Профілактика і лікування легеневої гіпертензії
Останнім часом велика увага стала приділятися проблемі артеріального тиску і пов’язаних з ним ускладнень. Крайню заклопотаність для лікарів представляє легенева гіпертензія (ЛГ).
Останні дані та статистика охорони здоров’я свідчать про поширення патології у пацієнтів із різними хронічними захворюваннями.
| Особливості патології | |
|---|---|
| Ступеня захворювання |
1 стадія – транзиторна, 2 — стабільна, 3 ступінь — стабільна з ПК.
|
| Скільки живуть | Прогноз без відсутності лікування не більше 3-х років. Швидка терапія може повністю позбавити людину від патології. |
Що за патологія
Легенева гіпертензія — це стійке прогресуюче підвищення артеріального тиску в легеневій артерії, яке небезпечне для життя.
Тиск в артеріях підвищується вище середніх значень:
- Більше 25 мм рт.ст. у стані раслабления і спокою;
- Більше 30 мм рт.ст. при активному навантаженні.
Патологія виражена наявністю прекапиллярной легеневої гіпертензії, яка найчастіше приводить до утворення правошлуночкової серцевої недостатності.
Розрізняють 2 види ЛГ: первинна та вторинна форма. Патологію можуть діагностувати у будь-якої людини, незалежно від раси, віку, статі. Але найчастіше діагностують у жінок старше 35 років.
Таблиця: Клінічна класифікація легеневої гіпертензії
| Легенева АГ |
Ідіопатична (первинна). Фактори ризику: молодий вік, жіноча стать, супутні хвороби, застосування аноректиков, вживання ріпакової олії Успадковується форма Викликана прийомом лікарських засобів і токсинів Супутня з хворобами сполучної тканини, вірусом імунодефіциту людини, портальною гіпертензією, вадами серця Персистуюча легенева артеріальна гіпертензія новонароджених Легенева вено-окклюзионное захворювання |
| Легенева гіпертензія внаслідок патології лівих відділів серця |
•систолічна дисфункція • діастолічна дисфункція • клапанні вади |
| Гіпертензія з патологією дихальної системи та/або гіпоксемією | • хронічне обструктивне захворювання легень
• інтерстиціальна хвороба легенів • інші патології легенів зі змішаними рестриктивными і обструктивними порушеннями • синдром альвеолярної гіповентиляції • високогірна легенева гіпертензія • порушення дихання під час сну |
| Хронічна тромбоемболічна легенева гіпертензія | |
| Змішані форми | • гематологічні хвороби
• системні порушення • метаболічні порушення • інше |
Методи діагностики
Діагностика легеневої патології полягає в комплексному обстеженні та встановлення точного діагнозу. Виявленні типу, класу захворювання і оцінки функціональної здатності.
Таблиця: Рекомендації до дослідження
| 1 етап |
• Огляд і збір анамнезу • виявлення симптомів • процедури скринінгу |
| 2 етап | Підтвердження діагнозу
• електрокардіографія • рентгенографія органів грудної клітки • ехокардіографія • гемодинамічні показники: |
| 3 етап |
Затвердження клінічного класу • функціональні легеневі тести • аналіз газового складу артеріальної крові • вентиляційно-перфузійна сцинтиграфія легенів • комп’ютерна томографія • пульмоноангиография |
| 4 етап |
Оцінка перебігу патології • тип – аналізи крові, імунологія, тест на ВІЛ, ультразвукове дослідження (УЗД) внутрішніх органів • функціональна здатність хворих – тест 6-хвилинної ходьби, кардиопульмональный навантажувальний тест |
Складність в проведенні діагностичних досліджень ЛГ полягає у відсутності виражених клінічних симптомів. Несвоєчасне виявлення та встановлення діагнозу призводять до швидкого перебігу і прогресування захворювання.
Симптоми захворювання
Якщо не поставлено діагноз легенева гіпертензія, симптоми у вигляді постійної задишки повинні стати приводом для звернення до лікаря. Також слід звернути увагу на гострі напади кашлю і швидку стомлюваність.
Основні ознаки і симптоми легеневої гіпертензії:
- Задишка при невеликому фізичному навантаженні;
- Загальна слабкість, стомлюваність, відчуття нездужання;
- Зниження апетиту;
- Кашель і кровохаркання;
- Здавлюють і ниючі болі в області грудей;
- Запаморочення і непритомність;
- Набряки нижніх кінцівок.
Таблиця: легенева гіпертензія прогноз
| Кращий прогноз | Прогностичні фактори | Найгірший прогноз |
| немає | Клінічні ознаки правошлуночкової серцевої недостатності | є |
| Повільний | Темп прогресування симптомів | Швидкий |
| немає | Синкопе | є |
| I, II | ФК (ВООЗ) | IV |
| 500м* | Дистанція в тесті 6-МХ | 300м |
| Пікове споживання О2>15
мл /хв/кг |
Кардиопульмональный навантажувальний тест | Пікове споживання О2<15
мл /хв/кг |
| В нормі | Рівень BNP/proBNP у плазмі крові | Вище норми |
| Відсутність перикардіального випоту
Систолічна екскурсія кільця трикуспідального клапана>2см |
Ехокг параметри | Наявність перикардіального випоту
Систолічна екскурсія кільця трикуспідального клапана<1,5 см |
| Тиск у правому передсерді<8мм рт.ст.
Серцевий індекс>2,5 л/хв /м2 |
Гемодинамічні параметри | Тиск у правому передсерді>15мм рт.ст.
Серцевий індекс<2,0 л/хв /м2 |
Методи лікування і профілактика
Якщо поставлений діагноз легенева гіпертензія, лікування повинно ґрунтуватися на 3-х основних цілях:
- Швидке купірування всіх симптомів;
- Поступове підвищення толерантності до навантажень ;
- Поліпшення якості життя.
Всім хворим з патологією 1 ступеня необхідно проведення гострих фармакологічних проб. Якщо вона виявляється позитивною призначаються антикоагулянти.
У разі негативної фармакологічної проби вдаються до призначення інгаляційного оксиду азоту, простагландину Е1, бозентана, амбризентана або силденафілу.
Таблиця: медикаментозне лікування легеневої артеріальної гіпертензії
| Підтримуюча терапія | антикоагулянти та антиагреганти, киснева терапія, серцеві глікозиди та діуретики |
| Специфічна терапія | Антикоагулянти (Ніфедипін, Дилтіазем), простаноиды (Епопростенол, Трепростиніл, Берапрост, Ілопрост, АРЭ, Бозентан, Амбризентан, NO і ИФДЭ5) |
| Комбіноване лікування | Одночасне призначення більш чим одного класу специфічних лікарських засобів, наприклад АРЭ в поєднанні з простаноидами або ИФДЭ5 |
Пацієнтам з ЛГ необхідно виконувати фізичні навантаження, активність яких залежить від симптомів та перебігу захворювання. Хворим необхідно уникати перенапруження, яке може викликати біль у грудях або задишку.
Хірургічне лікування
Якщо медикаментозна терапія не робить позитивний вплив, то застосовують хірургічні методи лікування легеневої гіпертонії.
Сучасні операції при ЛГ
- Передсердна септостомия.
- Тромбэндартерэктомия.
- Трансплантація легень або комплексу серце-легені.
Методи профілактики:
- дотримання режиму фізичної активності;
- Дотримання заходів контрацепції для жінок;
- профілактика інфекційних захворювань;
- Контроль рівня гемоглобіну;
- Відвідування лікаря на контроль;
- Консультація психолога.
Лікарі рекомендують виключити сіль із продуктів харчування. Приділити ретельну увагу гігієні порожнини рота. Виробити план відпочинку після активної роботи. Обов’язково завести щоденник і записувати про прийомі препаратів та симптомах.
Всім пацієнтам заборонені: гостра, солона їжа; продукти з напівфабрикатів; будь-які напої, що містять алкоголь; куріння; планування вагітності.
Важливо розуміти, що первинна легенева гіпертензія піддається лікуванню, тоді як запущені стадії патології призводять до смерті.
Є ПРОТИПОКАЗАННЯ
НЕОБХІДНА КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ
