Симптоми та ознаки міоми матки

Міома матки – це доброякісна пухлина, яка росте з незрілих міоцитів судинної стінки матки, структуру якої складають сполучно-тканинні компоненти і кровоносні судини. В залежності від співвідношення сполучної і м’язової тканини дану пухлина називають по-різному: лейоміома, фіброміома, міома, фіброма.

Найвища частота захворюваності припадає на вікову групу від 35 до 50 років. Хоча останнім часом міома матки нерідко діагностується у жінок молодого репродуктивного віку. Можливе виникнення освіти як одного, так і цілої групи, які можуть бути прикріплені безпосередньо до маткової стінки або виходити назовні на тонкій ніжці.

Розміри освіти також можуть бути різними: від маленької горошини до величини грейпфрута. У деяких випадках розміри пухлини можуть досягати ваги до 1кг.

Виділяють деякі характерні особливості міоми матки:

• найчастіше виникає у жінок пізнього репродуктивного та пременопаузального віку;
• здатна, як до прогресії, так і до регресії, аж до повного зникнення в період менопаузи (будь вона штучної або природної). Це відбувається в результаті вікового зниження рівня естрогенів;
• має здатність до збереження стабільних розмірів протягом тривалого проміжку часу або ж поступового збільшення в розмірах. Також може спостерігатися швидкий і дуже швидкий стрибок зростання;
• розвиток захворювання може мати безсимптомний характер, а може супроводжуватися певною клінічною картиною.

Відмічається неоднорідність і різнохарактерність міоми матки:

• за місцем розташування – тіло матки, її дно, перешийок, шийка матки;
• за місцем локалізації – міжм’язова, подбрюшинная, підслизова. Існує також безліч проміжних варіантів;
• за морфо-гістохімічним особливостей – проліферуюча й проста;
• за розмірами – малі, середні і великі вузли;
• за характером росту – справжня, обумовлена процесами проліферації гладком’язових клітин, і хибна, що виникає внаслідок порушення кровопостачання.

Різновиди

За ознакою розташування вузлів міому матки класифікують наступним чином:

• интрамуральная міома, зростаюча з середнього м’язового шару. Є найбільш поширеною формою захворювання, при якій збільшення розмірів освіти відбувається паралельно із збільшенням розмірів самої матки;
• субмукозная міома, яка характеризується появою утворень глибоко в маткової порожнини, під выстилающим її шаром слизової оболонки;
• субсерозная міома характеризується розвитком утворень із зовнішнього м’язового шару матки. Пухлина знаходиться не усередині матки, а зовні, проростаючи при цьому в порожнину тазу;
• интралигаментарная міома характеризується розташуванням вузла в зв’язці матки.

В окрему групу виділяють дифузну форму захворювання, при якій вузли, як такі, відсутні, а розростання має неоформлений дифузний характер.

Причини

В більшості випадків зростання утворень залежить від рівня жіночих статевих гормонів і безпосередньо пов’язаний з порушенням їх синтезу. Не останню роль у розвитку захворювання відіграють:

• ураження матки механічного характеру, отримані при проведенні медичних абортів, особливо на великих термінах, перенесених гінекологічних операціях, травматичних пологах, діагностичних вискоблюваннях;
• різні хронічні вогнища інфекції (ревматизм, тонзиліт, гайморит, коліт, хронічний запальний процес придатків матки (кольпіт) та ін);
• нерегулярне статеве життя, сприяє зміни кровотоку в малому тазі з переважанням явищ застою;
• генетична схильність до розвитку даного захворювання;
• пізні пологи;
• малорухливий спосіб життя;
• захворювання, супутні розвитку міоми матки: підвищений артеріальний тиск, а також порушення ендокринної системи (захворювання щитовидної залози, ожиріння, надлишкова маса тіла, цукровий діабет).

До факторів ризику також відносять відсутність пологів (жінки, які жодного разу не народжували) і наступ перших місячних до 10 років.

Міому матки також відносять до групи психосоматичних захворювань, маючи на увазі экосоциальный прес.

Симптоми і ознаки міоми матки

Іноді захворювання може протікати безсимптомно, не викликаючи ніяких відчуттів. У таких випадках пухлина виявляється абсолютно випадково на черговому прийомі у гінеколога.

При субмукозном розташуванні пухлини, а також у випадках, коли міома будь-якого вигляду набуває дуже великі розміри, перебіг захворювання супроводжується найбільш яскравими симптомами:

• тривалі і рясні менструації. Досить часто кровотечі бувають ацикличными, не пов’язані з менструацією. Внаслідок цього виникає залізодефіцитна анемія, яка характеризується поступовим зниженням рівня гемоглобіну. На цьому тлі спостерігається збліднення шкірних покривів, з’являється слабкість;
• болі в попереку і внизу живота. У більшості випадків при поступовому рості пухлини болі носять ниючий характер, незважаючи навіть на великі розміри міоми. Однак, у разі порушення кровообігу в миоматозном сайті болю набувають гострого характеру;
• тиск пухлини на сечовий міхур і пряму кишку, що може стати причиною появи частих позивів до сечовипускання та запорів;
• безпліддя;
• іноді спостерігається збільшення окружності живота;
• тазові освіти, виявляються гінекологом під час огляду на гінекологічному кріслі.

Діагностика

При наявності вищеперелічених симптомів діагностика захворювання, як правило, не викликає труднощів. Найчастіше достатньо звичайного гінекологічного огляду на кріслі та ультразвукового дослідження органів малого тазу. Досвідчений фахівець може виявити пухлину шляхом промацування матки через передню черевну стінку.

До додаткових методів діагностики відносять:

• гістероскопію, яку застосовують для виявлення деформуючих порожнину матки міом. Дана процедура передбачає аналіз маткової тканини (біопсія);
• лапароскопію, застосовувану для диференціації міоми від пухлини яєчника;
• комп’ютерну та магнітно-резонансну томографію.

Лікування

Лікування захворювання залежить від ступеня тяжкості його перебігу і може здійснюватися кількома методами: консервативним, хірургічним і комбінованим.

Консервативне лікування проводиться з метою зупинки зростання пухлини, а також зменшення її розмірів і запобігання ускладнень. Воно передбачає застосування гормональних препаратів та показано усім жінкам, у яких:

• відсутній больовий синдром і яскраво виражена симптоматика;
• розміри пухлини не перевищують 12 тижнів вагітності;
• існують протипоказання до хірургічного втручання;
• міома характеризується субсерозным і інтерстиціальним розташуванням вузлів.

Гормональна терапія передбачає застосування наступних груп препаратів:

• похідні андрогенів (Гестрион, Даназол);
• гестагени (Норколут, Утрожестан, Дюфастон);
• комбіновані оральні контрацептиви (Ярина, Регулон, КОК-Жанін);
• бусерелін, Золадекс.

При вагітності

Міома матки може бути виявлена і під час вагітності. Якщо розміри пухлини дуже маленькі, то виношування плоду нічого не загрожує. При виявленні освіти в першому триместрі вагітності можливе проведення його видалення без шкоди для плода. У критичних випадках вагітність може закінчитися викиднем. Щоб уникнути загрози життю матері в даних випадках необхідно перервати вагітність.

Ускладнення

Несвоєчасне лікування захворювання або ж ігнорування його, як такого, що може призвести до наступних ускладнень:

• стрімке зростання пухлини;
• безпліддя;
• невиношування вагітності, а також гіпоксія та гіпотрофія плода;
• переродження міоми в злоякісну пухлину;
• профузні маткові кровотечі з подальшим розвитком анемії;
• розвиток пієлонефриту або гідронефрозу;
• перекрут ніжки миоматозного вузла, що є показником до негайної операції;
• гіперплазії ендометрія різного виду;
• післяпологові кровотечі, викликані зниженим тонусом матки.

Профілактика

Основним засобом запобігання появи міоми матки є контроль ваги. Також до профілактичних заходів відносять:

• регулярне спостереження у гінеколога;
• повноцінне і регулярне статеве життя;
• попередження абортів;
• реалізація дітородної функції у рекомендованому віці (від 22 до 35 років);
• активний спосіб життя.