Техніка виконання тампонади носа для зупинки кровотечі

Опис

В носовій порожнині досить багате кровопостачання, а кровоносні судини близько розташовані до поверхні. Зважаючи на це при незначних пошкодженнях може початися кровотеча. Код носової кровотечі за МКБ 10 (міжнародна класифікація хвороб): R04.0. Носова кровотеча.

Зазвичай кров витікає з однієї ніздрі. У важких випадках вона стікає по горлу, потрапляючи в шлунок. При цьому у пацієнта спостерігається кровохаркання або кривава блювота. Крім цього, при важких носових кровотечах нерідко з’являється слабкість і запаморочення.

Існує два типи носової кровотечі: заднє і переднє. Перше, як правило, важче і його важче контролювати. Задні кровотечі частіше асоціюються з такими ускладненнями, як непрохідність дихальних шляхів, вдихання крові в легені і кашель, а також аномально низький обсяг плазми крові.

Найчастіше кров припиняє текти самостійно без медичної допомоги. У рідкісних випадках носові кровотечі можуть бути небезпечними для життя. Наприклад, у літніх пацієнтів, а також у тих, хто страждає від різних захворювань або відхилень, так або інакше пов’язаних з носом.

Носові кровотечі місцевого характеру

Носові кровотечі місцевого характеру найчастіше обумовлені анатомічними особливостями артеріального сплетення переднього відділу перегородки носа, на рівні яких анастомозують кінцеві розгалуження клиновидно-піднебінної, носонебной і висхідної піднебінної артерій (тонкість слизової оболонки в області киссельбахова сплетення і підвищений локальне артеріальний тиск).

Сприяючими факторами є мікротравми, що виникають в результаті дії містяться у вдихуваному повітрі частинок пилу, агресивних газів, а також атрофія слизової оболонки та її вікові зміни.

Кровотечі локального характеру слід диференціювати від кровотеч, що виникають при злоякісних пухлинах, юнацьких ангиофибромах носоглотки та при деяких загальних захворюваннях.

Причини

Кровоносні судини усередині слизової оболонки носа знаходяться близько до поверхні і тому не захищені. У більшості випадків через їх пошкодження виникає кровотеча. Спонтанний розрив кровоносних судин відбувається рідко, наприклад, під час заняття екстремальними видами спорту або при фізичних навантаженнях.

Основні причини виникнення носових кровотеч (МКХ 10: R04.0) включають:

1. Ідіопатична (не встановлена причина).
2. Травма. Сюди відносять колупання в носі, травми обличчя або попадання чужорідного тіла в носову порожнину.
3. Запалення. Наприклад, інфекція, алергічний риносинусит або утворення поліпів у носі.
4. Неоплазія. Виникнення доброякісних (наприклад, ювенільна ангиофиброма) або злоякісних (плоскоклітинна карцинома) утворень.
5. Судинна. Вроджений (наприклад, спадкова геморагічна телангиэктазия) і набутий (гранулематоз Вегенера) фактори.
6. Ятрогенна (ускладнення). Сюди відносяться наслідки хірургічного втручання, зокрема щелепно-лицьові, офтальмологічні, лор – операції. А також ускладнення після застосування носогастральной трубки.
7. Структурна. Аномальний розвиток, викривлення або перфорація носової перегородки.
8. Наркотики. Зловживання назальними спреями, протизаплідними засобами і різними наркотичними речовинами, наприклад, кокаїном.

1. Гематологічна. Сюди відносяться коагулопатія (наприклад, гемофілія), тромбоцитопенія (наприклад, лейкоз), дисфункція тромбоцитів (хвороба Віллебранда).
2. Екологічна: підвищена температура навколишнього середовища, низька вологість, розріджене повітря.
3. Наркотики. Застосування антикоагулянтів (наприклад, гепарин, варфарин) або препаратів, що сприяють розрідженню крові (аспірин, клопідогрел).
4. Відмова органів: уремія (синдром гострої або хронічної аутоінтоксикації), цироз.
5. Інші причини. Наприклад, атеросклероз, гіпертонія або зловживання алкоголем, авітаміноз.

Залежно від причини виникнення носової кровотечі способи його зупинки різні. Але в першу чергу в будь-якій ситуації в цілях профілактики слід берегтися від травм, фізичного впливу, а також уникати пересихання носоглотки.

Носові кровотечі загального генезу

Ці кровотечі можуть являти собою небезпеку в залежності від загальних причин, серед яких найбільш частою є гіпертензійний синдром (50%). Кровотечі гіпертензійного генезу носять профузний характер і нерідко при несвоєчасному втручання можуть вести до значної крововтрати і гипоксическому колапсу.

До інших причин відносяться стеноз мітрального клапана, емфізема легенів, цироз печінки, захворювання нирок і крові, професійні інтоксикації, авітаміноз С, хвороба Ослера, агранулоцитоз та ін. Кровотечі загального характеру купіруються з працею і часто рецидивують, викликаючи явища анемії.

Носові кровотечі травматичного походження

Носові кровотечі травматичного походження супроводжують травм носа в 90% випадків. Ці можуть виникати при переломах основи черепа, зокрема гратчастої пластинки. Такі кровотечі нерідко супроводжуються носової ликвореей.

а) оцінка характеру травми (забій, поранення, наявність або відсутність травми головного мозку, загальний стан потерпілого);

б) визначення інтенсивності кровотечі (слабке, помірне, профузні);

в) зупинка кровотечі і при необхідності боротьба з травматичним шоком.

У випадках поранення носа проводять хірургічну обробку рани з первинної ринопластикою (в спеціалізованому хірургічному відділенні) і тампонадою носа. При цьому призначають з метою профілактики гнійних ускладнень антибіотики широкого спектра і відповідні гемостатичні препарати.

Прийоми зупинки носової кровотечі

Потерпілому надають напівсидяче положення, на спинку носа кладуть міхур з льодом або холодною водою, а до ніг грілку. При незначних кровотечах з передніх відділів перегородки носа вводять в ніс ватний тампон з 3% розчином перекису водню і на кілька хвилин затискають пальцями крила носа.

1000) цей посудину припікають (каутеризация) так званої ляписной перлиною, электрокаутером або ІАГ-неодимовим лазером; можливо також застосування методу кріодеструкції. Після каутеризации в порожнину носа 2-3 рази на день вставляють ватні тампони, просочені вазеліновим маслом, каротолином або маслом обліпихи.

Якщо перешкодою для зупинки носової кровотечі служить викривлення перегородки носа або її гребінь, можлива попередня резекція деформованої її частини. Нерідко для радикальної зупинки носової кровотечі вдаються до відшарування слизової оболонки з охрястям і до перерезке судин на перегородці носа.

Тампонада носа

Для зупинки носової кровотечі нерідко вдаються до передньої, задньої або комбінованої тампонаді носа.

Передню тампонаду носа застосовують у тих випадках, коли очевидна локалізація джерела кровотечі (передні відділи перегородки носа) і зупинка кровотечі простими методами неефективна.

Існує кілька способів передньої тампонади носа. Для її проведення необхідні просочені вазеліновим маслом і антибіотиком широкого спектра дії марлеві тампони, шириною 1-2 см різної довжини (від 20 см до 1 м), носові дзеркала різної довжини, носової або вушної корнцанг, розчин кокаїну (10%) або дикаїну (5%) в суміші з декількома краплями хлориду адреналіну 1:1000 для аплікаційної анестезії.

Спосіб Микулича. В порожнину носа вводять тампон довжиною 70-80 см і щільно укладають його у вигляді гармошки. Передній кінець тампона намотують на грудку вати, утворює «якір». Поверх накладають пращоподібну пов’язку (мал. 1).

Рис. 1. Типи пов’язок пращевидных

Спосіб Лоренса—Лихачова (удосконалений спосіб Мікуліча): до внутрішнього кінця тампона прив’язана нитка, яка залишається зовні разом з переднім кінцем тампона і прикріплюється до якоря, тим самим запобігається потрапляння заднього кінця тампона в глотку. А. Р.

Лихачов удосконалив спосіб Лоуренса (G. Lourens) тим, що запропонував підтягувати задній кінець тампона в задні відділи носа і тим не тільки перешкоджати його випадання в носоглотку, але і ущільнювати тампонаду носа в задніх його відділах (рис. 2).

Рис. 2. Передня тампонада носа по А. Р. Лихачову

Спосіб в. І. Воячека (рис. 3). В одну з половин носа на всю її глибину вводять петлевий тампон (1), кінці якого залишаються зовні. В утворену петлю вводять носове дзеркало з довгими браншамі, і в нього послідовно на всю глибину порожнини носа вводять кілька коротких вставних тампонів (2), не збираючи їх в складки.

Подальше видалення вставних тампонів вдається легко. Перед видаленням петлевого тампона його внутрішню поверхню зрошують анестетиком і 3% розчином перекису водню, в результаті чого після деякої експозиції він легко видаляється потягуванням за бічний край (3).

1 — петлевий тампон; 2 — інтернейрони тампони; 3 — бічний край петлевого тампона; пн — перегородка носа; бсн — бічна стінка носа; онх — загальний носовий хід

Тампони видаляють на 2-3-й день, і при необхідності тампонаду повторюють. Можливе також часткове видалення тампонів з метою ослаблення їх тиску і більш безболісного подальшого видалення.

Спосіб Зейферта. Зейферт (R. Seiffert), а в подальшому й інші автори, запропонував більш щадний спосіб передньої тампонади носа, полягає в тому, що кровоточить половині носа роздувають гумовий балончик (наприклад, «палець» від хірургічної рукавички, прив’язаний до металевої або гумовій трубці з запірним пристроєм), який здавлює кровоточиві судини.

При неефективності передньої тампонади проводять задню тампонаду носа. Цей спосіб, запропонований Ж. Беллоком, в модифікованому вигляді дійшов до наших днів. Для його проведення (рис. 4) необхідний урологічний гумовий катетер Нелатона № 16 і спеціально виготовлений носоглотковий тампон з щільно упакованої марлі у вигляді паралелепіпеда, перев’язаний навхрест двома міцними широкими шовковими нитками довжиною по 60 см, утворюють після виготовлення тампона 4 кінця.

Середні розміри тампона для чоловіків становлять 2 × 3,7 × 4 см, для жінок і підлітків — 1,7 × 3 × 3,6 див. Індивідуальний розмір тампона відповідає двом складеним разом кінцевих фаланг перших пальців кистей.

а — I етап (положення катетера з виведення його з порожнини рота): 1 — катетер Нелатона; б — II етап виведення подвійної нитки і катетера з порожнини носа: 1 — подвійна нитка; 2 — виведення катетера; 3 — носоглотковий тампон;

4 — нитка, фиксируемая лейкопластирем до щоки пацієнта; в — ІІІ етап (фіксація тампона в області хоан і якоря в області ніздрів): 1 — подвійна нитка, тремтлива тампон до хоанам; 2 — якір, що утримує тампон в носоглотці; 3 — нитка, що фіксується на щоці пацієнта, призначена для вилучення тампона

Після аплікаційної анестезії слизової оболонки глотки і відповідної половини порожнини носа катетер вводять в ніс до появи його в глотці (а, 1). Кінець катетера витягають корнцангом з порожнини рота і міцно прив’язують до нього дві нитки тампона (б, 1), які за допомогою катетера виводять назовні через ніс.

Легким підтягуванням за ці нитки вводять тампон в порожнину рота. За допомогою вказівного пальця лівої руки тампон вводять за м’яке піднебіння і одночасно підтягують його правою рукою за нитки до хоанам. При цьому необхідно стежити, щоб при введенні тампона в носоглотку разом з ним не завернулось м’яке небо, інакше може настати його некроз.

Після того як носоглотковий тампон щільно фіксований до отворів хоан, нитки (в, 3) помічник утримує в натягнутому положенні, а лікар виробляє передню тампонаду носа. Тампонада завершується зав’язування ниток над ватним або марлевим «якорем» обов’язково «бантом», що дозволяє при необхідності підтягнути зміщувався носоглотковий тампон.

Дві інші нитки, що виходять з порожнини рота (або одна, якщо друга зрізана) в ненатянутом положенні, фіксують лейкопластирем до виличної області. Ці нитки надалі служать для видалення тампона, яке, як правило, проводять через 1-3 дні.

Видалення тампона: спочатку видаляють якір. Потім видаляють інтернейрони і петлевий тампон (див. вище). Переконавшись, що кровотеча не відновилося (при незначній кровотечі його зупиняють за допомогою перекису водню, розчину адреналіну та ін.

), приступають до видалення носоглоточного тампона. Ні в якому разі не можна сильно тягнути за нитки, що виходять з порожнини рота, так як можна поранити м’яке небо. Необхідно під контролем зору міцно ухопити нитку, що звисає з носоглотки, звести тампон в глотку і швидко видалити його.

Оториноларингологія. В. І. Бабіяк, М. І. Говорун, Я. А. Накатис, А. Н. Пащинин

Перша допомога

Як зупинити носову кровотечу? Техніка надання першої допомоги полягає в наступному:

1. Голова потерпілого повинна бути піднята і знаходитися вище рівня серця. Закидання голови може призвести до потрапляння крові в дихальні шляхи.
2. Міцно затиснути ніздрі.

У важких випадках носової кровотечі пацієнт повинен звернутися в лікарню. Після оцінки стану лікар-отоларинголог проведе передню тампонаду для зупинки носової кровотечі. Це досить ефективний спосіб.

Спеціаліст введе тампон, просочений адреналіном, в носову порожнину. Після зупинки кровотечі пошкоджену судину прижигается. Крім цього пацієнту можна прикласти холодний компрес до носа або потилицю.

Якщо ж кров просочується через марлеві тампони, необхідно провести задню тампонаду. У цьому випадку тампони вводяться в носоглотку за допомогою катетера.

Для запобігання рецидиву тампони необхідно залишити до 24 годин. При будь-якому способі зупинки носової кровотечі рекомендується застосування антибіотиків місцевої дії.

Застосування тампонів

Рясне носова кровотеча можуть спровокувати багато факторів. В незалежності від причин кров потрібно швидко зупинити, оскільки велика крововтрата може стати «винуватицею» втрати свідомості і інших ускладнень.

Ситуації, в яких може знадобитися тампонада носа:

• Анатомічні деформації органу дихання.
• Механічні травми носа.
• Запальні патології слизової носових ходів.
• Стороннє тіло в порожнині носа.
• Хірургічне втручання.
• Онкологічні хвороби носа.
• Зловживання судинозвужувальними краплями.

Спровокувати сильне кровотеча органу дихання можуть і шкідливі звички, наприклад, вдихання наркотиків.

Тампонада носа виконується тільки кваліфікованим лікарем-оториноларингологом в спеціальних умовах. Самостійно вводити марлеві тампони в ніс суворо заборонено, оскільки ще більше можна травмувати структуру органу.

Як правило, процедура щодо зупинки носової кровотечі проводиться декількома спеціалістами одночасно. Задня варіація тампонади проводиться лікарем, що володіє додатково технікою інтубації, оскільки є ризик розвитку непрохідності дихальних шляхів.

Передню тампонаду проводять при носових кровотечах із середніх і передніх відділів носа. У цьому випадку марлеві валики вводять через ніздрі. Для виконання процедури лікаря знадобляться ножиці, пінцет, лоток, стерильні серветки, вата, бинт, а також антисептик для обробки рук.

• Очищення носової порожнини.
• Знеболення за допомогою зрошення слизової носа розчином анестетика.
• Введення тампона в порожнину носа.

Під час тампонади марлева стрічка поступово просувається до заднього відділу, крок за кроком марля вводиться до тих пір, поки порожнину повністю не заповниться, після виробляють аналогічні маніпуляції для другої ніздрі. По закінченні процедури на ніс накладається пращевидная пов’язка.

При проведенні задньої тампонади лікареві знадобиться марлевий тампон, гумовий катетер, пластир, спеціальні шовкові нитки, перев’язувальний матеріал і вазелінове масло. Спочатку доктор обробить катетер вазеліновим маслом і введе його в носову порожнину, а виведе через рот.

Далі за допомогою ниток він обвяжет тампон із марлі і прикріпить його до катетера. Разом з тампоном вводяться дві нитки (одна нитка залишається зовні). Марлевий валик просувають за допомогою катетера, поки він не досягне потрібної анатомічної області.

Після фіксації марлевого тампона доктор комбінує задню тампонаду з передньої. В кінці процедури також налагоджується пращевидная пов’язка.

Щоб пройти процедуру тампонади носа звертайтеся в медичні центри «Президент-Мед» на Коломенської і Ярославському шосе (в Москві) і в Видному.

У випадках, коли просте стискання пальцями не допомагає, можна вдаватися до допомоги допоміжних засобів. Для цього застосовують установку ватних або марлевих тампонів в ніздрю. Їх можна змочувати розчином перекису водню.

Техніка виконання тампонади носа

Деякі правила по наданню невідкладної допомоги при носовій кровотечі.

1. Потерпілий повинен перебувати у вертикальному положенні. Голову необхідно підняти або трохи схилити вперед.
2. Дихальну діяльність слід здійснювати через рот.
3. Не рекомендується розмовляти, ковтати, кашляти під час носової кровотечі.
4. При відновленні кровотечі після її зупинки необхідно почати затискати ніс повторно протягом 10 хвилин. За цей час повинні утворюватися згустки, а виділення рідини припинитися.
5. Прикладання холодного компресу можна поєднати з розсмоктуванням шматочки льоду.
6. Далі необхідно берегти ніс від фізичного впливу. Не можна сякатися близько доби.
7. Ковтання крові може спровокувати нудоту, кашель або блювання з кров’ю.
8. При частих носових кровотечах слід звернутися в медичний заклад для консультації та обстеження.
   

Якщо дотримуватися наведених вище інструкцій, носова кровотеча звичайно зупиняється. При неконтрольованих процесах необхідно викликати швидку допомогу.

Кровотеча у дітей

Як зупинити носову кровотечу у дитини?

1. Насамперед, необхідно не панікувати, заспокоїтися. Дитина може злякатися і почати плакати. Плач може спровокувати посилення кровотечі.
2. Потім необхідно посадити дитину вертикально. Голову тримати прямо або трохи нахилити вперед.
3. Після цього потрібно стиснути ніздрі пальцями.
   
4. Кожні 10 хвилин перевіряйте, зупинилося кровотеча.
5. Прикладання холоду, наприклад, міхура з льодом, також допоможе при наданні допомоги дитині.
6. Наступним важливим кроком є контроль. Необхідно стежити, щоб протягом доби дитина не сморкался, не травмував слизову тканина носа, не намагався видалити самостійно засохлу кров або згустки з носової порожнини.
7. При частих носових кровотечах у дитини слід відвідати педіатра і отоларинголога для огляду і консультації.

Профілактика

Для того щоб зменшити ризик виникнення носових кровотеч, необхідно дотримувати наступні заходи.

1. Більшість кровотеч з носа відбувається через пересихання слизової оболонки. Цьому може сприяти сухий клімат, холодна зима, сухість в приміщенні під час опалювального сезону. Для запобігання кровотеч у домашніх умовах необхідно використовувати зволожувачі повітря, особливо в спальні. При відсутності зволожувального приладу можна розвішувати змочені водою простирадла по квартирі, завішувати батареї, частіше провітрювати приміщення. Також можна змащувати носові проходи вазеліном.
2. Під час простудних захворювань і при закладеності носа рекомендується користуватися сольовими розчинами або спреями для промивання та зрошення носа.
3. Уникайте фізичного впливу на ніс. Наприклад, травм і ударів.
4. Необхідно пояснити дитині, що колупати в носі не тільки не гигиеничн. Це також може спровокувати носова кровотеча. Не забувайте коротко підстригати нігті малюкові, щоб він не зміг подряпати слизову носа.
5. Засовывание сторонніх предметів (кульок, ручок, вушних паличок і інших предметів) у ніздрі неприпустимо.
6. Слід звертатися до фахівця за обстеженням і призначенням лікування при будь-яких основних захворюваннях, які можуть сприяти виникненню кровотеч.
7. Для уникнення рецидиву не рекомендується піднімати тяжкості, напружуватися і сякатися після зупинки носової кровотечі.
8. Обмежити використання аспірину.
9. Контролювати кров’яний тиск за допомогою тонометра, якщо до цього були випадки його підвищення.