Пневмонія при вагітності симптоми і лікування

Епідеміологія

Середні показники захворюваності на пневмонію у вагітних складають від 0, 13 0, 14 відсотків. Пневмонія є однією з найбільш частих причин материнської смертності – МС, і перинатальної смертності – ПС, а також причиною передчасних пологів.

Ймовірність розвитку материнської смерті та ускладнень вище у жінок, які курять, також у разі наявності у них муковісцидозу.

Особливо тяжким перебігом характеризується пневмонія у вагітних, які страждають алкоголізмом, наркоманією, ВІЛ – інфекцією.

Профілактика захворювань

Розрізняють пневмонію, яка має внебольничное, внутрішньолікарняне і пов’язане з медичним втручанням походження. В таблиці нижче представлена класифікація форм захворювання.

За поширеністю	За тригеру	По етіології	За характером перебігу
Вогнищева — займає обмежену область	Первинна — самостійна хвороба	Бактеріальна — збудниками можуть бути пневмококи, стафілококи, стрептококи та ін	Гостра — розрізняють остротекущую (до 3 тижнів) і затяжну (до 2 місяців)
Сегментарна — поширюється на сегменти легені	Вторинна — ускладнення іншої хвороби, наприклад бронхіту	Вірусна — викликана вірусом герпесу, Епштейна-Барр або цитомегаловірусом	Підгостра — 3-6 тижнів
Часткова — захоплює частку органу, наприклад крупозна пневмонія	Посттравматична — виникає після травм грудної клітки	Грибкова — збудниками є плісняві, дріжджоподібні (Candida), ендемічні диморфні гриби	Хронічна — від декількох місяців до декількох років
Зливна — з’єднання дрібних осередків до великих	Радіаційна — після радіологічного лікування онкології.	Змішаного генезу
Тотальна — вражає весь орган
Одностороння або двостороння (залежно від того, заражене одне легке або обидва)

• Збір анамнезу.
• Аналіз сечі.
• Аналіз крові.
• Оксиметрия.
• Прослуховування грудної клітини стетоскопом.
• Дослідження мокротиння.
• Коагулограма.
• Рентгенографічне дослідження грудного відділу.
• Фибробронхоскопия проводиться для виключення туберкульозу.
• Комп’ютерна томографія.
• Ультразвукове дослідження плода.

Важлива диференціальна діагностика. Слід виключити наявність наступних патологій:

• Інфаркт легені.
• Онкологічний процес.
• Тромбоемболія легеневої артерії.
• Вовчаковий пневмоніт.
• Туберкульоз.

• Haemofilus influenzae (у 10 – 20 відсотках випадків);
• Streptococcus pneumoniae (у 30 – 50 відсотках випадків);
• Кlebsiella pneumoniae (в 3 – 5 відсотках випадків);
• Staphylococcus aureus (у 3 – 5 відсотках випадків);
• Pseudomonas aeruginosa;
• Mycoplasma pneumonia;
• Chlamidia pneumonia;
• Legionella pneumophila.

Клінічна картина (симптоми захворювання) однакова для всіх хворих. Захворювання спочатку схоже на застуду. Характерними є кашель, задишка, лихоманка, біль у грудях, слабкість, швидка втомлюваність, пітливість.

З розвитком пневмонії температура збільшується до 39-40° С, посилюється біль в грудному відділі, кашель сухий, гавкаючий або з відділенням мокротиння. Залежно від збудника пневмонії симптоми можуть дещо відрізнятися.

Бактеріальна пневмонія має яскраво виражені ознаки. У атипової – хвороба починається плавно, симптоматика слабко виражена. Для запалення легенів, викликаного вірусом, характерна ломота в тілі, виражена болями в м’язах і суглобах.

При ослабленому імунітеті вражаються верхні дихальні шляхи, легенева тканина, слизова оболонка легенів. Виникають ускладнення після простудних захворювань, такі як ларингіт, бронхіт, трахеїт. Далі може розвиватися гостра пневмонія.

Вона є вторинним інфекційним захворюванням легень, і її можуть спровокувати стафілококи, гриби Candida, респіраторні віруси. Основним фактором розвитку пневмонії є пневмокок, який входить до складу умовно-патогенної мікрофлори людини.

У медичній термінології пневмонію ділять на чотири групи:

• позалікарняна;
• внутрішньолікарняна;
• атипова;
• на фоні імунодефіцитних станів.

В акушерській практиці запалення легень у вагітних відноситься в основному до першої групи.

Перебіг захворювань у вагітних може бути ускладнене фізіологічними змінами в період виношування дитини. Змінюється форма грудної клітини, змінюється розташування діафрагми, піднятою збільшеною маткою.

Зменшується дихальна поверхня легенів, збільшується навантаження на серцево-судинну систему, і як наслідок погіршується подача кисню в легеневу систему. Постачання плода киснем залежить від рівня оксигенації крові матері.

Ускладнення, пов’язані з запаленням легенів, при вагітності в першому триместрі (до 12 тижнів) найбільш небезпечні. У цей період мікроорганізми можуть чинити шкідливий вплив на плід, викликати зміни в його розвитку або спровокувати інфікування плаценти з розвитком плацентарної недостатності, а також внутрішньоутробну інфекцію плода.

Іноді рекомендують переривання вагітності після проведення курсу антибактеріальної та дезінтоксикаційної терапії.

Пневмонія у вагітних частіше спостерігається у другому і третьому триместрах, коли всі системи органів плоду вже сформовані. Лікування захворювання загрози вагітності не несе, але може викликати передчасні пологи.

При розвитку пневмонії незадовго до передбачуваних термінів пологів лікарі намагаються відстрочити дію пологової діяльності та знизити ризик зараження плоду. Наявність захворювання в період пологів роблять неможливим грудне вигодовування дитини, що негативно позначається на його розвитку.

Показання для госпіталізації вагітних:

• тяжкий перебіг захворювання;
• ускладнення перебігу самої вагітності;
• супутні соматичні захворювання.

У першій половині вагітності (до 22 тижнів) хвору госпіталізують у відділення терапії (або пульмонології). У другій половині терміну лікують в акушерському відділенні під наглядом терапевта.

При призначенні лікування слід звернути увагу на хронічне захворювання легенів, часті простудні хвороби, наявність вогнищ інфекції у носоглотці, анемію.

Проводяться лабораторні дослідження крові (кількість лейкоцитів, ШОЕ, креатину, сечовини), мікробіологічне дослідження мокротиння (забарвлення по Граму), відбирається вранці після відкашлювання в стерильний контейнер.

При неявній клінічній картині захворювання призначають рентгеноскопію органів грудної клітки в двох проекціях, що дозволяє виявити осередкову інфільтрацію легеневої тканини. Цей метод дослідження застосовується в крайньому випадку, і плід повинен бути закритий спеціальним свинцевим екраном.

До інструментального обстеження можна віднести метод фибробронхоскопии, за допомогою якого діагностують туберкульоз, розвиток внутрішньоутробної патології та інфекції. Додатково призначаються комп’ютерна томографія та УЗД легенів для уточнення локалізації і структури легеневих уражень.

Антибактеріальне лікування призначають після встановлення лікарем клінічного діагнозу. Антибіотик підбирають в залежності від мінімального негативного впливу на плід. Обсяг, вид прийому і група препарату залежать від особливостей інфікування і супутніх патологій.

При бактеріальних пневмоніях з типовою клінічною картиною рекомендують антибіотики пеніцилінового ряду (типу амоксициліну). При пневмонії, викликаної атиповими мікроорганізмами, використовують сучасні безпечні препарати, а саме макроліди (азитроміцин).

При ускладненому перебігу захворювання з додатковими факторами ризику застосовують захищені амінопеніциліни або цефалоспорини 3 покоління. При необхідних показниках лікуючий лікар може призначити відхаркувальні та муколітичні препарати, дезінтоксикаційну терапію, антигістамінні речовини.

Після отримання всіх даних призначення уточнюють і коригують. Коли пневмонія лікується більше місяця із збереженням симптомів, то це вважається затяжним перебігом хвороби.

Існує ймовірність ускладненого перебігу пневмонії. До ускладнень відносять набряк легенів, серцево-легеневу недостатність, сепсис, інфекційно-токсичний шок, ексудативний плеврит. Профілактику проводять з призначенням антибактеріальної терапії, що враховує чутливість мікрофлори до антибіотиків.

Поряд з лікуванням основного захворювання проводяться терапія ускладнень вагітності та профілактика фетоплацентарної недостатності актовегін та рибоксином. Фетоплацентарний комплекс являє собою функціональну систему мати-плацента-плід.

Проведення оцінки ефективності лікування ґрунтується на результатах лабораторних досліджень клінічного аналізу крові, рентгенографії, аналізів на визначення в крові рівня гормонів фетоплацентарного комплексу.

Найбільш ефективним засобом профілактики будь-яких захворювань, в тому числі і пневмонії, є ведення здорового способу життя вагітної жінкою. Правильне і раціональне харчування повинно включати в себе багато фруктів, овочів, зелені, кисломолочні продукти, білок і складні вуглеводи. Прогулянки на свіжому повітрі корисні і мамі, і малюкові.

Слід звернути увагу на кліматичну обстановку в будинку. Загальновідомо, що сухий і забруднене повітря у приміщенні змінює властивості слизу верхніх дихальних шляхів.

Вона стає густою і не виконує своїх основних функцій: порушує вентиляцію легенів, погіршує кровообіг, в застійних зонах скупчуються мікроорганізми, починається запальний процес. Важливо регулярно проводити вологе прибирання, а температура в приміщенні повинна бути близько 20° С.

Також дихальні вправи мають розслаблюючим і заспокійливим ефектом.

Головне, треба відмовитися від шкідливих звичок, таких як куріння і алкоголь. Насамперед, це шкодить малюку і є додатковим ризиком для виникнення захворювань у майбутньої мами.

Розвиток такого захворювання як пневмонія при вагітності має ряд негативних наслідків для жінки і майбутньої дитини.

В організмі майбутньої матері можуть виникнути такі ускладнення як:

• набряк легенів;
• дихальна недостатність;
• омертвіння і гниття тканин легені;
• запальні процеси в плеврі;
• скупчення гною в області плеври;
• порушення прохідності кисню по бронхах.

Найбільш важкими наслідками для вагітної жінки можуть стати:

• Запальні процеси в серцевому м’язі;
• Менінгіт;
• Розвиток токсичного шоку;
• Загальне зараження організму.

Ступінь їх патологічного впливу на малюка безпосередньо залежить від терміну вагітності.

Таким чином, найбільший негативний вплив пневмонія чинить на організм матері і дитини в перші 12 тижнів вагітності.

Методи лікування запалення легень у вагітних

Пневмонія у вагітних може протікати по-різному. Далі представлені класичні симптоми запалення легенів, потребують пильної уваги:

• Постійний кашель.
• Гарячковість і озноб.
• Підвищена температура.
• Утруднене дихання, задишка.
• Слабкість.
• Біль у грудній клітці.
• Болі в м’язах і суглобах.

Розмиття симптоматики є основною проблемою діагностики при вагітності, тому, щоб виключити пневмонію і не допустити появи відхилень у розвитку дитини і проблем зі здоров’ям у матері, слід уважно ставитися до сигналів свого організму і звертатися за лікарською допомогою навіть при ознаках звичайної застуди, що супроводжується кашлем, нежиттю і т. д.

Зважаючи на те, що пневмонія у вагітних, як і в будь-якому іншому випадку, зачіпає легкі і висловлюється запальним процесом у тканинах органу різного ступеня тяжкості, це впливає на дихальний процес.

Якщо ж говорити про запалення легень у вагітних зокрема, і про організмі жінки в цей період в цілому, нескладно здогадатися, що плоду також необхідно отримувати достатню кількість кисню для нормального розвитку.

Якщо ж у майбутньої матері спостерігається пневмонія, недолік подачі кисню до плоду може стати причиною розвитку різних патологій і ускладнень, аж до викидня. Як бачите, наслідки бувають дуже серйозні і ставитися легковажно до цієї хвороби не можна.

Тут варто відзначити, що найбільшу небезпеку представляє пневмонія на ранніх термінах вагітності, тобто на першому триместрі. На перших етапах розвиток плоду є вирішальним фактором, а запалення легенів може сприяти появі ускладнень як у матері, так і у малюка. При цьому прояви патологій у обох ділять на дві групи:

1. Позалегеневі – мова йде про розвиток менінгіту, сепсису, синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ), ендокардиту, міокардиту, а також інфекційного або токсичного шоку.
2. Внутрилегочные – в даному випадку ускладнення носять інший характер і легень може розвиватися абсцеси, гангрени, набряки або плеврити.

Найчастіше описані вище проблеми все-таки стосуються матері, але якщо говорити про другому пункті, то такі ускладнення можуть торкнутися і малюка. Крім того, на першому триместрі пневмонія надає несприятливий ефект на розвиток тканин плоду, а в особливо важких випадках може спровокувати завмирання вагітності або викидень.

Що стосується другого триместру, небезпека все ще є, але пневмонія має вже менший ефект, особливо якщо формування органів плода закінчено. У цей час крім належного лікування потрібно перебуває під наглядом лікаря, який і буде стежити за розвитком дитини і стежити за тим, щоб хвороба йому не загрожувала.

Якщо ж запалення легенів дало про себе знати третьому триместрі, ризики мінімальні і основна увага приділяється саме лікування матері. Справа в тому, що хвороба може призвести до передчасних пологів, так і напередодні призначених термінів подібний недуга може несприятливо позначитися на процесі пологів.

Ніяких нових класифікаційних одиниць придумано не було, все також поділяється умовно на 4 клінічні групи в залежності від тяжкості патологічного процесу, на внегоспитальные і госпітальні форми.

Крім того, у вагітних набагато частіше зустрічаються аспіраційні пневмонії, пов’язані з попаданням шлункового вмісту в дихальні шляхи. Особливо важко протікає подібна ситуація при пологах – це патологічний стан отримало назву синдром Мендельсона.

У більшості випадків, прояви запалення легень у вагітних аналогічні симптоматиці у решти хворих, однак, бувають випадки, коли пневмонія розвивається у вагітних набагато більш інтенсивно.Має місце, як правило:

1. Інтоксикаційний симптом різного ступеня вираженості, що полягає в підвищенні температури тіла до субфебрильних або ж фебрильних значень, ломота в тілі, можливих миальгиях; якщо захворювання викликає пневмокок або стафілокок – ознаки запалення більш інтенсивні, якщо мікоплазма – ознаки виражені менше, проходять за більш швидкий час.
2. Катаральний синдром, який знаходить вияв у сильному кашлі, продуктивному, з відходженням великої кількості мокротиння, нежиті і інших проявах гострої респіраторної вірусної інфекції, яка торкнулася як верхні, так і нижні дихальні шляхи; якщо запалення легенів викликає мікоплазма – більш виражений набряк гортані і першіння в горлі;
3. Больовий синдром – можливо прояв больових відчуттів (поколювання) на короткий час в області грудної клітини. Якщо запалення легенів викликано атипової флорою (мікоплазмою), то цей симптом виникає вкрай рідко. Досить несприятливий прогностичний ознака, так як вказує, в кращому випадку, на прогресування ураження паренхіми легень, а в гіршому випадку – на наявність плеврального випоту.
4. У більшості випадків, виникнення запалення легень у вагітних не відбивається ні на генітальної патології, ні на стані плода, однак, є ймовірність (у разі того, якщо пневмонія спричинена однією з TORCH-інфекцій та мікоплазмою) виникнення тяжкої затримки внутрішньоутробного розвитку з-за інфікування дитини.
5. Незалежно від того, у якому відділенні опинилася хвора, спостерігати її повинні пульмонолог, терапевт і акушер–гінеколог. Важливо розуміти, що пневмонія не є показанням до переривання вагітності, а навпаки – штучне розродження на пізніх термінах може призвести до тяжких наслідків. Атипові вроджені запалення легенів (викликані мікоплазмою) у новонароджених протікають дуже важко.
6. При несвоєчасно розпочатому лікуванні або ж неадекватної терапії запалення легенів велика ймовірність розвитку злоякісної лихоманки, яка може призвести до внутрішньоутробної загибелі дитини на ранніх термінах вагітності або ж до передчасних пологів на більш пізніх термінах.

У тому випадку, якщо пневмонією захворіла вагітна жінка (особливо, якщо їй більше чим 33 роки), тактика її ведення в корені відрізняється від ведення всіх інших хворих. Основні відмінності полягають у наступному:

1. Навіть у тому випадку, якщо запалення легенів у вагітної має легкий або середньотяжкий перебіг, не особливо виражені симптоми, вона в обов’язковому порядку, найближчим часом повинна бути госпіталізована для лікування у відділення патології вагітних. Будинку спостерігати і лікувати її не варто навіть при самому легкому варіанті перебігу запалення легенів. Більш того, навіть в тому випадку, якщо лікар, який запідозрив пневмонію, до кінця не впевнений в цьому діагнозі, також необхідна госпіталізація з-за того, що при наявності підвищення температури та інших проявів інтоксикаційного синдрому необхідно проведення дезінтоксикаційної (інфузійної) терапії. Цей підхід обумовлюється тим, що вагітним протипоказані всі нестероїдні протизапальні препарати, що застосовуються для зниження температури тіла (виключаючи ті випадки, коли ризик від їх прийому виправданий, тобто можливу шкоду набагато менше очікуваної користі), а тому, краще лікувати вагітну більш природними методами. Лікувати треба з мінімальними ризиками.
2. Антибіотикотерапія в наш час також основний метод лікування, незважаючи на можливі застереження. Щодо того, який антибіотик найкраще призначити. В даному випадку найбільш доцільно звернути увагу на класифікацію антибактеріальних препаратів, запропоновану FDA – американської організації з контролю за медикаментами. Згідно цієї класифікації, кожен препарат відноситься до однієї з груп: A,B,C,D,X. До групи А відносяться ті препарати, які можуть бути призначені абсолютно спокійно, не побоюючись за будь-який побічний ефект, до групи Х – ті ліки, які не можуть використовуватися в даному випадку взагалі ні при якій ситуації. Всі інші категорії – по зростаючій, логічно. Слід помітити відразу – жоден антибіотик не ставиться у випадку з пневмонією у жінок в положенні ні до класу А, ні до класу Х. Найбільш прийнятні для використання у вагітних цефтріаксон (при неускладненій формі позалікарняної пневмонії) або цефепім, іміпенем (при наявності супутньої патології, госпітальної пневмонії). Якщо є підозра на атипову флору, яка викликала запалення легенів (мікоплазму), то доцільно застосування макролідів (ровамицина 3 млн.)
3. Лікування відхаркувальними препаратами – амбробене або лазолван найбільш підходящі в даному випадку препарати, так як мають найменш шкідливі допоміжні речовини в своєму складі. Приймати на весь час хвороби (але не менше тижня).
4. Фізіотерапію – лікування за допомогою інгаляцій (соляно-лужні, з амбробене і діоксидином) також показано, за 2 рази в добу, час — 5 хвилин, на курс терапії – не менше тижня). З гідрокортизоном інгаляції робити не варто, так як він має гормональну природу і таке лікування може порушити гормональний фон жінки.

Організм вагітної жінки більш схильний до патологічного впливу факторів навколишнього середовища.

Причинами пневмонії у вагітних зазвичай є:

• бактеріальне вплив на організм;
• розмноження грибків у легенях;
• віруси.

Бактеріями, які можуть спровокувати розвиток запалення легенів, є різні види коків. Це можуть бути стрептококи, стафілококи і пневмококи.

Варто відзначити, що бактеріальні та грибкові різновиди пневмонії зустрічаються відносно рідко. Частіше запальні процеси в легенях виникають на тлі раніше виникли вірусних інфекцій.

Підвищують ймовірність розвитку запалення легень:

• зниження функціональної активності імунної системи;
• куріння;
• наявність порушень роботи серця, а саме серцева недостатність;
• хронічні форми захворювань дихальної системи;
• порушення роботи ендокринної системи;
• оперативне втручання в грудну клітку.

• пневмонія в результаті аспірації – потрапляння вмісту ШКТ в легені через ВДП – верхні дихальні шляхи – аспіраційна пневмонія;
• пневмонія, яка була придбана у стінах лікувального закладу через 48 годин після госпіталізації – нозокоміальна пневмонія;
• пневмонія, яка була придбана за межами лікувального закладу – позалікарняна пневмонія;
• пневмонія, яка ускладнює імунні захворювання (ВІЛ – інфекція, вроджений імунодефіцит або ятрогенна імуносупресія).

• попередження розвитку гострих респіраторних вірусних захворювань – ОРЗ;
• своєчасне застосування пневмококової та грипозної вакцин;
• заходи, спрямовані на загальне зміцнення організму та імунітету;
• у разі перебування хворого на ШВЛ – зменшення його тривалості.

Патогенез ускладнень вагітності

Протягом і розвиток при пневмонії ускладнень гестації аналогічно патогенезу при наявності гострого респіраторного захворювання – ГРЗ і гострого бронхіту.

Можливо як надання прямого токсичного впливу на плід мікроорганізмів, що загрожує розвитком формування вад плода або його загибеллю, так і інфікування плаценти і розвиток плацентарної недостатності в подальшому, формування затримки росту плода – ЗРП або внутрішньоутробне інфікування плода.

• вади розвитку плоду (у разі виникнення захворювання протягом першого триместру вагітності);
• антенатальна – допологова – загибель плода;
• загроза передчасного переривання вагітності;
• плацентарна недостатність з формуванням затримки росту плода – ЗРП;
• загроза внутрішньоутробного інфікування;
• хронічна гіпоксія плода.

1 – й триместр:

• проведення антибактеріальної терапії в залежності від чутливості мікрофлори;
• проведення протизапальної, дезінтоксикаційної, иммунностимулирующей терапії і подальше переривання вагітності.

2 – й і 3 – й триместри:

• проведення антибактеріальної терапії в залежності від чутливості мікрофлори і профілактики шкідливого впливу ліків на плід;
• у разі виявлення ознак внутрішньоутробного інфікування – введення вагітної людського імуноглобуліну внутрішньовенно і подальше призначення інтерферонів.

Протягом пологів показано проведення ретельного знеболювання породіллі з метою профілактики розвитку кровотечі та аномалій пологової діяльності.

Лікування аномалій пологової діяльності та профілактику виникнення гіпоксії плода проводять за загальноприйнятими принципами: протягом післяпологового періоду на першу добу родильнице призначають утеротонические (скорочують матку) препарати і продовжують проведення основної антибактеріальної терапії, розпочатої ще до пологів.

Без терапії пневмонія може призвести до абсцесу легкого і дихальної недостатності, що потребує негайної госпіталізації та проведення операції. У важких випадках можливий смертельний результат. Ускладнення для дитини:

• внутрішньоутробна загибель плоду;
• мимовільний аборт;
• внутрішньоутробне зараження ембріона;
• плацентарна недостатність;
• гіпоксія плоду.

Несвоєчасно розпочате або неправильне лікування може призвести до серйозних наслідків, аж до викидня або передчасних пологів. Крім патології репродуктивної системи, можуть виникнути ускладнення з боку дихального апарату – абсцес, плеврит і піопневмоторакс.

Особливості діагностики пневмонії у таких хворих

• куріння, алкоголь, наркотичні засоби;
• серцева недостатність;
• хронічний бронхіт;
• патології ендокринної системи;
• знижений імунітет.

Останні наукові дослідження виявили закономірність розвитку пневмонії зі здоров’ям зубів. Люди, які не стежать за здоров’ям порожнини рота, мають ризик захворіти запаленням легенів на 86% вище, чим ті, хто регулярно відвідує стоматолога.

Як вагітна може запідозрити пневмонію? Як правило, хвороба починається поступово. Жінка зауважує, що сухий кашель не проходить тривалий час, а через кілька тижнів стає мокрим, додається біль у грудях. Нерідко відразу з’являється висока температура (до 40°С) і сильний біль у грудині.

Крім вищевказаних симптомів, під час вагітності хвороба супроводжується наступними ознаками:

• утруднене дихання і задишка;
• блідість носогубного трикутника;
• головний біль;
• м’язова біль;
• больові відчуття в грудях, иррадиирующие в область живота, що посилюються при вдиху;
• втома, млявість, сонливість.

Лікування запалення починається з визначення типу збудника та підбору медикаментозних засобів, які на нього впливають. Найчастіше хвороба має бактеріальну природу, тому її лікують за допомогою антибіотиків.

Як правило, курс терапії полягає в прийомі наступних медикаментів:

1. Антибіотики пеніцилінового ряду. Безпечні для мами і дитини, їх можна приймати, починаючи з перших днів виношування і аж до пологів. До таких препаратів належать Пеніцилін, Біцилін, Амоксицилін, Аугментин, Ампіцилін.
2. Макроліди. Антибіотики цієї групи призначають при атиповій пневмонії, спровокованої хламідіями і мікоплазмами. До них відносяться Кларитроміцин, Еритроміцин, Спіраміцин. Макроліди заборонено приймати в першому триместрі.
3. Муколітики. Мета відхаркувальних медикаментів — вивести мокротиння з легких. Вагітним призначають Гербион, Мукалтин, Линкас.

Лікувати пневмонію тільки народними засобами категорично заборонено. Вони марні і навіть небезпечні, якщо не входять до складу комплексної антибактеріальної терапії. Перед використанням народних рецептів вагітної варто проконсультуватися з лікарем.

Найбільш ефективні народні рецепти:

• тепле молоко з додаванням 1 чайної ложки меду;
• відвар з ягід калини, малини, ожини;
• настій родзинок — 100 гр. подрібнених ягід залити склянкою окропу і настояти 1 годину;
• олія перцевої м’яти або ялиці для втирання.

• кашель;
• задишка;
• озноб;
• підвищення температури тіла;
• відчуття слабкості;
• швидка стомлюваність.

Поява комплексу перерахованих симптомів повинно супроводжуватися негайним візитом до досвідченому доктору. Адже ознаки пневмонії при вагітності дуже схожі на симптоми інших, менш небезпечних, захворюваннях. Тому необхідно обов’язково перестрахуватися.

Прагнучи зберегти вагітність після пневмонії, не відкладайте похід до лікаря. Сучасні методики діагностики дозволяють виявити запалення легенів на ранніх стадіях.

А отже, успішне лікування практично гарантовано. Поставити точний діагноз допомагають стандартні дослідження:

• аналіз крові;
• прослуховування легенів за допомогою стетоскопа.

В деяких, особливо складних випадках, може бути призначена рентгенографія. Щоправда, лікарі намагаються не використовувати цей тип досліджень при вагітності, з огляду на його негативний вплив на плід, і вдаються до нього вкрай рідко.

Щоб зцілення пройшло в максимально стислі терміни, важливо дотримуватися кількох нескладних правил.

Лікуючий лікар обов’язково порадить:

• уникати контакту з потенційними носіями захворювання;
• відмовитися від шкідливих звичок;
• регулярно провітрювати приміщення, в якому знаходиться пацієнтка;
• забезпечити правильне харчування.

Здавалося б, все це — дрібниці. Але, як показує практика, жінки, які ведуть здоровий спосіб життя, набагато швидше позбуваються від недуги. І вагітність після пневмонії протікає без яких-небудь серйозних ускладнень.

Виношуючи дитину, ви повинні уважно прислухатися до своїх відчуттів і негайно реагувати на будь-які зміни в організмі. При найменшій підозрі на хворобу, необхідно терміново відправитися до лікаря. Ваша оперативність і грамотність доктора — запорука швидкого одужання.

Пневмонія при вагітності — не вирок. Будьте пильні, і хвороба відступить, не завдавши великої шкоди ні вам, ні вашому малюку.

Збір анамнезу

Фактори ризику виникнення пневмонії включають наявність в анамнезі таких станів, як:

• хронічні вогнища наявності інфекції в носоглотці,
• хронічні захворювання легень – ХОЗЛ,
• схильність до частих простудних захворювань.

Також в перелік обов’язкових обстежень входить огляд жінки, проведення лабораторної діагностики, рентгенографії ОГК – органів грудної клітки. При підозрі на туберкульоз або в разі відсутності кашлю з мокротою – продуктивного кашлю – проводиться фибробронхоскопия.

• застосування антибіотиків з урахуванням чутливості мікроорганізмів;
• своєчасне і адекватне лікування пневмонії;
• прийом вагітної препаратів, які покращують функціонування фетоплацентарного комплексу (антикоагулянтної терапії, фосфоліпідів).

У тому випадку, якщо запідозрена пневмонія у вагітної (викликаної мікоплазмою або іншим мікроорганізмом), оглядова рентгенографія органів грудної клітки — «золотий стандарт» діагностики запалення легенів непридатний, щоб уникнути впливу рентгенівських променів на дитину, так що захворювання виставляється лише на підставі даних фізикального обстеження (ослаблення дихання при аускультації легень, вологих дрібнокулькових хрипів над зоною ураження, притуплення перкуторного звуку там же), даних лабораторних методів діагностики – запальних змін у загальному аналізі крові (вираженого лейкоцитозу з палочкоядерним зсувом вліво, підвищення ШОЕ).

Що стосується методів боротьби, пневмонія під час вагітності лікується не як зазвичай, так як існує цілий ряд препаратів, які протипоказані майбутньому малюку і його матері.

Крім того, в силу зрозумілих причин вагітних пацієнток часто лікують у стаціонарі, адже так набагато легше контролювати стан плода і мами. Що ж стосується методів боротьби, лікувати пневмонію необхідно антибіотиками, але тільки тими, які не надають шкідливого впливу на розвиток плоду і не мають побічних ефектів.

Крім того, лікування пневмонії у вагітних передбачає боротьбу з симптоматикою. Завжди дуже важливо зменшити або позбавитися від кашлю. Крім цього, призначаються протизапальні та відхаркувальні препарати, а також комплекси вітамінів, для підтримки імунітету.

В іншому необхідно суворо дотримуватися всі показань лікаря, звертати увагу на будь-які зміни в симптомах і загальному самопочутті. Будьте пильні, підтримуйте свій імунітет і регулярно відвідуйте свого лікаря, який стежить за перебігом вагітності.

• Дотримуватися ретельну гігієну, часто мити руки.
• Уникати місць великого скупчення людей, особливо в холодну пору року.
• Вчасно лікувати простудні захворювання.
• Харчуватися збалансовано, щоб організм був забезпечений достатньою кількістю вітамінів і мікроелементів.
• Зміцнювати імунітет, здійснювати щоденні піші прогулянки.
• Одягатися по погоді.
• Не нехтувати регулярними оглядами у гінеколога, повідомити лікаря про найменші нездужаннях.
• Уникати контактів з хворими людьми.
• Не переохолоджуватися.
• Ні в якому разі не палити і не вживати алкогольні напої.
• Виконувати спеціальну гімнастику для вагітних.
• Щодня проводити вологе прибирання і провітрювати приміщення.

При вагітності дуже небезпечно займатися самолікуванням і приймати ліки від пневмонії без обстеження у лікаря, оскільки виникає ризик для здоров’я не тільки жінки, але і її майбутньої дитини. При неправильно підібраній терапевтичній тактиці ризик ускладнень підвищується в кілька разів, пневмонія може затягнутися, що загрожує додатковими проблемами зі здоров’ям.

Наявність такого симптому як біль у легенях у жінок завжди має стати сигналом до негайного звернення до лікаря.

Як правильно лікувати пневмонію при вагітності у тому чи іншому випадку може сказати тільки фахівець.

Основними і єдиним достовірним способом діагностики захворювання є рентген легенів. У разі підозри на пневмонію його призначають навіть вагітним жінкам.

Для того, щоб убезпечити дитину від випромінювання, живіт накривають спеціальним свинцевим фартухом.

Після встановлення діагнозу лікар пояснить вагітній жінці, що необхідно робити при запаленні легенів і як лікувати.

Для лікування даного захворювання використовують наступні методи:

• Використання антибіотиків;
• Застосування відхаркувальних засобів;
• Фізіотерапія;
• Народна медицина.

Будь-яка форма пневмонії при вагітності лікується антибіотиками. Не варто боятися цього, т. к. підбираються тільки ті лікарські засоби, які не завдають шкоди дитині.

Діючою речовиною в таких препаратах є пеніцилін або цефалоспорини. Вони ефективно борються із збудниками захворювання.

Для того щоб підібрати найбільш ефективний препарат проводять аналіз мокротиння на мікрофлору.

Одним з проявів запалення легенів є кашель. Для полегшення цього стану використовують відхаркувальні засоби. ЇХ підбирають з урахуванням терміну вагітності.

Клінічні ознаки запалення легенів

Характерно наявність у вагітної типових клінічних ознак пневмонії: сильного потовиділення, кашлю, лихоманки, болю в грудях, задишки, слабкості та швидкої стомлюваності.

Однак для того щоб почати лікування вчасно, необхідно знати на що звертати увагу, тобто мати уявлення про те, які симптоми характерні для запалення легень:

1. Перший симптом – це поява кашлю. Часто на ранніх етапах кашель сухий, але він не проходить тривалий час. Потім приступи стають більш частими, надрывистыми, кашель перетворюється на мокрий і починає відходити мокротиння. При цьому кашель сам по собі небезпечний для малюка, так як матка вагітної входить в тонус, що також призводить до небажаних наслідків.
2. Поява задишки, утруднення дихання та швидка стомлюваність. Ці симптоми часто залишаються непоміченими, особливо на пізніх термінах, коли живіт вже більшою і матуся втомлюється навіть від нетривалої ходьби, так що будьте уважні.
3. При прогресуванні пневмонії можуть з’явитися болі в області грудної клітини, особливо при спробі глибокого вдиху.
4. Найчастіше запалення легенів супроводжується підвищенням температури, аж до 38-39 градусів ртутного стовпця, але бувають випадки з низькою температурою, практично непомітною.
5. Загальне нездужання, інтоксикація, зникнення апетиту, систематична стомлюваність та інше.

Під час вагітності деякі симптоми можуть зовсім не помічатися. Приклад з швидку стомлюваність і задишкою на пізніх термінах ми привели. Те ж стосується утрудненого дихання, нерідко вагітні скаржаться на це, коли живіт сильно підростає і підпирає діафрагму.

Однак при виявленні первинних симптомів у вигляді кашлю і задишки, ви вже повинні перейматися і як можна швидше звернутися до лікаря, так як це перша ознака. Не варто списувати все на звичайну застуду і займатися самолікуванням, при вагітності будь-яка дрібниця має курируватися фахівцем.