюваннях:

• онкологічні пухлини, що викликають обструкцію (закупорку) жовчовивідних шляхів (холангиокарционома, аденокарцинома);
• звуження жовчних шляхів;
• холангіт – запалення внутрішньопечінкових і позапечінкових жовчних проток;
• важкий алкогольний гепатит – токсичне ураження печінки, що супроводжуються руйнуванням гепатоцитів і розростанням фіброзної тканини;
• цироз печінки – заміщення паренхіматозної тканини фіброзними клітинами з-за тривалої алкогольної інтоксикації або паразитарних інфекцій;
• отруєння алкоголем.

Хвороби кісток і суглобів

В результаті патологічних процесів в кістковій тканині відбувається підвищення рівня лужної фосфатази у крові, внаслідок порушення утворення молодих і руйнування старих клітин, а також мінералізації кісток, що свідчить про розвиток таких захворювань кісткової системи, як:

• метастази кісток на пізніх стадіях онкологічних захворювань — виникають після поширення злоякісних клітин з током крові і лімфи;
• хвороба Педжета (остеодистрофії) – порушення процесів оновлення клітин кісткової тканини, що веде до деформації і крихкості кісток;
• остеогенна саркома – злоякісне переродження остеобластів і остеокластів (незрілих клітин кісток) в пухлину, що поширюється на інші тканини внутрішніх органів;
• гіперпаратиреоз — підвищена функція паращитовидних залоз, що веде до порушення кальцієвого обміну в організмі;
• гіпертиреоз – збільшення вироблення гормонів щитовидної залози. Серйозними наслідками патології є розсмоктування та зменшення щільності кісткової тканини, а також зниження всмоктування кальцію;
• остеомаляція – зниження щільності кісток з-за неправильного мінерального обміну і дефіциту фосфорної кислоти, солей кальцію і вітамінів в організмі.

Інфекційні захворювання

У деяких випадках лужна фосфатаза підвищена в результаті розвитку вірусних та бактеріальних інфекцій, які негативно впливають на обмінні процеси в печінці, викликаючи запалення і руйнування органу, а саме:

• вірусні гепатити (A, B) — супроводжуються запаленням через розмноження клітин вірусу в гепатоцитах, та в деяких випадках призводять до цирозу;
• остеомієліт – запалення кісткового мозку з ускладненнями у вигляді переломів, гнійного артриту, злоякісного переродження тканин;
• інфекційний мононуклеоз – ураження лімфовузлів, селезінки і печінки, що викликається вірусом Епштейна-Барра;
• інтраабдомінальні інфекції – викликані проникненням бактерій в стерильну порожнину очеревини, в тому числі печінки, нирок, жовчного міхура з утворенням запальних процесів.

Онкологічні хвороби

Захворювання, що супроводжуються розвитком пухлин і метастазів, які безпосередньо не зачіпають печінку, але можуть викликати підвищення ЛФ в результаті порушення метаболічних процесів і фосфорно-кальцієвого обміну, а саме:

• лімфома Ходжкіна (лифогранулематоз) – ураження лімфатичної системи організму з можливим розростанням у вигляді метастазів, що призводить до збільшення печінки, селезінки, а також погіршення кровопостачання кісткового мозку;
• мієлоїдна метаплазія – розростання клітин трубчастих кісток, печінки, лімфатичних вузлів та селезінки;
• рак позапечінкових жовчних проток – розвивається в результаті жовчнокам’яної хвороби або при аномаліях будови жовчних проток (загального печінкового або жовчної протоки).

Також підвищення лужної фосфатази в крові може статися під впливом зовнішніх факторів (неправильне харчування, тривале лікування), а саме:

• дефіцит калорій, голодування;
• недолік кальцію і фосфатів в їжі;
• передозування вітаміну C;
• загоєння переломів;
• вживання лікарських засобів (аспірин, парацетамол, антибіотики, оральні контрацептиви, сульфаніламіди).

При клімаксі

Підвищений рівень ЛФ при клімаксі може бути викликаний зміною гормонального фону і зниженням всмоктування мінералів, необхідних для підтримання хімічного складу кісток, в результаті якого розвивається постменструальный остеопороз, — значне зниження кількості та щільності кісткової тканини.

Щоб попередити розвиток постменструального остеопорозу, жінкам після 50 рекомендується перевірити рівень:

• кісткової лужної фосфатази,
• гідроксипроліну,
• остеокальцину,
• пиридинолина,
• фосфатів,
• кальцію.

Причини зниження

У деяких випадках лужна фосфатаза опускається нижче норми і призводить до порушення мінерального обміну, збільшення вмісту неорганічних сполук фосфору, міді та інших елементів в організмі, до поступового руйнування кісткової тканини, і проявляється в результаті таких причин, як:

• Дефіцит мікро – і макроелементів може стати причиною зниження лужної фосфатази (особливо у дітей з підвищеною потребою в нутриентах для росту). Дефіцит викликає як недостатнє харчування, так і проблеми з всмоктуванням поживних речовин з їжі, наприклад, целіакія, синдром подразненого кишечника, непереносимість лактози.
• Гипофосфатазия. Мутація гена, що бере участь у виробленні лужної фосфатази, призводить до критично низьких показників ЛФ, що негативно відбивається на стані кісток і зубів. У немовлят з гипофосфатазией в організмі накопичуються неорганічні солі фосфору, що пригнічують процес мінералізації кісток.
• Гіпотиреоз. Недолік гормонів щитовидної залози призводить до зниження вироблення ЛФ.

При вагітності

Під час вагітності рівень лужної фосфатази поступово підвищується пропорційно росту плода і плаценти, тканини якої додатково виробляють значну кількість ферменту (більше 40%). Показник ЛФ приходить в норму протягом місяця після пологів.

Якщо при вагітності лужна фосфатаза підвищується вище норми, то це може свідчити про розвиток серйозних патологій:

• прееклампсія;
• патології функціонування плаценти;
• застій жовчі;
• порушення роботи печінки;
• захворювання кісткової тканини.

При підвищеному рівні лужної фосфатази під час вагітності обов’язково призначається додаткова діагностика стану гепатобіліарної системи для попередження хвороб печінки, жовчних шляхів і міхура, яка проводитися за допомогою таких досліджень, як:

• АСТ і АЛТ – ферменти обміну амінокислот в організмі. Підвищені показники свідчать про порушення функціонування гепатобіліарної системи;
• Кальцій, фосфор – підвищуються при інфекційному мононуклеозі і пошкодження кісток.

У дітей

У деяких випадках високий рівень лужної фосфатази у дітей, також як і у дорослих, виявляється при порушенні функцій печінки, викликаних гепатитом А (хворобою Боткіна) або мононуклеозом (вірусом Епштейна-Барра), як найбільш поширеними інфекції в дитячому віці.

У дитинстві, особливо, у недоношених дітей, можливий розвиток захворювань кісток, зокрема, рахіту – порушення мінералізації кісток, викликаного дефіцитом вітаміну D або зниженням всмоктування мінералів.

Також показники ферменту у дитини можуть бути підвищені в результаті вживання препаратів від температури (ибурофен) та антибіотиків (левоміцетин, оксацилін, тетрацикліни, сульфаніламіди в комбінаціях).