Страшна операція на вусі при отиті

Страшна операція на вухо при отиті?

Детально про підготовку до операції при отиті, самої операції і результати після проколу.

Якщо у дорослого або дитини нестерпно болить вухо, є закінчення, можна припустити наявність гнійного отиту. У дітей запалення середнього вуха розвивається блискавично, різке посилення болю починається з вечора і досягає піку вночі.

Якщо лікар підтверджує отит, операція по розрізу барабанної перетинки стане ефективним способом лікування. Метод використовується для відтоку ексудату з порожнини середнього вуха. Чим менше вік дитини, тим краще вважається парацентез в терапії гнійного характеру перебігу захворювання.

Втручання ЛОР — лікаря може знадобитися і на гострій фазі початку захворювання, і в більш запущених випадках. Коли почав докучати протікає хронічно отит, операція на вухо при отиті також зможе значно полегшити стан або навіть призвести до повного одужання.

Загальні симптоми, які свідчать про те, що загальну інтоксикацію викликав отит, операція тут необхідна:

• стріляючий біль у вусі;
• випинання перетинки;
• різкий головний біль;
• нудота;
• озноб;
• підвищення температури.

Це твердження в корені невірно. Процедура відпрацьована десятиліттями і на 100% безпечна. Після проколу вуха слух не може впасти, і навпаки якщо не зробити операцію вчасно можливі ускладнення. Як можна швидше зверніться до ЛОР-фахівця для призначення лікування.

Прийміть участь в опитуванні

Втручання проводиться з місцевою анестезією, для неспокійних пацієнтів і дітей застосовують рауш-наркоз. Перед проведенням прокол барабанної перетинки при отиті можуть призначити курс антибіотиків. Він продовжується в середньому 3-4 дні.

Прокол вуха (тимпанотомию) виробляють прямою або зігнутою під кутом більше 90° копьеобразной голкою. Отоскопией намічають локалізацію розрізу: зазвичай – це задня нижня зона вуха. При сильній зміні перетинки розріз припустимо в її центрі.

По суті, коли мова йде про хронічний отит, операція технічно складається з одномоментного проколу відразу всієї перетинки. Не допускається глибоке і різке проштовхування голки щоб уникнути пошкодження стінок барабанної порожнини.

Після закінчення ексудату та обробки порожнини, розріз тампонируется. Тампон регулярно змінюється, так як протягом деякого часу триває виділення гною. В особливо запущених стадіях можуть провести шунтування висічення.

Після припинення тампонування або видалення шунта (іноді він може вийти самостійно), розріз дуже швидко зростається.

Гнійний вміст порожнини проходить бактеріологічне дослідження. У відповідність з результатами призначається профілактичний курс лікування на запобігання ускладнень. Він включає:

• антибіотики;
• антигістамінні препарати;
• знеболювання.

Парацентез широко застосовується з кінця 19 століття. Ефективність методики гарантує швидке лікування отиту, при чому процедура вважається порівняно безпечною. Тому не варто боятися, якщо для вас прокол при отиті є єдиним способом запобігання серйозних ускладнень і приглухуватості.

Читайте в цій статті все про лікування середнього отиту в домашніх умовах за допомогою рецептом народної медицини.

Поділитися «Страшна операція на вухо при отиті?»

Вухо операція середній отит

При отиті відбувається ураження зовнішнього або зовнішнього відділу вушного апарату. Захворювання може виникати незалежно від вікової категорії. При цьому, якщо вуха уражаються запущеною формою недуги, нерідко відбувається перехід його в хронічну форму. Важлива своєчасна і грамотна терапія недуги.

Це дозволить уникнути небезпечних ускладнень, серед яких основними є: проблеми з розвитком мовного апарату, порушення в психомоторному розвитку. Якщо хвороба неправильно лікується в більш дорослому віці, наслідком може стати прогресуюча туговухість.

Якщо з’являються проблеми з вухом, основна терапія патологічного процесу обумовлена призначенням протизапальних, знеболюючих, антибактеріальних препаратів.

Паралельно також проводяться компреси з застосуванням мазей, очних крапель, борного спирту. Враховуючи складність захворювання і його різновид, іноді може знадобитися проведення хірургічного лікування.

Дана процедура може мати різну ступінь складності, це продиктовано тяжкістю хвороби, яку діагностують. Крім того, після такого лікування потрібно тривалий період часу для реабілітації.

Якщо розвивається таке захворювання, як отит, то операція може знадобитися для запаленого органу, хвороба якого перейшла в запущену стадію, при цьому консервативні методи терапії виявляються неефективними.

У певних випадках такий метод є найбільш дієвим для усунення інтенсивно виражених хворобливих відчуттів, для гальмування руйнівних реакцій в організмі.

Якщо уражаються вушні кісткові тканини, відбувається подальше поширення інфекційного процесу, радикальний варіант лікування є необхідністю.

Зазвичай подібний метод терапії підходить для позбавлення від хронічного типу хвороби. При хронічному середньому отиті оперативне лікування допомагає усунути скупчення гнійного вмісту, який не може самостійно вийти назовні.

Оперативне лікування отиту необхідно тоді, коли при розвитку захворювання з’являються наступні клінічні прояви:

• Гіпертермія, яка не спадає навіть після початку лікування за допомогою антибактеріальних препаратів;
• Наявність рясного гнійного вмісту характеру;
• Інтенсивно виражений болючий синдром;
• Наявність каріозних процесів в кісткових тканинах;
• Розрив барабанної перетинки;
• Наявність хронічного запального процесу в порожнині органу з інтенсивно виражені процес нагноєння;
• Значне погіршення якості звукосприйняття;
• Дисфункції у розташуванні та функціонуванні деяких відділів слухового апарату.

Перед тим як проводити будь-якого втручання, обов’язково призначаються діагностичні заходи, до яких відносять: отоскопію, комп’ютерну томограму, інші важливі обстеження.

Найпростішим є втручанням надсечение барабанної перетинки для того, щоб вміст безперешкодно виводилося назовні. При своєчасної оперативної терапії захворювання протікає більш легко, а одужання настає швидко.

Виконання будь-яких хірургічних маніпуляцій для лікування отиту різних форм протипоказане в наступних ситуаціях:

• Якщо стан дуже важкий;
• Коли хронічні захворювання переходять у стадію активного загострення;
• При наявності сепсису;
• Якщо є повна глухота;
• При наявності порушень прохідності вушного каналу.

Оперативне лікування, якого потребує отит хронічної форми, передбачає позбавлення від вогнища запального процесу, попередження подальшого скупчення гнійного ексудату. Оскільки відтік рідини порушений, присутні позитивні умови для подальшої активізації хвороботворних мікроорганізмів.

Хірургічне лікування у дитини і дорослого проводиться практично за одним алгоритмом. Але при цьому у дитини враховується недорозвиненість будова вушного апарату.

Процедура втручання при наявності гнійного отиту хронічної форми проводиться так. Щоб відкачати вміст всередині органу, проводиться резекція барабанної перетинки, її порожнину вставляють трубку для подальшого дренажу. Після подальшої санації проводиться висічення уражених ділянок епітеліального шару.

У тому випадку, якщо сталося ураження внутрішнього відділу слухового апарату, знадобитися виконання більш складних маніпуляцій. Проводиться видалення тих ділянок вуха, які зазнали пошкодження.

Хірургічне лікування зазвичай здійснюється під місцевим наркозом. Особливостями процедури є запобігання запального процесу, видалення ексудату з порожнини середнього відділу вушного апарату. Така медична процедура називається миринготомией.

Підготовка до втручання починається з застосування антибактеріальних засобів. Тривалість курсу терапії становить чотири дні. Далі можна проводити медичні маніпуляції. У тому випадку, якщо є серйозна форма хронічного отиту, проводиться надсечение по всьому периметру перетинки.

Завершальним етапом терапії є вилучення гнійного ексудату, а також подальша антисептична обробка порожнини за допомогою протизапальних, антисептичних речовин. В кінці всіх виконаних маніпуляцій проводиться тампонування самого надрізу.

У тому випадку, якщо спостерігається інтенсивно виражений запальний процес, а гнійний ексудат продовжує накопичуватися, знадобитися установка спеціальної трубки, яка буде заважати заростати надрізу, допоможе вентиляції порожнини.

Цей шунт вилучається після купірування запального процесу і гальмування продукування гнійного ексудату. Після того, як шунт видалений, надріз швидко гоїться.

Період відновлення після медичної процедури є набагато складнішою, чим саме втручання. При порушенні правил особистої гігієни в період реабілітації може статися рецидив хронічного захворювання.

Знову почне накопичуватися ексудат в тому місці, де був раніше пошкоджений епітеліальний шар. Незабаром вміст знову заповнює порожнину вушного каналу.

Важливим етапом періоду відновлення є регулярна зміна стерильних тампонів. Важливо завжди підтримувати вушний прохід у чистоті. Через деякий час тампони більше не знадобляться, у міру заростання розрізу.

Загальна тривалість періоду реабілітації з постійним носінням тампонів може тривати від кількох тижнів до двох-трьох місяців. Важливо регулярно відвідувати фахівця для огляду та перевірки якості слуху.

На протязі даного проміжку часу важливо стежити, щоб у вухо потрапила вода, уникати різкого высмаркивания або чхання, перельотів. Згідно з твердженнями фахівців, практично у всіх випадках після цього лікування відзначається поліпшення якості слуху.

При отиті у деяких випадках може знадобитися операція. Така процедура буває різною за складністю, залежно від поставленого діагнозу. До того ж потрібна тривала реабілітація після втручання, що ускладнює процес лікування. Але іноді це єдиний спосіб позбутися від хвороби та її наслідків.

Хронічного отиту характерно наявність стійкого виду прориву в барабанної перетинки, а також тривалих виділень гною з області вуха, які або постійні або часом відновляються.

Хронічний гнійний середній отит — гнійний запальний процес в порожнині середнього вуха, що має хронічний перебіг. Хронічний гнійний середній отит характеризується кондуктивної або змішаною приглухуватістю, гноетечением з слухового проходу, болем і шумом у вусі, іноді запамороченням і головним болем.

Хронічний гнійний середній отит діагностується за даними отоскопії, досліджень слуху, бактеріологічного посіву вушних виділень, рентгенологічних та томографічних обстежень скроневої кістки, аналізу вестибулярної функції та неврологічного статусу пацієнта.

Хірургічне лікування такого ЛОР-захворювання, як хронічний гнійний середній отит переслідує своєю метою відновити порушені функції середнього вуха і запобігти подальше проникнення інфекції.

Таким чином, операція може поєднувати в собі реконструктивний, слухоулучшающий і санирующий етапи. В залежності від конкретної клінічної ситуації пацієнтам призначають роздільну аттикоантротомию з тимпанопластикой, аттикотомию, адитотомию або радикальне втручання з облітерацією слухової труби або з формуванням малої барабанної порожнини.

Негативний момент радикальної операції вуха — це неминуче зниження слуху (приблизно на 30 дБ) внаслідок резекції каріозних слухових кісточок і залишків перфорованої барабанної перетинки, яке, однак, меркне на тлі ризику розвитку отогенних внутрішньочерепних ускладнень.

Консервативну терапію хронічного гнійного середнього отиту фахівці розглядають тільки в якості передопераційної підготовки до проведення операції на середньому вусі. Як показує практика, маніпуляції на «сухому» після попереднього курсу відповідної протизапальної антибактеріальної терапії є більш щадними, так як в більшості випадків дозволяють уникнути мастоидотомии, завдяки чому дають більш високі результати.

Причому незалежно від наявності/відсутності гноєтечі, в середньому у кожного п’ятого хворого виділяють мікроорганізми, слабо реагують на банальну системну антибіотикотерапію. Ось чому зазначені хірургічні втручання вважають умовно-обсемененными і вимагають обов’язкової передопераційної підготовки і після операційної антибіотикопрофілактики.

Вибір хірургічного доступу в чому визначається наявністю при хронічному процесі у вусі в області периантральных клітин вираженого склеротичного процесу, на тлі якого розміри антрума, як правило, зменшуються, тому, щоб підійти до нього завушним шляхом, доктору доводиться розкривати досить великий масив патологічно зміненої кістки.

Радикальна операція вуха. Тимпанопластика

Хірургічні втручання при хронічному гнійному середньому отиті переслідують дві мети:1) видалення патологічних вогнищ з скроневої кістки і усунення небезпеки внутрішньочерепних ускладнень; 2) поліпшення слуху шляхом відновлення функціональних структур звукопровідного апарату.

Здійснення першого завдання досягається за допомогою радикальної операції, вперше виробленої в 1899 р. Кюстером і Бергманном.

Етапи радикальної операції включають:1) трепанацію соскоподібного відростка — антротомию (техніка її виконання розглядалася на попередній лекції); 2) видалення кісткової частини задньої стінки зовнішнього слухового проходу і латеральної стінки аттика;

3) видалення патологічного вмісту (гною, грануляцій, поліпів, холестеатоми, каріозно змінених кісткових структур) з середнього вуха; 4) пластику, спрямовану на створення широкого повідомлення утвореної післяопераційної порожнини з зовнішнім вухом і поліпшення епідермізаціі її стінок.

Таким чином, сутність радикальної операції вуха полягає в тому, що барабанну порожнину (всі три її відділу), соскоподібний печеру і зовнішній слуховий прохід з’єднують в загальну порожнину. Тому операцію називають ще й общеполостной.

Абсолютним показанням до радикального общеполостной операції є:1) карієс кісткових структур середнього вуха; 2) холестеатома; 3) хронічний мастоїдит; 4) парез лицьового нерва; 5) лабіринтит; 6) отогенні внутрішньочерепні ускладнення.

Необхідно пам’ятати, що при появі симптомів внутрішньочерепного ускладнення хірургічне втручання повинно бути вироблено в терміновому порядку, оскільки зволікання може загрожувати життю пацієнта. Якщо в районі, де ви будете працювати, немає оториноларинголога, слід терміново зв’язатися з санітарною авіацією і вирішити питання про виклик консультанта або транспортуванні хворого в чергове ЛОР-відділення, де йому буде надана своєчасна кваліфікована допомога.

Тимпанопластика

Друга група хірургічних втручань, що застосовуються при хронічному гнійному середньому отиті, має функціональну спрямованість; основне завдання їх, як вже зазначалося, полягає поліпшення слухової функції.

Ця група операцій об’єднується під назвою «тимпанопластика» і передбачає пластичне відновлення (повне або часткове) в тій чи іншій мірі пошкодженого або втраченого звукопровідного апарату.

Очевидно, що термін «слуховосстанавливающая» операція не тільки найбільш правильно відображає суть питання, але і граматично вірно позначає його порівняно з застосовуваним іноді в клінічній практиці терміном «слухоулучшающая» операція.

Слід пам’ятати, що тимпанопластика не замінює радикальну операцію вуха, а доповнює її. Мікрохірургічні втручання на барабанній порожнині з реконструкції звукопровідного апарату проводяться після елімінації патологічних вогнищ в середньому вусі, коли післяопераційну порожнину знаходиться в хорошому стані.

Ефективність будь-якого виду тимпанопластики у чому залежить від стану слухової труби, і насамперед — її вентиляційної та дренажної функцій. Прогноз визначають також особливості порушення слуху: у міру залучення в процес звуковосприпимающего апарату кількість позитивних результатів відповідно зменшується.

Тому при вираженому порушенні звукосприйняття, як і при невосстановленной функції слухової труби, тимпанопластика не показана. Протипоказаннями до тимпанопластике є отогенні внутрішньочерепні ускладнення, дифузні лабиринтиты, хронічні алергічні середні отити, а також загострення запального процесу в середньому вусі.

Основні завдання тимпанопластики:1) освіта вільно коливається мембрани, що герметично закриває барабанну порожнину; 2) забезпечення передачі звукових коливань на стремено; 3) досягнення хорошої рухливості лабіринтових вікон;

В якості трансплантата застосовують шкіру (у вигляді вільного клаптя, викроєні з завушної області, або на ніжці з зовнішнього слухового проходу), фасцію (частіше скроневої м’язи), стінку вени і інші біологічні тканини.

Широке впровадження тимпанопластики почалося з 40-х років нашого століття, коли німецьким отиатром Вульштейном були розроблені певні типи цього хірургічного втручання (і здебільшого 5 типів).

Надалі методики операції постійно видозмінювалися і пропонувалися нові модифікації. Доцільно розрізняти три варіанти створення нової тимпанальной порожнини в залежності від локалізації і поширеності патологічного процесу в середньому вусі.

Перший варіант — створення великої тимпанальной порожнини — виробляють при схоронності слухових кісточок і незначних руйнування в барабанної порожнини. Після ревізії барабанної порожнини рукоятку молоточка резецирують і трансплантат укладають на ковадлі-молоточковий суглоб.

Другий варіант—створення малої тимпанальной порожнини — проводиться при каріозних зміни молоточка н ковадла. Змінені кісточки видаляють й клапоть укладають на голівку стремена, яке не змінено і рухливо.

Виходить звукопровідні система, аналогічна тій, яка існує у птахів (вони мають лише одну слухову кісточку — колюмеллу). Такий вид тимпанопластики з створенням «колюмелла-ефекту» є поширеним в клінічній практиці.

Третій варіант — створення редукованої барабанної порожнини — виробляють при каріозних зміни і в дузі при стремені збереження і хорошої рухливості його заснування. Трансплантатом у таких спостереженнях прикривають барабанний отвір слухової труби і вікно равлики, залишаючи відкритим вікно передодня для створення різниці тиску на вікна.

Звернемося до одного з наших спостережень.

Хворий В. В. К-ов, 40 років, поступив в клініку зі скаргами на зниження слуху на праве вухо, періодично з’являється генетично з цього вуха і відчуття шуму в ньому. Гноєтеча з вуха зазначає зі шкільних років, причину вказати не може.

5-7 років тому різко знизився слух і з’явилося відчуття шуму у вусі низької тональності, що нагадує шум водоспаду. Лікувався амбулаторно за місцем проживання промываниями вуха дезінфікуючими розчинами, отримував електрофорез з введенням розчину тетрацикліну, курси ін’єкцій екстракту алое і вітамінів групи В. протягом останніх 5 міс гноетечения з вуха не зазначає.

вушна раковина і область соскоподібного відростка не змінені, при пальпації безболісні, зовнішній слуховий прохід вільний, барабанна перетинка сірого кольору, крайова перфорація овальної форми у задніх квадрантах, доходить попереду до рукоятки молоточка.

Під мікроскопом при збільшенні у 12,5 разів видно розташовані на окремих ділянках білі лусочки холестеатоми. Гострота слуху: шепотная мова — 0,5 м, розмовна — 1,5 м. При комплексній аудіометрії виявляється басова приглухуватість.

Прохідність слухових труб I ступеня. Проба з ваткою позитивна: при закритті перфорації барабанної перетинки грудочкою вати, змоченим вазеліновим маслом, слух помітно поліпшується до сприйняття шепітної мови з відстані 4 м, розмовної — більше 6 м.

Хворому проведена радикальна операція правого вуха з тимпанопластикой (другий варіант) — створення малої тимпанальной порожнини. Під час операції виявлено каріозно змінені ковадло і молот, лусочки холестеатоми, потовщення слизової оболонки барабанної порожнини і соскоподібної печери, розширений з каріозно зміненими стінками вхід у печеру.

Кістки соскоподібного відростка різко склерозірована. Всі патологічні утворення видалені, порожнину неодноразово промита теплим розчином фурациліну і трипсину. Під мікроскопом оглянуті область лабіринтових вікон та слухової труби.

Стремено збережено, рухливо, барабанний отвір слухової труби зяє. Приготований трансплантат, викроєний на ніжці зі шкіри кісткового відділу зовнішнього слухового проходу і доповнений фасцією скроневого м’яза, який сформував зовнішню стінку неотимпанальной порожнини. Трансплантат покладений на голівку стремена.

Після операції гострота слуху покращилася до сприйняття шепітної мови з відстані 5 м, розмовної — 8 м. Відчуття шуму у оперованого вусі зникло. Сьогодні виповнилося майже два роки після операції, і, як ви переконуєтеся, досягнутий функціональний результат зберігається.

Велику роль у зниженні захворюваності хронічним гнойны середнім отитом покликана зіграти диспансеризація, сутність якої полягає у виявленні факторів ризику та попередження переходу гострого гнійного середнього отиту у хронічний, ранньому виявленні та лікуванні останнього, а також профілактики пов’язаних з ним ускладнень.

Диспансерному нагляду підлягають всі хворі хронічним запаленням середнього вуха. Вони повинні оглядатися оториноларингологом 1 раз в 3 міс. Якщо захворювання протікає сприятливо, загострень процесу не спостерігається, гноєтеча з вуха припиняється, то кількість оглядів можна скоротити до 2 разів на рік (бажано до і після купального сезону).

Як уже зазначалося в першій лекції, значно знизилася захворюваність хронічним гнійним середнім отитом в яслах, дитячих садах і школах р. Куйбишева. Домогтися цього вдалося шляхом раціоналізації диспансерної роботи, яка проводиться у нас оториноларингології спільно з педіатрами при активній участі середнього медичного персоналу.

Всім дітям, які перебувають на диспансерному обліку з приводу хронічного гнійного середнього отиту і нужденним в консервативному лікуванні, воно здійснюється безпосередньо в дошкільних установах і школах.