Що таке гіперпластичний риніт

Причини гиперпластического риніту

Це призводить до серйозних ускладнень дихання. У подальшому при відсутності лікування можуть розвиватися гіпертрофічні процеси в кісткових тканинах.

Ураження найчастіше односторонні, але нерідко вони зачіпають обидві ніздрі (дифузна різновид хвороби).

Уражені тканини при гиперпластическом риніті стають пухкими і на них проступають червоні судинні з’єднання.

Відбувається деформація носових пазух, які з плином часу починають нависати над верхньою губою.

Отоларингологи вважають гіперпластичний риніт різновидом застарілого риніту. Особливість хвороби в тому, що за симптомами вона дуже схожа на простий нежить. Діагностувати її може тільки досвідчений лікар.

Існує дві форми цього захворювання:

• дифузна (велика)
• локальна

При локальній формі гіперпластичний риніт охоплює одну ділянку. Наприклад, задній або передній кінець нижньої раковини носа, носову перегородку, середню носову раковину.

Найчастіше, основною причиною захворювання є хронічний катаральний риніт, який не був долечен. Додаткові причини, що провокують розвиток риніту, це:

• Шкідливі звички, а саме куріння
• Хронічний гайморит
• Алергія, супроводжується непереносимістю певних запахів і речовин
• Спадковий фактор. Захворювання передається від батьків дітям
• Занедбане лікування захворювань носоглотки
• Інфекції органів дихання
• Зниження імунітету
• Часті переохолодження та простудні хвороби
• Несприятливі трудові умови (вдихання хімічного пара )
• Проживання поблизу хіміко-промислових підприємств

Це захворювання може мати різні методи лікування. Від простих, які грунтуються на використанні мазей і очних крапель, до сучасних способів, з застосуванням лазера. Ефективними стануть будь-які з них. Найпоширеніші методи лікування на початковому етапі:

• Застосування судинозвужувальних протизапальних препаратів
• Введення кокртикостериодов, гліцерину, глюкози
• Масаж слизової із застосуванням розчину Протагол і мазі Спленіну

Якщо хвороба перейшла в більш складну форму, то можлива процедура припікання ділянок носової раковини. Робиться це з допомогою хромової кислоти. Крім того, може використовуватися кріотерапія (заморожування), ультразвукова, а також лазерна терапія.

Не можна при цьому захворюванні прогрівати ніс, робити теплі компреси і використовувати розігріваючі мазі. Гіперпластичний риніт практично завжди супроводжується гнійними виділеннями, а при прогріванні вони будуть тільки збільшуватися. Це може призвести до загострення хвороби і до погіршення стану хворого.

При важкій формі гиперпластического риніту проводиться оперативне лікування. Його небезпека полягає в тому, що є ризик кровотечі і розвитку атрофічного риніту.

По своїй симптоматиці гіперпластичний риніт багато в чому схожий з іншими формами хронічних захворювань носа. Тим не менш, у нього є і специфічні особливості. Загальні симптоми цієї хвороби такі:

• Утруднення дихання й сопіння;
• Закладеність носа, особливо вночі або вранці після сну, відчуття присутності стороннього предмета в носі;
• Головні болі різної інтенсивності (переважно, помірні);
• Розвиток артеріальної гіпертензії;
• Сильне хропіння ночами;
• Збільшення кількості слизового відокремлюваного різної консистенції;
• Погіршення роботи нюхових рецепторів з-за сильного набряку;
• Свербіж в носових ходах;
• Загальне погіршення стану пацієнта, більш часті епізоди ГРВІ.

По мірі прогресування патології в слизу відзначаються гнійні фрагменти жовтувато-зеленого кольору, утруднюється дихання. У дітей можуть виникати напади апное в нічні години.

Примітно, що на певному етапі при гиперпластическом риніті перестають бути ефективними судинозвужувальні засоби. Після їх закапування в ніс не проходить закладеність і не відновлюється нормальне носове дихання.

Це пов’язано з тим, що такі засоби дозволяють лише прибирати набряк, але не здатні зменшувати обсяг розрослися, гіперплазованих тканин. Знаючи цю особливість, гіперпластичний риніт можна відрізнити від катарального і деяких інших форм риніту.

Для захисту від гиперпластического риніту потрібно усунення причин його. Нерідко ця задача дуже складна, оскільки для цього потрібна зміна способу життя хворого. Зокрема:

1. При проживанні в районах з сильно забрудненим повітрям необхідна зміна місця проживання;
2. При роботі на шкідливому виробництві може знадобитися зміна місця роботи (використання засобів індивідуального захисту не дає повної гарантії запобігання хвороби);
3. При хронічному алергічному нежиті необхідно виявити алерген і або усунути його, або переїхати туди, де його немає, або провести курс специфічної імунотерапії (СІТ);
4. При частих ГРВІ потрібно загартування, підвищення імунітету, часте перебування на свіжому повітрі, обмеження ризиків зараження.

У будь-якому випадку при будь-яких ознаках порушення носового дихання, навіть відносно слабких, потрібна термінова діагностика причин, бо тільки на ранніх стадіях захворювання можна лікувати без операції. Якщо не проблеми з носом не реагувати вчасно, хвороба буде запущена і для ефективної терапії потрібно вже операція.

Характер патології

Гіперпластичний риніт відрізняється аномальним розростанням слизовий структур носових раковин з наступною гіпертрофією окістя. Це розростання необоротно і не усувається консервативним лікуванням.

Виділяють дві основні форми гиперпластического риніту:

1. Дифузна, при якій вогнища розростання тканин чисельні і знаходяться в різних місцях носовывых ходів;
2. Локальна, обмежена однією областю поразки.

Захворювання носить переважно локалізований характер, що значно відрізняє гіперпластичний риніт від інших форм хронічного риніту. Основною локалізацією набряку і гіпертрофічних змін є наступні:

1. Задня поверхня нижньої носової раковини;
2. Фронтальний кінець нижньої носової раковини;
3. Середня носова раковина;
4. Носова перегородка.

Змінені тканини відрізняються розпушеністю, набуханням венозних сплетень. Розростаються кінці носових раковин можуть звисати в порожнину носа, що практично виключено при будь-яких інших формах риніту.

Більшістю авторів термін «гіперпластичний риніт» розглядається як синонім гіпертрофічного риніту. Іноді ці патології розрізняють, називаючи гипертрофическим ринітом у тому числі стадію хвороби, при якій не почалася заміна епітеліальних клітин сполучнотканинними, а гіперпластичних ринітом — тільки ту стадію, коли вже почали відбуватися необоротні зміни.

Можливі наслідки захворювання

Отоларингологи стверджують, що гіперпластичний риніт зазвичай діагностується у пацієнтів з викривленням (деформацією) носової перегородки, вродженим або набутим. Крім того, на виникнення захворювання впливає виробнича обстановка, наприклад, мелкодисперсная металева, абразивна, скляний пил завдає слизової мікротравми.

Також пил рослинного або тваринного походження, осідаючи на стінках порожнини носа і носових раковинах, хоч і не травмує слизову оболонку, але погіршує функціонування миготливого епітелію.

Слизова оболонка починає поступово змінюватися, товщати, але цей процес відбувається досить повільно. Це є причиною того, що симптоматика не яскраво виражена, а хвороба потребує диференціальної діагностики.

Етіологію гіпертрофічного риніту можна розділити на три основні групи:

• хронізація риніту та інших запальних захворювань носоглотки;
• несприятливий вплив навколишнього середовища і умов виробництва;
• спадковий фактор.

Хронічний риніт, у свою чергу, виникає на грунті не вилікуваних простудних захворювань і ослабленого імунітету. Неправильне лікування і безконтрольне застосування в боротьбі з нежиттю Нафазолина та інших судинозвужувальних препаратів призводить до розвитку медикаментозного риніту і залежності від ліків. Впливає на видозміну тканини, що вистилає носову порожнину, і постійний вплив алергенів.

Тканина слизової може також змінюватися при онкологічних захворюваннях, патології лімфоїдного апарату. Гіперпластичний риніт у дорослих викликає нікотин: курці хворіють частіше за інших.

• спадковасхильність;
• хронічний гайморит;
• вплив на слизові носа шкідливих хімічних випарів.

  Характерно для людей, що проживають в екологічно неблагополучних районах або працюють на шкідливих виробництвах;

• алергічні реакції, що зачіпають слизові носоглотки;
• часті респіраторні захворювання інфекційно-запального характеру;
• проблеми з імунітетом;
• патології лімфатичної системи.

Гіперпластичний риніт також може виникати у курців і людей, які несвоєчасно займаються лікуванням хвороб дихальних шляхів.

Негативні наслідки і ускладнення гиперпластического риніту можливі при неправильному або запізнілому лікуванні.

• загальне погіршення самопочуття і зниження якості життя;
• хронічні кровотечі з носа;
• при особливо тяжкому перебігу риніту – порушення функцій нирок, печінки і проблеми з серцево-судинною системою;
• втрата нюху;
• постійні труднощі з носовим диханням (назальні краплі в таких випадках не допомагають);
• кон’юнктивіт;
• втрата слуху;
• гайморит;
• хронічні головні болі;
• синусит;
• бронхіт;
• аденоїди.

Основними причинами гиперпластического риніту вважаються постійне подразнення слизової оболонки носа агресивними речовинами у повітрі, хронічні запалення носових ходів і загальна схильність хворого до захворювань верхніх дихальних шляхів.

часті ГРВІ призводять до постійного запалення верхніх дихальних шляхів, яке може спровокувати гіперплазія тканин. До того ж, нерідко при частих ГРВІ у хворих розвивається медикаментозний риніт, також здатний привести до гіперплазії тканин.

Гіперпластичний риніт у рідкісних випадках є самостійним захворюванням. Як правило, він розвивається при хронізації запалення слизової оболонки носа з-за інших захворювань. Типовою причиною виникнення патології вважають хронічний катаральний риніт (нежить), в тому числі алергічної природи, а також відсутність його своєчасного, адекватного лікування протягом тривалого часу.

Також гіперплазія тканин носових ходів може початися при будь-яких хронічних ринітах, крім атрофічного. Дуже поширена причина хвороби — медикаментозний риніт, що розвивається при зловживанні судинозвужувальними препаратами.

Особливості анатомії носа вродженого або набутого характеру (викривлення носової перегородки, травми слизової оболонки) також збільшують ризик розвитку цієї патології.

Сприятливими факторами для розвитку гиперпластического риніту також є:

• Несприятлива екологічна середовище;
• Шкідливі виробництва, що знаходяться поблизу від місця постійного проживання або роботи хворого, а також сама робота на підприємствах з сильно забрудненим повітрям (заводи важкої промисловості, шахти, рудники, будівельні бази);
• Переохолодження і часті ГРВІ;
• Часті загострення алергії;
• Куріння і пристрасть до алкоголю;
• Аденоїдит, синусит, фарингіт, особливо хронічні;
• Захворювання центральної і периферичної нервової системи.

Захворювання переважає у дорослих пацієнтів і людей старшого віку. У групу ризику входять пацієнти з хронічними захворюваннями верхніх і нижніх дихальних шляхів, з аутоімунними захворюваннями, схильні до частих ГРВІ.

Від віку, а також від причин гиперпластического риніту багато в чому залежить тактика лікування її. У дітей гіперпластичний риніт розвивається рідко, в основному на тлі нелікованого хронічного алергічного нежитю.

Основними способами діагностувати гіперпластичний риніт є огляд пацієнта, назальная ендоскопія і перевірка ефективності назальних деконгестантов.

При огляді носа у пацієнта добре помітно розростання стінок носових ходів з формуванням пухкої, порізаною капілярами тканини, іноді видно звисають у порожнину носа краю носових раковин, добре помітно звуження носових ходів.

В деяких випадках в гіпертрофічний процес втягується мочка носа і зовнішні стінки його. При цьому ніс сильно змінює форму.

Також в діагностиці використовуються дані анамнезу: частота ГРВІ у хворого, тривалість застосування деконгестантов, алергічні та інші хронічні риніти в минулому, операції на носі.

Щоб відрізнити гіперпластичний риніт від хронічного катарального, досить закапати в ніс будь судинозвужувальний засіб, в тому числі розчин адреналіну. При катаральному риніті відразу ж відбудеться звуження судин і спадання набряку, дихання у хворого, можливо, і ненадовго, але відновиться. При гиперпластическом риніті цього не станеться.

Аналогічно проводиться диференціальна діагностика хвороби від медикаментозного риніту, при якому дія деконгестантов хоч і слабо, але продовжує проявлятися.

Від атрофічного риніту гіперпластичний відрізняється за зовнішніми ознаками: при атрофічному не спостерігається розростання, а, навпаки, потоншення шару епітелію та розширення просвіту носових ходів. При озене в носових ходах формується велика кількість смердючій слизу, не характерною для гиперпластического риніту.

Для додаткового дослідження може бути проведена томографія носових пазух або КТ-дослідження.

Діагностика захворювання

Перед проведенням інструментальної діагностики проводиться докладний опитування хворого.

Це допомагає приблизно або точно встановити причини розвитку гиперпластического риніту

Далі застосовуються наступні методи обстеження:

• візуальна оцінка стану слизових для оцінки ступеня їх розростання;
• риноскопія (обстеження носових проходів після попередньої обробки ефедрином або атропіном);
• аналіз крові і мазка зі слизової носових проходів (потрібно для диференціювання аденоїдів, гаймориту, туберкульозу та синуситу);
• диафаноскопия (просвічування тканин для виявлення можливих прихованих утворень);
• рентгенографія та ендоскопія носової порожнини.

Скарги хворого на нетривалий погіршення дихання, нежить не змусять дійти до лікаря. Часто при першому прийомі отоларинголога у пацієнта виявляється поліп великих розмірів, який вимагає не тільки оперативного лікування.

• нижня носова раковина, її задня частина біля входу в носоглотку (найбільш часто);
• передня зона нижньої носової раковини;
• середня носова раковина;
• перегородка носа.

Метод видеоэндоскопии грунтується на огляді носової порожнини з допомогою тонкого ендоскопа, зображення якого виводиться на екран монітора. При цьому визначають блідість слизової оболонки, набряк та нависання гіпертрофованої тканини в носову порожнину, носоглотку.

Відсутність лікування при гиперпластическом риніті може призвести до вогнища хронічних інфекцій в носоглотці, розвитку запальних захворювань органів слуху. Після хірургічного втручання можуть спостерігатися кровотечі, як наслідок неповного висічення країв носової раковини.

Виникають небажані наслідки і після лікування народними засобами. Так, при гиперпластическом риніті не можна використовувати для закапування сік алое та інші рослинні засоби, які прискорюють регенерацію тканин і тільки збільшують гіперплазію. Не слід прогрівати ніс, це може погіршити стан хворого при гнійної інфекції.

В якості додаткових досліджень проводять такі процедури:

• мазок,
• аналіз крові,
• ендоскопія,
• рентгенографія,
• диафаноскопия,
• обстеження внутрішньої порожнини після застосування судинозвужувального засоби.

При перших підозрілих ознак необхідно негайно звертатися за медичною допомогою. Тільки на ранньому етапі розвитку риніту гиперпластического можна сподіватися на одужання.

У разі стрімкого розростання слизової, коли в виділеної слизу присутні сліди крові або гною, гиперпластическое захворювання вважають хронічним. Вкрай важливо домогтися максимального лікування на цій стадії хвороби, так як тимчасове зниження прояву симптомів і припинення терапії призводить до ще більш негативних наслідків.

• мазок;
• аналіз крові;
• ендоскопія;
• рентгенографія;
• диафаноскопия;
• обстеження внутрішньої порожнини після застосування судинозвужувального засоби.

Симптоми гиперпластического риніту

Щоб не допустити цього захворювання, в якості профілактики хворому ринітом рекомендується наступне:

• Уникати переохолодження організму
• Своєчасно лікувати інфекційні захворювання носоглотки
• Позбавиться від куріння
• Забезпечувати організм необхідною кількістю вітамінів
• Промивати носову порожнину антибактеріальним розчином щодня
• Забезпечити безпечні умови роботи, при необхідності змінити робоче місце

І також рекомендується щодня проводити вологе прибирання в приміщенні, щоб не провокувати розвиток риніту. І намагатися максимально виключити всі чинники, які можуть посприяти розвитку гіпертрофічного риніту.

Методи лікування

Але в будь-якому випадку терапія буде комплексною.

При відсутності серйозних ускладнень можна обійтися застосуванням медикаментозних препаратів.

Але в занедбаному стані гіперпластичний риніт вимагає оперативного втручання.

Для лікування можуть бути призначені препарати:

1. Авамис.

   Спрей застосовується тільки за призначеною лікарем схемою, яка передбачає поступове зниження дозування.

   Це гормональний засіб, який є високотоксичною і викликає звикання, тому самостійна корекція дозування неприпустима.

2. Отривин.

   Симптоматичний препарат, який можна застосовувати для лікування риніту у дорослих і дітей.

   Дозування повинна строго дотримуватися, в іншому випадку в якості побічного ефекту відбувається сильне висушування слизової носа.

3. Дезринит.

   Засіб використовується щодня, до полегшення симптоматики, але також призводить до висушення слизових при передозуванні.

4. Ксимелин.

   Назальні підсушуючі краплі, усуває нежить і закладеність носа.

5. Назонекс.

   В якості основного ліки неефективний, але може застосовуватися при сильних загостреннях риніту для купірування симптомів.

   Як тільки з’являються поліпшення – щоб уникнути звикання дозування препарату знижується.

6. Полидекс і изофра.

   Краплі-антибіотики, які використовують тільки при появі гнійних виділень (це говорить про приєднання бактеріальної інфекції).

• гальваноакустика (припікання уражених ділянок слизової щоб уникнути поширення патологічного розростання);
• припікання хімічними речовинами;
• висічення розростань лазером;
• конхотомия (повне або часткове видалення носової пазухи або окістя).

Всі операції, крім конхотомии є малоінвазивними: після них слизові оболонки і тканини носових проходів швидко гояться і на них не залишається рубців і шрамів.

Народні методи

1. Столову ложку сушеної аптечної ромашки заливають склянкою окропу, залишаючи на сорок хвилин.

   Після настоювання засіб проціджують і двічі в день використовують для промивання носових пазух.

2. За два грами сушених звіробою і шавлії заливають 250 грамами окропу і настоюють протягом двох годин.

   Розчин також використовується для промивання носа після повного охолодження і попереднього проціджування.

3. Сік чистотілу в рівному співвідношенні змішують з теплою кип’яченою водою.

   Засіб закапують по п’ять крапель у кожен носовий прохід двічі на день.

4. На 300 грамів теплої води додають по три грами солі і харчової соди.

   Після розмішування до складу капають кілька крапель йоду. Засобом раз на день промивають ніс.

Тактика лікування

Лікування гиперпластического риніту визначається характером течії, стадією, ускладненнями та особливостями клінічного анамнезу пацієнта. На ранніх стадіях доцільно консервативне лікування гіперплазії. У запущених випадках, коли розрослися тканини вже порушують носове дихання, потрібна операція.

Як правило, для консервативного медикаментозного лікування проводяться:

1. Промивання носових ходів ізотонічним розчином кухонної соди для видалення всіх забруднень з поверхні слизової;
2. Топічні глюкокортикостероїдами (Авамис, Назонекс) — це дозволяє відновити вентиляцію носових ходів і полегшити стан хворого, проте не впливає на загальний перебіг хвороби і її причини, і тому є лише симптоматичною терапією;
3. Ін’єкції кортикостероїдних засобів і розчину глюкози;
4. Масаж носових пазух.

У той же час, при гиперпластическом риніті заборонено користуватися судинозвужувальними краплями, оскільки вони сприяють порушенню роботи слизової оболонки і прискорюють гіперплазію.

Серед народних засобів і рецептів на сьогодні не відомо ні одного, який би показав виражену ефективність при лікуванні гиперпластического риніту. Більшість таких засобів використовуються для отримання ефекту плацебо, а якщо вони застосовуються в якості заміни ефективного фармакологічного лікування, то вони ж і небезпечні для хворого, оскільки сприяють затягуванню і прогресування хвороби.

Такий курс лікування тривалий, вимагає системного застосування місцевих і внутрішніх препаратів. Процедури можна проводити амбулаторно або в умовах стаціонарів, що залежить від характеру перебігу гиперпластического риніту.

Хірургічне втручання застосовується як при ускладненому перебігу риніту, так і при неефективності традиційного лікування. Така операція полягає у видаленні частини носових раковин, або цілої раковини, або інших ділянок розростання тканини.

Операція називається конхотомией, в залежності від локалізації вогнища гіперплазії вона може бути повною, частковою, поверхневої і підслизової (повна, часткова, підслизова). В останньому випадку проводиться надріз на слизовій і видалення частини гіперплазованої окістя.

Сьогодні конхотомию проводять, як правило, методом кріотерапії, лазером, ультразвуковим впливом, гальванокаустическим методом або внутрираковинной механічної дезінтеграцією. Всі процедури виконуються під місцевою провідникової анестезією, лише у найважчих випадках вимагається повний наркоз.

Як правило, відновний період після операції нетривалий і займає кілька днів, оскільки при застосуванні сучасних методів кровотеч з носа не відбувається.