Причини симптоми і лікування періхондріта гортані

Етіологія

Травми гортані, різані і вогнепальні рани, забиття, безсумнівно грають роль, в сенсі етіологічних моментів, що викликають це захворювання. Вдруге перихондрит розвивається при туберкульозі, сифілісі, раку гортані, а також при черевному тифі, причому найчастіше уражаються черпаловідние хрящі, так як саме ці хрящі найбільше схильні до різних шкідливих впливів.

Також на надхрящницу можуть перейти різного роду гнійні і ексудативні процеси підслизової тканини гортані, а також флегмонозные процеси, що розвинулися в зовнішніх м’яких частинах шиї.

Патогенез

Можна виділити три стадії хондроперихондрита гортані:

• Інфільтративна – початкова фаза. М’які тканини инфильтрованы, набряклі, виражена їх гіперемія, незначна болючість.
• Ексудативна – при попаданні тим чи іншим шляхом інфекційного агента в надхрящницу відбувається її відшарування, що веде до порушення трофіки хряща. Утворюються грануляції і точкові некрози, накопичується ексудат. В залежності від виду інфекції (бактерія або вірус) ексудат може бути гнійним або серозним. М’які тканини набрякають, з’являється хворобливість при пальпації. Кількість відмерлої тканини збільшується і формуються абсцеси, які проривають у порожнину гортані або м’які тканини, утворюються нориці, через які виходять частинки відмерлого хряща, гній або інші складові абсцесу. Некрози хряща розпадаються, що призводить до збільшення вогнища запалення. Утворюються великі грануляції, які можуть кровоточити.
• Склеротична – на місці некрозу і грануляцій формується рубець, який деформує хрящ і звужує просвіт дихального горла. Зміни стійкі, консервативному лікуванню не піддаються.

Патологічна анатомія

Процес виражається в більш або менш значною припухлості або потовщенні охрястя, що супроводжуються припухлістю навколишнього підслизової сполучної тканини. При цьому здебільшого відбувається утворення гнійного ексудату, внаслідок чого надхрящница відокремлюється від хряща і останній, всі або частково, може виділитися назовні.

Перихондрит черпаловідних хрящів розвивається найчастіше при туберкульозі гортані або при черевному тифі може повести до розкриття зчленування між перстневидным і черпаловидным хрящем або до повного оголення черпакуватого хряща на ураженій стороні так, що хрящ виявляється абсолютно вільно лежить в глибині.

При перихондрите перстневидного хряща, який зустрічається значно рідше, є справа у більшості випадків з вторинним захворюванням протягом гострих сыпных хвороб, черевного тифу, туберкульозних, сифілітичних і ракових процесів.

Найчастіше уражається задня частина хряща, причому утворюється ексудат між хрящем і охрястям. Остання і навколишнє її клітковина руйнуються, що омивається з усіх сторін гноєм хрящ поступово відокремлюється більш або менш значними шматочками і, піддаючись некрозу, лежить на дні більш або менш выпячивающегося абсцесу.

В окружності абсцесу підслизова тканина виявляється сильно набряклою і інфільтрованою. Після прориву розм’якшеною охрястя гній поширюється на підслизову тканину порожнини гортані, утворює там нові абсцеси і, нарешті, прободает саму слизову оболонку.

Гній при цьому виливається всередину, а некротичні шматочки хряща виділяються назовні кашлем або потрапляють в голосову щілину і бронхи, спричиняючи явища асфіксії. Якщо гній розкривається в стравохід, то може утворитися гортанно-стравохідний свищ.

Нагноєння може поширитися далі на зовнішній поверхні гортані в підшкірній клітковині і повісті таким чином до підшкірній емфіземі або до прориву гною через шкіру, причому утворилася через прорив іноді можуть виділятися шматочки хряща.

Перихондрит щитовидного хряща розвивається в більшості випадків з боку внутрішньої поверхні, причому гній випинає слизову оболонку в просвіт гортані і викликає звуження останньої. Якщо хрящ піддається некрозу, то після розтину абсцесу він може виділитися назовні з кашлем.

Перихондрит надгортанника веде або до розлитої припухлості всього хряща, причому вид та форма його абсолютно змінюються, або при ньому уражається тільки гортанним або ротова поверхню хряща або ж бічні частини його. Утворення абсцесу з розм’якшенням хряща і тут зустрічається нерідко.

Симптоми і течія

Перихондрит гортані в початковій стадії дає ті ж явища, які спостерігаються взагалі при всякому запальному захворюванні гортані. Навіть обмежена сильна болючість або припухлість лімфатичних залоз не дають вірної точки опори для розпізнавання.

Але ці симптоми стають вельми підозрілими, якщо вже раніше більш або менш тривалий час існувало захворювання гортані, яке розвинулося протягом гострих сыпных хвороб, сифілісу, черевного тифу чи туберкульозу.

Одночасно з збільшенням припухлості охрястя виявляється крім зміни голосу і нападів кашлю, утруднення ковтання, що супроводжується сильними болями; при цьому всяке тиск або зсув гортанних хрящів виявляється дуже болючим.

Якщо надалі протягом, принаймні випинання охрястя, утворюється абсцес, який розкривається в підслизову тканину, то, внаслідок інфільтрації і припухлості, може вийти картина звуження гортані з задишкою і смертельним наслідком, якщо своєчасно не була зроблена трахеотомія.

В більш сприятливих випадках, зустрічаються порівняно рідко, процес відрізняється більш повільним плином. Гній розкривається назовні через підслизову тканину, задишка зменшується і при сильних приступах кашлю відхаркуються гнійні, смердючі маси, іноді містять кров і некротичні шматочки хряща.

Якщо при цьому шматочок хряща потрапляє в голосову щілину або в більш глибокі дихальні шляхи, то раптово може наступити смерть від задухи, або хворий після деякого часу може загинути від послідовного захворювання легенів.

Але після розтину абсцесу всі небезпечні симптоми можуть відразу зникнути, і поступово може наступити одужання. Якщо гній розкривається назовні в підшкірну клітковину, то після випорожнення абсцесу може утворитися рубцеве втягування на місці абсцесу. Нарешті розтин абсцесу назовні і всередину веде до утворення нориці гортані.

Щодо розвитку періхондріта на окремих хрящах необхідно ще відзначити наступне: перихондрит персневидно хряща розвивається переважно на задній широкої частини, на платівці хряща; при цьому відчувається сильний біль при ковтанні щільної їжі в момент її проходження повз запаленого місця.

Вказана локалізація процесу в той же час сприяє прободению в стравохід. Крім того можуть залишитися зміни в просвіті гортані, якщо внаслідок нагноєння руйнується суглобова зв’язок з черпаловидным хрящем.

На щитовидном хрящі можуть вражатися обидві пластинки або тільки одна з них. Якщо процес локалізується на обох передніх поверхнях, зникають контури гортані і остання приймає своєрідну піднесену форму.

Перихондрит черпаловідних хрящів виражається більш або менш значною захриплістю, а також утрудненням ковтання, причому внаслідок неповного закриття голосової щілини рідкі речовини легко потрапляють в гортань.

Ковтання звичайно супроводжується сильними болями, які часто віддають у вухо. Ці явища залежать частково від збільшення обсягу того чи іншого хряща, а також від утворення на них виразок, які проникають до охрястя і оголюють сам хрящ. У тифозних хворих іноді спостерігається повне омертвіння черпаловідних хрящів.

Перихондрит надгортанника характеризується сильними болями при всякому ковтальному русі, причому все одно, мається справу з гострим запальним захворюванням, або з утворенням інфільтрації і виразок.

Лікування та прогноз

Лікування періхондріта гортані здебільшого оперативне. Проводиться операція окончатой резекції хрящів гортані, спрямована на забезпечення відтоку гною. При явища стенозу хворому забезпечується можливість дихання (трахеотомія, інтубація).

З прогнозом потрібно в загальному бути дуже обережним. Порівняно більш сприятливий він при первинному перихондрите, так як особливо після розтину абсцесу назовні, навіть з виділенням некротичних шматочків хряща, може відбутися заміщення дефекту новоутвореної фіброзної тканиною і, завдяки цьому, принаймні відносне одужання.

У тих випадках, коли перихондрит розвинувся на ґрунті важких виснажливих хвороб, таких як туберкульоз, рак і т. д., прогноз часто несприятливий.

Прогноз при перихондрите завжди серйозний і часто несприятливий. Так як хрящі гортані володіють слабкою здатністю до регенерації, то грануляційна тканина формується дуже повільно і погано. У зв’язку з цим функції гортані часто не відновлюються, що загрожує летальним результатом. Загинути людина може і при сепсисі, пневмонії, а також на тлі стійкого рубцевого стенозу.

Профілактикою хвороби служать такі заходи, як недопущення туберкульозу, сифілісу, виключення попадання сторонніх тіл у гортань, попередження травм і поранень, раннє звернення до лікаря при всіх інфекційних патологій.

Перихондрит вушної раковини — причини, симптоми і лікування

Одна з частих патологій, яка діагностується у зовнішньому відділі органу слуху — перихондрит. Це захворювання розвивається блискавично і вимагає своєчасної та адекватної терапії.

Якщо не займатися лікуванням періхондріта, він досить швидко переросте в небезпечну форму хондроперихондрита вушної раковини, що загрожує розплавленням хрящів, їх деформацією, поширенням інфекції на головний мозок і сепсисом.

Перихондритом фахівці називають цілу групу вірусних інфекцій, які вражають надхрящницу, але найчастіше від патології страждають тканини вушної раковини, оскільки вона найбільш схильна до механічного та термічного впливу.

Надхрящница, що живить хрящ вушної раковини, здатна запалитися після проникнення в неї вірусів і бактерій через мікротріщини, порізи, проколи, а також після термічного впливу на чутливу тканину.

Ріст патогенної флори в закритому і досить живильному для неї просторі швидко призводить до набряклості тканин. Сам запальний процес над хрящем поширюється на сусідні тканини, вражаючи не лише вушну раковину, але і завушні області, а також середній і внутрішній відділи органу слуху.

Як правило, перихондрит розвивається із-за проникнення до надхрящнице «коків» — золотистого та зеленуватого стафілокока, а також синьогнійної палички. Потрапляють вони в тканину при наступних обставинах:

• Через подряпини, расчеси і садна;
• через прокол м’яких тканин для пірсингу;
• через укуси комах
• через уражені екземою ділянки шкіри.

У ряді випадків патогенна флора проникає до надхрящнице з сусідніх тканин:

• При отиті зовнішнього або середнього вуха;
• при зниженні захисних сил організму;
• при переохолодженні, обмороженні або опіку;
• після тривалого прийому антибактеріальних засобів.

Щоб уникнути неприємних наслідків періхондріта вушної раковини, лікування слід починати відразу після появи перших симптомів. Для цього необхідно звернутися за консультацією до отоларинголога. Фахівець проведе необхідну діагностику і визначить, який тип періхондріта вразив ваше вухо.

В першу чергу фахівець опитає вас з метою дізнатися, чи не вплинули на розвиток періхондріта фактори ризику: подряпини, удари, проколи, обмороження і т. д. На підставі ваших скарг, а також огляду отоларинголог буде судити про стадії перебігу захворювання.

Найважливішим моментом при діагностиці служить стан мочки вуха. Дане захворювання розвивається виключно на хрящової тканини, тому її незалученість в запальний процес буде прямо вказувати на перихондрит вушної раковини.

Для вибору тактики лікування фахівця також необхідно визначити вид періхондріта — для цього він просвітить спеціальним приладом з вузьким пучком світла вашу вушну раковину. При серозному типі під час цього методу діагностики хрящова тканина рівномірного жовтого кольору, гнійний же тип характеризується тотальним затемненням уражених запаленням ділянок.

Лікування захворювання

Тактика лікування періхондріта вушної раковини буде залежати від типу захворювання. Більш легка серозна форма легко піддається консервативної медикаментозної терапії.

Лікування періхондріта серозної форми полягає в:

• Прийом антибактеріальних препаратів;
• використання місцевих антибактеріальних засобів;
• прийом протизапальних препаратів;
• місцевої антисептичної обробки уражених областей.

Прискорюють процес одужання призначувані фахівцями фізіопроцедури: НВЧ і УВЧ, ультрафіолетове та лазерне вплив на уражені ділянки.

При гнійному перихондрите лікування буде залежати від стадії перебігу захворювання. Початкова форма зазвичай лікується, як і серозний тип, з допомогою комплексу антибактеріальних препаратів. Якщо ж запальний процес значно деформував хрящову тканину, після курсу антибіотиків пацієнтам призначається операція.

В ході оперативного втручання хірург вичистить гнійні скупчення, а також видалить уражені тканини. Після иссеченную область встановлюється дренаж для подальшого безперешкодного відтоку гною, а в період реабілітації слід регулярно проводити промивання антисептичними і антибактеріальними розчинами.

Щоб уникнути виникнення такого неприємного і небезпечного захворювання, як перихондрит вушної раковини, слід дотримуватися певних профілактичних заходів:

• Уникати травмування вушної раковини, а при виникненні порізів, проколів, подряпин і саден — регулярно обробляти їх антисептиками до повного загоєння;
• не допускати обмороження і переохолодження вушних раковин;
• своєчасно лікувати отити зовнішнього та середнього вуха, а також фурункули, вугри та прищі, локалізовані на вушній раковині;
• суворо дотримуватися рекомендації хірурга по післяопераційному догляду за ранами;
• зміцнювати імунітет.

В отоларингології перихондрит вушної раковини зустрічається вкрай рідко, але при виявленні вимагає серйозної терапії. У патологічний процес втягується надхрящница вуха і шкіра. Розрізняють серозне і гнійне запалення, друге має більш важкий перебіг.

Як правило, збудниками інфекції є:

• синьогнійна паличка;
• стрептокок;
• золотистий стафілокок.

Створити умови для проникнення інфекції можуть:

• травми;
• виникнення фурункула у вусі;
• укус комах;
• ускладнення після грипу або туберкульозу;
• обмороження і опіки.

У групу ризику потрапляють люди з ослабленим імунітетом.

Перихондрит вушної раковини проявляється:

• набряклістю вуха;
• болючими відчуттями;
• почервоніння і місцеве підвищення температури.

Перихондрит вушної раковини необхідно лікувати за допомогою антибактеріальних та нестероїдних протизапальних препаратів. Також фізіотерапевтичні процедури УВЧ і лазерна терапія. Коли медикаментозна терапія не дає потрібних результатів вдаються до оперативного втручання.

Синдром Тітце і перихондрит з різною локалізацією серйозне патологічний стан, що вражає хрящову тканину інфекцією. Прогноз кожного випадку індивідуальна, але результат від лікування на пряму залежить від стадії занедбаності процесу.

Чим раніше хворий звертається за допомогою медикаментозної, тим більше ймовірності лікування консервативним шляхом. При занедбаності захворювання найчастіше доводиться вдаватися до оперативного втручання та подальшого реабілітаційного періоду.

Для початку лікування важливо правильно діагностувати патологію, так як зовні симптоми можуть бути схожими з іншими захворюваннями, що потребують кардинально іншої терапії. Для постановки вірного діагнозу, потрібен високий професіоналізм лікаря, що проводить обстеження.

Симптоми періхондріта зовнішнього вуха

Спочатку при перихондрите виникає сильний біль у ділянці вушної раковини. Шкіра стає стовщеною внаслідок набряку, почервонілий, зникають контури передньої поверхні вушної раковини. Вухо згладжується, набрякає, збільшується, червоніє.

Якщо хворе вухо при перихондрите помацати (що обов’язково зробить лікар), то виникає сильний біль у різних ділянках вушної раковини, за винятком мочки вуха де немає хряща.

Перихондрит поступово прогресує. Через 7-8 днів гній скупчується під охрястям, яка згодом відшаровується. При пальпації виявляється флуктуація (коливання) у різних ділянках вушної раковини.

Далі відбувається відшарування омертвілої частини хряща у зв’язку з відсутністю достатньої його живлення. Як результат, вушна раковина зморщується, зменшується, і в разі відсутності лікування – деформується.

Запальний процес поступово припиняється.

При перихондрите загальне состояне хворого наруушено мало. Є температура (до 38°С), загальна слабкість, втомлюваність.

Висока температура тіла спостерігається рідко.

1. біль у ділянці вушної раковини, крім мочки вуха

2. отечнось і почервоніння вуха, згладжування контурів

3. видиме скупчення гною

4. порушення загального стану – лихоманка до 38°С

5. поступовий розвиток симптомів

Аналіз крові при перихондрите – підвищення кількості лейкоцитів більше 9*109/л, у лейкоцитарній формулі крові збільшений відсоток сегментноядерных і паличкоядерних лейкоцитів, ШОЕ незначно прискорена. В загальному аналізі сечі зміни не спостерігаються, можливо поява незначної кількості білка.

Діагностика періхондріта нескладна. Повільний перебіг хвороби при наявності всіх ознак запалення. При распросе можна визначити момент попадання інфекції.

На відміну від пики вушної раковини загальний стан порушений мало.

Для того, щоб відрізнити перихондрит від інших захворювань, роблять пункцію місця скупчення гною. При перихондрите спочатку відсмоктується в шприц світла серозна рідина з домішкою крові, згодом — гнійний ексудат.

У разі правильного лікування прогноз сприятливий.

Як проявляється

Найчастіше виявляється перихондрит ребер. Запальний процес починається з отримання людиною травми, зазвичай відкритою, з сильним пошкодженням м’яких тканин та пошкодженням поверхні кістки. Також причиною можуть стати розташовані в безпосередній близькості запальні захворювання та хірургічні втручання. Збудником є стафілококи та стрептококи.

Основний симптом – біль, що посилюється при диханні або кашлі. При цьому загальний стан пацієнта практично не страждає. Якщо процес залишається без лікування, то в результаті виникає ураження реберно-грудинного зчленування.

Загальна тривалість запалення може займати до трьох місяців. За цей час сильно ушкоджуються хрящі, практично повністю руйнуються. Якщо лікування не буде проведено і в цей час, то домогтися повного їх відновлення буде неможливо.

Друге прояв називається синдром Тітце. Це асептична форма, при якій запалення відбувається без участі мікробів. Точна причина патології залишається не з’ясованою. Основна ознака – біль, що виникає зліва в районі ребер. Вона посилюється при кашлі або чханні.

При пальпації може бути виявлена невелика пухлина. У деяких пацієнтів в цьому місці присутній набряклість, гіперемія, і місцеве підвищення температури тіла. Інших змін з боку шкіри немає.

Перихондрит грудини зустрічається частіше як ускладнення захворювань ребер. При цьому запальний процес переходить на грудину саме з них. Якщо захворювання не буде своєчасно діагностовано і проліковано, тоді зруйнована хрящова тканина відновлюється в одиничних випадках. Замість неї з’являється або сполучна, або наростає кісткова.

Як позбутися

Лікування повністю залежить від причин, які призвели до розвитку хвороби. Якщо після діагностики виявилося, що причиною стали мікроорганізми, наприклад, стафілококи або стрептококи, тоді застосовуються антибіотики. Однак для того, щоб видалити омертвілу тканину, слід провести оперативне втручання.

Якщо пацієнт пізно звернувся до лікаря, і патологія вже перейшла на кістку і розвинувся остеомієліт, тоді доведеться прибрати деяку частину і кістки. Після цього проходить період реабілітації, де пацієнт отримує адекватне знеболювання і терапію антибіотиками.

Прогноз в більшості випадків сприятливий. Але відповідь на питання, чи відновиться хрящ в розмірах після цієї хвороби, буде негативним. Найчастіше на цьому місці розвивається кісткова або сполучна тканина, яка ніяк не заважає людині.

Лікування ураження ребра проводиться в стаціонарі. Якщо ж у пацієнта було діагностовано і запалення хряща грудини, причому найчастіше воно розвивається асептично, тоді лікування буде з використанням нестероїдних протизапальних і знеболюючих препаратів.

При необхідності може бути виконано оперативне втручання з видаленням вогнища запалення.

Причини патології

Синдром Тітце названий на честь німецького хірурга, вперше описав захворювання. Лікар вважав головною причиною розвитку патології недостатнє харчування, що викликає порушення обміну речовин. Але це лише припущення хірурга, на сьогоднішній день точні причини синдрому Тітце так і не були виявлені. Але існує ряд факторів, які здатні вплинути на початок запального процесу:

• регулярні фізичні навантаження на грудну клітку і ребра;
  
• удари і інші травми ребер і грудної клітини;
• часті сплески хронічних захворювань верхніх дихальних шляхів;
• перенесені інфекційні патології;
• артроз та артрит;
• аутоімунні захворювання;
• хірургічне втручання в області грудної клітини.

Локалізація запального процесу може бути наступна:

• в області другого ребра патологічний процес діагностується у 60% випадків;
• область третього і четвертого ребра уражається в 30% випадків;
• зони першого, п’ятого чи шостого ребра запалюється в 10% випадків.

Клінічна картина багато в чому залежить від того, який тип хвороби розвивається (гострий, хронічний). Також вираженість симптоматики буде обумовлена тяжкістю запалення і ступенем звуження гортані на фоні патологічних процесів.

Найбільш характерний симптом — біль різної інтенсивності, яка починається через певний проміжок часу після травми, інтубації трахеї, променевої терапії, на тлі інфекції. Іноді біль є настільки сильною, що людина не може її переносити без різкого зниження якості життя.

Інші симптоми періхондріта гортані (при хронічному перебігу вони можуть бути виражені слабо або відсутні):

• підвищення температури;
• озноб;
• кашель;
• осиплість, захриплість голосу;
• біль при ковтанні;
• поперхіваніе;
• задишка;
• загальне збільшення розмірів шиї;
• шийний лімфаденіт;
• вимушене положення голови.

В області гортані з боку шиї у хворого з’являється набряклість, або локалізована припухлість (інфільтрат). Спочатку при пальпації ця припухлість відчувається як щільний кульку, але поступово він розм’якшується і ніби розпливається, стає хворобливою при дотику.

Найчастіше через 1-3 місяці біль стає менше, а всередині ураженої області формується гнійний вогнище (нориця з кров’ю і гноєм). При сприятливому збігу обставин замість гнійного свища з запального інфільтрату з’являється рубцева тканина, але рубці можуть сильно ускладнити життя людини в майбутньому через звуження і деформації гортані.