Що таке коарктація аорти: симптоми і лікування
Що таке коарктація аорти? Це вроджена патологія звуження та закриття просвіту аорти, частіше між дугою і черевним відділом. Є однією з причин розвитку порушення кровообігу, що призводить до артеріальної гіпертонії у дітей (новонароджених).
Звуження просвіту зазвичай становить близько 2 див. В окремих випадках до 10 див.
|
Типи коарктації |
|
| Вчені вирізняють 2 види | пре – і постдуктальный тип коарктації, з функціонуючим або нефункционирующим артеріальною протокою. |
| Johnson з співавт. і Edwards розрізняють два типу | 1 тип — ізольована коарктація;
2 тип — коарктація разом з відкритою артеріальною протокою. |
| А. В. Покровський рекомендує виділяти 3 типи | 1 тип — ізольована коарктація;
2 тип — поєднання коарктації аорти з відкритою артеріальною протокою; 3 тип — поєднання коарктації з іншими вродженими або набутими вадами серця і судин, порушують гемодинаміку. |
Лікарі називають цей порок звуження перешийка аорти.
По укладенні Abbott, коарктація аорти становить 14,2% всіх вроджених вад серця! Вроджене звуження аорти розташований у місці переходу дуги аорти в низхідну аорту дистальніше лівої підключичної артерії.
Діагностика
Діагностика коарктація аорти починається з фізикального дослідження. Воно дозволяє визначити ослаблення пульсу на стегнових артеріях і різницю систолічного тиску на руках і ногах.
Характерні ознаки при діагностиці:
- Підвищення артеріального тиску;
- Гучний систолічний шум в межлопаточной області;
- Шум у прекордиальной області.
При виявленні ознак коарктації пацієнту призначають ультразвукове доплеровське дослідження і аортографию.
Обов’язкові заходи:
· рентгенографія органів грудної клітини;
· Ехокг;
· ЕКГ.
Додаткові діагностичні обстеження:
· МСКТ з контрастуванням, КТА та/або ангіографія;
· УЗАС
. ОАК;
· коагулограма;
· група крові, резус фактор;
· біохімічний аналіз крові (загальний білок, загальний та прямий білірубін, АЛТ, АСТ, креатинін, сечовина, глюкоза);
· ОАМ;
· ЕКГ.
Причини і симптоми
Характерні симптоми і причини розвитку коарктації аорти:
| Причини розвитку | Симптоми прояву |
|---|---|
| Спадковість, вплив факторів навколишнього середовища на плід в утробі матері (віруси), прийом лікарських препаратів у період вагітності, алкоголізм і паління, хронічні захворювання матері, професійний і шкідливий працю на виробництві (гази, фарби, хімія), зловживання кавою, пізня вагітність. | Головний біль, високий кров’яний тиск, здавлювання в голові, швидка стомлюваність, носові кровотечі, погіршення зору і пам’яті, біль у серці або на грудях, сильне серцебиття, задишка, біль у м’язах ніг. |
На рентгенограмі грудної клітки в прямій проекції можна виявити розширення проксимальної частини аорти і місце звуження і розширення аорти.
Контрастування барієм стравоходу у багатьох випадках дозволяє виявити зміну конфігурації стравоходу як дзеркальне відображення тріади.
Лікування патології
Ефективне лікування коарктації аорти — це хірургічна операція. Терапія починається з консервативних методів впливу та підготовки до оперативного втручання.
В першу чергу важливо:
· усунути дефект аорти;
· провести профілактику ускладнень;
· підвищити якість життя пацієнта.
Клінічні рекомендації лікування
| Медикаментозне лікування | Хірургічні операції |
|---|---|
| Консервативна терапія: титрування простагландину E1. У разі стійкої серцевої недостатності призначають дигоксин.
Діуретична терапія: Гідрохлортіазид, Фуросемід, Верошпірон. Лікування гіпертонії: метопролол, пропранолол. |
Резекція аорти з накладенням анастомаза кінець у кінець;
пластика клаптем; встановлення синтетичного протеза. |
Вибір лікарського препарату залишається за лікарем, який обстежує пацієнта.
Виділяють 4 види хірургічного впливу для порятунку хворого:
1. резекція звуженої ділянки з подальшим накладанням анастомозу кінець у кінець;
2. резекція з подальшим заміщенням дефекту аорти трансплантатом;
3. пряма і непряма истмопластика;
4. шунтування.
Відновлення і повна реабілітація пацієнтів після резекції коарктації наступають через 10-12 місяців після операції. Перші 7 місяців потрібно приділити особливий контроль відновного лікування і лікувальний фізкультури. Обов’язковий прийом препаратів диференційованого дії (резерпін, обзидан, верошпірон та ін).
Профілактика
Основні методи:
- Спостереження здійснюється кожні 3-6 місяців. Важливо оцінити ризик рекоарктации, стан бикуспидального клапана аорти.
- Боротьба з резидуальної гіпертонією.
- Профілактика бактеріального ендокардиту .
- Адекватні заняття фізкультурою.
При відсутності лікування скорочується період життя хворого. Близько 20% хворих вмирає, не досягнувши 25 років, 80% у віці 30-50 років.
Є ПРОТИПОКАЗАННЯ
НЕОБХІДНА КОНСУЛЬТАЦІЯ ЛІКАРЯ
