Пневмонія у новонароджених – причини і наслідки запалення легенів

Визначення захворювання

Пневмонія – це гостре запалення тканин легень, який може мати вірусне, так і бактеріальну природу. У новонароджених таке захворювання може бути самостійним, однак нерідко воно є ускладненням якого-небудь іншої недуги.

Основні причини хвороби

Гострий запальний процес, що протікає з ураженням легеневої тканини, супроводжується концентрацією ексудату всередині альвеол. Внаслідок цього патологічного явища розвиваються симптоми з боку дихальної системи.

Для розвитку запалення легенів у немовлят обов’язкова умова – проникнення в організм патогенної мікрофлори. Успіх в лікуванні пневмонії у новонароджених багато в чому залежить від своєчасного визначення типу збудника та підбору чутливого до нього антибіотика.

У перші місяці життя у дітей діагностують вроджене або неонатальне запалення легенів. У першому випадку мова йде про внутрішньоутробної пневмонії у новонароджених, яка проявляється протягом перших трьох діб після пологів.

Спровокувати розвиток цього захворювання ще в перинатальний період здатні віруси, які проникають через плаценту. Основними збудниками внутрішньоутробної пневмонії у новонароджених вважаються мікроорганізми, що викликають інфекції групи TORCH. До них відносять:

• краснуху;
• цитомегаловірус;
• герпесвірус;
• токсоплазмоз;
• сифіліс.

Як правило, обстеження на наявність в організмі TORCH-вірусів проходять всі вагітні жінки до жіночої консультації. Якщо мати захворіла інфекцією в першому триместрі, ймовірно, пневмонія стала одним з ускладнень трансплацентарного зараження.

Причиною пневмонії у новонароджених дітей може бути інфікування патогенними бактеріями перед пологами або у момент проходження через родові шляхи матері. Збудниками захворювання в цьому випадку може бути:

• хламідія;
• мікоплазми;
• кандида;
• лістерія;
• уреаплазма;
• трихомонада.

Викликати неонатальне запалення легенів, яке розрізняють за термінами виникнення (раннє – до 7 днів, пізніше – від 7 до 28 днів), також здатні умовно-патогенні мікроорганізми. До них відносять стафілокок, стрептокок, кишкову паличку, синьогнійну паличку, клебсиеллу.

Пізні пневмонії виникають, як правило, після приїзду додому. Ранні форми захворювання можуть бути викликані стаціонарної флорою. Звичайно зараження відбувається в пологовому залі або у відділенні недоношених в ході проведення заходу з штучної вентиляції легенів. Іншими причинами інфікування дитини у пологовому будинку є:

• Складні пологи. Пневмонія у новонародженого після кесаревого розтину або застосування акушерських щипців – дуже поширене наслідок.
• Хронічні або гострі інфекційні недуги матері, що зачіпають сечостатеву систему.
• Аспірація меконієм при пологах.
• Реанімаційні заходи, в тому числі і проведення ШВЛ.
• Глибока недоношеність.
• Травми при пологах.
• Невідповідність обстановки в родзалі санітарно-гігієнічним нормам.

Пневмонія у новонародженого розвивається на тлі незрілості респіраторної системи, яка підвищує ризик інфікування і розмноження патогенної мікрофлори. При інтенсивному кровопостачанні хвороботворні мікроорганізми, які проникають в організм, блискавично добираються до легенів.

При цьому запалення спочатку зароджується в альвеолах. Патологічні зміни тягнуть за собою порушення в газовому складі крові, тому спостерігається виражена гіпоксія – клітин катастрофічно не вистачає кисню.

Заходи з профілактики пневмонії у дитини необхідно приймати до народження малюка, так і після. Вагітна жінка повинна піклуватися про своє здоров’я, а саме:

• регулярно відвідувати поліклініку і здавати всі необхідні аналізи;
• правильно і збалансовано харчуватися;
• відмовитися від шкідливих звичок;
• вести здоровий спосіб життя;
• не допускати захворювання на ГРВІ, грип та інші інфекції під час вагітності.

Під час пологів повинні бути вжиті всі заходи для запобігання асфіксії плоду. Після народження малюка за ним потрібно організувати належний догляд, не допускати переохолодження, контакт з хворими родичами.

Хоча пневмонія у новонароджених — дуже серйозне і небезпечне захворювання, однак рівень сучасної медицини дозволяє сподіватися на позитивний результат і повне одужання. Турбота про здоров’я дитини повинна починатися не після народження, а з моменту його зачаття.

Причини виникнення

Пневмонія у новонароджених виникає в результаті ураження тканин легенів грибкової, вірусної (в тому числі, спровокованої вірусом герпесу) або ж бактеріальною інфекцією. Найчастіше розвивається недуга на тлі вірусної інфекції, яка, в свою чергу, робить організм значно більш сприйнятливим до будь бактеріальних збудників. Читайте про методи зараження пневмонією.

Факторами розвитку пневмонії у дітей такого віку вважають гіпоксію, різні родові травми, недостатній розвиток м’язів, яке може провокувати поява застійних процесів у легенях, порушення роботи легенів або серця, понижений імунітет, авітаміноз.

Факторів, що сприяють розвитку пневмонії у новонароджених, чимало. Особливу небезпеку вони становлять для недоношених дітей. Часто призвести до хвороби можуть одночасно декілька з них:

• захворювання, перенесені жінкою під час вагітності;
• застосування стероїдних засобів майбутньою мамою;
• кисневе голодування і задуха плода;
• ускладнення під час пологів;
• кесарів розтин;
• внутрішньочерепна або спінальна травма;
• внутрішньоутробне ураження головного мозку;
• генетичні хвороби легенів та інших внутрішніх органів;
• несприятлива обстановка для утримання дитини;
• неправильний догляд за малюком.

У недоношеної дитини кесарів розтин може спровокувати розвиток синдрому дихальних розладів, при якому спостерігається прискорене нерегулярне дихання і підвищується ризик розвитку запалення легенів. Таким новонародженим потрібне ретельне спостереження, обстеження і лікування.

Окремо потрібно згадати про аспіраційної пневмонії. Її часто стає причиною порушення режиму годування дитини, при якому в легені може проникнути молоко, суміш, вода, блювотні маси. Особливо часто цей вид запалення легень розвивається у недоношених у зв’язку з їх схильністю до зригування.

Запалення легенів викликається вірусами, бактеріями або грибами, які можуть потрапити в легені двома шляхами:

• гематогенно — внутрішньоутробно через кров;
• бронхогенно — через легені.

1. Найчастіше причиною хвороби стають наступні бактерії:
   • стрептокок;

     Стрептокок групи В є найбільш частою причиною захворюваності і смертності новонароджених дітей від менінгіту, сепсису і стрептококової пневмонії у розвинених країнах.

   • стафілокок;
   • синьогнійна паличка;
   • лістерія;
   • грамнегативні палички сімейства кишкових бактерій;
   • клебсієла (паличка Фрідлендера) та інші мікроорганізми.
2. Вірусне запалення легенів може викликатися різними видами вірусу герпесу, зокрема цитомегалавирусом, а також вірусом грипу, аденовірус та іншими.
3. Грибкова пневмонія частіше зустрічається у дітей, які тривалий час перебували на штучній вентиляції легень, особливо це стосується недоношених малюків. Збудниками хвороби можуть бути гриби роду Candida, рідше — Aspergillus, пневмоцисты (середнє між найпростішими і грибами).

   Пневмоцистна пневмонія, або пневмоцистоз, буває переважно у недоношених дітей. Зараження цим мікроорганізмом може відбутися при контакті з носієм вдома або в пологовому будинку. Характерна особливість цього виду захворювання — відсутність хрипів у легенях, тому діагноз ставиться на підставі рентгена.

Пневмонія новонароджених в 65-80% випадків буває змішаного характеру, наприклад, коли до вірусного або грибкового запалення легенів приєднується бактеріальна інфекція.

1. Внутрішньоутробні пневмонії частіше викликаються стрептококами групи B і грамнегативними бактеріями — кишковою паличкою і клебсиелл (паличка Фрідлендера), рідше — стафілококом і лістерією. Можливий розвиток захворювання з-за зараження цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу і грибами роду Candida.
2. Найбільш частими збудниками придбаної пневмонії є віруси (респіраторно-синцитіальний, парагрипу та інші), грамнегативна мікрофлора кишечнику, стафілококи. Рідше позалікарняні запалення легенів викликаються моракселлой (представник нормальної мікрофлори верхніх дихальних шляхів) і кашлюкової паличкою. Пневмококи і паличку інфлюенци або Пфейффера у новонароджених виділяють рідко.

Можливі ускладнення

При своєчасному виявленні захворювання, а також адекватному її лікуванні пневмонія зазвичай ніяких неприємних наслідків для організму новонародженого не дає. Однак у тих випадках, коли хвороба протікає досить важко, а сам дитина вчасно не отримує потрібного лікування, з’являється ризик розвитку ускладнень цієї недуги.

Такими можуть бути: дихальна недостатність, токсикоз, плеврит, хронічний запальний процес в легенях, руйнування легеневої тканини з наступним утворенням порожнин в ній, порушення роботи серця і навіть летальний результат.

Симптоматика у немовлят

Сказати точно, скільки пневмонія лікується у новонародженого, неможливо. У чому терапія залежить від тяжкості перебігу хвороби і вираженості клінічної картини захворювання. Перші симптоми вродженої пневмонії у новонародженого можуть виникнути відразу ж після появи малюка на світ, буквально через кілька годин. Прояви цієї небезпечної для дитини хвороби можна помітити по його станом:

• немовля з’являється на світло з блідо-сірим кольором шкірних покривів;
• можливо наявність висипу через інтоксикації організму;
• малюк ослаблений, не в змозі голосно кричати;
• вроджені рефлекси пригнічені;
• спостерігається посилене дихання;
• втягнення міжреберних проміжків;
• западіння грудини при вдиху;
• прискорене серцебиття;
• маса тіла нижче норми, встановленої для новонароджених;
• дитина відмовляється від пропонованої матір’ю грудей;
• висока температура тіла.

При наростанні симптомів, що відбувається досить швидко, у дитини можуть з’явитися судоми. Вроджена форма пневмонії протікає у немовлят особливо важко. Значення має кожна хвилина, без лікування малюк загине.

Для неонатального запалення, викликаного позалікарняної флорою, властиво більш легкий перебіг, так як до цього часу малюк вже трохи встиг набрати вагу, погодувавшись маминим молочком, і придбати додаткову імунний захист від хвороботворних мікроорганізмів.

Симптоми неонатальної пневмонії схожі з проявами вродженої, але відрізняються меншою виразністю. Новонароджений стає неспокійним, вередливим, втрачає апетит. З-за легеневого запалення з’являється сильна задишка.

Висновки

Як бачимо, пневмонія у новонароджених, яка може формуватися як під час внутрішньоутробного розвитку, так і після пологів, є небезпечним захворюванням, здатним давати важкі ускладнення. У деяких випадках вона навіть може призвести до летального результату.

Однак боротися з нею можна: для цього потрібно звернутися до лікаря при перших ознаках захворювання у дитини та пройти повноцінне лікування з дотриманням всіх рекомендацій фахівця. Після в обов’язковому порядку потрібно буде провести низку заходів по відновленню дихальної системи малюка.

Особливості захворювання у немовлят

Двостороння форма пневмонії у новонароджених зустрічається досить часто. Це викликано тим, що організм малюка поки ще не здатний боротися з запальним процесом у межах однієї ділянки, як у дорослих та дітей старшого віку.

Крім цього, постійне лежаче положення і досить широкі бронхи з дрібними альвеолярними перегородками дозволяють інфекції поширюватися швидше на інші сегменти. Отже, про вогнищевої пневмонії у що з’явилися на світ малюків говорити не доводиться.

На початкових стадіях захворювання у немовлят найчастіше з’являється одностороння форма. У переважному числі випадків саме так відбувається при пізньому неонатальному запаленні легенів. Перший осередок з’являється з правого боку.

Пов’язано це з тим, що правий бронх ширший і трохи коротше лівого – це «стандартна» фізіологічна особливість. Проте запальний процес швидко вражає і ліве легке, тому, втративши пару днів, лікувати доведеться вже двосторонню пневмонію.

Класифікація

Запалення може бути як з одного боку, так і переходити на другу легеню. Двостороння пневмонія, як правило, протікає у новонароджених малюків набагато важче і супроводжується появою різних несприятливих симптомів.

Легенева тканина у новонароджених малюків досить добре кровопостачається і іннервується. Хвороботворні мікроорганізми, потрапляючи в легені, швидко розмножуються і викликають бурхливий запальний процес.

Поширення процесу зазвичай стрімкий. У новонароджених малюків досить часто зустрічаються поширені форми пневмонії, які поширюються відразу на кілька відділів ураженої легені.

Які можуть бути наслідки

Не секрет, що імунітет новонародженої дитини ще не встиг зміцніти. Відповідно, боротися з інфекцією організм малюка практично не в змозі. Якщо не почати лікування вчасно, ускладнення розвиваються стрімко, протягом перших годин або діб.

• плеврит (запальне ураження плеври);
• ателектаз (спадання частки легень);
• пневмоторакс (концентрація повітря в грудині, що призводить до сдавливаю дихальних органів зовні).

Такі наслідки пневмонії у новонароджених можуть виникнути вже на другий день. Позалегеневі ускладнення – це результат передачі інфекції гематогенним шляхом. До таких відносять отит, геморагічний синдром, порушення в гемодинаміці, сепсис.

Через деякий час після пневмонії у новонародженого можуть проявитися ускладнення в роботі серцево-судинної системи, також присутня ймовірність розвитку рахіту, важкому ступені анемії.

Прогноз

При своєчасному призначенні лікування і якісно проведеної діагностики перебіг захворювання зазвичай буває контрольованим. Це означає, що ризик розвитку небезпечних ускладнень хвороби мінімальний. Однак у недоношених діток або малюків, які мають множинні дефекти будови внутрішніх органів пневмонія може протікати досить важко. Ризик розвитку інфекційно-токсичних ускладнень у них зростає багаторазово.

Навіть при тяжкому перебігу захворювання у дитини досить високі шанси вижити. Для того, щоб максимально зберегти стан здоров’я малюка, потрібно грамотне призначення комплексного лікування. Проводити таку терапію повинен тільки досвідчений педіатр або пульмонолог, який володіє необхідними знаннями та достатнім клінічним досвідом лікування подібних захворювань. В пологових будинках лікуванням вродженої форми пневмонії займаються лікарі-неонатологи.

Батьки повинні пам’ятати, що зволікати зі зверненням до лікаря при появі у їхнього малюка перших ознак захворювання ні в якому разі не можна! Будь-які порушення дихання є суттєвими патологіями для новонародженої дитини.

Лікування запалення легенів у новонароджених

Пневмонія у дитини тільки що з’явився на світ вимагає серйозного ґрунтовного лікування і не терпить зволікань. Терапія при запаленні легенів у немовлят передбачає облік етіологічних, патогенетичних і симптоматичних факторів.

Значення має навіть температура повітря: для ослабленого малюка найменший перегрівання або охолодження може викликати різке погіршення стану. Якщо дитина з’явилася на світ раніше терміну, найбільш підходящим для нього є режим кювези – тільки так лікарі зможуть встановити для нього максимально комфортний температурний режим і забезпечити підтримку киснем.

Тривалість лікування пневмонії у середньому становить 2-3 тижні – все залежить від ступеня тяжкості захворювання. Основними лікарськими препаратами є антибіотики. Варто зазначити, що лікування проводять комплексно, з допомогою двох антибактеріальних медикаментів. Вводять ліки тільки парентерально (частіше внутрішньом’язово).

Пневмонія являє собою захворювання, що викликає серйозні ускладнення і наслідки для здоров’я. У новонароджених запалення легенів може виникнути як самостійна хвороба або як ускладнення після, наприклад, перенесеного ГРВІ.

Запалення легенів у 10 разів частіше вражає недоношених малюків

Найбільш схильні до запалення легенів недоношені малюки. У них пневмонія виникає у 10-15% випадків, тоді як серед народжених в строк діток патологія діагностується лише у однієї дитини зі ста.

Рівень сучасної медицини настільки високий, що дозволяє рятувати малюків, у яких була діагностована внутрішньоутробна або придбана пневмонія. Однак наслідки захворювання деколи дуже серйозні. Вони поділяються на:

1. Легеневі:
   • застійні явища в легенях;
   • пневмоторакс;
   • спадання частки легені;
   • плеврит.
     

     Пневмоторакс — скупчення повітря або газів між грудною стінкою і легким

2. Позалегеневі:
   • пінисті виділення з рота;
   • отит;
   • порушення перистальтики кишечнику;
   • розлад кровообігу;
   • порушення згортання крові (ДВЗ-синдром);
   • кровоточивість шкіри та слизових оболонок (геморагічний синдром);
   • порушення живлення і травлення;
   • енцефаліт;
   • менінгіт;
   • сепсис;
   • порушення обміну речовин (ацидоз, зниження рівня кальцію, натрію, калію в організмі, цукру в крові, підвищення рівня білірубіну);
   • склерема — ущільнення шкіри та підшкірної клітковини;
   • недостатність надниркових залоз;
   • порушення зору і слуху (після перенесеної пневмонії рекомендований контроль за роботою цих органів);

У дітей, які перехворіли на запалення легенів, набагато вище схильність до захворювань бронхолегеневої. На тканині легенів або бронхів можуть залишатися спайки і рубці, звані алектазами. Говорячи про наслідки для здоров’я малюка, потрібно згадати про підвищений ризик розвитку анемії і рахіту у недоношених, які перенесли ранню пневмонію дітей.

«Цефуроксим»

Це антибіотик бета-лактамного ряду, який застосовують за рахунок його бактерицидних властивостей. Діюча речовина пригнічує активність багатьох позаклітинних умовно-патогенних і патогенних мікроорганізмів.

У терапії легеневого запалення даний препарат вводять ін’єкційно. Добову і разову дозу визначає лікар, але зазвичай вона складає не більше 100 мг на кілограм ваги дитини протягом 24 годин.

Як і будь-який інший антибактеріальний препарат, «Цефуроксим» приносить цілий ряд побічних реакцій. Найчастіше на тлі використання препарату виникає дисбактеріоз кишечника, який проявляється здуттям живота, кольки, порушенням стільця.

«Ванкоміцин»

Ліки є представником групи глікопептидів, які відрізняються ефективністю впливу на більшість грампозитивних і анаеробних бактерій. Цей препарат є альтернативою «Цефуроксиму», так як може використовуватися при алергії на антибіотики пеніцилінового ряду.

Доза для новонароджених становить 10-15 мг/кг ваги дитини. Добова кількість ліки поділяють на два прийоми. Однак призначаючи цей препарат, лікар повинен враховувати, що «Ванкоміцин» здатний викликати запалення вени в місці введення ліків. Процес парентерального введення антибіотика вимагає обережності і неспішності.

Пробіотики в лікуванні пневмонії

Величезне значення мають препарати, що допомагають відновити порушену антибіотиками мікрофлору – це ліки, що містять лакто – і біфідобактерії. До таких відносять «Лактовіт», «Біфіформ», «Флорін Форте» і багато інші засоби, що створюють сприятливі умови для відновлення нормальної мікрофлори кишечника.

Ніякого самолікування!

Самостійно давати дитині якісь антибіотики неприпустимо. Усвідомлюючи всю небезпеку захворювання, необхідно терміново показати дитину лікарю. Важке дихання, стійка лихоманка, прискорене серцебиття – всі ці симптоми говорять про необхідність надання кваліфікованої медичної допомоги дитині.

При лікуванні пневмонії у новонароджених в першу чергу лікарі орієнтуються на вираженість задишки і результати обстеження. Ефект від лікування фахівці оцінюють через 2-3 доби після початку терапії.

Прогноз захворювання сприятливий, якщо лікування було розпочато в перші добу. У противному випадку шанси на одужання та відсутність ускладнень тануть з кожним днем. Підтверджують це і високі показники смертності від запалення легенів серед новонароджених, особливо з’явилися на світ раніше терміну.