Причини носової кровотечі

Причини носових кровотеч

Виділяють механічні та запальні причини розвитку эпистаксиса. Буває наслідком випадкових (спортивних) і навмисних пошкоджень (операцій). Локалізація патологічного вогнища – не завжди відділи носа.

Переміщення в іншу кліматичну зону, сходження на гірську місцевість іноді провокує виділення крові з носа. Інші сприятливі фактори – патології нирок, серця, згортання крові, гормональні зміни, клімакс. Наслідок – зниження еластичності епітелію носа.

У дітей

Слизова оболонка носа у дитини вистелена епітелієм такого ж виду, як у дорослих, але вона характеризується більш щільною капілярною сіткою. Навіть незначний вплив на покрив викликає кровотечу.

До числа факторів відноситься:

• Пошкодження носової мембрани (відбувається при її тривалому, інтенсивному подразненні)
• Сонячний удар
• Наявність чужорідного тіла в дихальних каналах
• Все патології, що супроводжуються підвищенням рівня артеріального тиску
• Гіпертермія (стан підвищеної температури тіла)
• Інфекції, характерні для дитячого організму – скарлатина, ГРВІ
• Гіповітаміноз
• Тривале перебування в приміщенні чи в середовищі з жарким, сухим повітрям
• Гемофілія (спадкове захворювання, яке проявляється масивною крововтратою з-за проблем зі згортанням крові)
• Формування пухлин у головному мозку
• Наявність новоутворень в дихальних шляхах

На стан дитячого організму несприятливо відбивається перевтома, спортивні травми або пошкодження іншого генезу (забої, переломи). До групи ризику належать пацієнти з гормональним дисбалансом, системним ураженням паренхіми печінки.

У підлітків

У підлітковому віці носова кровотеча викликають травми під час занять спортом або випадкові пошкодження різного характеру. Інші фактори – ушкодження носа зсередини пірсингом, респіраторно-вірусні інфекції, шкідливі звички.

У дорослих

У дорослих людей кровотеча з носа викликають наступні чинники:

1. Злоякісні пухлини головного мозку, порожнини носа.
2. Ранній період після операції – пластичної або виконаної за медичними показаннями (у тому числі, на головному мозку).
3. Опіки слизової оболонки носа. Розвиваються внаслідок вдихання їдких речовин (ацетону, клею, лаку для нігтів), тому частіше виникає у токсикоманів.
4. Роздратування порожнини носа зсередини, надмірно інтенсивне очищення дихальних каналів.
5. Перевтома, нервове виснаження, тривале безсоння.
6. Артеріальна гіпертензія, порушення мозкового кровообігу.
7. Тривалий прийом препаратів, що розріджують кров або невідповідність призначеного дозування станом організму пацієнта.
8. Гіповітаміноз аскорбінової кислоти, недостатність калію.
9. Порушення згортаючої системи крові, інфекційні ураження головного мозку або інших систем організму.

Інші причини – різкі гормональні зміни (у жінок після переривання вагітності, пологів, під час клімаксу).

У літніх людей

Організм людей похилого віку схильний до підвищення артеріального тиску. Носова кровотеча – одне з проявів цього явища. Інші причини – зміна тонусу, еластичності, вологості епітелію, яким зсередини вистилає порожнину носа.

Руйнування капілярів сприяє навіть незначне напруження (під час очищення дихальних рухів, кашлю, чхання). Літні пацієнти відзначають эпистаксис на фоні прийому нестероїдних протизапальних засобів, похідних саліцилової кислоти. До таких препаратів відноситься Ібупрофен, Аспірин.

У вагітних

Явище пов’язано зі змінами в організмі:

1. Ламкість і вразливість дрібних кровоносних судин обумовлена гіповітамінозом, який нерідко розвивається у жінок в період вагітності. Причина – підвищений витрата поживних речовин, оскільки відбувається постачання зростаючого плоду.
2. Недостатній відпочинок, пов’язаний з виснажливим токсикозом. Нудота, напади блювання, слабкість, запаморочення перешкоджають повноцінному сну, що позначається на самопочутті, викликає эпистаксис.
3. Підвищення рівня артеріального тиску, порушення згортання крові. Призводить до погіршення загального самопочуття, наростаючої гіпоксії плода.

До розвитку назального кровотечі призводить зміна стану кровоносних судин, функціональної діяльності серця. Явище викликано збільшенням обсягу циркулюючої крові. Може виникати в період виношування плоду, навіть якщо до вагітності подібного не відбувалося. Визначальне значення має фактор гормональної перебудови організму.

Основні причини носових кровотеч:

• Механічні пошкодження носових пазух.
• Хвороби носа і глотки.
• Пухлини в носоглотці.
• Нервове перенапруження і психічну перевтому.
• Високий тиск.

Гіпертонія

Найбільш поширена причина раптового виникнення кровотечі з носових пазух — стрімкий стрибок тиску і розвиток гіпертонічного кризу. При підвищенні тиску до критичного стану, кров, що виходить з носових пазух, знімає напругу з судин головного мозку, запобігаючи, тим самим, розвиток обширного інсульту.

Кровотеча в області носа, викликане гіпертонічною хворобою, припиняється самостійно, як тільки тиск приходить в норму. Але при постійному його виникнення необхідно провести повну діагностику організму на предмет виявлення причин, які провокують різкі скачки тиску.

Механічне пошкодження носа та носових пазух — одна з поширених причин кровотечі у дітей. Сила впливу на слизову оболонку носових пазух у кожної людини своя, і залежить від ступеня міцності стінок капілярних судин.

Деяким людям достатньо прочищати ніс при риніті, щоб порушити цілісність судинних стінок, а для кого-то кровотеча з носа може виникнути тільки при дуже сильному впливі сили ззовні. Зупинити кровотечу при травмах носа буває дуже важко.

Носова кровотеча у дитини може бути викликано тим, що людина зачіпає нігтем тонку оболонку носової пазухи і пошкоджує тонкий капіляр.

Хвороби носа і глотки можуть бути хронічними або перебувати в гострій стадії розвитку. І ті й інші можуть спровокувати сильну кровотечу з носових пазух. Причина виникнення — запальний процес на слизових оболонках, що призводить до ослаблення стінок кровоносних судин.

Кровотеча носових пазух характерно для наступних захворювань:

• Риніт атрофічної форми, при якому запалюється слизова оболонка носа з її подальшим руйнуванням.
• Ерозія на внутрішніх стінках носових пазух.
• Синусит в хронічній формі — постійні запалення слизової оболонки, викликані частими гайморитом або фронтитами.
• Гострі респіраторні захворювання, особливо при грипі.
• Сильне переохолодження або перегрівання організму.
• Регулярне використання назальних крапель, які звужують судини, що призводить до їх ламкості, і, як наслідок, до постійних невеликим кровотеч. В даному випадку, щоб позбутися від недуги, необхідно відмовитися від використання назальних крапель, або замінити новим засобом від закладеності носа.

При онкології

Пухлинні новоутворення в носоглотці завжди викликають кровотечу. Як правило, воно виникає абсолютно раптово, або при виконанні фізичного навантаження, а також при чищенні носа під час риніту. За наявності новоутворень, перед кровотечею може спостерігатися кров’яні виділення з носа коричневого кольору, яке має слизову консистенцію.

Основні види онкологічних захворювань, які провокують носова кровотеча у чоловіків та жінок:

• Рак.
• Аденокарцинома.
• Поліп злоякісного характеру.
• Отсеома, осеосаркома та інші види пухлин, які виникають на кісткових тканинах.
• Ендометріоз носової форми.

Захворювання крові

Ще одна причина, при якій можуть спостерігатися часті раптові кровотечі з носових пазух у дорослих — різні хвороби крові, при яких порушується процес згортання. Характерно часте кровотеча при гемостазі — захворювання, під час якого кров змінює свою консистенцію і стає занадто рідкою.

Хвороби кровоносної системи, для яких одним із симптомів є носова кровотеча:

• Гемофілія у дітей і дорослих — вроджена аномалія, при якій кров не згортається.
• Регулярний прийом медичних ліків, які розріджують кров.
• Тромбоцитопенічну пурпуру форми.
• Порушення згортання крові у жінок під час виношування дитини.
• Лейкоз.
• Сильні інтоксикації організму.

З усіх захворювань кровоносної системи гемофілія є однією з найнебезпечніших. При наявності в організмі даного захворювання, навіть самий невеликий поріз, або легкий удар кінцівкою з утворенням синця, можуть стати причиною сильного зовнішнього або внутрішнього кровотечі, яку неможливо зупинити без медичної допомоги. Випадки смерті від гемофілії дуже часті.

Інші причини

Ендометріоз в носовій порожнині являє собою особливий інтерес в плані виникнення кровотеч. При даному захворюванні слизова оболонка носових пазух постійно перероджується, що характерно для внутрішньої оболонки матки.

1. Потерпілому потрібно, в першу чергу, заспокоїтися. Для цього слід стежити за диханням: воно повинно бути глибоким і повільним. Це допоможе мінімізувати психоемоційне напруження і знизити пульс.
2. Стежити за правильним положенням тіла хворого. Краще, якщо він буде сидіти. Однак, при відсутності такої можливості необхідно злегка підняти голову, але не перекидати її назад. Сильне перекидання голови може призвести до потрапляння крові в шлунок або дихальні шляхи. Подібні явища можуть спровокувати відповідно блювоту або збої в диханні. Крім того, краще, якщо кров буде стікати в певну ємність: це допоможе визначити обсяги крововтрати.

• Кінчиками пальців потрібно притиснути крила носа до перенісся. Таким чином забезпечується механічне здавлювання кровоносних судин.
• Закапати носову порожнину краплями, які сприяють звуженню судин (фармазолин, нафтизин тощо). Перед цією маніпуляцією потерпілому треба висякатися, щоб позбутися від утворилися в носовій порожнині згустків крові.
• Закапати ніс 3-процентним розчином перекису водню. При слабкому потоці крові досить швидко утворюється тромб, і кровотеча припиняється.

1. На пошкоджену ділянку слід прикласти холод: це допоможе звузити судини. Аналогічний ефект буде досягнутий, якщо опустити руки в холодну воду. При використанні льоду необхідно кожні 10 хвилин робити невеликі перерви, щоб уникнути обмороження.
2. Опустити ноги в таз з теплою водою. Подібна маніпуляція спровокує розширення кровоносних судин в цій частині тіла, забезпечивши приплив крові до нижніх кінцівках і розвантаження судин носової порожнини.

Що робити при кровотечі з носа у дорослого або дитини, як зупинити кров – перша допомога та дії при кровотечі

Сухе повітря — часті носові кровотечі у дітей можуть бути при надмірній сухості повітря в приміщенні, особливо під час опалювального сезону. Це призводить до висихання слизової оболонки носа, як би склеюванню її з дрібними судинами, при цьому судини стають більш ламкими і втрачають свою еластичність.

Перегрів організму — однією з природних причин у здорової людини є тепловий або сонячний удар. Така кровотеча від перегрівання організму супроводжується слабкістю, непритомних станом, запамороченням, шумом у вухах.

Перепади атмосферного або барометричного тиску — вони виникають при різкому спуску на глибину (при плаванні на глибині, у водолазів), при підйомі на велику висоту (льотчики, альпіністи).

Професійні інтоксикації або отруєння — вдихання в побуті або на виробництві токсичних парів, аерозолів, газів. Вплив радіації, електричні, хімічні, термічні опіки слизової. Наприклад, при хронічному отруєнні бензолом уражаються кровоносні судини і кровотворні органи, порушується проникність стінок судин, викликаючи кровотеча з носа, ясен і ін При отруєнні фосфором може розвинутися гострий гепатит в поєднанні з геморагічним діатезом.

Сильний кашель та чхання — при цьому різко збільшується тиск у судинах носа, приводячи до їх пошкодження.

Прийом деяких лікарських засобів — антигістамінних препаратів (див. ліки від алергії), кортикостероїдів, назальних судинозвужувальних спреїв, препаратів, що розріджують кров — аспірин, НПЗЗ, гепарин.

Головний біль і носову кровотечу

Поєднання цефалгії (головного болю) і носової кровотечі – класичне прояв порушення мозкового кровообігу, гіпертонії. Причина розвитку:

• струс мозку;
• інтоксикація (вдихання запаху токсичних речовин);
• пошкодження черепа або головного мозку;
• хвилювання, стресовий фактор;
• тривале перебування під сонцем.

У осіб, що пережили ДТП або інші черепно-мозкові травми, подібний стан загострюється перед зміною погоди. Додаткова симптоматика – нудота, відсутність апетиту, блідість, загострення контурів обличчя, запаморочення.

Основні причини кровотеч з носа – симптомами яких захворювань може бути кров з носа?

Симптоми носової кровотечі крім самого факту закінчення крові можуть доповнюватися симптомами основного захворювання та ознаками гострої втрати крові:

• шум у вухах
• запаморочення
• тахікардія (серцебиття), задишка
• зниження артеріального тиску
• свербіж у носі, лоскотання
• головний біль
• загальна слабкість
• блідість шкірних покривів (незначна)

При малому кровотечі симптоми крововтрати зазвичай не проявляються. Витікання крові може бути як назовні, так і всередину. Коли кров потрапляє по задній стінці ротоглотки, вона не виходить назовні, її можна виявити при фарингоскопії.

• При передньому — джерелом у 90% випадків є зона Кіссельбаха, це велика мережа дрібних кровоносних судин, які покриті досить тонкою слизовою оболонкою, майже без підслизового шару. При такому кровотечі зазвичай не буває сильної крововтрати, воно припиняється самостійно і не загрожує життю людини.
• При задньому — пошкоджено великі судини, що знаходяться в глибоких відділах носової порожнини, воно небезпечно для пацієнта і майже ніколи самостійно не зупиняється.

Щоб визначити, яке кровотеча — переднє або заднє, лікарем проводиться огляд хворого, проводиться передня риноскопія і фарингоскопия.

• При шлункових і легеневих кровотечах кров може затікає в носову порожнину і імітувати носове — це побачить лікар при огляді пацієнта.
• При легеневому — кров піниться і яскраво-червона, при носовій темно-червона, при шлунковій дуже темна, схожа на кавову гущу.
• При інтенсивному носовій кровотечі, стекающем по задній стінці, може виникати блювота з темною кров’ю.

Щоб з’ясувати яка головна причина кровотечі з носа, потрібне загальне обстеження і з’ясування симптомів основного захворювання. Для оцінки крововтрати необхідно здати коагулограму і загальний аналіз крові.

Носові кровотечі можуть проявлятися у вигляді геморагічних виділень з однієї або обох ніздрів, а також у вигляді стікання крові по задній стінці глотки.

На тлі загальної слабкості, падіння артеріального тиску або непритомного стану може спостерігатися домішки крові у мокроті або кривава блювота.

Стан характеризується блідістю шкірних покривів, потім аналогічний відтінок приймає слизова оболонка губ. Знижується рівень артеріального тиску, пацієнта турбує шум у вухах, слабкість. Виникає запаморочення – воно виключає можливість перебування у положенні стоячи. При гіпертензії пацієнт відзначає тиск на очі, відчуття наявності в них піску.

При масивній крововтраті під очима з’являються синці, кола; загострюються риси обличчя. Нудота і блювання супроводжують відхилення показників тиску в будь-яку сторону від норми. Психоемоційний стан характеризується хвилюванням, неуважністю, страхом смерті.

Пацієнти (особливо діти) боїться вигляду крові – це доставляє додатковий стрес. Локалізація і ступінь інтенсивності больового синдрому залежить від першопричини эпистаксиса. Джерело неприємного відчуття – лобово-скронева частина голови, потилиця, горло, очні яблука.

При попаданні крові в шлунок, виникає тривала, виснажлива блювота. Явищу сприяє розвиток эпистаксиса вночі, мимовільне ковтання виділяються мас. Також неправильне надання першої допомоги сприяє переміщенню крові в шлунок.

Лікарська допомога

1. Передні. Не призводять до значних крововтрата, і найчастіше їх можна легко усунути без медичного втручання. Джерело розглянутого виду кровотеч з носа – область Кіссельбаха, в якій зосереджуються дрібні кровоносні судини.
2. Задні. Подібні кровотеча виникають внаслідок розриву стінок великих судин, які розташовані глибоко у слизових шарах носової порожнини. Зазначені кровотечі неможливо зупинити самостійно: потрібна допомога лікаря. В іншому разі можуть мати місце значні крововтрати.

• Легкого ступеня тяжкості. В порівнянні з двома іншими видами носових кровотеч зазначена група зустрічається досить часто. Кров у цьому випадку випливає невеликими краплями, і зупинити її можна притисненням крил носа. Якої-небудь небезпеки для життя таке кровотеча не несе, однак, якщо воно буде тривати тривалий проміжок часу, з боку пацієнта будуть присутні скарги на занепад сил, легке запаморочення.
• Середнє (помірне) носова кровотеча. У зв’язку з чималими обсягами крововтрати (300 мл) у хворого знижується рівень систолічного артеріального тиску до 90-95 мм, частішає серцебиття, шкірні покриви бліднуть.
• Важке кровотеча. Кількість втраченої крові може перевищувати 1 літр, і якщо не вчасно надати кваліфіковану допомогу, хворий може померти. Загальний стан пацієнта різко погіршується: систолічний тиск падає до позначки 80 мм, серцебиття частішає (до 120 ударів у хвилину), можливі втрати свідомості, нудота, блювання. Аналіз крові підтверджує зниження рівня гемоглобіну.

При раптовому виникненні носової кровотечі необхідно:

• Надати пацієнтові сидяче положення з нахилом голови вперед. Не можна закидати голову назад, так як хворий може заковтнути кров, що спровокує блювоту або її потрапляння в дихальні шляхи;
• Забезпечити людині з кровотечею доступ свіжого повітря (відчинити кватирку, розстебнути комір його сорочки);
• Прикласти до носа мішечок з льодом. Якщо кровотеча не припиниться, потрібно щільно притиснути ніздрю до перегородки на 5-7 хвилин для здавлювання слизової носа. Якщо ж кровотеча не зупинилася, можна скористатися судинозвужувальну препаратом для лікування нежиті. Для цього необхідно згорнути у валик невеликий шматочок марлі або бинта, змочити його в ліках і ввести в порожнину носа.

Якщо носова кровотеча виникло внаслідок травми носа, що супроводжується набряком або зміною контурів особи, до ураженої області слід докласти змочений в холодній воді хустку або мішечок з льодом і негайно звернутися до лікаря.

Допомога при носовій кровотечі, що виникла на тлі нежиті, полягає у введенні в порожнину носа ватного тампона, змащеного вазеліном.

Якщо кровотеча стало результатом перегріву, хворого потрібно відвести в добре провітрюване і захищене від сонячних променів місце. На область носа слід прикласти лід або тканину, змочену в холодній воді.

Для надання допомоги потрібно лід, серветка, стілець, вата, нашатирний спирт, відріз бинта, перекис водню.

• Допомогти пацієнту прийняти положення на стільці, нахилившись вперед. Лід обернути серветкою, прикласти до перенісся.
• Обтерти обличчя холодною водою, при високій схильності до втрати свідомості, змочити ватяний кулька розчином аміаку і дати подихати.
• Притиснути до носової перегородки крило носа тій ніздрі, з якої йде кров. Пацієнт повинен вдихати другою ніздрею, видихати ротом. Не допускати повного блокування дихальних шляхів. Якщо затиснути обидві ніздрі – дитина буде повністю дихати ротом, що неприпустимо.
• Коли кров не зупиняється – затампонировать канал: згорнути бинтову серветку змочити розчином перекису 3%, ввести в ніздрю.

Період часу, за який кров повинна зупинитися – 15-20 хвилин. Якщо не вдається домогтися позитивного результату – потрібно викликати швидку допомогу.

Незалежно від першопричини стану, дитину треба заспокоїти. Алгоритм надання допомоги не відрізняється від усунення эпистаксиса, що виник у дорослого.

Якщо явище викликане потраплянням чужорідного тіла – у всіх випадках потрібно звертатися в лікарні або викликати швидку допомогу. Це не допустить задухи дитини, дозволить уникнути переміщення елемента в більш глибокі відділи носа.

Якщо сталася черепно-мозкова травма – потрібна допомога нейрохірурга. При наявності інфекції (менінгіт, енцефаліт) лікування проводить інфекціоніст. Эпистаксис, викликаний ЛОР-захворюваннями (синуситом, гайморит) усуває отоларинголог.

• Додати дорослому або дитині напівлежаче положення, найкраще посадити людину і нахилити голову вперед.
• Прикладіть холод на перенісся на 10 хвилин.
• Можна закапати судинозвужувальні краплі (галазолін, нафтизин, називин тощо), при їх відсутності перекис водню 3%, затисніть ніздрі пальцями.
• Якщо це не допомагає, то нанесіть краплі (або слабкий розчин перекису водню) на ватний тампон (кулька) і введіть його в плече, притискаючи до носової перегородки.
• Якщо кров з носа тече з правої ніздрі – підніміть праву руку вгору, при цьому лівою притисніть ніздрю, якщо з обох, то хворий піднімає обидві руки вгору, а надає допомогу людина, притискає йому обидві ніздрі.
• Якщо ці заходи не допомагають через 15-20 хвилин, то слід викликати «Швидку допомогу».

Після того, як зупиниться кровотеча не можна різко витягувати тампон, оскільки можна пошкодити тромб і з носа знову піде кров. Правильно буде перед видаленням тампона змочити його перекисом водню і тільки потім виймати.

Навіть після одноразового епізоду, особливо у дитини, слід звернутися до ЛОР – лікаря для з’ясування можливої причини та запобігання рецидиву. Щоб запобігти пересиханню, прискорити загоєння і знизити ризик повторної кровотечі можна 2 р/день змащувати слизову носа вазеліном (маззю Неоміцину, Бацитрацину), якщо в квартирі сухе повітря (опалювальний сезон), дитині можна закапувати в ніс препарати з морською водою – Аквамаріс, Салін.

Якщо самостійно не вдається зупинити кров, лікарі можуть провести анемізації слизової носової порожнини розчином ефедрину або адреналіну. Якщо після проведення передньої тампонади кровотеча не зупиняється, то проводять задню тампонаду. Але зазвичай передня тампонада добре допомагає і при задніх кровотечах з носа.

При часто рецидивуючому виділення крові з носа або при неефективності тампонад проводиться хірургічне лікування. При частих передніх кровотечах використовується ендоскопічна кріодеструкція, коагуляція (припікання), а також можливе введення склерозуючих лікарських засобів та ін

У перелічених нижче випадках не можна втрачати час і чекати мимовільної зупинки кровотечі, а слід негайно викликати “Швидку допомогу”:

• високе ПЕКЛО (артеріальний тиск)

  Задня тампонада

  Натисніть для збільшення

• у хворого на цукровий діабет
• сталася травма носа
• у хворого був непритомність, втрата свідомості
• кровотеча інтенсивне і загроза швидкої крововтрати дуже велика
• у хворого блювання з кров’ю, що може вказувати на кровотеча зі стравоходу або шлунка, а також при пошкодженні легень (кров з носа піниться)
• якщо хворий приймає (особливо тривалий час) НПЗЗ, гепарин, аспірин або у дитини або дорослого діагностовано порушення згортання крові (гемофілія тощо)
• після травми голови кров йде носом і з неї тече прозора рідина, в цьому випадку є підозра на перелом основи черепа.

Дорослих і дітей з сильною кровотечею і суттєвою крововтратою госпіталізують в стаціонар, в ЛОР-відділення. Якщо вдома вдалося швидко зупинити, то все одно дитини слід показати лікаря отоларинголога і дорослому теж проконсультуватися у лікаря.

Найчастіше кров тече із зони Кіссельбаха, щоб запобігти нові випадки це місце піддають припікання. ЛОР-лікар може зробити наступне:

• видалити поліпи, чужорідне тіло
• задню або передню тампонаду, просочену 1% розчином феракрила, епсілон-амінокапронової кислоти, консервованого амніона
• ввести тампон з ваготилом або трихлороцтової кислотою для припікання судини
• коагуляцію одним із сучасних способів: електричним струмом, лазером, ультразвуком, нітратом срібла, рідким азотом, хромової кислотою або ендоскопічну кріодеструкцію
• можливо введення олійного розчину вітаміну А, склерозуючих лікарських засобів
• використовувати губку гемостатичну
• при сильної крововтрати показано використання свіжозамороженої плазми, переливання донорської крові, внутрішньовенне введення гемодезу, реополіглюкіну і амінокапронової кислоти
• якщо перелічені методи не мали ефекту можливо хірургічне втручання – емболізація великих судин (перев’язка) в проблемній ділянці носової порожнини
• призначення препаратів, що підвищують згортання крові – вітамін С, хлорид кальцію, глюконат кальцію, Вікасол.

Після носової кровотечі не бажано вживати гарячі страви і напої, не можна займатися спортом кілька днів, оскільки це сприяє приливу крові до голови і може спровокувати повторне.

Надання першої допомоги при носовій кровотечі передбачає наступний комплекс заходів:

• необхідно посадити хворого таким чином, щоб голова була вище тулуба;
• хворому слід злегка нахилити голову вперед, щоб уникнути попадання крові в носоглотку й рот;
• ні в якому разі не можна сякатися і закидати голову назад, оскільки це може посилити кровотечу;
• необхідно розстебнути одяг, забезпечити приплив свіжого повітря. При цьому бажано, щоб хворий робив вдих через ніс, а видих через рот, особливо при носових кровотечах у дітей{amp}lt;;
• ввести в носові ходи марлеві турунди або ватні тампони, попередньо змочивши їх 3% розчином перекису водню або 0,1% нафтизину. Потім притиснути крила носа до перегородки;
• покласти холод на перенісся і потилицю на 20хв, при цьому слід зігріти ноги.

Кровотечі з носа вранці

Розвиваються внаслідок неповноцінного відпочинку (незручна постіль, галаслива обстановка, жарке повітря), підвищення артеріального тиску. Гіпертензію викликає різке прийняття вертикального положення. Оскільки ранок у багатьох людей асоціюється з вживанням кави, дуже міцний напій також може спровокувати назальне кровотеча.

Профілактика

Дотримання здорового способу життя, обмеження від стресів. До профілактики відноситься попередження черепно-мозкових травм і перегріву на сонці, захист особи під час занять спортом. Важливо відмовитися від голодування (через нього виникає гіповітаміноз), ввести в раціон кисломолочні продукти, цитрусові.

Профілактика эпистаксиса – застосування препаратів строго за приписом спеціаліста (не можна перевищувати дозу або частоту прийому). Розміщення в кімнаті зволожувача повітря перешкоджає розвитку сухості епітелію носа, атрофії слизового покриву.

Що робити при кровотечі з носа у дорослого або дитини, як зупинити кров – перша допомога та дії при кровотечі

Допомога має бути швидкою, але грамотною. Эпистаксис усувають впливом холоду, блокуванням дихального каналу щоб уникнути масивної крововтрати. Забезпечення пацієнту положення з нахилом тулуба вперед дозволяє кровообігу розподілятися по всьому організму.

Не відбувається концентрації в певній частині. При неускладнених випадках достатньо надати медичну допомогу і в консервативної терапії немає необхідності. Коли певні ознаки зберігаються навіть після зупинки кровотечі – потрібно обстеження і можливо, госпіталізація.

Лікування носової кровотечі

Якщо кровотеча викликано місцевими причинами, лікар може провести припікання пошкоджених судин різними способами: рідким азотом, електрикою або лазером.

Показаннями для припікання судин є:

• рецидивуючі кровотечі;
• рясне кровотеча;
• безуспішні спроби зупинки кровотечі іншими способами;
• розвиток анемії внаслідок повторних кровотеч.

При наявності поліпів і сторонні тіла в носових проходах необхідно їх видалення.

Якщо причини носової кровотечі загальні, то призначається комплексне обстеження, і здаються необхідні аналізи.

У разі сильних кровотеч проводять тампонаду носової порожнини марлевими тампонами і введення кровоспинних препаратів. При великої втрати крові здійснюють лікування із заповненням об’єму крові.

У деяких ситуаціях для зупинки кровотечі з носа доводиться вдаватися до оперативного втручання по перев’язці або закупорці великих судин, які забезпечують подачу крові до ушкодженої ділянки.

До того ж необхідно з’ясувати причину, яка спровокувала кровотеча, оскільки в деяких випадках, воно лише симптом основного захворювання.

Правильний діагноз і своєчасне лікування дозволяють запобігти несприятливі наслідки носових кровотеч.

Ще одним способом народного лікування носових кровотеч є використання суміші води, лимона і оцту (склянка води, 1 ч. ложка оцту, сік чверті лимона), яку потрібно втягнути в ніс і затримати на 3-5 хв.

Ще одним засобом зупинки носової кровотечі є старий перевірений метод: якщо кров йде з лівої ніздрі, то ліву руку потрібно підняти вгору над головою, а правою затиснути ніздрю і навпаки.

Надання лікарської допомоги та лікування носової кровотечі в умовах медичного закладу вимагається в таких ускладнених випадках:

• рясні носові кровотечі у дітей з підозрою на потрапляння чужорідного тіла в носові проходи;
• носова кровотеча виникло внаслідок травмування і поєднується з набряком і деформаційними змінами в області носа;
• носова кровотеча виникло у хворого з діагнозом «хронічна гіпертонія» на тлі стрибка артеріального тиску;
• часті і рясні носові кровотечі, що поєднуються з утворенням численних синців і гематом, кровоточивістю ясен та іншими симптомами порушень функції згортання крові;
• носова кровотеча будь-якої етіології, не припиняється при прийнятті самостійних заходів щодо його зупинки протягом часу, що перевищує 30 хвилин.

В умовах стаціонару для усунення безперервного носової кровотечі застосовують наступні маніпуляції:

• Тампонада носових проходів, при якій вводяться марлеві (змащені особливої кровоостанавливающей пастою або вазеліном) тампони в порожнині носа. Тампонада може бути здійснена як з боку ротової порожнини (задня), так і з боку носових проходів (передня);
• Оперативна зупинка носової кровотечі показана в тих випадках, коли інші випробувані заходи виявилися малоефективними.

Разові носові кровотечі лікування не вимагають. Особливу увагу необхідно приділити стану свого здоров’я, якщо кровотечі з носа повторюються досить часто (без всякої видимої причини, що його пояснює).

Медичне лікування носової кровотечі полягає в тампонаді порожнини носа, під якою мається на увазі введення марлі, змазаною вазеліном або пастою для прискорення згортання крові. Розрізняють передню тампонаду (введення тампона з боку ніздрів) і задню тампонаду (тампон вводять з боку ротоглотки).

Хірургічне лікування носової кровотечі призначають тільки у разі неефективності інших методів. Воно полягають у перев’язці або закупорці артерій, які відповідають за кровопостачання носа.

Якщо кровотечі виникають на тлі гаймориту або риніту, спеціального лікування не потрібно, а проводиться терапія, спрямована на усунення основного захворювання.

Важливо усунути не тільки эпистаксис, але і викликало його порушення. Залежно від першопричини, застосовують гормональну терапію, лікування антибіотиками, вітамінами. Додатково призначають промивання назальної порожнини розчинами антисептиків, використання крапель для поліпшення тонусу і еластичності кровоносних судин.

Гематоми, що утворилися у віддалених назальних відділах, усувають мікрохірургічними втручаннями. Якщо після загоєння ран перегородка носа зростається нерівно, рекомендована ринопластика. Показання – порушення дихання, естетичний аспект.

Консервативне лікування передбачає введення кровоспинних препаратів. У формі ін’єкції вводять дицинон, етамзілат натрію, кальцію хлорид. У тяжких клінічних випадках необхідна інфузія амінокапронової кислоти.

При підвищенні артеріального тиску вводять Магнію сульфат, при гіпотонії – препарати на основі кофеїну. Якщо першопричина кровотечі, травми, ураження головного мозку – розглядається питання гемотрансфузії (переливання крові або її компонентів). Додатково проводять вітамінотерапію – вводять вітамін C, B.

Коагуляція – альтернативний метод усунення систематичного виділення крові. Показання – відсутність ефективності від консервативного лікування. Припікання виконують електричним струмом низької напруги, ультразвуком, але сучасний метод ґрунтується на використанні лазера.

Оксигенотерапія

Метод передбачає використання зволоженого кисню. Показання – атрофія або підвищена сухість слизової оболонки носа. Лікар підключає спеціальну канюлю до носа пацієнта, потім потрібно робити помірний спокійний вдих і видих.

Тампонада носа

Процедуру виконує лікар. Розрізняють передню та задню тампонаду носа. Застосовують гемостатичну губку (засіб для зупинки крові) чи бинт, згорнутий у формі тампона. У другому випадку відріз марлі обробляють спеціальною пастою.

Виготовлений тампон пінцетом просувають в глибокі відділи носа. Альтернативою пасті є стерильний вазелін. Послідовно розміщують наступний тампон (в середньому застосовують 2-3 одиниці). Задню тампонаду проводять рідше – якщо кров стікає по стінці горла, потрапляє в шлунок. Відріз бинта обробляють розчином перекису водню.

Для захисту затампонированных каналів, на ніс пацієнта накладають пов’язку пращевидного типу. Показники ефективності виконаної тампонади – відсутність навіть незначного виділення крові назовні і по задній стінці глотки.

Оперативне втручання проводять тільки при неефективності консервативного лікування. Лікар перев’язує кровоносні судини, перешкоджаючи тим самим масивній крововтраті. Показання до проведення носової дермопластики – часто повторюваний эпистаксис. Сегмент слизового покриву носа січуть, заміщаючи його тканиною з завушній області.