Прийом у лікаря і діагностика гіпертонії
При перших симптомах артеріальної гіпертонії і частому підвищення артеріального тиску, багато хто задається питанням, до якого лікаря звертатися. Насамперед необхідно записатися на прийом до лікаря-терапевта, який після огляду та збору анамнезу призначить повну діагностику.
Артеріальна гіпертензія – це підступний недуг, який часто призводить до інфаркту.
Точний діагноз має поставити лікар після огляду, збору анамнезу і ретельної діагностики. Досвідчений фахівець при огляді завжди вимірює артеріальний тиск, проводить візуальний огляд тіла. Обов’язково повторює процедуру вимірювання АТ перед відходом пацієнта.
Доктор задасть важливі питання:
- Скільки годин ви працюєте, як відпочиваєте?
- Що любите їсти? Що входить в щоденний раціон?
- Курите ви? Як часто вживаєте спиртне?
- Хворіють гіпертонією ваші батьки?
- Є хронічні хвороби?
- Траплялися сильні стреси?
- Чи приймаєте ви лікарські препарати?
Начебто прості й невинні запитання лікаря можуть відразу виявити фактори, що сприяють підвищенню артеріального тиску. Крім того, це допоможе призначити перші види аналізів і дослідження.
А яким має бути артеріальний тиск вдома, на роботі, на відпочинку?
Якщо цифри тонометра показують відхилення значень на 20-30 мм рт. ст., то слід звернутися до лікаря за допомогою.
| Артеріальний тиск | Систолічний АТ | Діастолічний АТ |
| Клінічне або офісне | 140 | 90 |
| ДМАТ: середньодобове | 125 – 130 | 80 |
| денний | 130 – 135 | 85 |
| нічний | 120 | 70 |
| Домашнє | 130 – 135 | 85 |
Артеріальна гіпертензія 1 ступеня може виникати з-за стресів, алкоголю, неповноцінного відпочинку або шкідливого харчування.
Усунувши ці причини можна забути про проблему.
Диференціальна діагностика
Діагностика гіпертонії починається з візуального огляду пацієнта. У молодих вимірюється вага і зріст. Особлива увага приділяється огляду очей. Після огляду знову перевіряють артеріальний тиск і пульс.
У літніх людей перевіряють тиск у стані сидячи і стоячи.
Таблиця: клінічні рекомендації для обстеження хворих з підвищеним тиском
|
Необхідні обстеження: |
|
— загальний аналіз сечі та крові; — мікроальбумінурія, особливо у осіб з ожирінням, метаболічним синдромом і цукровим діабетом; — глюкоза в плазмі крові (натще) |
|
— загальний холестерин, холестерин ліпопротеїдів високої і низької щільності, тригліцериди; — креатинін у сироватці крові з розрахунком кліренсу креатиніну і/або швидкості клубочкової фільтрації |
| — електрокардіограма |
| Додаткові дослідження: |
|
— калій, натрій в сироватці крові; — сечова кислота; — фібриноген; — аналіз АСТ і АЛТ; — кількісна оцінка протеїнурії; |
| — ехокардіографія; |
| — дослідження очного дна; |
| — УЗД нирок та наднирників; |
| — дуплексне сканування брахиоцефальных, ниркових, клубово-стегнових артерій; |
| — рентгенографія органів грудної клітки; |
| — добове моніторування артеріального тиску; |
| — визначення щиколотково-плечового індексу систолічного АТ; |
| — визначення швидкості пульсової хвилі в аорті; |
| — пероральний тест толерантності до глюкози та/або визначення глікованого гемоглобіну (HbA1c) – при рівні глюкози у плазмі крові ≥ 5,6 ммоль/л (100 мг/дл) |
| Поглиблене дослідження: |
| — У випадках ускладненої гіпертонії – оцінка стану головного мозку (МРТ, КТ), міокарда (МРТ, КТ, сцинтиграфія та ін), нирок (МРТ, КТ, сцинтиграфія), магістральних і коронарних артерій (коронарографія, артеріографія, внутрішньосудинне УЗД). |
Досвідчений терапевт обов’язково прослухає пацієнта і перевірить наявність набряків нижніх кінцівок. При підозрі на підвищений тиск, лікар обов’язково означає додаткові інструментальні дослідження, щоб виявити характер і ступінь перебігу хвороби.
Серед аналізів пацієнта запропонують здати:
- Аналіз сечі на кров, цукор і білок:
- Аналіз крові на холестерин, глюкозу і креатину.
Ці види аналізів можуть виявити супутні хвороби, від яких може підвищуватися артеріальний тиск. Тому лікарю важливо виключити будь-яке інше захворювання.
Якщо фахівець виявить первинну гіпертонію, то важливо пройти обстеження на ураження органів. При високому тиску частіше страждають очі, нирки, серце і судини.
Тому лікар призначить:
- УЗД нирок та наднирників;
- Електрокардіограму;
- Рентгенограму грудей;
- Ехокардіографію;
- Обстеження у офтальмолога і невролога.
Приклади діагнозу:
- Гіпертонічна хвороба 1 стадії. Ступінь артеріальної гіпертензії 2. Дисліпідемія. Ризик 2 (середній).
- Гіпертонічна хвороба 2 стадії. Ступінь артеріальної гіпертензії 3. Дисліпідемія. ГЛШ. Ризик 4 (дуже високий).
- Гіпертонічна хвороба 3 стадії. Ступінь артеріальної гіпертензії 2. ІХС. Стенокардія напруги II ФК. Ризик 4 (дуже високий).
Краща діагностика артеріальної гіпертонії – це обстеження протягом тижня в стаціонарі, під наглядом лікаря! Фахівець буде фіксувати АТ в різний час доби, при цьому перевіряючи аналізи і свідчення досліджень. У стаціонарі проводиться амбулаторне моніторування в денні і нічні добу.
Запорука швидкого позбавлення від високого кров’яного тиску — це правильний вибір лікаря. Фахівець швидко виявить прины патології і призначить ефективне лікування.
Захворювання 2 мірою потребує медикаментозного лікування, а третя важка стадія — спостереження за пацієнтом в стаціонарі.
Є ПРОТИПОКАЗАННЯ
НЕОБХІДНА КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ
