Перші ознаки раку вуха

Загальна інформація

Рак вуха – досить рідкісне захворювання, яке представляє собою злоякісну пухлину. Найчастіше новоутворення зароджується на основі епітеліальних клітин, іноді – з відповідних м’яких тканин.

Патологія складає приблизно 1% від загальної кількості онкологічних хвороб. Зазвичай, цього пороку більшою мірою схильні люди у віці старше 40 років. Що стосується статевої приналежності, то і жінки, і чоловіки однаково часто стикаються з раком вух.

Симптоми і ознаки патології нерідко вводять пацієнтів в оману, нагадуючи собою інші хвороби, що ускладнює своєчасну діагностику. Проте саме вона є головною умовою успішної терапії і позбавлення від новоутворення.

Діагноз ставиться на підставі скарг, результатів рентгенографії, отоскопії, МРТ, КТ, біопсії та інших інструментальних досліджень. Що стосується лікування, то класичним варіантом вважається хірургічне втручання, радіотерапія, електрохірургічний спосіб і хіміотерапія.

Лікування раку внутрішнього і середнього вуха

Симптоми ураження внутрішнього вуха виникають у пацієнтів з пухлинами, розташованими за межами цього анатомічного освіти. Отоларингологам невідомі новоутворення, які виникли б у вушному лабіринті.

Справжні холестеатоми, які зрідка трапляються у внутрішньому вусі, відносяться лише до опухолеподобным утворенням, структура яких принципово відрізняється від будови відомих «тканинних» пухлин.

Невринома переддверно-завиткового нерва є доброякісною инкапсулированной пухлиною, яка первинно розвивається у внутрішньому слуховому проході з невролеммы вестибулярного нерва, надалі зростає в напрямку мостомозжечкового кута.

Пухлина в процесі росту заповнює весь простір бічній цистерни головного мозку, значно розтягуючи і истончая виявляються на її поверхні відділи черепного нерва мостомозжечкового кута (лицевий, переддверно-улітковий, проміжний і трійчастий).

Це призводить до трофічних порушень і морфологічним змінам в цих нервах, які порушують їх провідність і спотворюють функцію іннервіруемих ними органів. Заповнюючи весь внутрішній слуховий прохід, новоутворення здавлює внутрішню слухову артерію, яка живить структури внутрішнього вуха.

Клінічні прояви захворювання знаходяться в прямій залежності від темпу росту новоутворення та його розмірів. В атипових випадках симптоми (приглухуватість, шум, запаморочення) можуть спостерігатися при маленьких пухлинах.

вушний шум і приглухуватість по перцептивному типу без феномена прискореного наростання гучності). На цій стадії захворювання вестибулярні симптоми менш постійні. Іноді в отиатрическом періоді спостерігаються напади, які імітують хвороба Меньєра.

Характерною особливістю отоневротического періоду поряд з різким посиленням отиатрических симптомів, які обумовлені ураженням переддверно-завиткового нерва, є виникнення ознак здавлення інших черепних нервів, які знаходяться в мостомозжечковом вугіллі, у зв’язку з виходом пухлини у його простір. Для другої стадії характерні наступні ознаки:

• Рентгенологічні зміни внутрішнього слухового проходу і верхівки піраміди;
• Виражена приглухуватість або глухота на одне вухо;
• Сильний шум у вусі і відповідній половині голови;
• Атаксія (порушення координації рухів);
• Відхилення корпусу в бік ураженого вуха в позі Ромберга.

Частішають і посилюються напади запаморочення. Їм супроводжує спонтанний і оптокінетичний ністагм. При значних розмірах новоутворення з’являється гравітаційний позиційний ністагм при нахилі голови на здорову бік, який обумовлений зміщенням новоутворення в бік стовбура головного мозку.

У неврологічному періоді отиатрические порушення відступають на другий план. Домінуюче становище починають займати неврологічні ознаки, які обумовлені ураженням нервів мостомозжечкового кута і тиском новоутворення на стовбур, міст і мозочок:

• Паралічі окорухових нервів;
• Тригеминальные болю;
• Випадання всіх видів чутливості і рогівкового рефлексу на відповідній половині осіб;
• Зниження або випадання смакової чутливості на задній третині мови;
• Парез голосової складки на боці пухлини.

На цій стадії яскраво виражений вестибулярно-мозочковою синдром.

При подальшому рості новоутворення в ньому утворюються наповнені жовтуватою рідиною кісти. Пухлина збільшується і тисне на дихальний і судиноруховий центри, здавлює ликворопроводящие шляху, що підвищує внутрішньочерепний тиск і викликає набряк головного мозку.

Лікування невриноми переддверно-завиткового нерва виключно хірургічне. Симптоми захворювання, в тому числі шум у вухах, після видалення пухлини проходять. Отоларингологи застосовують субокципитальный, ректосигмоидальный, транслабиринтный доступи.

Якщо діагностована пухлина не виходить за межі барабанної порожнини, пацієнту призначається комплексна терапія у вигляді субтотальної резекції скроневої кістки або великої мастоидэктомии в комбінації з телегамматерапией.

У разі лімфогенного метастазування новоутворення паралельно з усуненням первинного вогнища проводиться висічення регіонарних вузлів або операцію за методикою Крайля.

На важких стадіях пацієнтам рекомендується паліативна радіотерапія. Хіміотерапія при такому діагнозі вважається малоефективною. При раку вух її в деяких випадках використовують у комбінації з радіотерапією і паліативним консервативним лікуванням.

Особливості

Згідно зі статистикою, найбільш поширеним видом патології є пухлина зовнішньої раковини (приблизно 80% всіх діагностованих випадків), друге місце по частоті займає рак слухового проходу, а третє – пошкодження середнього вуха.

Злоякісні новоутворення найчастіше з’являються з-за всіляких травм і запалень хронічного характеру. Пухлина може охоплювати близнаходящиеся тканини, здатна проникати у внутрішнє вухо, впливати на черепно-мозкові нерви, провокувати карциноматоз оболонок мозку і викликати аномальні кровотечі, пояснюється пошкодженням сонної артерії.

На важких стадіях симптоми раку вух стають більш вираженими і великими, новоутворення метастазує в регіонарні лімфовузли. Більш віддалені метастази діагностуються вкрай рідко. Лікуванням патології повинні займатися отоларингологи та онкологи.

Діагноз “рак зовнішнього вуха” ставиться на підставі результатів гістологічного та цитологічного дослідження, отоскопії. Для оцінки ступеня розвитку патологічного процесу хворим призначають КТ, МРТ і рентгенографію.

Диференціальна діагностика раку вух здійснюється з запальними патологіями, туберкулемой, доброякісними пухлинами, мокнучі екземою, червоною вовчанкою.

Список літератури

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Юсуповська лікарня
• Черенков В. Р. Клінічна онкологія. — 3-е изд. — М.: Медична книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. І., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Стан онкоурологічної допомоги в Москві // Онкоурологія. — 2013. — № 4. — С. 10-13.
• Волосянко М. І. Традиційні і природні методи попередження і лікування раку, Акваріум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Класифікації раку і його симптоми залежно від різновиду

Статистика показує, що рак вух – це близько одного відсотка від загальної кількості онкологічних захворювань.

Гендерна відмінність не зафіксовано: чоловіки і жінки в рівній мірі схильні до ризику захворювання. Найчастіше це люди після 40 років. Статистика локалізації має наступну картину:

• 80% – рак вушної раковини,
• 15% – пухлина зовнішнього слухового проходу,
• 5% – новоутворення в середньому вусі.

Існує класифікація вушних новоутворень за критеріями локалізації, причинності, типом росту, микроскопическому і гістологічною будовою. Виходячи з критерію локалізації, хвороба може вражати середнє і зовнішнє вухо з поділом на злоякісне новоутворення вушної раковини і пухлина зовнішнього слухового проходу.

Фактор причинності дозволяє розділити дану онкологію на:

• первинну, коли доброякісні клітини трансформуються в злоякісні,
• вторинну, коли вогнище розростання знаходиться в прилеглих органах (наприклад, носоглотці), з подальшим проростанням в область органів слуху.

За типом росту розрізняють екзофітні пухлини, які ростуть у просвіт органу та ендофітні, зростаючі, головним чином, вглиб. Гістологічне дослідження виявляє кілька типів уражень, які розвиваються з різною швидкістю і зовнішніми відмінностями:

1. Спиноцеллюлярная эпителиома (плоскоклітинний рак, сквамозно-клітинна карцинома). Швидкоросла злоякісне утворення, зростаюче з клітин епітелію (плоских клітин, розташованих у поверхневому шарі епідермісу).
   • У вушній раковині виглядає як бородавки з широкою основою і выростом, що злегка кровоточить.
   • У слуховому проході нагадує почкообразный виріст або ерозію, яка іноді поширюється по всьому слухового проходу.

У 75% випадків вражає шкіру обличчя і голови. На частку цього типу плоскоклітинний припадає близько 25% від числа всіх онкологічних захворювань шкіри і слизових. Більш схильні до захворювання людей європеоїдної раси зі світлою шкірою, швидко обгорающие на сонці.

У 98% випадків метастазує лімфогенним шляхом. Досягаючи лімфосістеми, ракові клітини розносяться по лимфососудам і, затримуючись в місцевих лімфатичних вузлах, починають тривати. Гематогенним шляхом з током крові відбувається поширення лише в 2% випадків.

2. Базаліома (базально-клітинний рак). Частіше виникає на шкірі обличчя і шиї. Базаліома здатна повільно проростати як в підшкірну тканину, так і в довколишні кісткові і м’язові тканини, однак метастази або не дає взагалі, або метастазування відбувається на пізніх етапах.

На початкових етапах базаліома може виглядати як звичайний прищик, який повільно збільшується в розмірах, не викликаючи больових відчуттів. У центрі прищика утворюється скоринка сіруватого кольору. Якщо її видалити, на шкірі залишається тимчасове поглиблення, яке незабаром знову покривається скоринкою.

Специфічною ознакою цього новоутворення є наявність щільного валика навколо пухлини. Сам валик складається з дрібнозернистих утворень, що нагадують мініатюрні перлини, і стає особливо помітним при розтягуванні шкіри. Внаслідок розширення поверхневих судин часто відзначається наявність судинних зірочок.

Якщо виникло кілька вузликових вогнищ, вони з часом можуть зливатися.

При проростанні базаліоми в навколишні тканини виникає виражений больовий синдром. В залежності від форми хвороби симптоматика може змінюватись:

• Узелково-виразкова проявляється надкожным округлим узелковоподобным ущільненням, яке з часом збільшується, набуваючи неправильну конфігурацію.
• Бородавчаста форма характеризується виникненням полушаровидного щільного вузлика, що нагадує цвітну капусту.
• Крупноузелковая (нодулярная) форма являє собою одиночний надкожный вузол з судинними зірочками на поверхні, зростаючий назовні.
• Пігментна форма з-за пігментованого центру чи периферії може нагадувати меланому, однак для цього типу базаліоми характерний специфічний «перлинний» валик.
• Склеродермиформное освіта від інших відрізняється тим, що, збільшуючись, перетворюється в щільну, плоску бляшку з шорсткою поверхнею і чіткими контурами.
• Рубцево-атрофічна форма відрізняється освітою в центрі вузлика виразки, яка розповзається до краю. Одночасно з цим в центрі починається процес рубцювання, що створює характерну картину з изъявленным краєм і рубцем в центрі.

Захворювання частіше розвивається людей після 40 років. Тривалий вплив прямих сонячних променів безпосередньо сприяє її виникненню. У зоні ризику – світлошкірі люди, а також контактують з канцерогенами і токсичними речовинами.

3. Саркома. Дуже рідкісне в даній локалізації новоутворення, яке виникає підлягає «незрілої» сполучної тканини. Залежно від ураженої тканини розрізняють хондросарком (хрящова), остеосаркому (кісткова), миосаркому (м’язова), ліпосаркому (жирова). Характеризується повільним зростанням в області вушної раковини і швидким зростанням – в слуховому проході. Саркоми, на відміну від інших ракових захворювань, «не прив’язані» до конкретних органів.
4. Меланома. Швидко, але рідкісне для цієї локалізації захворювання. Злоякісне новоутворення виникає внаслідок атипического переродження меланоцитів – пігментних клітин. Малоймовірно виникнення цієї патології у людей зі смаглявою шкірою, однак статистикою захворювань простежується і сімейна схильність.

Різноманітні форма, консистенція і забарвлення меланоми ускладнює самостійну діагностику за зовнішнім виглядом освіти. Меланома може бути майже будь-якої форми і містити включення декількох кольорів в гамі від сіро-чорного і коричневого до синього і рожево-фіолетового.

Зустрічаються депігментовані освіти. Частіше чим еластичну, меланома має щільну консистенцію. Характерною ознакою меланоми вважається відсутність на поверхні освіти шкірного малюнка. Зовнішні прояви залежать від форми захворювання:

• Поверхнево-розповсюджується при появі виглядає, як чорне або коричневе невыпуклое пігментну пляму розміром 5 мм і менше. Період відсутності росту над поверхнею шкіри може тривати до 7 років. Вертикальна фаза супроводжується різкою активізацією онкологічного процесу.
• Вузлова форма, буває ще схожа на гриб або поліп. Колір варіюється між синьо-червоним і чорним. Незважаючи на вертикальне будова освіти, в процесі фіксується і горизонтальна фаза зростання.
• Лентиго-меланома в горизонтальній фазі може перебувати 10-20 років. При переході у вертикальне фазу вогнище ураження набувають нерівномірне забарвлення, а краї стають нерівними.

Поділ онкологічного процесу на 4 стадії використовується в клінічній практиці для визначення типу поширення раку.

1. У першій стадії виникає ураження шкіри зовнішнього вуха і слизової середнього.
2. У другій стадії зачіпаються підлягають хрящі зовнішнього вуха, і кісткові структури середнього в межах компактного шару.
3. Для третьої стадії характерний вихід за межі компактного шару з ураженням реґіонарних лімфовузлів.
4. Уражаються пухлиною сусідні анатомічні структури, що утворюються конгломерати заражених лімфовузлів, куди входять і глибокі шийні лімфовузли.

Зважаючи локалізації новоутворення рак підрозділяється на два виду: пухлина середнього і зовнішнього вуха. Остання різновид, у свою чергу, ділиться на: поразка раковини і слухового каналу. Беручи до уваги причини виникнення патології, медики розрізняють вторинний та первинний рак вух.

Симптоми цих станів трохи відрізняються, але головна відмінність криється саме в передумові до зародження аномальних клітин. Первинний осередок розвивається при малігнізації тканин вуха, а вторинний, як правило, виявляється результатом розростання злоякісних новоутворень з близнаходящихся органів.

Крім того, існує ендофітний і екзофітний вид розвитку пухлини. Перший тип росте здебільшого вглиб, а другий – в просвіт ураженого органу. Залежно від мікроскопічного будови розрізняють три різновиди пухлин:

• Спиноцеллюлярная эпителиома. Зароджується на основі епітеліальних клітин. Симптоми раку вух цього типу характеризуються просторістю і швидким прогресуванням. Це пов’язано з тим, що сама пухлина розростається дуже інтенсивно. Якщо новоутворення локалізується в раковині, вона являє собою специфічний наріст, що нагадує бородавки з широкою основою. У випадку, коли пухлина знаходиться в слуховому проході, візуально вона схожа на ерозію. У деяких випадках наріст розростається на весь канал.
• Базаліома. Відбувається з клітин епітелію. Цей тип відрізняється уповільненим розвитком і метастазуванням на пізніх стадіях. Візуально виглядає як виразка або плоский наріст, який нагадує собою рубець.
• Саркома. Відбувається з відповідних з’єднувальних клітин. Діагностується вкрай рідко. Особливістю цього виду вважається повільне розростання при локалізації в раковині і швидке – при знаходженні в слуховому каналі.

У деяких випадках у вусі з’являються меланоми, розвиток яких протікає ідентично інших подібних пухлин.

Наші фахівці

Різновиди раку вуха

Ракові утворення поділяють на доброякісні та злоякісні.Доброякісна пухлина. Зазвичай знаходиться в зовнішній частині. Її поява і розвиток відбуваються безсимптомно і досить повільно. Зустрічаються, але набагато рідше, доброякісний вид середнього і внутрішнього вуха.

При збільшенні, така пухлина здавлює барабанну перетинку, з-за чого хворий скаржиться на шум у вухах. При своєчасному зверненні до лікаря, наслідки цього виду раку оборотні.До доброякісних видів можна віднести:

• Остеому
• Хондрому
• Папілому
• Атерому
• Невриному
• Гемангіому

Злоякісна пухлина. Існує 3 види злоякісних пухлин вуха, кожен з них має свої симптоми, розвиток, метод лікування:

• Спиноцеллюлярная эпителиома — це зростаюча пухлина, яка має форму бородавки або опіку, при найменшому механічному впливі починає кровоточити. Вона зустрічається поодинока, але також може мати поширення по всьому слухового проходу.
• Базаліома вуха — це медленнорастущая пухлина. Вона, як правило, з’являється на мочці, вушній раковині, в місці приєднання вушної раковини до черепа. Зовні вона виглядає як виразка або рубець. Така різновид раку поширюється з вушного проходу не дуже швидко.
• Саркома вушної раковини — цей рак розвивається досить повільно, тому привертає увагу не відразу. Але коли вона з’являється в слуховому проході, то розвиток її відбувається стрімко.

Злоякісна пухлина, в залежності від ступеня ураження тканин, рак вуха ділиться на 4 стадії:1 стадія — на цій стадії новоутворення не перевищує розміру 5 мм, локалізується тільки на поверхні шкіри, не зачіпаючи хрящову тканину.

2 стадія — на цій стадії новоутворення проникає в хрящову тканину, починає її руйнування.3 стадія — ця стадія показує повну поразку зовнішнього вуха.4 стадія — на цьому етапі хвороба вже проникає в лімфатичні вузли шийного відділу.

Вважається, що доброякісна пухлина абсолютно безпечна для людського здоров’я. Частково це твердження вірне, так як коефіцієнт виживання серед таких хворих доходить до 90-99% в залежності від локалізації новоутворення.

Злоякісні ж пухлини призводять до смерті набагато частіше. Основні відмінності між цими двома видами новоутворень:

• доброякісні пухлини не мають здатності до утворення метастазів;
• рак (злоякісне новоутворення) росте дуже швидко;
• ракові клітини під мікроскопом виглядають темними з великої кількості ДНК в ядрі;
• доброякісні пухлини витісняють навколишні тканини, а злоякісні проникають у них.

Остання відмінність – спосіб видалення пухлин. Доброякісні пухлини зазвичай усувають шляхом хіміотерапії та опромінення, а рак хірургічним втручанням. Це необхідно для того, щоб дістатися до клітин, які проникли в прилеглі тканини пухлини.

Крім усього іншого, медики класифікують патологію, в залежності від її поширеності:

• 1 стадія – рак вражає покрови зовнішнього вуха або слизову оболонку середнього відділу, а також відповідні хрящі і кісткові складові;
• 2 стадія – пухлина проникає в хрящі раковини або кісткові тканини середнього вуха, проте не розростається за межами шару кістки;
• 3 стадія – рак стрімко розвивається і вражає регіонарні лімфовузли;
• 4 стадія – являє собою велике новоутворення, яке охоплює близнаходящиеся структури і проникає у глибокі лімфатичні вузли, в деяких випадках метастазує гематогенно.

Пухлина, розміщена в області слухового каналу, кровоточить набагато частіше, чим новоутворення в раковині. Цілком ймовірно поява слизових, серозних і гнійних виділень. У разі метастазування раку вуха в зону регіонарних лімфатичних вузлів спостерігається їх аномальне збільшення.

При проростанні пухлини у внутрішні відділи і близнаходящиеся структури розвиваються больові відчуття, погіршення слуху, параліч мімічних м’язів, пояснюється пошкодженням лицьового нерва, а також внутрішньочерепні вади.

Ознаки і симптоми онкології

Лікування патології у більшості пацієнтів, як правило, затягується через пізньої діагностики. А все тому, що на ранніх стадіях захворювання може протікати абсолютно безсимптомно. Найбільш успішною терапією найчастіше виявляється та, яка застосовується на початкових етапах розвитку пухлини.

На ранній стадії симптоми раку вуха можуть виражатися у свербінні і зайвий шум, а також у посиленні болю в ураженій області. У вушній раковині або слуховому проході утворюється вузол, грануляція або виразка. Саме такі новоутворення і вважаються першими симптомами раку вуха.

Динаміка раку вуха істотно не відрізняється від такої при інших онкологічних захворюваннях. На ранніх стадіях його перебіг безсимптомний, без характерних зовнішніх змін.

На самому початку на вусі (на шкірі хрящової частини або мочки вуха) з’являється невелика пляма або горбок, схожий на бородавку. Це перші видимі провісники неприємностей, початкові прояви, які часто залишаються непоміченими.

Згодом вони трансформуються в невелику шишку або виразку. Як правило, вона не болить, не виражається почуттям печіння, свербежу або іншими відчуттями. Часто виявлення первинної симптоматики відбувається випадково на профілактичному огляді, або ж хворий самостійно намацує пальцем зміни. Жінки можуть звернути увагу на наріст з-за косметичного дефекту.

До пізніх скарг хворого відносяться:

• • слабкість;
• • підвищена температура тіла;
• • прискорені пульс та дихання;
• • пітливість;
• • больовий синдром;
• • погіршення слуху;
• • слизово-гнійні виділення (з’являються при виразковій формі або при розпаді пухлини).

Незважаючи на те, що рак вуха довго розвивається непомітно, при появі явних ознак швидкість його течії збільшується, патологія швидко прогресує.

Симптоматика вушної онкології (на ранній стадії) практично не відрізняється від отиту. Але коли рак вражає барабанну перетинку відмінності стають більш помітними. Так, до симптомів онкології відносять наступні прояви:

• Гострий пекучий біль всередині вуха (на ранній стадії напади болю трапляються, як правило, в нічний час доби, і цілком толерантні).
• Зниження слуху (відбувається періодично).
• Відчуття закладеності.
• Біль у скронях.
• Постійний шум і дзвін у вусі.
• Періодично виникає свербіж всередині вушної раковини.
• Часті запаморочення і головні болі.
• Різні виділення з слухового проходу, що мають неприємний запах (сірка, гній або якусь подобу слизу).
• Збільшення шийних лімфовузлів.
• Зміна відтінку шкіри біля вушної раковини або усередині неї.
• Кровоточиві виразки у вусі.
• Парез лицьових м’язів (ослаблення їх рухової функції).

Як виявити

При підозрі на рак середнього або внутрішнього вуха, пацієнт направляється на рентгенографію, отоскопію і гістологічну біопсію. Рентген допомагає виявити вогнища деструкції при поширених процесах. Отоскопія дозволяє виявити кровоточать новоутворення.

Для визначення зони ураження хворих направляють до невролога, призначають МРТ та інші обстеження. Диференціальна діагностика проводиться з гнійним отитом, сифілісом, остеомієліт, каротидної хемодиктомой і туберкульоз.