Свистяче дихання фізіологічні та патологічні причини

Причини порушення

Патологічні типи дихання виникають з цілого ряду причин. Точно визначити їх не завжди вдається, але є чотири найбільш поширених:

1. Подразнення дихального центру, пов’язане з накопиченням отруйних продуктів метаболізму, гіпоксією і підвищенням рівня вуглекислого газу, раптово виникли порушенням кровообігу або інтоксикаціями іншої природи.
2. Гострий набряк головного мозку внаслідок тупої травми або здавлювання.
3. Поразка центрів середнього і довгастого мозку вірусною інфекцією.
4. Інсульти або тромбоемболії судин в цій ділянці мозку, що супроводжуються крововиливом.

Порушення дихання можуть супроводжуватися такими симптомами, як затьмарення свідомості, зниження тиску.

Причинами патологічних змін бувають:

• збої в кровообігу, провокують кисневе голодування і отруєння вуглекислим газом;
• надлишок в крові продуктів обміну;
• різні інтоксикації, які порушують вентиляцію легенів;
• набряки і порушений кровообіг у стовбурової мозкової частини;
• вірусна інфекція.

Класифікується дихальна недостатність за кількома характеристиками: по механізму виникнення, причин, перебігу і тяжкості захворювання, газового складу крові.

Існують гипоксемический і гиперкапнический типи походження патологічного дихання.

Гипоксемическая легенева недостатність починається на тлі зниження в артеріальній крові кількості та парціального тиску кисню. При цьому киснева терапія допомагає слабо. Такий патологічний стан нерідко спостерігається при набряках легенів, пневмоніях, респіраторному дистрес-синдромі.

Гиперкапническая дихальна недостатність проявляється збільшенням у крові кількості і парціального тиску вуглекислого газу. Гіпоксемія теж має місце, але киснем лікується добре. Такий тип розвитку патології можливий при слабкій дихальної мускулатури, порушенні функції дихального центру, дефекти ребер і м’язів грудної клітки.

За причинами виникнення виділяються такі типи патології:

• бронхолегенева (подразделяющаяся на обструктивну, рестриктивну і дифузійну);
• центрогенная;
• нервово-м’язова;
• торакодиафрагмальная;
• васкулярна.

Рестриктивний тип

Є наслідком появи обмежень розтяжності легеневої тканини. При цьому зменшується глибина вдиху. Спровокувати виникнення такого патологічного типу можуть:

• спайкові процеси плеври з облітерації плевральної порожнини;
• пневмонія;
• альвеолиты;
• емфізема легень;
• пневмоторакс.

Оскільки подібні патологічні зміни в легенях трудноустранимы, більшості пацієнтів доводиться жити згодом з дихальною недостатністю, яка стала хронічною.

Дифузійний тип

Причиною дифузійного типу є патологічне потовщення альвеолярно-капілярної легеневої мембрани, через що порушується газовий обмін. Це відбувається при пневмоконіози, фіброзі, респіраторному дистрес-синдромі.

Центрогенный тип

Викликається порушеннями роботи довгастого мозку (при інтоксикаціях, травмах головного мозку, церебральної гіпоксії, комі). При глибоких пошкодженнях виникають періодичний і термінальний типи дихання.

Нервово-м’язова дихальна недостатність може виникати в результаті пошкодження спинного мозку, рухових нервів або слабкості м’язів (атрофія, правець, ботулізм, міастенія), що є причиною розладу діяльності дихальних м’язів.

Торакодиафрагмальный тип пов’язаний з порушеннями внаслідок деформації грудної клітки, патологічних її станів, при високому стоянні діафрагми, пневмотораксі, здавленні легені.

Васкулярна недостатність дихання пов’язана із судинними порушеннями.

При порушенні ритму вдиху і виходу, глибини, а також при паузах і зміни дихальних рухів спостерігаються патологічні типи дихання. Причинами цього можуть послужити:

1. Накопичення в крові продуктів обміну.
2. Гіпоксія і гіперкапнія, викликані гострим порушенням кровообігу.
3. Порушення вентиляції легенів, викликане інтоксикацією різного типу.
4. Набряки ретикулярної формації.
5. Ураження органів дихання вірусною інфекцією.
6. Порушення кровообігу в стовбурної частини мозку.

Під час порушення хворі можуть пред’являти скарги на помутніння свідомості, періодичні зупинки дихання, посилений вдих або видих. При патологічному типі дихання може спостерігатися підвищення артеріального тиску під час посилення фази, а на ослабленні воно падає.

До стридору наводять такі патологічні процеси та захворювання:

1. Алергія у вигляді анафілактичного шоку або реакції негайного типу (швидко розвивається реакція на контакт з алергеном).
2. Напад ядухи у хворого на бронхіальну астму.
3. Обструктивний бронхіт.
4. Потрапляння різних предметів або блювотних мас у дихальні шляхи.
5. Доброякісні або злоякісні пухлини легенів, бронхів, трахеї, гортані або глотки.
6. Бронхоектатична хвороба.
7. Професійні пилові хвороби органів дихання.
8. Вдихання їдких хімічних речовин на виробництві, під час бойових дій, при пожежах.
9. Легенева емфізема.
10. Пневмосклероз.
11. Травматичні ушкодження грудної клітини.
12. Грибкове ураження легень (кокцидіомікоз).
13. Набряк легенів.
14. Тромбоемболія легеневих артерій.
15. Туберкульоз.
16. Респіраторно-синтиціальна інфекція.
17. Збільшення розмірів щитовидної залози при дифузному або раку.
18. Гранулематоз.
19. Ларинготрахеїт.
20. Заглотковий абсцес.

Брадипное

Патологічні типи дихання, що супроводжуються зменшенням кількості дихальних рухів, розвиваються у разі пригнічення функції дихального центру. Це трапляється при порушенні внутрішньомозкового кровообігу, пов’язаного з пухлиною, запальними процесами (менінгіт, енцефаліт), розривом судини або патологічним скупченням рідини.

Ще однією причиною уповільнення дихання є важка інтоксикація. Збудливість нервових центрів, розташованих в спинному мозку, знижується при підвищенні в крові вмісту сечової кислоти, ацетону, креатиніну, інсуліну, отрут і при інфекційно-токсичному шоці.

Існують критерії, за якими лікарі визначають наявність брадипное:

• до року – менше тридцяти вдихів;
• до дванадцяти років – менше двадцяти дихальних рухів;
• від п’ятдесяти і старше – межею норми вважається до тринадцяти вдихів в хвилину.

Типи термінальній патології дихання

Те, що ритм вдиху і видиху порушується, є відмінною рисою термінальних патологічних типів. Виділяються такі типи:

• дихання Куссмауля (його зараховують і до періодичного);
• апнейстическое;
• гаспинг-дихання.

Дихання Куссмауля

Дихання Куссмауля названо ім’ям німецького вченого, першим описав цю патологічну різновид дихання. В основному воно проявляється у стані втрати свідомості в таких важких випадках отруєння різними токсичними речовинами, діабетична кома, а також уремічна або печінкова.

Зазначений патологічний тип виникає як наслідок порушення збудливості центрів вдиху і видиху в мозку при гіпоксії, метаболічному ацидозі або токсичні явища. У пацієнта можуть спостерігатися падіння артеріального тиску і температури тіла, гіпотонія очних яблук, шкіра на кінцівках піддається трофічних змін. При цьому з рота чути запах ацетону.

Цей патологічний тип дихання відрізняє тривалий судомний посилений вдих при повільному розкритті грудної клітини. Вдих зрідка переривається видихом. Відбувається таке при ураженні пневмотаксического центру.

Гаспинг-дихання

З’являється цей патологічний тип при значному ускладненні гіпоксії вже перед смертю. Відзначається несприйнятливість нейронів до зовнішніх впливів.

Характеризують гаспинг-дихання наступні ознаки:

• вдих і видих рідкісні і глибокі, кількість їх поступово зменшується;
• затримки між вдихами можуть становити до 20 секунд;
• залучення в акт дихання міжреберних, діафрагмальних, шийних м’язів;
• потім настає зупинка роботи серця.

При вмирання організму патологічні типи дихання слідують один за іншим: дихання Куссмауля змінюється апнейзисом, за ним слід гаспинг-дихання, потім паралізується дихальний центр. При успішних і своєчасних реанімаційних заходах можлива оборотність процесу.

Поліпное

Патологічні типи дихання, при яких частота вдихів зростає, зустрічаються у хворих з підвищенням температури, анемією, а також після важкого фізичного навантаження і при вагітності.

Причиною подібного стану організму є зниження парціального тиску кисню в крові. Причини при цьому можуть бути різні. З боку дихальної системи це:

• запальні захворювання легенів;
• недостатність сурфактанту;
• хронічна обструктивна хвороба легень, емфізема, бронхіальна астма;
• гостра або хронічна легенева недостатність.

З боку кровоносної системи:

• гостра або хронічна серцево-судинна недостатність;
• анемія;
• отруєння чадним газом;
• порфирія і інші спадкові хвороби крові;
• пухлини червоного кісткового мозку.

Крім всіх перерахованих вище проблем на рівень кисню в крові впливає процес тканинного дихання. Гіпоксія дратівливо діє на дихальні центри в довгастому мозку, і кількість дихальних рухів збільшується.

Види періодичного дихання

Виникає періодичне дихання внаслідок дисбалансу в центральній нервовій системі між збудженням і гальмуванням. Для цих типів характерна зміна дихальних рухів повною їх зупинкою, а потім зворотнім процесом.

У число патологічних типів дихання, названих періодичними, входять дихання Грокко («хвилеподібний»), Біота і Чейна-Стокса.

Такий тип з’являється при гіпоксії. Також це можливо при уремії, серцевої недостатності, травмах і запалення головного мозку та його оболонок. Особливість цього типу дихальної недостатності – зростання величини дихальних рухів, а потім загасання їх аж до апное з тривалістю до 1 хвилини.

Дихання Чейна-Стокса клінічно проявляється помутнінням або втратою свідомості, порушеннями ритму серцевих скорочень.

Хоча механізм розвитку такого патологічного типу недостатньо вивчений, більшість вчених ілюструють його наступним чином:

• гіпоксія викликає пригнічення клітин кори головного мозку і, як наслідок, зупинку дихання, порушення роботи серця і судин і втрату свідомості;
• хеморецептори все ще реагують на газовий склад крові, і їх дії збуджують дихальний центр, за рахунок чого процес поновлюється;
• кров знову наповнюється киснем, нестача його зменшується;
• функція нейронів центру мозку, відповідального за роботу судинної системи, поліпшується;
• глибина дихання збільшується, свідомість стає ясним, спостерігається поліпшення роботи серця і підвищення артеріального тиску.

Оскільки збільшення вентиляції концентрацію кисню в крові підвищує, а вуглекислоти – знижує, результатом цього стає ослаблення стимуляції дихального центру, і в результаті настає апное.

Дихання Біота

Відмінною рисою патологічного дихання Біота є те, що рухи нормальної частоти і глибини раптово припиняються і також раптово поновлюються. Паузи між нормальними дихальними рухами складають до півхвилини.

Характерний даний патологічний тип дихання для:

• менінгіту (його ще називають менингитическим);
• енцефаліту та інших захворювань і станів з ураженням довгастого мозку (новоутворення в ньому, атеросклероз артерій, абсцеси, геморагічний інсульт).

Коли пошкоджується пневмотаксическая система, послаблюється передача афферентной імпульсації через неї, і, відповідно, порушується регулювання дихання.

Незважаючи на те, що цей патологічний тип наближається до термінальних, при своєчасної кваліфікованої допомоги прогноз позитивний.

Дихання Грокко

Дихання Грокко підрозділяється на 2 різновиди:

• хвилеподібний;
• диссоциированное дихання Грокко-Фругони.

Хвилеподібний тип періодичного дихання вчені асоціюють з диханням Чейна-Стокса з тим лише відмінністю, що при «хвилеподібному» пауза замінюється слабкими поверхневими дихальними рухами. Обидва цих патологічних типу можуть перетікати один в одного, перехідну форму між ними називають «неповним ритмом Чейна-Стокса». Причини їх виникнення теж схожі.

Диссоциированное дихання Грокко-Фругони буває при важких ураженнях головного мозку, часто в стані агонії. Воно характеризується порушенням роботи окремих груп дихальних м’язів. Виражається це в парадоксальних рухах діафрагми та асиметрії в роботі грудної клітки: верхня і середня частини її знаходяться у стадії вдиху, а нижня – в стадії видиху.

Гиперпноэ

Цей тип дихання не відноситься повною мірою патологічним, він спостерігається при прискоренні обміну речовин в організмі. Гиперпноэ, або гіпервентиляція, – це глибоке і часте дихання, необхідне, щоб краще наситити кров киснем, який потрібен як каталізатор у метаболічних процесах.

Найбільш часто зустрічається у спортсменів, при фізичному або емоційному навантаженні. З патологічних станів виділяють тиреотоксикоз і лихоманку. В деяких випадках організм не потребує в такій кількості кисню, але з-за надмірної стимуляції дихального центру гіпервентиляція все одно розвивається.

Апное

Один з таких випадків – нейрогенна гіпервентиляція, яка розвивається на тлі сильного стресу, емоційних навантажень. Ритм при цьому частий, глибокі вдихи. Це відбувається рефлекторно і поступово зникає без шкоди для здоров’я.

При пухлинах і травмах мозку, а також при крововиливі теж можливо виникнення цього типу патології. Тоді може додаватися й зупинка дихання.

Апное може бути спровоковано і гіпервентиляцією на тлі виходу з наркозу, отруєння токсичними речовинами, порушень прохідності бронхів, тяжких серцевих аритмій.

Найбільш частим варіантом такої патологічної форми дихання є синдром нічного апное». Його характерна ознака – гучний хропіння, переривчастий повною відсутністю вдиху і видиху (довжина пауз може доходити до 2 хвилин).

Це досить небезпечне для життя стан, оскільки можливі ситуації, коли дихання після паузи не поновлюється. Якщо відбувається більше 5 нападів апное у годину, то це являє серйозну загрозу.

• сонливості;
• дратівливості;
• погіршення пам’яті;
• швидкої стомлюваності і зниження працездатності;
• загострюються хронічні серцево-судинні захворювання.

Існує ще і симптом «помилкового апное», коли зупинка дихання є наслідком різкої зміни температури (попадання в холодну воду) або тиску повітря. Це викликається не мозковими порушеннями, як у випадку із захворюванням, а спазмом гортані.

Типи патологічного дихання в людини можуть бути як з його зупинкою, так і без. Все залежить від того, який вплив виявляється на дихальний центр.

Наприклад, цей стан може бути викликано зниженням парціального тиску вуглекислого газу в крові. Природна або штучна гіпервентиляція також може стати причиною зупинки дихання.

Відомий також симптом «помилкового апное», що виникає із-за раптової зміни температури або перепаду тиску повітря, наприклад при попаданні в холодну воду. Але в даному випадку зупинка дихання, викликана непрохідністю верхніх дихальних шляхів (спазм гортані), а не зниженням функцій довгастого мозку.

Патологічні типи дихання (Чейна-Стокса, Біота, Куссмауля) мають у собі елемент апное різної тривалості.

Дихання Чейна-Стокса

Вперше такий тип дихання був описаний в кінці дев’ятнадцятого століття, але тоді лікарі не змогли встановити причину цього стану. Лікарі пов’язували його появу з підвищенням рівня вуглекислого газу в крові.

Патологічні типи дихання Чейна-Стокса проявляються у вигляді поверхневих і рідкісних вдихів, які під дією гіпоксії поступово стають частіше і глибше. Через сім вдихів наступає гіпервентиляція, і екскурсія грудної клітки знову сповільнюється. В кінці циклу настає пауза, зупинка дихання, яка триває від п’яти до семи секунд.

Подібний тип дихання найбільш часто зустрічається у маленьких дітей і є варіантом фізіологічної норми. Крім того, він розвивається при травмах голови, підвищення внутрішньочерепного тиску, ішемії мозку, отруєннях та хворобах серця.

Дихання Куссмауля

Вперше цей різновид була описана німецьким вченим А.с Куссмаулем в позаминулому столітті. Цей вид патології проявляється при тяжких недугах. Під час дихання Куссмауля у хворих спостерігаються галасливі судомні вдихи з рідкісними глибокими дихальними рухами і повною їх зупинкою.

Тип Куссмауля відноситься до термінальними видами дихання, яке може спостерігатися при печінковій, діабетичній комі, а також при отруєннях спиртами та іншими речовинами. Як правило, хворі перебувають у комі.

Патологічні типи дихання Куссмауля були відкриті в Німеччині в кінці дев’ятнадцятого століття. Лікар, Адольф Куссмауль, описав їх у пацієнтів із запущеними формами цукрового діабету і представив своє відкриття як один з ознак наближення коми.

Згодом вчені з’ясували, що глибоке і гучне дихання зустрічається і при інших метаболічних розладах. Особливо при ацидозі, тобто зміщення рівноваги середовища в бік кислот. Було біохімічно доведено, що подібні симптоми з’являються, якщо дихальний центр роздратований накопиченням ацетооцтової і оксимасляної кислоти.

У крові пацієнта спостерігається зниження парціального тиску вуглекислого газу та низька концентрація буферних розчинів.

Дихання Біота

Патологічні типи дихання Біота інакше ще називаються менингитическим диханням. Вони характеризуються ритмічним рівномірним диханням, який перемежовується паузами від тридцяти секунд до хвилини і більше.

Найбільш часто цей симптом спостерігається у пацієнтів з органічними або інфекційними ураженнями мозку, порушенням мозкового кровообігу, інтоксикаціями і шоковими станами.

Вперше цей тип дихання був описаний у Франції в 1876 році у хворого з дуже важкою формою менінгіту.

Класифікація по швидкості розвитку і тяжкості захворювання

Дихальна недостатність буває гострою, що розвинулася протягом декількох годин або днів, а часом і хвилин (при травмах грудної клітки, попаданні чужорідного тіла в гортань) і дуже небезпечною для життя, або хронічної (на тлі інших хронічних захворювань легенів, крові, серцево-судинної системи).

По тяжкості розрізняють 3 ступені:

• Поява задишки при високих або помірних навантаженнях.
• Задишка при невеликому навантаженні, в спокої задіюються компенсаторні механізми.
• У стані спокою присутні гіпоксемія, диспное і ціаноз.

Дихання Грокка

Патологічні типи дихання Грокка нагадують такі при диханні Чейна-Стокса. Це пов’язано з характерним зміною глибини та інтенсивності дихання. Різниця полягає лише у відсутності зупинки або «паузи» в кінці циклу. При диханні Грокка вона змінюється на поверхневий вдих.

В деякій літературі цей тип дихання називають «неповний ритм Чейна-Стокса», так як обидва симптоми спостерігаються під час схожих патологій і можуть бути продовженням один одного в клінічній картині розвитку захворювання.

Дихання Грокко по-іншому називається хвилеподібним підвидом. За своїм перебігом воно схоже з типом Чейн-Стокса, але замість пауз спостерігаються слабкі, поверхневі вдихи і видихи. За ним відбувається наростання глибини дихання, а потім – зменшення.

Даний вид задишки аритмичен. Він може переходити в Чейн-Стокса і назад.

Апнейстическое дихання

Грудна клітка має межі розтяжності, стверджує нормальна фізіологія. Патологічні типи дихання в деяких випадках можуть похитнути цю істину. При ураженні структур мозку, відповідальних за регуляцію дихання, спостерігається розширення грудної клітини, яка і так знаходиться в стані вдиху. Організм вже не може відрегулювати зусилля, необхідні для дихальних рухів.

Подібний симптом спостерігається в процесі вмирання людини. Відзначаються послідовні стадії зміни дихання: диспное – пригнічення дихання – апнезис – гаспинг-дихання, а потім параліч дихального центру у довгастому мозку.

Коли рівновагу внутрішнього середовища остаточно зміщується в бік кислот, спостерігаються лише поодинокі зітхання і дизритмии дихання, не підпадають ні під одну з наведених категорій.

Гаспинг-дихання

Назва походить від англійського слова «гаспе», що означає хапати ротом повітря, або задихатися. Цей тип з’являється у хворих з асфіксією, незалежно від її генезу.

Найбільш часто до такої категорії пацієнтів відносяться недоношені діти, а також люди з закритими травмами голови і у стадії тяжкої інтоксикації. Гаспинг-дихання характеризується частими вдихами з прогресивно спадної глибиною, які перериваються зупинками дихання тривалістю до двадцяти секунд.

Ініціатором такого дихання виступає кінцевий відрізок довгастого мозку, за умови що всі вищерозміщені відділи вже припинили виконувати свої функції.

Диссоциированное дихання

При тяжких розладах, викликаних ураженням довгастого мозку, спостерігається «потворне», «атаксическое» дихання. Воно може бути двох типів:

1. Диссоциированное. Якщо у хворого спостерігаються парадоксальні рухи діафрагмальних м’язів і також асиметрія при підйомі правої і лівої сторін грудної клітки.
2. Дихання Грокко-Фругони. Коли відзначається асинхронність між міжреберними м’язами та діафрагмою людини.

В якості лікувальної тактики при розладах дихання використовують переведення пацієнта на штучну вентиляцію легень з виключенням функцій м’язів шляхом введення міорелаксантів. У поєднанні з кислородотерапией це допомагає захистити мозок людини від гіпоксії і зберегти когнітивні функції до відновлення нормального ритму дихання.