Причини і лікування аменореї

Аменорея – це відсутність менструацій у жінок репродуктивного віку (16-50 років). У сучасній медицині є симптомом багатьох складних захворювань фізіологічного, біохімічного, генетичного і психо-емоційного характеру.

Це не звичайна «затримка», а стан, при якому спостерігається відсутність менструального циклу протягом тривалого періоду часу (від 6 місяців і довше). Даний стан може спостерігатися в будь-якому віці.

Розрізняють два види аменореї:

• первинна аменорея – відсутність менструацій протягом попереднього життя;
• вторинна аменорея – припинення раніше присутніх менструацій.

Аменорея може бути як самостійним захворюванням, так і проявом деяких інших хвороб.

Аменорея у дівчаток підлітків може бути викликана генетичними або вродженими вадами. Також первинна аменорея у дівчаток може бути обумовлена перенесеними в ранньому дитинстві захворюваннями, які надали токсичну дію на яєчники і, тим самим, викликали їх недорозвинення.

Вторинна аменорея у дівчаток, як правило, є результатом стресів, недоїдання, черепно-мозкових травм, важких нервово-психічних навантажень, захворювань головного мозку. Чим раніше буде проведена діагностика і усунена причина захворювання, тим більше шансів на відновлення репродуктивного здоров’я дівчинки.

Причини

Аменорея вкрай рідко є результатом серйозних порушень здоров’я. Але сучасна медицина здатна розпізнати причини виникнення даного стану. У зв’язку з цим аменорею класифікують наступним чином:

• фізіологічна аменорея, характерна природному процесу (вагітності, лактационному періоду, клімактеричного періоду);
• несправжня аменорея, при якій відсутність менструального циклу не пов’язано з гормональними порушеннями, а пояснюються анатомічним недосконалістю. Дана форма є наслідком дефекту зовнішніх статевих органів, до яких відносять: зрощення в порожнині матки, зрощення статевих губ, поперечну перегородку або аплазії піхви, заращіваніе дівочої пліви. Але відсутність місячних може бути пов’язано не тільки з певними патологіями, але і з фізіологічним недорозвиненням дівчини підлітка (не розвиваються молочні залози, наявність вузького тазу, худоба, недостатній вагу);
• справжня аменорея, викликана гормональним збоєм. У зв’язку з цим медицина розрізняє особливий вид аменореї – гипогонадотропную, яка характеризується браком або повною відсутністю гонадотропінів, або ж гипергонадотропную, яка характеризується надмірною кількістю гонадотропінів. В інших випадках виникнення аменореї пояснюється пухлиною гіпофіза, при якій спостерігається підвищений вміст в крові пролактину.

Причиною аменореї також може бути:

• дисфункція яєчників, що пояснюється як низьким, так і високим вмістом андрогенів і естрогенів;
• патології надниркових залоз;
• порушення роботи щитовидної залози;
• неправильна поведінка і спосіб життя (неправильне й неповноцінне харчування, стрімке схуднення, анорексія).

Це стосується тих жінок, які в гонитві за красою нехтують елементарними правилами здорового способу життя,

• заняття деякими видами спорту, які передбачають важкі фізичні навантаження (професійна гімнастика, біг на довгі дистанції, балет та ін);
• неминучість застосування деяких лікарських засобів (нейролептиків, кортикостероїдів, антидепресантів, хіміотерапевтичних препаратів). У деяких випадках провокуючим фактором може стати застосування гормональних контрацептивів.

Симптоми

Безумовним і явним симптомом аменореї є припинення менструального циклу. В наслідок цього відбувається порушення репродуктивної функції з подальшим виникненням безпліддя. Відсутність менструацій і безпліддя характерні для всіх видів аменореї.

Несправжня аменорея, викликана порушеннями анатомічного характеру через скупчення в матці менструальної крові, характеризується болями внизу живота протягом 2-3 днів, які виникають у майбутні дні менструації. Цей стан також може супроводжуватися збільшенням молочних залоз, нудотою, головним болем.

Якщо аменорея спровокована пухлинами гіпофіза, то перелік основних симптомів поповнюється емоційною нестійкістю, дратівливістю, а також галактореєю (закінченням молока з молочних залоз).

Первинна аменорея з генетичними аномаліями характеризується недорозвиненням статевих органів, що проявляється фізіологічної непропорційністю (високий зріст, короткий тулуб та довгі руки і ноги).

Вторинна аменорея, викликана ендокринними порушеннями, характеризується болями в серці, постійної слабкістю, припливами жару. Дані симптоми схожі з симптомами клімактеричного періоду в молодому репродуктивному віці. У жінок з поликистозными яєчниками спостерігається ожиріння і підвищення в крові рівня інсуліну, а також відзначається надлишкове оволосіння обличчя і тіла.

Діагностика

Аменорея діагностується лікарем гінекологом. В першу чергу необхідно з’ясувати, чи не є відсутність менструації наслідком вагітності.

При підозрі на вторинну аменорею, призначають дослідження рівня гормонів: кариотина, пролактину, гестагенів та естрогенів.

Більш глибокі діагностичні процедури аменореї включають:

• ультразвукове дослідження органів малого тазу;
• консультація невролога, рентген черепа, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія головного мозку;
• визначення структури статевих хромосом;
• огляд порожнини матки гистероскопом;
• при синдромі полікістозних яєчників показана діагностична лапароскопія.

Лікування аменореї

Лікування аменореї спрямоване, насамперед, на усунення причин, що викликали її. Для стимуляції нормальної функції яєчників при всіх видах захворювання показана заместительно-гормональна терапія, заснована на застосуванні таких груп препаратів:

• дівчаток з затримкою статевого дозрівання і жінок з ендокринними порушеннями функції яєчників підходять естрогени (Естрофем, Дивігель, Фолікулін, Прогінова);
• при первинній і вторинній аменореї застосовують гестагени (Утрожестан, Дюфастон, Прегнін, Норколут);
• для індукування овуляції і створення передумов до зачаття застосовують аналоги гонадотропін-рилізинг гормонів (Цикломат);
• при синдромі полікістозних яєчників призначають комбіновані естроген-гестагенні оральні контрацептиви з антиандрогенною ефектом (Діані-35, Жанін);
• для лікування безпліддя у пацієнток з вторинною аменореєю використовують синтетичні нестероїдні препарати-антиестрогени (Кломіфен).

При лікуванні аменореї можливе застосування жіночого статевого гормону – прогестерону, який здатний підтримати другу половину менструального циклу, а також стан вагітності. Як правило, його застосовують в складі замісної терапії, коли яєчники не виділяють достатню кількість естрогену і прогестерону. Іноді застосовують прогестерон і самостійно.

Для регуляції гіпоталамо-гіпофізарної системи і нормалізації менструального циклу паралельно з гормонотерапією застосовують гомеопатичні фітопрепарати (Мастодион, Клімадінон, Ременс).

У випадках, коли аменорея викликана неврологічними патологіями (пухлина гіпофіза) проводиться хірургічне лікування, яке передбачає хірургічне руйнування або видалення гіпофіза, або ж призначається променева терапія.

Хірургічне втручання необхідне також при помилковій аменореї, яка викликана зрощеннями в цирвикальном каналі, в порожнині матки.

Якщо аменорея обумовлена психо-емоційними проблемами, то лікування полягає в корекції неврологічного статусу. З цією метою пацієнтці призначають м’які седативні препарати, проводять навчання технікам релаксації, сприяють нормалізації режиму праці та відпочинку.

Найважливішою умовою в лікуванні аменореї будь-якої форми є нормалізація способу життя в цілому, що включає ведення здорового способу життя, правильне харчування, помірні фізичні навантаження.