Симптоми та лікування хвороби Крона

Хвороба Крона – це неспецифічний запальний гранулематозний процес, який вражає різні відділи шлунково-кишкового тракту з переважним домінуванням в тонкому і товстому кишечнику.

Захворювання протікає в хронічній формі і характеризується сегментарним ураженням кишечника.

Ураження можуть бути піддані різні ділянки травної системи, починаючи з порожнини рота, і закінчуючи анальним отвором. Хвороба Крона вкрай рідко розвивається в стравоході і шлунку. Але якщо це трапляється, то хронічний перебіг захворювання провокує різного роду ускладнення: утворення виразок на стінках кишечника, звуження просвіту кишки, деформація та ін

Хвороба Крона призводить до порушення процесу травлення і обміну речовин, а також до появи анемії. В результаті цілого ряду змін, які відбуваються в організмі внаслідок розвитку хвороби Крона, у людини підвищується сприйнятливість до інфекцій і вірусів.

Причини

Так як причини розвитку хвороби Крона достовірно не встановлено, виділяють декілька найбільш ймовірних версій виникнення даного захворювання:

Інфекційний фактор. Припускають, що викликати захворювання може патогенна флора (бактерії і віруси).

Освіта антигенів. До виникнення запального процесу на стінках кишечника може призвести поява антигенів до непатогенной флорі або будь-якого харчового продукту.

Аутоімунний фактор. Дана теорія полягає в тому, що запалення є наслідком руйнування організмом власних клітин, що відбувається в результаті появи в різних відділах травного тракту аутоантигенов. Цей процес може бути викликаний спадковою схильністю, перевтомою, нераціональним харчуванням, індивідуальними особливостями імунної системи, стресовим станом на протязі тривалого проміжку часу.

Симптоми

Початкова стадія захворювання характеризується утворенням на стінках шлунково-кишкового тракту вогнищ запалення (гранульом). На наступному етапі запалення поширюється по всій товщині стінки кишечника, після чого процес набуває хронічну форму.

Симптоми хвороби Крона можуть відрізнятися, в залежності від локалізації запального процесу та тяжкості перебігу захворювання. Захворювання може протікати в гострій і хронічній формі. Патологічний процес при гострій формі хвороби Крона локалізується в термінальному ділянці клубової кишки і характеризується стрімким розвитком.

Гостра форма

• підвищення температури тіла, яке нерідко супроводжується ознобом;
• виникнення прогресуючої болі в правому нижньому сегменті живота;
• нудота з наступною блювотою;
• метеоризм;
• пронос, нерідко з домішкою крові;
• підвищення вмісту лейкоцитів у плазмі крові, збільшення ШОЕ;
• термінальний відрізок клубової кишки потовщена і болючий.

Нерідко симптоми хвороби Крона в гострій формі плутають із запаленням червоподібного відростка. Але, на відміну від апендициту, гостра форма даного захворювання повністю виліковується.

Хронічна форма хвороби Крона відрізняється більш повільним розвитком і зустрічається набагато частіше, чим гостра форма хвороби.

При локалізації запального процесу в тонкій кишці існує дві групи симптомів хвороби Крона – загальні і місцеві.

Загальні симптоми хвороби Крона обумовлені синдромом мальабсорбції та інтоксикацією. До найбільш характерних симптомів відносять:

• підвищення температури тіла до субфебрильних відміток;
• нездужання, слабкість, зниження працездатності;
• гіповітаміноз (погіршення сутінкового зору, тріщини в кутах рота, пеллагрозный дерматит, кровоточивість ясен);
• набряки із-за втрати білка;
• зниження маси тіла;
• болі в кістках і суглобах через нестачу солей кальцію;
• недостатність надниркових залоз (гіпотонія, пігментація шкіри);
• трофічні порушення (ламкість нігтів, випадання волосся, сухість шкіри);
• недостатність щитовидної залози (одутлість особи, загальмованість);
• дефіцит гіпотеза (спрага, поліурія з низькою щільністю сечі);
• недостатність паращитовидних залоз (переломи кісток, остеомаляція, тетанія);
• недостатність статевих залоз (імпотенція, порушення менструації).

Хронічна форма

• виникнення періодичних, а потім постійних тупих болів в черевної порожнини з різним місцем локалізації;
• рідкий, напіврідкий, пінистий стілець, в деяких випадках з домішкою слизу чи крові;
• ознаки часткової кишкової непрохідності, про яку свідчать затримка газів і стільця, нудота і блювота, переймоподібні болі;
• хворобливість і освіта у вигляді пухлини в термінальному відділі здухвинної кишки, що визначаються при пальпації живота;
• болі в околопупочной області при ураженні інших відділів черевної порожнини;
• освіта внутрішніх нориць, які відкриваються в черевну порожнину, і зовнішніх, які відкриваються в область паху і попереку;
• ймовірність появи кишкових кровотеч.

Якщо запальний процес локалізується в товстій кишці, то симптоми хвороби Крона мають наступний характер:

• переймоподібні болі в бічних і нижніх відділах живота, які з’являються відразу після їди і на тлі позивів до дефекації. При рухах і нахилах тулуба болі можуть набувати постійний характер;
• діарея у вигляді рідкого або кашкоподібного випорожнення з домішкою крові. Іноді в ранкові або нічні години відзначаються виражені позиви до дефекації;
• сухість і блідість шкірних покривів, зниження еластичності і тургору шкіри;
• зниження тонусу м’язів передньої черевної стінки, поява сильного болю при пальпації живота по ходу товстої кишки;
• поява анальних тріщин з характерними відмінностями (множинний характер, різна локалізація, відсутність спазму сфінктера і рубцевих країв, незначна болючість, млявість грануляцій);
• формування нориць, пов’язаних з кишечником, і інфільтратів черевної порожнини. Свищі можуть бути внутрішніми і зовнішніми. Інфільтрати являють собою хворобливі нерухомі освіти, фіксовані, як правило, на передній або задній стінці черевної порожнини.

Симптоми хвороби Крона при поєднаному ураженні тонкої і товстої кишки характеризуються субфебрильною температурою тіла, переважанням болю в правій половині живота, симптомами мальабсорбції.

Лікування хвороби Крона

Лікування хвороби Крона спрямована, насамперед, на зменшення симптомів, а також на запобігання розвитку ускладнень.

Симптоматичне лікування хвороби Крона передбачає усунення діареї. Противопоносные засоби (Атропін, Лоперамід) допомагають не тільки поліпшити якість життя хворого, але і в деяких випадках покращують перебіг захворювання. Крім медикаментозних препаратів, для зменшення проносу пацієнту призначають бідну рослинними волокнами дієту. Якщо у хворого відзначається непереносимість лактози, то з його раціону виключають незбиране молоко.

Дієтотерапія є невід’ємною частиною лікування хвороби Крона. Хворим показане вживання в їжу кисломолочних продуктів, а при ураженні товстого кишечника призначають їжу з підвищеним вмістом рослинних волокон (крупи, свіжі овочі і фрукти). Але якщо існує ризик розвитку кишкової непрохідності, то дані продукти заборонені до вживання.

При локалізації захворювання в товстому і тонкому кишечнику, а також для купірування запального процесу при лікуванні хвороби Крона застосовують препарати протизапальної спектру дії (Месаламин, Сульфасалазин). З метою отримання та підтримання ремісії застосовують кортикостероїдні препарати (Преднізолон).

Для зниження активності імунних клітин, що сприяє гальмування запального процесу в кишечнику, використовують імуномодулюючі препарати (Азатриопин).

Якщо консервативне лікування не привело до очікуваного результату, а у хворого відзначається розвиток ускладнень, застосовують хірургічне лікування хвороби Крона, яке передбачає видалення ураженої ділянки кишечника або розвинувся ускладнення (абсцес, фістули, стенозу).

При правильному лікуванні хвороби Крона тривалість періодів ремісії досягає декількох десятків років. Підтримуюча терапія допомагає пацієнтові дожити до глибокої старості.