Т4 вільний: норма у жінок за віком (таблиця)

Т4 (тироксин) – тиреоїдний гормон, який бере участь у всіх обмінних процесах організму і відображає стан щитовидної залози. За допомогою таблиці можна дізнатися значення норми вільного Т4 у жінок в залежності від віку.

Функції

Біологічна дія гормону Т4 полягає в регуляції всіх процесів обміну речовин в організмі, і включає виконання таких функцій:

• підвищує швидкість обміну речовин;
• збільшує теплопродукцію;
• збільшує споживання кисень;
• регулює ріст кісток;
• відповідає за розвиток нервової системи в ранньому і підлітковому віці;
• стимулює засвоєння вітамінів і мінералів;
• підсилює окислювальні процеси в клітинах;
• бере участь у регуляції менструального циклу;
• регулює розвиток ембріона при вагітності, сприяє виробленню вітаміну A в печінці.

Виділяють дві форми Т4 – пов’язану (у вигляді сполук з транспортними білками: глобулін, преальбумин і альбумін) і вільну (без білків, що зв’язують тироксин).

Норма вільного Т4 за віком (таблиця)

У жінок норма Т4 у вільній формі може змінюватися в залежності від віку та фізіологічних особливостей організму (вагітність, гормональний збій при клімаксі).

Для аналізу на Т4 використовується венозна кров, забір якої повинен проводитися в ранковий час на голодний шлунок. Для більшої достовірності результатів слід виключити фізичні і емоційні навантаження за добу, а також куріння за 3 години до процедури.

Причини підвищення

Високі показники аналізу вільного тироксину і загального Т4 і Т3 на тлі зниженого ТТГ свідчать про розвиток гіпертиреозу (тиреотоксикозу) – синдрому підвищеної активності щитовидної залози, що супроводжується прискоренням всіх метаболічних процесів.

Серед факторів, що викликають підвищення вільного Т4 у жінок, найбільш поширеними є порушення роботи щитовидної залози, а саме:

• токсичний дифузний зоб;
• післяпологовий тиреоїдит;
• тиреотоксические злоякісні пухлини (аденома);
• ТТГ-незалежний тиреотоксикоз;
• тиреотоксикоз в результаті перевищення дози левотироксину;
• ожиріння, атеросклероз, високий вміст холестерину в крові.

Розвиток гіпертиреозу з високими показниками Т4 відбивається на всіх системах організму, а найбільш вираженими симптомами патології є:

• втрата маси тіла, як жировий, так і м’язової, при високому апетиті;
• непереносимість жари, пітливість;
• занепокоєння, дратівливість, гіперактивної поведінки, нездатність розслабитися, безсоння;
• мелкоразмашистий тремор (тремтіння) рук;
• офтальмопатія (випинання очних яблук), миготіння рідке, біль, двоїння в очах, сльозотеча;
• випадання волосся;
• збільшення об’єму шиї, відчуття стискання у горлі;
• підвищення тиску, тахікардія, збільшення частоти серцевих скорочень;
• зміни роботі серцевого м’яза – систолічний шум, фібриляція передсердь, екстрасистолічна анемія, серцева недостатність (при тривалому тиреотоксикозі);
• збільшення розмірів печінки, жовтяниця;
• діарея, учащенная дефекація;
• зниження щільності кісткової тканини, що проявляється у вигляді частих переломів і остеопатії;
• олігоменорея (порушення циклу у жінок, при якому овуляція відбувається раз на 40-45 днів, а критичні дні тривають не довше 2 днів) або аменорея (відсутність овуляції і критичних днів), зниження лібідо.

Важкість тиреотоксикозу оцінюється за станом серцево-судинної системи і наявності таких симптомів, як миготлива аритмія, фібриляція, хронічна серцева недостатність.

У деяких випадках при тривалому гіпертиреозі розвивається тиреотоксичний криз – небезпечне ускладнення, викликане різким підвищенням гормонів щитовидної залози в крові при одночасному зниженні гормонів кори надниркових залоз (кортикостероїдів, таких як кортизол і кортизон).

Симптоми тиреотоксичного кризу включають порушення психічного стану (поява галюцинацій, тривале безсоння, неспокій), посилення м’язового тремору, нудоту і блювоту, виражену тахікардію, зневоднення.

Причини зниження

Якщо Т4 вільний опускається нижче норми, то це свідчить про гіпотиреозі – нестачі Т3 і Т4 з одночасним підвищенням гормону ТТГ. В стані гіпотиреозу в організмі сповільнюються всі метаболічні процеси, в результаті чого значно погіршується самопочуття.

Причинами гіпотиреозу можуть бути захворювання щитовидної залози, патології в роботі гіпофіза і гіпоталамуса, генетичні порушення, дефіцит мікроелементів в харчуванні, а саме:

• аутоімунний тиреоїдит (тиреоїдит Хашимото, післяпологовий тиреоїдит);
• вроджений гіпотиреоз (обумовлений ембріональним порушенням щитовидки);
• новоутворення щитовидної залози;
• атрофія щитоподібної залози;
• периферичний гіпотиреоз;
• інфекційні ураження щитоподібної залози під час туберкульозу, амілоїдозу, гемохроматозу;
• судинні порушення мозку (інсульт, синдром Шихана, апоплексия гіпофіза;
• запальні процеси в головному мозку (аневризма сонної артерії,);
• черепно-мозкові травми;
• дефіцит йоду в харчуванні;
• харчування з низьким вмістом білка, а також значний дефіцит калорій;
• критичне зниження ваги (анорексія);
• тиреоидектомия.

Гіпотиреоз проявляється комплексом симптомів у різних системах організму, зумовленим загальним уповільненням обмінних процесів в тканинах внутрішніх органів і м’язів, а саме:

• погіршення пам’яті та концентрації, депресивний стан;
• сонливість у денний час, відсутність сил і мотивації в роботі, підвищена стомлюваність;
• уповільнені рефлекси і загальмованість рухів, м’язова слабкість, судоми;
• погіршення слуху;
• збільшення щитовидної залози, відчуття тиску в області горла, осиплість голосу;
• порушення менструального циклу (рясні тривалі менструації або аменорея), безпліддя;
• уповільнення серцевого ритму, зниження тиску і частоти серцевих скорочень, брадикардія;
• головні болі;
• холодні кінцівки;
• жовтушність і сухість шкіри;
• одутлість особи, викликана постійним набряком, опухлі очі;
• озноб, підвищена чутливість до холоду;
• запори, метеоризм, нудота, відсутність апетиту;
• збільшення ваги;
• випадання волосся, витончення нігтів.

У випадках, якщо брак вільного Т4 не компенсується з допомогою медикаментозних засобів, то зростає небезпека розвитку ускладнень. Уповільнення метаболізму призводить до підвищення холестерину в крові, накопичення рідини в тканинах, кисневого голодування, що в результаті викликає розвиток таких загрозливих для життя захворювань, як атеросклероз і ішемічна хвороба серця.

Смертельним ускладненням низького Т4 є гіпотиреоїдна кома, що супроводжується гіпоксією, зниженням температури тіла і цукру в крові до критичних рівнів. Кома може проявитися у літніх жінок, які тривалий час страждають від гормональних порушень і без відповідного лікування.

Також спровокувати гипотиреоидную кому при низькому вмісті Т4 в крові протягом тривалого часу здатні такі фактори, як хірургічне втручання (не пов’язане з щитовидкою), травми, крововтрата, прийом великих доз алкоголю, переохолодження (в поєднанні з гіподинамією).

Т4 при вагітності

Під час вагітності в організмі жінки збільшується вироблення статевих гормонів, які, в свою чергу, активізують діяльність щитовидної залози. Більш висока потреба в тироксине пояснюється тим, що в перші 12 тижнів ендокринна система матері забезпечує дитину гормонами, необхідними для росту і розвитку.

До третього триместру в крові жінки підвищується концентрація транспортних білків, в результаті чого Т4 вільний поступово знижується.

Показники норми тироксину по триместрах вагітності вказані в таблиці.

Лікування

В залежності від показників Т4, а також інших аналізів на гормони (ТТГ, Т3) призначається лікування, яке при гіпертиреозі спрямоване на зниження вироблення гормонів, а при гіпотиреозі — на компенсацію дефіциту.

При гіпертиреозі

Медикаментозна терапія гіпотиреозу складається з декількох етапів. На першому етапі використовуються тіреостатичні (антитиреоїдний) засоби, що пригнічують вироблення гормонів, що призводить до зникнення клінічних симптомів захворювання.

З метою нормалізації вироблення тиреотропних гормонів використовують антитиреоїдний препарати з діючими речовинами тіамазол (Мерказоліл, Метизол, Тіамазол, Тирозол), карбімазол (Еспа-карб) і пропілтіоурацил (Пропицил). Також за показаннями можуть призначатися такі засоби, як:

• бета-блокатори – для корекції впливу надлишкової кількості тиреоїдних гормонів на серцево-судинну систему (призначаються при ЧСС у спокійному стані більш 90 ударів в хвилину, літнім людям, а також особам з вже діагностованими порушеннями роботи серця);
• недигидропиридиновые антагоністи кальцію (дилтіазем, верапаміл) призначаються при відсутності терапевтичного ефекту бета-блокаторів на ЧСС;
• седативні препарати (фітотерапія, заспокійливі);
• кортикостероїди – при поєднанні тиреотоксикозу з надниркової недостатністю, при офтальмопатії.

Для досягнення еутиреозу (нормальних показників Т4, Т3 і ТТГ) потрібно від 6 місяців до 1,5 року. Під час ремісії захворювання слід регулярно проводити дослідження на вільний Т4 і ТТГ, щоб вчасно визначити можливе прогресування гіпертиреозу.

Поряд з медикаментозним лікуванням, при підвищеному Т4 слід повністю виключити:

• надходження йоду з їжею, так як мікроелемент сприяє підвищеному виробленню гормонів щитовидки;
• кофеїн – підсилює симптоми патології;
• фізичні навантаження, так як спостерігається посилення м’язової втоми і навантаження на серце, порушення терморегуляції і підвищена втома, що в цілому погіршує загальний стан здоров’я.

У разі рецидиву гіпертиреозу, який спостерігається у 70-80% випадків протягом 5 років, показано видалення щитовидної залози. Основними показаннями до використання радикальних методів лікування також є:

• компресійний синдром – тиск збільшеної щитовидної залози на трахею, дихальні шляхи, судини;
• непереносимість тиреостатиків, що виключає медикаментозну терапію;
• важка форма тиреотоксикозу з порушеннями серцевого ритму (миготлива аритмія);
• відсутність необхідного ефекту від лікування тиреостатиками протягом 1,5-2 років;
• рак щитовидної залози;
• багатовузловий зоб;
• важка офтальмопатія.

Серед методів видалення щитовидної залози виділяють тиреоэдектомию і лікування радіоактивним йодом (радиойодтерапия).

Тиреоїдектомія – хірургічне видалення щитовидки, проводитися відкритим (з розрізом на шиї) або ендоскопічним способом. Проводитися через невеликі отвори на шиї, через рот, пахвову ямку, через задню поверхню шиї за вухом.

Терапія радіоактивним йодом – неінвазивне руйнування тканин щитовидної залози за допомогою вживання препарату йоду-131. Радіотерапія може проводитися, як альтернатива тиреоїдектомії, так і за показаннями:

• наявність залишкової тканини після тиреоїдектомії;
• протипоказання до операції;
• легеневі і лімфогенні метастази раку.

Як правило, після операції або використання радіоактивного йоду розвивається гіпотиреоз із зниженим рівнем Т4 і високою концентрацією ТТГ.

При гіпотиреозі

Метою лікування гіпотиреозу є підтримка гомонов Т4, Т3 і ТТГ на нормальному рівні, що досягається за допомогою препаратів на основі левотироксину – синтетичного аналога гормону Т4.

Левотироксин призначається в індивідуальній дозі для досягнення і підтримання еутиреозу, при якому симптоми захворювання зникають. При гіпотиреозі, як правило, вимагається постійний щоденний прийом препарату в один і той же час. Інтервал між прийомами левотироксину та інших лікарських засобів повинен бути не менше 4 годин.

Замісна терапія при гіпотиреозі є безпечною при дотриманні всіх рекомендацій ендокринолога. При передозуванні левотироксину можливе підвищення рівня Т4 і розвиток симптомів тиреотоксикозу (миготливої аритмії, стенокардії, ХСН), а також виникнення остеопенії (при тривалій передозуванні) – зниження щільності кісток.

При різкому припиненні прийому левотироксину можливий розвиток гипотиреоидной коми.

Критерієм правильного лікування є нормальний рівень Т4 і ТТГ у крові, перевірку яких слід проводити кожні 6-12 місяців.